Ontbinding en amputatie van een vinger op een diabetische voet.

Disarticulatie is een operatie die bestaat uit het verwijderen van de gehele teen en aangevuld door resectie van de kop van het middenvoetsbeen (zie voetanatomie).

Amputatie verschilt van exarticulatie in dat deel van de vinger dat wordt bewaard, wat het meest te verkiezen is in functionele termen.

Disarticulatie (amputatie) van de teen is een operatie uitgevoerd door een breed scala van specialisten. De overgrote meerderheid van de amputaties wordt uitgevoerd bij patiënten met een diabetische voet. Ondanks regionale verschillen worden deze operaties in de meeste landen uitgevoerd door algemene, vasculaire en orthopedische chirurgen (vooral diegenen die gespecialiseerd zijn in voet- en enkelchirurgie).

Vervolgens zullen we amputatie en disarticulatie van de vinger op dezelfde manier beschouwen, omdat bij diabetische voetoperaties de belangrijkste indicaties, complicaties en andere problemen die geen verband houden met de operatietechniek vergelijkbaar zijn.

Indicaties.

Er zijn drie belangrijke aanwijzingen voor exarticulatie (amputatie) van een deel van het lichaam, namelijk:

  • gangreen
  • Dodelijke ziekten (bijvoorbeeld pandaktilit die in nat gangreen kunnen gaan en leiden tot hoge amputatie, bevriezing 4 graden, maligne neoplasmata, enz.)
  • "Uitschakelen" ziekten, d.w.z. leidend tot een volledig verlies van functie (bijvoorbeeld als de uitkomst van chronische osteomyelitis), of het te belemmeren (bijvoorbeeld ernstige neuropathische pijn).

Vóór elke amputatie moet de arts ervoor zorgen dat de onderliggende ziekten van de patiënt worden gecompenseerd (dat wil zeggen, moet de reversibele omkeerbaar maken). Bij dreigende amputatie omvat deze stap maatregelen zoals glykemische controle en de implementatie van revascularisatie bij ernstige macrovasculaire laesies om ischemie te voorkomen.

De methode van amputatie van de teen (exarticulatie of amputatie) en het niveau van amputatie (een deel of de gehele falanx versus de tarsus) zijn afhankelijk van talrijke omstandigheden, maar worden voornamelijk bepaald door de mate van de ziekte en de anatomie van de laesie. Voor elke amputatie is de graad van postoperatief functioneel verlies meestal rechtevenredig met de hoeveelheid verwijderd weefsel. De grote teen wordt qua functionaliteit beschouwd als de belangrijkste teen. Amputatie van de grote teen kan echter worden uitgevoerd met een kleine functionele tekortkoming.

Contra-indicaties.

De belangrijkste contra-indicatie voor amputatie van het been is een ongevormde demarcatielijn die een gezonde huid van dood weefsel scheidt. In deze situatie weet de chirurg het niveau van amputatie niet, omdat er geen zone met voldoende bloedtoevoer is geïdentificeerd.

Als we amputatie in een bredere betekenis beschouwen, dan is amputatie van elk deel van het lichaam gecontra-indiceerd als dit kan leiden tot een afname van de kwaliteit en levensduur (niet om situaties te overwegen wanneer er iemands leven op de schaal is). Deze contra-indicatie geldt echter niet voor de amputatie van de neus.

Anatomie.

Van de loop van de anatomie is bekend dat het aantal en de algemene locatie van de vingerkootjes hetzelfde zijn op de armen en benen. Duimen hebben 2 falanxen, de andere vingers 3 elk.
De kootjes van de voeten verschillen slechts in grootte van de vingerkootjes van de handen, terwijl het lichaam van de kootjes van de voeten kleiner is, vooral in de eerste rij en vanaf de zijkanten worden samengedrukt.
Het lichaam van elke proximale falanx is vergelijkbaar met de middenvoetbeenderen, convex aan de bovenkant en hol aan de onderkant. Aan de ene kant is de kop van de falanx iets concaaf voor articulatie met het overeenkomstige middenvoetbot en de kop aan de andere kant is een blokachtig oppervlak voor articulatie met de tweede falanx.

Patiënten informeren.

Patiënten moeten informatie hebben over mogelijke complicaties na de operatie, preventie en hun behandeling. Het is noodzakelijk om de patiënt vertrouwd te maken met de pathogenese van de vorming van drukzones om verdere problemen te voorkomen. Patiënten moeten dagelijks de huid van de voeten volgen. Het is noodzakelijk om patiënten door te verwijzen voor hulp aan de orthopedist voor de juiste selectie van schoenen.

Het gebruik van dikke katoenen sokken en goed geselecteerde schoenen helpt om het verschijnen van drukzones en mogelijke schade aan de huid van de voeten te voorkomen.

Pre-operatieve voorbereiding.

Op individuele basis moet worden overwogen om antibiotica in te nemen. Hieronder zijn verschillende opties voor een combinatie van medicijnen:

  • Cefazoline 1 g intraveneus intraoperatief of
  • Benzylpenicilline 1,2 g, elke 6 uur gedurende 24 uur
  • plus metronidazol 500 mg. intraveneus tijdens de operatie, daarna 500 mg elke 12 uur gedurende 24 uur.
  • preventie van trombo-embolie in overeenstemming met de nieuwste aanbevelingen

Apparatuur en preparaten die nodig zijn voor exarticulatie (amputatie) van tenen:

  • Diathermie.
  • Povidon-jood, chloorhexidine of een ander soortgelijk anisepticum.
  • Getande haken.
  • Scalpel met een mes nummer 15.
  • Rasp.
  • Instrument voor botresectie (luer tang, oscillerende zaag.).
  • Kyurretka.
  • Chirurgische en anatomische forceps en klemmen.
  • Verbanden (inclusief gaas bevochtigd met jodiumoplossing).
  • Afhankelijk van de specifieke methode is mogelijk extra apparatuur vereist.

Anesthesie en positie van de patiënt.

Er zijn veel opties voor anesthesie, het is noodzakelijk om ze afzonderlijk te selecteren, rekening houdend met gerelateerde ziektes. Vaak wordt minimale anesthesie gebruikt voor vingeramputatie vanwege de aanwezigheid van perifere neuropathie. Vaak gebruikt lokale anesthesie, geleiding of regionaal. Spinale of epidurale anesthesie kan ook worden gebruikt, afhankelijk van de omstandigheden (rekening houdend met antiaggregant en anticoagulante therapie). Algemene anesthesie is toegestaan.

Amputatie van de vinger wordt uitgevoerd in de liggende patiënt.

De postoperatieve periode.

Het is noodzakelijk om adequate postoperatieve anesthesie te waarborgen, maar gezien de perifere neuropathie zijn de vereisten voor anesthesie meestal minimaal. Vaak is de pijn na de operatie minimaal, waardoor je vroeg kunt mobiliseren. Met de aanwezigheid van cellulitis met mobilisatie is het beter om niet te haasten, bij diabetische patiënten is het noodzakelijk om beide benen zorgvuldig te controleren en de vorming van nieuwe zones van overmatige druk. Dergelijke gebieden van druk verschijnen als gevolg van een verandering in de architectuur van het resterende deel van de voet (afhankelijk van het type amputatie) of kleine veranderingen in de gang, die een effect hebben op het contralaterale deel van de voet. Het is noodzakelijk om de conditie van het verband dagelijks te controleren en indien nodig te veranderen.

Tactiekbenadering van disarticulatie.

Voorafgaand aan amputatie van de teen, is het noodzakelijk om de toestand van de neurovasculaire bundel van beide ledematen te beoordelen, inclusief duplex echografie, zelfs bij patiënten met niet-voelbare pulsatie. Misschien moet een vaatchirurg worden geraadpleegd. Amputatie moet op een correct gedefinieerd anatomisch niveau worden uitgevoerd om het risico op herhaalde operaties te verminderen. Na amputatie wordt een weefselmonster verzonden voor histopathologisch onderzoek.

Techniek van de werking van disarticulatie van de vinger.

Lijntoegang (het meest geschikt om uit te voeren op de achterste voet).

Fase 1 - een racketachtige snede maken

Fase 2 - mobilisatie van het metatarsophalangeale gewricht

Fase 3 - isolatie van de vinger van het metatarsophalangeale gewricht

Gezicht op de wond na verwijdering van de duim met een bewaarde middenvoets hoofd

Fase 4 - resectie van de middenvoetkop

Fase 5 - pees verwijderen

Stadium 6 - indien nodig, verwijderd necrotisch weefsel

De uiteindelijke vorm van de wond - in dit geval wordt deze niet gehecht gezien de verstoorde hoofdbloedstroom

Mogelijke complicaties na amputatie:

  • Onvoldoende hemostase. Herhaalde chirurgie in de vorm van vaatcoagulatie of ligatie kan noodzakelijk zijn. Vermijd strakke verbanden om het bloeden na de operatie te stoppen, omdat dit kan leiden tot weefselischemie.
  • Hematoom, seroma - ophoping van bloed of vocht.
  • Proximaal gangreen - treedt op als er onvoldoende amputatie is en wordt geassocieerd met een discrepantie tussen de hoeveelheid arterieel bloed die aan de weefsels wordt afgeleverd en hoeveel deze nodig heeft voor de weefsels.
  • Necrose van een flap weefsel is geassocieerd met onvoldoende bloedstroom die optreedt tijdens spanning, wat moet worden vermeden.
  • Niet-genezende postoperatieve wond wordt ook geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer en de aanwezigheid van een infectie.
  • Tetanus is het gevolg van de afwezigheid van tetanusprofylaxe, vooral na amputaties die gepaard gaan met trauma.
  • Phantom pijnen komen zelden voor bij amputatie van tenen.

Amputatie van tenen

a) Indicaties voor vingeramputatie:
- Gepland: verwijdering van permanent beschadigd door ischemie, infectie, verwonding of kwaadaardige tumoren van de distale delen van de hand (geldt ook voor de tenen).
- Alternatieve operaties: grensamputatie.

b) Pre-operatieve voorbereiding:
- Pre-operatieve studies: angiografie is mogelijk, radiologische uitsluiting van osteomyelitis.
- Voorbereiding van de patiënt: peri-operatieve antibioticatherapie voor lokale infectieuze processen; diabetescontrole.

c) Specifieke risico's, geïnformeerde toestemming van de patiënt:
- Wondverschil
- Reamputatsiya
- Cultipijn / fantoompijn ledematen

d) Verlichting van de pijn. Regionale anesthesie (spinale, epidurale of blokkering van de hand).

e) De positie van de patiënt. Liggend op je rug kun je de armleuning gebruiken.

e) Online toegang. Stepcut met rug / palmar flap. Tennisracket gesneden voor amputaties via het metacarpofalangeale gewricht.

g) Werkfasen:
- Huidincisie
- Het plannen van een huidincisie in het middendeel van de falanx van de vinger
- Oprichting van palmaire flap
- Tendoplastische sluiting
- Huidstompsluiting

h) Anatomische kenmerken, ernstige risico's, operationele technieken:
- Het zachte weefsel van de voet / handpalm is voldoende dik, het is goed voorzien van bloed, bestand tegen mechanische belasting en verdient daarom de voorkeur voor het maken van een flap.
- Amputaties moeten zo conservatief mogelijk zijn, vooral met betrekking tot de eerste en tweede vingers.
- Bij amputatie op het middenvoetniveau, vermijd, indien mogelijk, de volledige verwijdering van de tarsus, om de stabiliteit van de voetboog te behouden.
- Wanneer u exarticulatie van de grote teen uitvoert, overweeg dan gedeeltelijke resectie van de eerste hoofd van de metatarsus, als het uitsteeksel ervan het risico van ulcusvorming van de weke delen schept.

i) Maatregelen voor specifieke complicaties. In gevallen van een algemeen lokaal infectieproces is een tweestapsbenadering met een secundaire wondsluiting of een eenstapsbenadering met de introductie van gentamicinebolletjes mogelijk.

k) Postoperatieve zorg na vingeramputatie:
- Medische zorg: verwijder de drainage op de 1-2ste dag. Verlaat de hechtingen gedurende 2 weken. Het is toegestaan ​​om het gewicht van de voet over te brengen naar de hiel, als de pijn minimaal is.
- Activering: onmiddellijk, misschien zonder een belasting van de voet.
- Fysiotherapie: hulp tijdens activering.
- Arbeidsongeschiktheid: afhankelijk van de algemene situatie en het beroep.

l) Stadia en techniek van vingeramputatie:
1. Huidincisie
2. Het plannen van een huidincisie in het middendeel van de vingerkoot van de vinger
3. Oprichting van een palmflap
4. Tendoplastische sluiting
5. De huid van de stronk sluiten

1. Huidincisie. De locatie van huidincisies voor amputaties of delen van de vinger en voor handamputaties wordt bepaald door de anatomische situatie. Het doel is de vorming van goed doorbloede huidtransplantaten in de vorm van een vismond, die worden gebruikt om botafsnijdingen te sluiten. De palmflap is geschikt voor amputaties op het niveau van de distale falanx van de vinger.
Voor exarticulaties op het niveau van het metacarpofalangeale gewricht wordt een incisie in de vorm van een vissenmond op de overeenkomstige kop van het metacarpale bot aanbevolen. Tijdens exarticulatie op het niveau van het metacarpofalangeale gewricht wordt ook de overeenkomstige metacarpale kop verwijderd, terwijl de diafyse van het metacarpale bot schuin wordt gesneden om de contouren van de hand te verbeteren, wat een acceptabel cosmetisch resultaat oplevert. Na amputatie van de hele hand, wordt de stronk van de onderarm gesloten met een palmflap.

2. Het plannen van een huidincisie in het middendeel van de vingerkoot van de vinger. De palmaire huidflap wordt gecreëerd tijdens amputaties op het niveau van de middelste kootje van de vinger en moet zoveel als nodig is om het defect te sluiten zich in de distale richting uitstrekken.

3. Oprichting van palmaire flap. De incisie voor exarticulatie van de middelste kootje van de vinger is gemaakt om de palmaire huidflap en flexorpezen zo lang mogelijk te verlaten voor een goede sluiting van de stronk.

4. Tendoplastische sluiting. De buigpezen en de strekspier convergeren boven de scharnierkop met afzonderlijke hechtingen (3-0 PGA). Dit zorgt voor een goede tendo en myoplastische sluiting van de stronk.

5. De huid van de stronk sluiten. De stronk is gesloten palmaire huidflap. Het sluiten moet zonder spanning gebeuren; Huidhechtingen moeten de huid losjes aantrekken. De hechtlijn mag niet aan de palmzijde liggen (het is belangrijk om de volledige gevoeligheid van het handpalmoppervlak te behouden).

Amputatie / verwijdering van vingers en tenen: indicaties, geleiding, gevolgen

De meesten van ons vinden het moeilijk om een ​​oplossing voor te stellen voor alledaagse taken en professionele activiteiten zonder vingers. Op de benen zijn ze nodig voor ondersteuning en goed lopen, fijne motorische vaardigheden op de handen maken het niet alleen mogelijk om de nodige zelfbedieningsvaardigheden uit te oefenen, maar ook om te schrijven.

Helaas zijn er situaties in het leven wanneer de voeten en handen onomkeerbare veranderingen ondergaan, waarbij alle behandelingsmethoden die het orgaan in stand houden, niet kunnen zorgen voor het behoud van weefsels, waardoor de behoefte aan vingeramputatie ontstaat.

Amputaties als gevolg van trauma en aanhoudende onbevredigende resultaten worden alleen uitgevoerd in die gevallen waarin de mogelijkheden voor een meer goedaardige behandeling zijn uitgeput of het praktisch niet uitvoerbaar is vanwege de uitgebreidheid van de laesie. Met andere woorden, een dergelijke operatie zal worden uitgevoerd wanneer het onderhoud van een vinger eenvoudig onmogelijk is:

  • Traumatische letsels, vingerafdrukken, ernstige verbrijzeling van zacht weefsel;
  • Ernstige brandwonden en bevriezing;
  • Vingernecrose door vaataandoeningen (diabetes mellitus, voornamelijk trombose en vasculaire embolie van de handen en voeten);
  • Acute infectieuze complicaties van verwondingen - sepsis, abces, anaerobe gangreen;
  • Trofische ulcera, chronische osteomyelitis van de botten van de vingers;
  • Kwaadaardige tumoren;
  • Aangeboren afwijkingen van het osteo-articulaire apparaat van de vingers, inclusief amputatie van de tenen met het doel ze in de arm te transplanteren.

Nadat de vingers en tenen zijn verwijderd, raakt de patiënt invalide, verandert zijn leven aanzienlijk, dus de noodzaak voor een dergelijke interventie wordt bepaald door een raad van artsen. Natuurlijk zullen chirurgen tot het laatst proberen alle beschikbare methoden te gebruiken om vingers en tenen te sparen.

Als de behandeling om gezondheidsredenen noodzakelijk is, is toestemming van de patiënt niet nodig. Het gebeurt dat de patiënt niet akkoord gaat met de operatie en er geen absolute aanwijzingen voor zijn, maar het achterlaten van de vinger van de patiënt kan ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de dood. Daarom proberen artsen de patiënt en zijn familie uit te leggen dat ze de vingers moeten verwijderen en zo snel mogelijk toestemming moeten krijgen.

Vóór de operatie vertelt de arts de patiënt uitvoerig over zijn essentie, en kiest hij ook de meest optimale prothetische optie, indien nodig, of kunststoffen, zodat het cosmetische resultaat het meest voordelig is.

Contra-indicaties voor amputatie van een vinger of teen, in feite, nee. Natuurlijk zal het niet worden uitgevoerd in de agonale toestand van de patiënt, maar de overgang naar necrose naar de overliggende delen van de ledematen of een hoog risico op complicaties wanneer alleen een vinger wordt verwijderd, kan een obstakel voor de operatie worden. In dergelijke gevallen is amputatie van de vingers gecontra-indiceerd, maar is een groot volume nodig - verwijdering van een deel van de voet, beenamputatie op het niveau van grote gewrichten, enz.

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding op een operatie hangt af van de indicaties voor de uitvoering en de toestand van de patiënt. Bij geplande interventies wordt een gebruikelijke lijst van tests en onderzoeken (bloed, urine, fluorografie, cardiogram, HIV-tests, syfilis, hepatitis, coagulogram) verwacht en om de aard van de laesie en het verwachte niveau van amputatie te verduidelijken, wordt een röntgenfoto van de handen en voeten uitgevoerd, een echografisch onderzoek, bepaling van de adequaatheid vasculair systeem.

Als er een noodoperatie nodig is, en de ernst van de aandoening wordt bepaald door de aanwezigheid van ontsteking, infectieuze complicaties en necrose, dan zal het preparaat antibacteriële middelen, infuustherapie worden voorgeschreven om de symptomen van intoxicatie te verminderen.

In alle gevallen waarin de operatie op de handen en voeten is gepland, worden bloedverdunners (aspirine, warfarine) geannuleerd en is het noodzakelijk om de behandelend arts te waarschuwen voor het nemen van de drugs van andere groepen.

Anesthesie voor amputatie van vingers is vaker lokaal, wat veiliger is, vooral in het geval van een ernstige toestand van de patiënt, maar eerder effectief, omdat de pijn niet zal worden gevoeld.

Tijdens het voorbereiden van de amputatie of exarticulatie van de vingers van de patiënt waarschuwen ze voor het resultaat, misschien is een consult van een psycholoog of psychotherapeut nodig, wat kan helpen pre-operatieve angst te verminderen en ernstige depressie na de behandeling te voorkomen.

Amputatie van vingers

De belangrijkste indicatie voor de amputatie van vingers is trauma met volledige of gedeeltelijke scheiding. Met de scheiding staat de chirurg voor de taak het huiddefect te sluiten en de vorming van een litteken te voorkomen. In het geval van ernstige verbrijzeling van zachte weefsels met hun infectie, zijn er mogelijk geen kansen om voldoende bloedstroming te herstellen, en dan is amputatie de enige behandeling. Het wordt ook uitgevoerd bij de dood van zachte weefsels en elementen van de gewrichten van de vinger.

Als er meerdere breuken waren in de loop van het letsel, verschoven de botfragmenten en de resulterende orgaanbehoudbehandeling zou een gefixeerde, gedraaide vinger zijn, daarna is een operatie ook noodzakelijk. In dergelijke gevallen is het ontbreken van een vinger veel minder ongemak bij het gebruik van de borstel dan de aanwezigheid ervan. Deze meting is niet van toepassing op de duim.

Een andere reden voor de amputatie van vingers kan schade aan de pezen en gewrichten zijn, waarbij het behoud van de vinger wordt belemmerd door zijn volledige onbeweeglijkheid, waardoor het werk van de andere vingers en de borstel als geheel wordt verstoord.

vinger- en handamputaties verdeling door prevalentie

De keuze van de hoogte van de amputatie is afhankelijk van de mate van schade. Er wordt altijd rekening gehouden met het feit dat een vaste of vervormde stronk, een dicht litteken de werking van de hand aanzienlijk belemmert, in plaats van de afwezigheid van de hele vinger of de afzonderlijke falanx ervan. Bij amputatie van de vingerkootjes van de lange vingers is de operatie vaak te zacht.

Bij het vormen van de boomstronk is het belangrijk om de mobiliteit en pijnloosheid te garanderen, de huid aan het einde van de boomstronk moet mobiel zijn en geen pijn veroorzaken, en de boomstronk zelf mag niet bobbelig zijn. Als het technisch niet mogelijk is om een ​​dergelijke stronk opnieuw te maken, kan het amputatieniveau hoger zijn dan de beschadigingsmarge voor de vinger.

Tijdens operaties aan de vingers zijn de locatie van de laesie, het beroep van de patiënt en zijn leeftijd belangrijk, dus er zijn een aantal nuances die chirurgen weten en houden altijd rekening met:

  1. Tijdens de amputatie van de duim proberen ze de stronk zo lang mogelijk over de lengte te houden, op de ring- en middelvinger blijven zelfs korte stronken over om de hele hand tijdens bewegingen te stabiliseren;
  2. Het onvermogen om de optimale lengte van een vinger stronk te verlaten vereist zijn volledige verwijdering;
  3. Het is belangrijk om de integriteit van de hoofden van de metacarpale botten en de huid tussen de vingers te behouden;
  4. De pink en de duim proberen zoveel mogelijk geheel te houden, anders is een schending van de ondersteuningsfunctie van de borstel mogelijk;
  5. De behoefte aan amputatie van meerdere vingers tegelijk vereist plastische chirurgie;
  6. Bij ernstige wondbesmetting kan het risico van infectieuze laesies en gangreen-, plastische en sparende operaties gevaarlijk zijn, dus wordt een volledige amputatie uitgevoerd;
  7. Het beroep van de patiënt beïnvloedt het amputatieniveau (bij personen met een mentale inspanning en bij degenen die met hun handen fijn werk verrichten, is het belangrijk om kunststoffen te hebben en de lengte van de vingers zo lang mogelijk te houden, voor degenen die zich lichamelijk bezighouden, kan amputatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd);
  8. Het cosmetische resultaat is belangrijk voor alle patiënten en bij sommige categorieën van patiënten (vrouwen, mensen van openbare beroepen) wordt het cruciaal bij het plannen van het type interventie.

Gedeeltelijke uitsluiting is het verwijderen van fragmenten of de hele vinger op het gezamenlijke niveau. Voor anesthesie wordt verdoving geïnjecteerd in de zachte weefsels van het corresponderende gewricht of in de basis van de vinger, dan worden gezonde vingers gebogen en beschermd, en de bediende buigt zoveel mogelijk, en een huidincisie wordt gemaakt aan de achterzijde van de verbinding. Wanneer de nagel-falanx wordt verwijderd, gaat de incisie 2 mm terug naar de zijkant van het uiteinde van de vinger, de middelste - bij 4 mm en de hele vinger - met 8 mm.

Na dissectie van de zachte weefsels, kruisen de ligamenten van de laterale oppervlakken elkaar, valt het scalpel in het gewricht, wordt de falanx, die verwijderd moet worden, in de incisie gesneden, kruisen de overblijvende weefsels een scalpel. Na de amputatie wordt de wond bedekt met huidtransplantaten gesneden uit het palmaire oppervlak en worden de naden noodzakelijkerwijs geplaatst op de niet-werkende zijde, de achterzijde.

De maximale besparing van weefsels, de vorming van een flap van de huid van het palmaire oppervlak en de locatie van de hechting op de buitenste zijn de basisprincipes van alle methoden van amputatie van vingerkootjes van de vingers.

In het geval van verwondingen kunnen zowel een volledige losmaking van een vinger als een gedeeltelijke voorkomen wanneer het een aan een borstel behorend klepje van zacht weefsel blijft. Soms brengen patiënten afgehakte vingers met zich mee in de hoop op hun inbrenging. In dergelijke situaties gaat de chirurg uit van de kenmerken van de wond, de mate van besmetting en infectie, de levensvatbaarheid van de losgekomen fragmenten.

In het geval van een traumatische amputatie kan het bevestigen van een verloren vinger worden gedaan, maar alleen door een specialist met fijne technieken van het verbinden van bloedvaten en zenuwen. Succes is waarschijnlijker om de integriteit van een vinger te herstellen die ten minste enige verbinding met de hand heeft behouden, en met volledige scheiding wordt herimplantatie alleen uitgevoerd wanneer er geen verbrijzeling van weefsel is en een goede genezing mogelijk is.

Reconstructieve operaties aan de vingers zijn uiterst complex, vereisen het gebruik van microchirurgische technieken en geschikte apparatuur, duren maximaal 4-6 uur. Het werk van de chirurg is uiterst arbeidsintensief en voorzichtig, maar succes is nog steeds niet absoluut. In sommige gevallen zijn huidtransplantaties en herhaalde reconstructieve interventies vereist.

Revalidatie na het verwijderen van de vingers of de vingerkootjes omvat niet alleen de verzorging van de huidwond, maar ook de vroege restauratie van zelfzorgvaardigheden met de hulp van handen en manipulaties die verband houden met het beroep. In de postoperatieve periode worden fysiotherapeutische procedures en oefeningen aangesteld om ervoor te zorgen dat de patiënt leert hoe hij een stronk of een re-geïmplanteerde vinger moet gebruiken.

Om het herstelproces te vergemakkelijken, worden analgetica, bedrust getoond, de arm bevindt zich voornamelijk in een verhoogde positie. Met een sterke postoperatieve stress gaan de tendens tot depressie kalmeermiddelen, slaappillen voorschrijven, is het raadzaam om te werken met een psycholoog of psychotherapeut.

Amputatie van tenen

In tegenstelling tot de vingers, die het vaakst worden blootgesteld aan traumatische letsels die leiden tot de chirurg op de tafel, moeten de voet en zijn vingers worden geopereerd aan een aantal ziekten - diabetes, endarteritis, atherosclerose met distaal gangreen.

Amputatie van de teen als gevolg van diabetes mellitus wordt vaak uitgevoerd in algemene chirurgische afdelingen. Verstoring van trofisme leidt tot ernstige ischemie, trofische ulcera en uiteindelijk tot gangreen (necrose). Het is onmogelijk om een ​​vinger te redden, en chirurgen bepalen de amputatie.

Het is vermeldenswaard dat het met diabetes niet altijd mogelijk is om de verwijdering van één vinger te beperken, omdat het voedsel is gebroken en dit betekent dat we alleen kunnen hopen op voldoende regeneratie in het gebied van het litteken. In verband met significante aandoeningen van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels bij verschillende angiopathieën, nemen chirurgen vaak hun toevlucht tot meer traumatische operaties - exarticulatie van alle tenen, verwijdering van een deel van de voet, de gehele voet met het kalfgebied, enz.

Bij amputatie van de tenen moeten de basisprincipes van dergelijke interventies worden gevolgd:

  • De maximaal mogelijke conservering van de huid van de zool;
  • Behoud van het werk van flexoren, extensoren en andere structuren die betrokken zijn bij bewegingen in meerdere richtingen van de voeten, om te zorgen voor een uniforme belasting van de stronk in de toekomst;
  • Zorgen voor de mobiliteit van het gewrichtsapparaat van de voeten.

Voor kleine laesies (bevriezing van de distale vingerkootjes bijvoorbeeld) is amputatie van de distale en middelste kootjes mogelijk zonder significante aantasting van de functionaliteit van de voet;

Wanneer de tweede vinger wordt geamputeerd, moet ten minste een deel ervan worden achtergelaten, indien dit mogelijk is vanwege de omstandigheden van het letsel of de ziekte, omdat bij volledige amputatie vervolgens een misvorming van de duim zal optreden.

Amputaties aan de voeten worden meestal uitgevoerd langs de lijn van de gewrichten (exarticulatie). In andere gevallen is er een noodzaak om het bot te snijden, wat gepaard gaat met osteomyelitis (ontsteking). Het is ook belangrijk om het periosteum te behouden en er extensor- en flexorpezen aan te bevestigen.

In alle gevallen van verwondingen, scheuren, pletten, bevriezing van tenen en andere laesies, gaat de chirurg uit van de mogelijkheid van maximale bewaring van de functie van ondersteuning en lopen. In sommige gevallen neemt de arts een zeker risico en snijdt niet volledig niet-levensvatbare weefsels, maar deze benadering stelt je in staat om de maximale lengte van de vingers te behouden en resectie van de koppen van de botten van de metatarsus te vermijden, zonder welke normaal lopen onmogelijk is.

Teen Disarticulation Techniek:

  1. De incisie van de huid begint langs de plooi tussen de tenen en de metatarsus aan de voetzool van de voet, zodat de resterende huidflap zo lang mogelijk is, de langste in het gebied van de toekomstige stronk van de eerste vinger, aangezien het grootste middenvoetsbeentje zich daar bevindt;
  2. Na de huidincisie buigen de vingers zo veel mogelijk, opent de chirurg de gewrichtsholten, ontleedt de pezen, zenuwen en ligeert de bloedvaten van de vingers;
  3. Het resulterende defect wordt afgesloten met huidflappen, met naden aan de achterkant.

Als de oorzaak van vingeramputatie een verwonding is met contaminatie van het wondoppervlak, een purulent proces in gangreen, wordt de wond niet strak gehecht, waardoor er drainage in zit om verdere purulente ontstekingsprocessen te voorkomen. In andere gevallen kan een dove naad worden toegepast.

Genezing na de amputatie van de tenen vereist de benoeming van pijnstillers, tijdige behandeling van hechtingen en een verandering van verband. In het geval van een purulent proces zijn antibiotica verplicht en wordt infuustherapie uitgevoerd volgens indicaties. De steken worden verwijderd op dag 7-10. Met gunstige genezing na de eerste operatie, kan de patiënt worden aangeboden om reconstructie en kunststoffen uit te voeren, evenals protheses om het werk, lopen en ondersteuning op de voet te vergemakkelijken.

Herstel na verwijdering van de tenen vereist de implementatie van fysiotherapieoefeningen gericht op het ontwikkelen van spieren, evenals de vorming van nieuwe vaardigheden om de rest van het been te gebruiken.

Traumatische amputatie

Traumatische amputatie is een gedeeltelijke of volledige scheiding van de vingers of delen daarvan tijdens een blessure. Chirurgische behandeling voor dergelijke verwondingen heeft enkele eigenaardigheden:

  • De operatie wordt alleen uitgevoerd als de patiënt in een stabiele toestand is (na het verwijderen van de schok, het normaliseren van het werk van het hart, de longen);
  • Als het onmogelijk is om het afgesneden deel terug te naaien, wordt de vinger volledig verwijderd;
  • In het geval van ernstige besmetting en het risico op infectie, is primaire behandeling van de wond verplicht, wanneer niet-levensvatbare weefsels worden verwijderd, worden de vaten geligeerd en worden de hechtdraden later aangebracht of wordt herhaalde amputatie uitgevoerd.

Als er geamputeerde vingers bij de patiënt worden afgeleverd, houdt de chirurg rekening met de houdbaarheid en de levensvatbaarheid van het weefsel. Bij een temperatuur van +4 graden kunnen vingers tot 16 uur worden opgeslagen, als deze hoger zijn - niet meer dan 8 uur. Opslagtemperatuur van minder dan 4 graden is gevaarlijk door bevriezing van weefsels en het vervolgens onmogelijk om de vinger op zijn plaats te naaien.

Hoe zorgvuldig de amputatie van de vingers en tenen ook werd uitgevoerd, de gevolgen kunnen niet volledig worden uitgesloten. De meest voorkomende zijn purulente complicaties in het geval van traumatische amputaties, progressie van het necrotische proces bij vaatziekten, diabetes, de vorming van een dicht litteken, vervorming en stijfheid van de vingers, wat vooral merkbaar is op de handen.

Voor de preventie van complicaties is het belangrijk om zorgvuldig de amputatietechniek en de juiste keuze van het niveau te observeren, in de postoperatieve periode is het noodzakelijk om deze te herstellen met behulp van fysiotherapeutische methoden en fysiotherapie.

Amputatie van teen met diabetes

Diabetes mellitus is een ernstige ziekte die vele complicaties kan veroorzaken. Een van de ernstigste is diabetische voet, die de vorming van weefselnecrose en daaropvolgende amputatie met zich meebrengt. Chirurgie is vereist in de laatste stadia van de ziekte wanneer het onmogelijk is de ledemaat te handhaven.

Bij diabetes kan niet alleen een amputatie van de vinger worden uitgevoerd, maar ook de hele voet, het hangt allemaal af van hoe zwaar de voet wordt beïnvloed. Ernstige complicaties kunnen worden vermeden als de behandeling snel wordt gestart. Daarom is het bij de eerste tekenen van pathologie noodzakelijk om zo snel mogelijk een specialist te raadplegen.

globaal

Diabetes mellitus is een endocriene ziekte waarbij de bloedglucose toeneemt. Deze toestand is pathologisch, het brengt verstoring mee in het werk van alle systemen in het lichaam. Vanwege de verhoogde glucose worden de zenuwen aangetast, de bloedstolling wordt verstoord, deze aandoeningen zijn slechts de oorzaak van de diabetische voet.

Patiënten met diabetes mellitus ervaren verlies van gevoel in de ledematen door zenuwbeschadiging. Als gevolg hiervan heeft de patiënt niet het gevoel dat als de huid gewond is, deze eelt en micro-infecties kunnen vormen, die vatbaar zijn voor infectie.

Bij verhoogde suiker genezen de wonden niet goed, zodat het getroffen gebied geleidelijk begint af te breken, een zweer en gangreen worden gevormd. Als u niet tijdig met de behandeling van maagzweren begint, leidt dit noodzakelijkerwijs tot weefselsterfte en amputatie.

Amputatie van de teen bij diabetes mellitus is een noodzakelijke maatregel, deze wordt uitgevoerd wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt en er is geen mogelijkheid om het weefsel op andere manieren te herstellen. Het moet worden begrepen dat diabetische voet in de meeste gevallen de dood van patiënten veroorzaakt en dat amputatie u in staat stelt het pathologische proces te stoppen en iemands leven te redden.

amputatie

Amputatie van de teen is de enige uitweg in de laatste stadia van diabetische voet. Zo'n operatie is de meest onschadelijke, omdat de vinger geen significant effect heeft op de functie van de hele voet. Als een tijdige amputatie niet wordt uitgevoerd, kan necrose zich verspreiden naar aangrenzende weefsels, waarna het getroffen gebied aanzienlijk zal toenemen. Vinger gangreen bij diabetes komt frequent voor, en vaker is de pathologie niet beperkt tot één vinger.

Tijdens een amputatie proberen artsen het grootste deel van de vinger te houden, vooral met betrekking tot de grote vinger, die de ondersteuningsfunctie uitvoert, en de tweede vinger, die voorkomt dat de grote vinger vervormt. Als ze volledig zijn verwijderd, treedt een disfunctie van de voet op.

Amputatie van de teen is primair, secundair en guillotine. Primair wordt uitgevoerd in het geval dat andere behandelingsmethoden niet effectief zijn, voornamelijk in het vergevorderde stadium van de ziekte. Secundaire amputatie wordt uitgevoerd na het herstel van de bloedsomloop of als gevolg van een niet-effectieve conservatieve behandeling.

Guillotine-amputatie is in het ergste geval aangewezen als de aandoening levensbedreigend is. In dit geval verwijdert de arts al het aangetaste weefsel en legt het een aantal gezonde exemplaren vast. Tijdens de primaire en secundaire chirurgie heeft de arts de tijd om al het dode weefsel te identificeren en om zoveel mogelijk gezond te blijven.

In nat gangreen wordt meestal een noodoperatie uitgevoerd, omdat de pathologie zich snel verspreidt naar gezonde weefsels. In het geval van de droge vorm van gangreen wordt geplande amputatie getoond, omdat weefselnecrose duidelijke grenzen heeft op de plaats waar stoornissen in de bloedsomloop optraden.

opleiding

Vóór de amputatie wordt de patiënt een reeks tests voorgeschreven om contra-indicaties voor de procedure te identificeren. In de regel wordt de patiënt doorgestuurd naar röntgenfoto's, echografie, ze stellen ook een diagnose van de bloedvaten en worden voorgeschreven bloed- en urinetests te ondergaan om infecties of een ontstekingsproces te detecteren.

De arts doet ook aanbevelingen die door de patiënt moeten worden uitgevoerd. Vóór de operatie wordt de patiënt de dosis bloedverdunnende medicijnen aangepast en het wordt aanbevolen om de voorwaarden voor verdere revalidatie voor te bereiden. 'S Avonds en' s ochtends vóór de ingreep is het verboden om water te eten en te drinken om de gevolgen van anesthesie te voorkomen.

operatie

De operatie begint met de introductie van anesthesie, in de regel, bij amputatie van de vinger, wordt algemene anesthesie niet gebruikt. Ook wordt bij het voorbereiden van de patiënt de huid gereinigd met speciale oplossingen om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen, en wordt ook een antibioticum toegediend.

In het volgende stadium maakt de arts een incisie in een cirkel, verwijdert geleidelijk het aangetaste weefsel, het bot wordt gladgemaakt en de wond wordt bedekt met een gezonde huid en dan gehecht. Indien nodig installeert een specialist drainage om vocht uit de wond en restinfectie te verwijderen.

De operatie is volledig pijnloos voor de patiënt, vanwege anesthesie, en de duur is van 15 minuten tot een uur, afhankelijk van de complexiteit van de behuizing. Na amputatie kunnen fantoompijnen optreden die behandeling vereisen onder toezicht van een specialist.

rehabilitatie

Rehabilitatie speelt een belangrijke rol bij de verdere behandeling, zelfs na amputatie van de teen, en voor amputatie van de voet, het onderbeen of de dij vereist dit proces dubbele aandacht.

Het is een feit dat met onvoldoende zorg in het geval van diabetes, secundaire infectie van de wond mogelijk is en herhaling van weefselnecrose. Dit zal leiden tot een hogere amputatie en de noodzaak om een ​​prothese te gebruiken.

Stomp na amputatie

In het proces van revalidatie is het erg belangrijk om regelmatig verbanden te wisselen en de wond te behandelen met antiseptische oplossingen, het is ook noodzakelijk om bloedverdunnende medicijnen, antibiotica te nemen, indien voorgeschreven door een arts. Om de diabetische voet opnieuw te voorkomen, moet de patiënt het suikerniveau controleren en de poten regelmatig inspecteren op eventuele verwondingen of likdoorns in de tijd.

De patiënt wordt aangeraden goed te eten, om gewichtstoename te voorkomen en suiker te verhogen. Daarom is voedsel met suiker, te zout, gekruid en vet voedsel gecontra-indiceerd. Het is ook niet aan te raden om fastfood, kant-en-klare producten en halffabrikaten te eten.

De patiënt moet worden bereid met verse producten, mag mager vlees, ontbijtgranen, groenten, fruit, zuivelproducten, noten, bessen, eieren eten. Het is niet aan te raden om voedsel in boter te bakken, het moet worden gestoomd, in de oven of worden gekookt en gestoofd.

Tijdens de revalidatieperiode is het erg belangrijk om een ​​normale bloedcirculatie in de onderste ledematen te garanderen, hiervoor wordt aan de patiënt voorgeschreven lichaamsbeweging, massage, warme baden voorgeschreven nadat de wond is genezen.

Als de patiënt na de operatie zich zorgen maakt over hevige pijn, krijgt hij pijnstillers voorgeschreven. Overleg met een psycholoog is vaak nodig om van fantoompijnen af ​​te komen, omdat de patiënt het verlies niet kan accepteren.

Het is erg belangrijk tijdens de revalidatieperiode en daarna om de juiste schoenen te kiezen om de normale stabiliteit van de voet te garanderen. Als de grote teen is verwijderd, kan een prothese nodig zijn, anders zal de ondersteunende functie van de voet worden verminderd. Ook zullen de prothetische vingers helpen bij het wegwerken van het complex in verband met hun afwezigheid.

complicaties

Na het verwijderen van de teen bij diabetes mellitus is de prognose redelijk gunstig, op voorwaarde dat de operatie op tijd werd uitgevoerd en daarna de juiste revalidatiecursus volgde. Anders is een dergelijke complicatie als secundaire infectie van weefsels mogelijk.

Als een patiënt met gangreen bij diabetes niet naar de dokter spoedt, maar in zijn eentje probeert te genezen, kunnen de gevolgen heel erg zijn. Met droge gangreen kan de vinger na enige tijd eenvoudig zelfamputeren en met nat gangreen verspreidt de infectie zich snel en dan kan een amputatie van de hele voet nodig zijn om leven te redden.

In ieder geval moet de patiënt na de operatie aandacht besteden aan zijn gevoelens en in het geval van de volgende symptomen zo snel mogelijk een arts raadplegen:

  • Als het gebied rond de wond begon te zwellen, verschenen er rode vlekken en pijn - dit is een teken van secundaire ontsteking;
  • Als de wond niet heel lang geneest, druipt er bloed uit, je moet ook een arts raadplegen;
  • Als er roodheid is in het gebied van de boomstronk of in het andere been, of bij de volgende vinger, gevoelloosheid, een zwarte stip die op een zweer lijkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, waarna het getroffen gebied kan worden opgeslagen;
  • Als u zich zorgen maakt over een zeer sterke pijn die niet weggaat, zelfs niet na het nemen van pijnstillers.

Het is gemakkelijk om complicaties na de operatie te voorkomen, het is voldoende om alle aanbevelingen van de arts te volgen en de postoperatieve wond goed te behandelen. Het is ook erg belangrijk om uw gezondheid te controleren, ettering te voorkomen, om necrose van het voetweefsel niet opnieuw uit te lokken.

Amputatie van de voet of teen

Amputatie van de voet of teen (teenamputatie; voetamputatie)

beschrijving

Bij deze operatie wordt de teen, voet of deel van het been operatief verwijderd.

Indicaties voor het uitvoeren van de amputatie van de voet of teen

Amputatie wordt meestal uitgevoerd met als doel:

  • Behandeling van infecties;
  • Verwijdering van dode of beschadigde weefsels die tot gangreen kunnen leiden.

Mogelijke complicaties

Complicaties zijn zeldzaam, maar als u van plan bent om een ​​amputatie te ondergaan, moet u weten dat ze kunnen bevatten:

  • Moeilijkheden met de genezing van de amputatieplaats;
  • infectie;
  • Stomp pijn (ernstige pijn in het resterende weefsel);
  • Fantoompijn - het gevoel van pijn in een geamputeerde ledemaat;
  • Voortzetting van de verspreiding van gangreen, waarvoor amputatie van het grootste deel van het been, de vinger of de voet vereist is;
  • bloeden;
  • Zenuwbeschadiging;
  • Limpen (afhankelijk van welk deel van de voet of vinger is verwijderd);
  • Vervorming en contractuur (verminderde mobiliteit) van de gewrichten.

Factoren die het risico op complicaties kunnen verhogen zijn:

  • roken;
  • infectie;
  • diabetes;
  • Slechte bloedcirculatie;
  • bloeden;
  • Hartproblemen of hoge bloeddruk;
  • Nierfalen;
  • obesitas;
  • Geavanceerde leeftijd.

Hoe is de amputatie van de voet of teen?

Voorbereiding op de procedure

Vóór de operatie kan de arts testen doen:

  • Bloedonderzoeken;
  • Röntgenfoto van de benen en voeten;
  • Scan de botten om te zien of de infectie in de botten zit;
  • Door bloedcirculatietests kan de arts bepalen welk deel van het been of de benen moet worden geamputeerd.

Het kan nodig zijn om de dosis aan te passen of te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen, zoals:

  • Aspirine of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen (u moet mogelijk een week voor de operatie stoppen met het innemen);
  • Bloedverdunnende medicijnen zoals:
    • clopidogrel;
    • warfarine;
    • Ticlopidine.

Een paar dagen voor de operatie:

  • Het is noodzakelijk thuis condities voor revalidatie voor te bereiden na terugkeer uit het ziekenhuis;
  • Het is noodzakelijk om de instructies te volgen, neem twaalf uur voor de operatie geen voedsel in;
  • Het kan nodig zijn om een ​​paar dagen voor de operatie antibacteriële zeep te gebruiken.

anesthesie

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, kan een van de volgende soorten anesthesie worden toegepast:

  • De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de patiënt slaapt tijdens de operatie;
  • Lokale anesthesie - anesthesie van een specifiek gebied of een deel van het lichaam;
  • Spinale anesthesie - anesthesie van het onderlichaam.

Beschrijving van de amputatieprocedure

Vóór de operatie worden de nodige medicijnen en antibiotica intraveneus toegediend. De voet wordt gewassen met antibacteriële oplossing. De chirurg maakt een huidincisie rond het aangetaste gebied. Bloedvaten worden geklemd of geïsoleerd met behulp van elektrische stroom om bloeding te voorkomen. Beschadigde botten worden verwijderd.

De randen van het resterende bot (de botten) zijn gladgemaakt. De overgebleven huid en spieren zijn bedekt met een open gebied en genaaid met steken. De incisie wordt opnieuw opgerold met een steriel verband.

Als er een actieve infectie is, kunnen dunne buisjes in de incisie worden ingebracht, waardoor de vloeistof kan weglopen. In sommige gevallen wordt de huid niet gehecht en wordt er een nat verband op aangebracht.

Direct na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt naar de postoperatieve afdeling gestuurd om vitale parameters te controleren. Indien nodig worden antibiotica en medicijnen toegediend. Wanneer de toestand stabiliseert, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene ziekenhuiskamer.

De duur van de operatie

De operatie duurt 20-60 minuten.

Zal het pijn doen?

Anesthesie voorkomt pijn tijdens operaties. Om pijn na een operatie te verlichten, worden geschikte pijnstillers voorgeschreven. Fantoompijnen kunnen optreden in de plaats van een geamputeerd orgaan. Voor hun behandeling moet u een arts raadplegen.

Verblijf in het ziekenhuis

Van 2 tot 7 dagen - afhankelijk van de mogelijke of ontstane complicaties.

Postoperatieve zorg

In het ziekenhuis

  • Het been zal worden opgeheven op de ophanging boven de romp;
  • Een vinger of been zal worden verbonden. Dit beschermt ze tegen onopzettelijk letsel;
  • Procedures worden uitgevoerd voor een snelle opstaan ​​naar de voeten;
  • In de beginfase, tijdens het lopen, heb je mogelijk de hulp van een fysiotherapeut nodig.

Thuiszorg

Thuis moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd om een ​​normaal herstel te garanderen:

  • Het kan zijn dat u gips moet dragen, speciale postoperatieve schoenen, totdat de hechtingen zijn verwijderd. Steken worden meestal binnen drie weken na amputatie verwijderd;
  • Het is noodzakelijk om met de arts te overleggen wanneer het veilig is om te douchen, baden of om de amputatieplek aan water bloot te stellen;
  • Het wordt aanbevolen om te beginnen met het uitvoeren van oefeningen om de beenmobiliteit te handhaven, een kuur met fysiotherapie of revalidatieprogramma's te ondergaan;
  • Stoppen met roken;
  • Volg de instructies van de arts.

7.17.1. Amputatie van de onderste ledematen

Amputatie op voetniveau. Na met succes voltooide vasculaire reconstructies, amputatie van de dode tenen en / of een deel van de voet

Het kan na een bepaalde periode worden uitgevoerd, wat nodig is om de bloedstroom te verbeteren Misschien na revascularisatie gelijktijdig met vasculaire chirurgie of binnen 1-2 weken; na arterialisatie van het veneuze bed van de voet - binnen 3-4 weken.

Tijdens amputatie van de tenen en de voet zelf, worden flappen van de rug, plantaire en laterale oppervlakken van het segment gebruikt. Afhankelijk van het volume en de configuratie van purulent-necrotische laesies van de vingers en de voet, is het mogelijk om zogenaamde atypische pleisters van weefsels te gebruiken die hun levensvatbaarheid hebben behouden.

Om de wondoppervlakken te sluiten die op de voet zijn gevormd na de chirurgische behandeling van een purulent-necrotische laesie, is het raadzaam om levensvatbare integumentaire weefsels van de geamputeerde vinger te gebruiken. In deze gevallen wordt een huid- en fasciale flap gevormd uit het onaangetaste zachte weefsel van de vinger. Met behulp van de laatste wordt het wondoppervlak van de voet gesloten, wat niet kan worden geëlimineerd vanwege lokale weefsels.

Een zeer belangrijke techniek om de wonden van de voet te sluiten en de stronk te vormen, is de epithelisatie van de overtollige huidflap met daaropvolgend gebruik als vulmateriaal voor de eliminatie van subcutane holtes en de holte boven de botstomp.

Amputatie van tenen. Indicaties voor amputatie van de tenen zijn droge of natte gangreen van de falanx of van de gehele teen; marginale necrose van zacht weefsel, die meer dan een vingeromtrek beslaat; lange termijn niet-genezende ischemische zweren van de vinger; purulent-destructieve laesies van het skelet van de vinger op de achtergrond van ernstige ischemie. Onder deze omstandigheden produceren ze, afhankelijk van de lengte van de laesie:

vingeramputatie ter hoogte van de middelste kootje;

vingeramputatie op het niveau van de hoofd falanx;

amputatie volgens Garanjo (isolatie van alle vingers in de metatarsophalangeale gewrichten).

Amputatie van de vinger wordt alleen op een lappendeken uitgevoerd. Afhankelijk van de lokalisatie van de purulent-necrotische focus, worden flappen van de rug, plantaire of laterale oppervlakken gevormd.

Tijdens deze operaties, samen met een purulent-necrotische laesie, is het noodzakelijk om maximaal en litteken-in-gemodificeerde weefsels te accijnzen. De kruising van de benige vingerkootjes van de vingers wordt uitgevoerd in de dwarsrichting met een oscillerende zaag. Onder geschikte omstandigheden (gegevens over een goed niveau van microcirculatie in de voet), moet er naar worden gestreefd om zelfs een kleine lengte van de stronk van de hoofdbotaal te behouden. Dit geldt met name voor de I- en V-vingers, die een grote rol spelen in de ondersteuningskracht van de voet (fig. 7.73).

De uiteinden van de stompen van de benige vingerkootjes worden zorgvuldig afgerond en behandeld met een rasp om overdruk te voorkomen door uitstekende secties op zachte weefsels. De extensoren pezen kruisen net boven de rand van de dorsale flap. De buigspees zijn distaal en snijden elkaar zo proximaal mogelijk. De peesmantel van de flexor wordt weggesneden, waarna de wondranden goed zijn aangepast. Indien nodig wordt de holte boven de botstomp geëlimineerd door 1-2 synthetische resorbeerbare hechtingen. Vingerstomp wordt gevormd met behulp van zeldzame P-over-verschillende steken, alleen aangebracht op de huid. Dergelijke steken vermijden ischemie van de wondranden.

Exarticulatie van de vinger. In gevallen waarbij het niet mogelijk is om de basis van de hoofdbotaal te behouden met een voldoende aantal vitale

Fig. 7,73. Het niveau van amputatie van de teen.

Fig. 7.74. Het niveau tenen-tikulyatsii teen.

Fig. 7.75. Het niveau van amputatie van de voet volgens Garanjo.

in staat tot zacht weefsel, disarticulatie van de vinger in het plus-falangeale gewricht uitvoeren (figuur 7.74). Voor betere wondgenezing, verwijder het gewrichtskraakbeen van de kop van de middenvoetsbeentje en snijd de gewrichtscapsule uit. Wondsluiting wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven principes.

Amputatie volgens Garanjo In het geval van ischemische laesie van alle vijf tenen, stelde Garanjo amputatie van de voet voor in de vorm van exarticulatie van de vingers in het metatarsophalangeale gewricht (Fig. 7.75). Met dit type amputatie kunt u de grootste lengte van de voet en de beste ondersteuning behouden, maar in de kliniek voor vaatchirurgie is de toepassing van deze methode beperkt vanwege het kleine aantal patiënten bij wie de ischemische laesie alleen de distale vingerkootjes van de vingers bedekt.

Amputatie en resectie van de voet. Indicaties voor amputatie en resectie

de voeten zijn droog of nat gangreen van de voor- en midden- of achtervoet; vergelijkbare veranderingen in de laterale of centrale sectoren; niet-genezende purulente necrotische wonden van de voet op de achtergrond van kritische ischemie; ernstige pijn in het distale deel van de voet met de overeenkomstige morfologische veranderingen in het geval van de onmogelijkheid van chirurgische correctie van kritieke ischemie; etterig-destructieve laesies van het skelet van de voet op de achtergrond van kritische ischemie. Bij patiënten met vasculaire pathologie, afhankelijk van het volume en de omvang van de laesie, worden de volgende inkortingen van de voet uitgevoerd:

Scherpe amputatie van de voet (transmetatarsale amputatie van de voet);

• voetamputatie volgens Lisfranc. Voetresectie is verdeeld in marginaal,

Fig. 7.76. Het niveau van marginale resectie van de voet. en - aan de buitenrand; b - aan de binnenrand.

Fig. 7.77. Het niveau van sectorale resectie van de voet.

De verspreiding van purulent-necrotische laesies van zachte weefsels in de regio en voorbij het metatarsophalangeale gewricht en etterende-destructieve veranderingen in de laatste zijn aanwijzingen voor exarticulatie van de vinger met resectie van de middenvoets hoofd.

Regionale resectie van de voet - chirurgische uitsnijding van het voetgedeelte met een of meer vingers langs de buiten- of binnenrand (fig. 7.76, a, b).

Resectie van de kop van de metatarsale botten I en V moet in een schuine richting worden uitgevoerd. Dit elimineert de druk op de zachte weefsels langs het laterale oppervlak van de voet door uitstekende delen van de middenvoetstomp op het punt van amputatie (zoals het geval is bij

rivierresectie), wat de preventie van de ontwikkeling van secundaire necrose en trofische zweren is. Duplicatie van wondranden draagt ​​bij aan de toename van de massa van zacht weefsel over de stronk van het laterale bot van de middenvoetsbeentjes (I en V). Vanaf de achterrand van de wond wordt de epidermis weggesneden met een deel van de dermis. De resulterende flap wordt op het zaagsel van het middenvoetsbeen geplaatst en tot de bodem van de wond gezoomd. Een plantaire flap wordt aangebracht over de van epitheel voorziene rugflap en omzoomd met U-vormige huidhechtingen. Op het zijdelingse steunoppervlak van de voet worden dus de bedekkende weefsels die bestand zijn tegen belastingen opnieuw gecreëerd als gevolg van de plantaire huid. Dit vormt een zacht, niet-gelast aan het bot litteken.

Fig. 7,78. Het niveau van amputatie van de voet volgens Sharpe.

a - lage, b - gemiddelde, c - hoge transmetatarsale amputatie.

Sectorale resectie van de voet - chirurgische excisie van het voetgedeelte met een of meer interne vingers (II - IV) (fig. 7.77).

De lokalisatie van de laesie op een of meer van de interne vingers en aan hun basis is een indicatie voor de disarticulatie van de vinger met resectie van de kop van het middenvoetsbeen. In dit geval wordt dwarse resectie uitgevoerd ter hoogte van de nek van de middenvoet. Vanwege het beperkte chirurgische veld tijdens resectie van de kop van het metatarsale bot (vooral II, III en IV), moet ervoor worden gezorgd dat de gezonde naastgelegen metatarsofalangeale gewrichten die zich dicht bij elkaar bevinden, niet worden beschadigd. De wond wordt gehecht volgens de standaardtechniek. Indien mogelijk, moet de levenssluiting worden gebruikt om het wonddefect te sluiten.

onbekwaam integumentair weefsel van geamputeerde vingers.

Transverse resectie van de voet is de daadwerkelijke amputatie van de voet.

Amputatie van de voet volgens Sharpe (transmetatarsale amputatie van de voet) (figuur 7.78). De meest voordelige operatie in anatomische en functionele termen. Bij dit type amputatie blijven de distale punten van bevestiging van de pezen van sommige beenspieren behouden, waardoor de voetstomp zijn functie en stabiliteit niet verliest. Afknotting van de voet geproduceerd op elk niveau van de middenvoetbeenderen. Onderscheid lage amputatie van de middenvoet - onder de hoofden van de metatarsale botten (fig. 7.78, a), medium - op het niveau van de diafyse van de metatarsale botten (fig. 7.78, b) en hoog - door de basis van de middenvoetsbeentjes (fig. 7.78, c).

In de klassieke versie van de

De stomp van de voet is gemaakt met behulp van de fascia flap met fasciade huid. Bij patiënten met kritieke ischemie in de samenstelling van de flap moeten echter levensvatbare spieren worden onderhouden voor een betere bloedtoevoer. Het is ook raadzaam om atypische patches te gebruiken die zijn gevormd uit verre vingervochtweefsels die levensvatbaarheid hebben overleefd. Met wijdverspreide laesie van de ruggengraatweefsels, bieden kunststoffen met een losse gespleten huidtransplantatie aanzienlijke hulp.

Amputatie van de voet volgens Lisfranc is de exarticulatie van de voet in het metatarsale-tarsale gewricht (Lisfranc-gewricht) (fig. 7.79, a). De gewrichtscapsule wordt gesneden met een scalpel langs de verbindingslijn, beginnend achter de tuberositas van het vijfde middenvoetsbeen in de richting van het tweede middenvoetsbeen (aan de laterale zijde) en achter de tuberkel van het eerste middenvoetsbeen, ook in de richting van het tweede middenvoetsbeen (aan de mediale zijde). Daarna kruisen ze het ligament dat het eerste sfe- zoïdegehalte verbindt met het tweede middenvoetsbeen (Lisfranc-sleutel) en openen ze het gewricht volledig. De voetstomp van de voet na isolatie door Lisfranc wordt gevormd door de plantaflap. Indien nodig wordt de bewerking aangevuld met een kunststofvrije gespleten huidtransplantaat.

Deze operatie is enigszins aangepast, aangevuld door een uitsnijding van het uitstekende deel van het eerste bolvormig been om de kolf van de voetstomp glad te maken (fig. 7.79, b).

Amputatie van de voet volgens Lisfranc heeft verschillende nadelen: een korte stomplengte; de mogelijkheid van de vorming van enkelcontracturen in de vicieuze positie van de stomp van de voet (in de equinus- en paardenpositie) en als gevolg daarvan de vorming van niet-genezende trofische ulcera.

Amputaties van de voet op een hoger niveau (volgens Jobert, Bon - Iege

Fig. 7,79. Het niveau van amputatie van de voet door Lisfranc (a) en door Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godoenov) - het niveau van de botten van de tarsus en de achterste voet - hebben nu hun betekenis verloren en worden niet gebruikt in vaatchirurgie.

Amputatie van het been. De indicaties voor de amputatie van het onderbeen zijn gangreen van de tenen, met de onmogelijkheid van enige vorm van correctie van de bloedstroom in de onderste extremiteit; droog en nat gangreen van het voorste en middelste deel van de voet met uitgebreide schade aan de zachte weefsels op het plantaire oppervlak; gangreen van de gehele voet en het onderste derde deel van het been.

Er zijn verschillende methoden voor amputatie van het been: fascioplastisch, myoplastisch en osteoplastisch. Momenteel zijn alleen de eerste twee methoden gebruikt bij patiënten met kritieke ischemie.

Met de fascioplastische methode van amputatie van de tibia tijdens operatief

Sneden knippen twee huid-fascia flap: voorste en achterste. De patches omvatten de diepe fascia van het onderbeen. De maten van de flappen zijn hetzelfde, of de voorklep is iets groter dan de achterflap. Na afknotting van het onderbeen volgens de principes die in het algemene deel van het hoofdstuk worden gegeven, worden de diepe fascia van het onderbeen en integumentaire weefsels over de stronken van spieren en botten gestikt (Fig. 7.80).

De methode voorgesteld door I. G. Isakyan (1959), voorziet in de vorming van slechts één huid-fascia flap: anterior of posterior. Momenteel in gebruik

voornamelijk achterste huidflap.

Het meest te verkiezen voor amputatie van de tibia zijn myoplastische methoden die zorgen voor de verknoping van de spieren van de antagonisten, de versterking van de bloedstroom van spierweefsel en de toename van de tonus van de vaatwand.

Amputatie van de tibia volgens Burgess (Fig. 7.81). De methode is gebaseerd op het gebruik van een posterieure cutane spierflap die de gastrocnemius-spier bevat. Na de amputatie van de tibia wordt de stronk gevormd door de bovengenoemde flap, door de kuitspier te hechten aan

Fig. 7,80. Fascioplastische methode van amputatie van het onderbeen in het bovenste derde deel.

Fig. 7,81. Myoplastische methode van amputatie van het scheenbeen in het bovenste derde deel van Burgess.

antagonistische spieren en het periost van het scheenbeen. Bij patiënten met occlusie van de oppervlakkige femur, knieholte en alle slagaders van het onderbeen, met deze methode, in bijna de helft van de gevallen, ontwikkelen zich weefselnecrose en ettering van de postoperatieve wond van de onderbeenstomp.

De modificatie van de Burgess-methode volgens Mitish-Svetukhin behoort tot de myoplastische methode van amputatie van het onderbeen. De methode ontwikkeld aan het Institute of Surgery. AVVishnevsky RAMS voor patiënten met chronische kritieke ischemie.

Wanneer occlusie van de slagaders van het onderbeen, oppervlakkige femorale en knieholtenslagaders bij patiënten met geconserveerd bloed door de diepe slagader van de dij stromen, ontwikkelen zich collaterale overlopen ter hoogte van het kniegewricht. Via de collateralen worden de weefsels van het bovenste derde deel van het been gevoed. In deze situatie verlaat de meest vasculaire gastrocnemius-spier zich, terwijl de voedende slagader boven de kniegewrichtspleet uitkomt, wat het mogelijk maakt om een ​​goed gevasculariseerde kalfshuid-gespierde flap te vormen bij amputatie ter hoogte van het bovenste derde deel van het been. Tegelijkertijd lijdt de bloedtoevoer naar de soleus-spier aanzienlijk, omdat het wordt uitgevoerd vanuit het bekken van de afgesloten tibialis-slagader.

VAMitish en AM Svetukhin (1997) suggereerden tijdens amputatie van het scheenbeen om de soleusspier volledig te verwijderen en, indien nodig, de spieren van de voorste en de buitenste groepen en om de scheenbeenstomp te vormen als gevolg van de kuitspierlap [11 ].

Techniek van de bediening (Fig. 7.82). Een longitudinale incisie langs de buitenkant (de rand van de buitenste en achterste spiergroepen) en de binnenoppervlakken van het onderbeen snijden door de huid, het onderhuidse vetweefsel en zijn eigen fascia van het onderbeen. De incisie van het zachte weefsel in de distale richting wordt aangepast aan het niveau van de peesfusie.

Fig. 7,82. Myoplastische methode van amputatie van de tibia in het bovenste derde deel volgens Burgess in de modificatie van Mitish - Svetukhin.

het strekken van de gastrocnemiusspier met soleus of naar een niveau 3-4 cm boven de grens van oedeem en hyperemie van de weefsels in het geval van een ontsteking in het onderbeen. Na dissectie van het eigenbeen van de fascia zijn de spieren van de kuit en de soleus geïsoleerd en worden ze door stomheid van elkaar gescheiden.

De distale steel van het gevormde posterieure zachte weefselcomplex wordt ontleed (met de kruising van de pees van de gastrocnemius-spier) en aldus wordt de posterieure gastrocnemiusspierlap gevormd.

De bovenste helft van de soleusspier wordt geïsoleerd en afgesneden van de proximale bevestigingspunten (van het hoofd en het achterste oppervlak van de fibula en van de knieholte van de tibia). Tegelijkertijd wordt de neurovasculaire bundel breed blootgesteld in het bovenste derde deel van het been. Dit maakt het mogelijk om de zenuwstammen en bloedvaten op het vereiste niveau maximaal atraumatisch te verwerken.

Een transversale semi-ovale snede langs de anterolaterale oppervlakken van de tibia is meer dan 1,0 cm onder het verwachte snijpunt

scheenbeen ontleed door de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia. De bovenrand van de wond te mobiliseren, gescheiden van het periosteum bolyiebertso-ing bot in de vorm van huid-fascia tweede flap dan 1,5-2 cm. Kosopoperechnom richting ontleden de voorste en buitenste spiergroepen de hantering vaten en zenuwen. Gigli zag osteotomy transperiostalnuyu afwisselend produceren een laag en het scheenbeen. Fibular botzaag in 1,5-2 cm boven het gekozen niveau bolsheber tsovoy-bot-overgang. Kam de grote tibia schuin weggesneden. Spieren ingesneden dwars resterende achterste groep.

Na de amputatie kan de stronk van het been in twee delen worden verdeeld: de anterior - anterieure huid en fasciale flap en de stronk van de tibia botten met de omringende spieren en de posterieure - kuit huidspier flap.

De kuitspier-gespierde flap moet langer zijn dan de rest van de delen met een waarde gelijk aan de sagittale diameter van de kolf van de gevormde stomp.

De resulterende ruimte achter de tibia wordt afgevoerd door een geperforeerde siliconen buis en geëlimineerd door de achterkant van de stronk te omzomen naar de synthetische, absorbeerbare voorste draden. Beide uiteinden van de afvoerbuis worden door afzonderlijke incisies op de huid getrokken. De uiteinden van de stompen van de tibia-botten worden afgesloten met de achterste huid-gespierde flap, waarna het overtollige deel van de gastrocnemius-flap wordt weggesneden. De randen van de wond passen zich aan elkaar aan U-vormige naden. Na de operatie wordt een aspiratie-drainage gedurende 1-3 dagen uitgevoerd.

Deze methode van amputatie van het onderbeen heeft verschillende voordelen:

• Scheenstomp wordt gevormd uit weefsels met geconserveerde of ontwikkelde collaterale bloedtoevoer;

tijdens de operatie, een grondige herziening van de weefsels van het bovenste derde deel van het been, ligatie van de vaatbundel op het vereiste niveau, mobilisatie en intersectie van de zenuwstammen op het proximale niveau zonder hun spanning, waardoor letsel aan de zenuwen in het geheel wordt geëlimineerd;

de waarschijnlijkheid van lokale postoperatieve complicaties wordt verminderd, aangezien hun bron, dwz ischemisch weefsel (in het bijzonder de soleusspier) wordt verwijderd;

vorm onmiddellijk de stronk van het onderbeen van de juiste cilindrische vorm;

het is mogelijk om een ​​succesvolle amputatie van het been uit te voeren na een niet-geslaagde poging om de tibiale slagaders te passeren;

verwijdering van soleus spier in de late postoperatieve periode helpt de mate van atrofie en reductie van de stomp te verminderen, wat de kans op slechte fixatie van de prothese op de stronk en de zuigerachtige bewegingen tijdens het lopen vermindert.

Contra-indicaties voor het gebruik van deze methode van amputatie zijn de volgende factoren:

▲ occlusie van de belangrijkste slagaders van de aangedane ledemaat vanaf het niveau van het pupart ligament, inclusief de diepe femorale ader;

▲ indicatoren voor de transcutane zuurstofspanning van minder dan 28-30 mm Hg. op het niveau van de voorgestelde amputatie van het been.

Met behulp van de ontwikkelde methode van amputatie van het onderbeen bij patiënten met kritieke ishima sinds 1993, behaalden de auteurs een positief resultaat in 98,7% van de gevallen.

Exarticle tibia. Bij patiënten met kritieke ischemie wordt exarticulatie van de tibia of transcostale amputatie praktisch niet als een onafhankelijke operatie gebruikt. Momenteel heeft het zijn gebruik gevonden als een tussenstadium in de amputatie van de onderste extremiteit bij patiënten met een ernstige algemene conditie en een groot volume aan weefselbeschadiging.

De techniek van exarticulatie is eenvoudig en minder traumatisch. Semi-ovale weefselincisie op het vooroppervlak van het kniegewricht vormt een lange anterieure flap. De incisie begint op het niveau van de femorale condylus, waardoor deze 2-3 cm onder de tibiale tuberositas komt en eindigt ter hoogte van de andere condylus. In de loop van de incisie kruisen ze hun eigen bundel van de patella, het ileum-tibiale kanaal, de bicepspees van de dij naar het scheenbeen. Snijd vervolgens door de voor- en zijwanden van de capsule van het kniegewricht, de laterale en cruciale ligamenten. Met een enkele haaknaald wordt het dijbeen opgetild, stelt u de achterwand van de gewrichtscapsule bloot en steekt u deze over. Wijs de neurovasculaire bundel toe. Scheid de vaten en zenuwen en verwerk ze zoals hierboven beschreven. Snijd de hoofden van de gastrocnemius uit de punten van hun proximale hechting. Snijd vervolgens de fascia, het vetweefsel en de huid op het achteroppervlak van het kniegewricht door.

Bij ernstige patiënten met wijdverspreide gangreen van de voet en het onderbeen (met name bij nat gangreen), is het raadzaam om in het eerste stadium van de chirurgische behandeling het onderbeen te verwijderen zonder de postoperatieve wond te hechten. De voordelen van deze operatie zijn snelheid (de duur van de ingreep is 1-3 minuten), klein trauma (het bot wordt niet doorgesneden en alleen de pezen snijden), de afwezigheid of minimaal bloedverlies, de vorming van een wondweefsel met een minimale oppervlakte. De wond aan het einde van de operatie is niet gehecht. Het verband wordt aangebracht met oplossingen van jodoforen. Na stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt en correctie van homeostase-indicatoren, wordt de dijverplaatsing uitgevoerd met behulp van een van de hieronder beschreven methoden.

Amputatie van de dij. Indicaties voor heupamputatie zijn droog of

vochtig gangreen van de onderste extremiteit als gevolg van occlusie van de slagaders van het been en de dij.

Voor heupprothese gebruiken verschillende auteurs, afhankelijk van het niveau, een van de volgende methoden: fascioplastisch, tendoplastisch, myoplastisch en osteoplastisch. Bij patiënten met ischemisch gangreen van de ledemaat, werd de osteoplastische methode van amputatie niet veel gebruikt en wordt deze momenteel niet gebruikt.

Amputatie van het femur in het onderste derde deel. Voor amputatie van de ledemaat in het onderste derde deel van de dij met occlusieve vaatziekten, wordt fascioplastische methode het vaakst gebruikt, minder vaak - tendoplastisch.

De fascioplastische methode van amputatie van de dij in het onderste derde deel (figuur 7.83) omvat de volgende punten: de voorste en achterste huid en fasciale flappen worden gevormd; dijspieren worden op een cirkelvormige manier 4-5 cm proximaal van de flappen doorsneden; de vaatbundel wordt gekruist en genaaid net boven het beoogde snijpunt van het bot; zenuwen in het onderste derde deel van de dij (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Fig. 7,83. Fascioplastische methode van heupamputatie in het onderste derde deel.

n.cutaneus femoris posterior) proces en kruisen 3-4 cm boven het geschatte niveau van osteotomie van het femur; het dijbeen wordt transperiostaal in het vlak van de gekruiste spieren gezaagd; de wondholte wordt afgetapt door een geperforeerde siliconenbuis die is verbonden met actieve aspiratie; huid en fasciale flappen naaien bot over zaagsel.

Fig. 7,84. Myoplastische methode van heupamputatie in het middelste derde deel.

Amputatie volgens Callender behoort tot de klasse van tendoplastische operaties; evenals met de Gritti - Shimanovsky-amputatie, worden twee flappen gevormd: een iets grotere voorste en achterste. Voltooi de vorming van de voorste flap door de patella te isoleren en de overblijfselen van de kniegewrichtcapsule te ontleden. Truncatie van het femur wordt direct boven de condylus uitgevoerd. Zaagsel van het dijbeen is bedekt met de quadriceps pees, die is bevestigd aan de spieren en het perioste op het achteroppervlak van het bot. Voltooi de operatie door de voorste en achterste flap te hechten met huidhechtingen. Deze methode van amputatie bij patiënten met vasculaire pathologie wordt zelden gebruikt.

Amputatie van de dij in het middelste derde en bovenste derde deel wordt uitgevoerd door fascioplastiek (vergelijkbaar met amputatie in het onderste derde gedeelte van de dij) en myoplastische methoden.

Bij de myoplastic methode worden twee equivalente flappen gevormd - anterior en posterior flap (fig. 7.84). Het femur wordt gekruist door een trans-periosteum aan de basis van de flappen. Antagonistische spieren naaien over gezaagd femur. De operatie wordt voltooid door de wond af te voeren met een geperforeerde buis en de flappen met huidhechtingen te hechten. In de postoperatieve periode wordt aspiratie van drainage uitgevoerd.

Voer op dezelfde manier sub- en intertrochanter-amputaties van de dij uit.

Disarticulating femur. Indicaties voor exarticulatie van de dij bij patiënten met uitwissende laesies van de bloedvaten zijn ischemisch gangreen van de ledemaat met occlusie van de gemeenschappelijke iliacale, externe iliacale slagaders.

De bewerking wordt uitgevoerd volgens de myoplastic methode. Een speciaal kenmerk is het gebruik van de meest leefbare spieren van de achterste groep om de stronk te vormen. De bloedtoevoer van de laatste vindt plaats via de collateralen van de gluteale arteriën.

Exarticulatie van de heup volgens Farabe-Fu. Bij deze methode van disarticulatie wordt een voorste of externe racketachtige incisie van weefsel gebruikt. Begin met een incisie in de voorste huid boven en in het midden van de inguinale plooi. Vervolgens leiden ze hem met 6-7 cm naar de dij onder de inguinale vouw. Dan is de dij gebogen rond de gluteale vouw en circuleert hij terug naar de voorkant. Dwarsdoorsnede van onderhuids vet, fascie en spieren. Onderweg worden de grote bloedvaten en zenuwbundels blootgelegd, die ze op de klassieke manier verwerken. Het vooroppervlak van de heupgewrichtcapsule wordt ontleed langs de nek van het dijbeen. Snij de gewrichtscapsule af

lichaam van het ileum. Draai de dij naar buiten en steek het ronde ligament van de heupkop over. De laatste is uit het acetabulum ontwricht, kruist volledig de capsule van het heupgewricht en laat de grotere trochanter en het femur vrij uit de zachte weefsels. Na verwijdering van de onderste ledematen wordt het overtollige zachte weefsel weggesneden en de stomp wordt gevormd door het hechten van de spieren, fascia en huid.

De buitenste racketvormige incisie begint 5-6 cm boven de grotere trochanter en buigt rond de dij ter hoogte van de gluteale vouw. Vervolgens wordt exarticulatie uitgevoerd op dezelfde manier als de hierboven beschreven methode.

Ontleden van de dij in Petrovsky. De essentie van deze methode ligt in de voorlopige ligatie van de iliacale vaten aan de kant van de extraciculatie en het gebruik van de posterieure huid-gespierde flap voor de vorming van een stronk.

Chronische pancreatitis - symptomen, oorzaken, behandeling, dieet en verergering bij volwassenen

Maïs in een kind