Anesthesie voor diabetes - zijn er risico's en wat is het gevaar?

Elke ziekte laat een stempel op de keuze van de middelen en methoden van tandheelkundige behandeling, variërend van anesthesie tot specifieke behandelingsmethoden en preventie van complicaties. Patiënten met diabetes mellitus hebben veel aandacht nodig van artsen, in alle stadia van de behandeling. MedAboutMe zal u vertellen hoe tandheelkundige behandeling wordt uitgevoerd voor diabetes mellitus: behandeling van cariëscomplicaties, tandextractie, prothesen en wat de kenmerken van de revalidatieperiode zijn.

Diabetes en mondgezondheid

Kenmerken van tandheelkundige behandeling bij diabetes als gevolg van veranderingen in het werk van het hele lichaam en in de mond, in het bijzonder. Deze pathologie verandert het werk van de mondholte aanzienlijk als een geheel systeem.

Vaak komen patiënten met diabetes naar de tandarts met klachten van droge mond, wat resulteert in aanhoudende ontsteking van het tandvlees, stomatitis, die niet goed reageert op de aanbevolen behandeling. Vanwege de achteruitgang van het werk van lokale en algemene immuniteit, wordt secundaire infectie vaak geassocieerd.

Patiënten met diabetes mellitus worden gekenmerkt door gecompliceerde vormen van ontsteking van het tandvlees - parodontitis, gekenmerkt door de vernietiging van het cirkelvormige ligament van de tand, het losraken van de tanden en de aanzienlijke blootstelling van de wortels. Als gevolg hiervan wordt overgevoeligheid gevormd.

Vanwege het ontbreken van voldoende speekselproductie en verminderde immuniteit, is een meervoudige vorm van cariës kenmerkend, de snelle overgang naar complicaties: pulpitis en parodontitis. Gezien de vele kenmerken van het lichaam van diabetici, zijn veel tandheelkundige behandelingen gecontra-indiceerd of kunnen ze worden uitgevoerd met een aantal kenmerken.

Patiënten weten vaak gewoon niet van de noodzakelijke training, zelfs niet bij de behandeling van complicaties van cariës, waardoor complicaties ontstaan. Vaak zorgen de angst voor behandeling en mogelijke complicaties ervoor dat patiënten zich naar een specialist slepen, wat de situatie alleen maar verergert.

MedAboutMe zal vertellen over de belangrijkste risico's, de voorbereidingsregels voor de behandeling en de meest voorkomende misvattingen ontkrachten.

Keuze van anesthesie voor patiënten met diabetes

Tegenwoordig worden de meeste tandheelkundige ingrepen onder narcose uitgevoerd. Dit wordt gedaan voor het comfort van de patiënt en het vermogen om alle noodzakelijke manipulaties door de arts volledig uit te voeren. De keuze van anesthesie voor patiënten met bijkomende ziekten is een hele wetenschap. Diabetes mellitus legt ook zijn eigen kenmerken op aan de vereisten voor anesthetica.

Anesthesie is noodzakelijk bij de behandeling van complicaties van cariës, en het moet een volwaardige analgesie gedurende een voldoende lange tijdsperiode uitvoeren. Om de werking van het anestheticum te verlengen, worden vasoconstrictoren toegediend - adrenaline, norepinephrine.

Rondom de adrenaline concentreerden zich de belangrijkste speculaties van patiënten en de angst voor complicaties. In feite zijn er geen contra-indicaties voor het opnemen van adrenaline in de samenstelling van pijnstillers. Deze omstandigheid kan diabetes en het beloop ervan niet beïnvloeden.

Bij gecompenseerde diabetes wordt de anesthesie uitgevoerd zonder enige beperkingen en eigenaardigheden, maar alleen met de tolerantie van het geselecteerde geneesmiddel en de afwezigheid van individuele reacties. Het belangrijkste is dat patiënten met een gelijktijdige pathologie het suikerniveau vóór de tandheelkundige behandeling moeten controleren, de ziekte aan de arts moeten melden en vervolgens alle aanbevelingen strikt moeten volgen.

Kenmerken van de behandeling van tandvleesaandoeningen

Ontsteking van het tandvlees is een bijna onafscheidelijke begeleider van diabetes. Vaak is het voor dergelijke aanhoudende ontstekingen dat tandartsen hun patiënten voorstellen om een ​​diagnose te ondergaan en diabetes uit te sluiten, en als gevolg daarvan zijn zij de eerste artsen die een voorlopige diagnose hebben gesteld.

Veranderingen in het lichaam die diabetes teweegbrachten, zullen bijdragen aan de ontwikkeling van zwakke ontsteking als reactie op de behandeling, het risico op complicaties verhogen en de toevoeging van een secundaire infectie.

Onder normale omstandigheden, bij patiënten zonder bijkomende pathologieën, wordt de ontsteking behandeld door alle prikkelende factoren, verhoogde mondhygiëne en lokaal gebruik van medicijnen (spoelen, aanbrengen, etc.) te elimineren. Maar patiënten met diabetes, met het oog op alle risico's en mogelijke complicaties, hebben een ander, verbeterd behandelingsregime nodig. In zeldzame gevallen kan de ontsteking worden gestopt zonder antibiotica te nemen, die op individuele basis worden geselecteerd, op basis van vele criteria: kenmerken van diabetes, de aanwezigheid van complicaties, de toestand van de mondholte en de patiënt.

Hoe is het verwijderen van tanden bij patiënten met diabetes?

In de regel vindt het verwijderen van tanden plaats op een geplande manier, uitsluitend met gecompenseerde diabetes. Anders neemt het risico op ernstige complicaties en zelfs gezondheidsrisico's toe.

Voor en na de procedure wordt de patiënten geadviseerd het suikerniveau te meten en dit, zelfs bij een lichte verslechtering van het welbevinden, aan de arts te melden. In het kantoor van kaakchirurgen is er alles wat u nodig hebt om gekwalificeerde hulp te bieden.

Na de procedure moeten patiënten met diabetes nauwlettend worden gevolgd en moeten ze de volgende dag door de arts worden bezocht. In de toekomst liggen de bezoeken aan de arts op schema, die afzonderlijk wordt ingesteld. De angsten van artsen worden geassocieerd met mogelijke complicaties: ontsteking van het gat van de geëxtraheerde tand, bloeding, enz.

Om deze redenen is een individueel zorgplan voor de geëxtraheerde tand ontwikkeld voor alle patiënten met het verplichte recept van antibiotica om infectie te voorkomen.

Wanneer zijn antibiotica nodig?

Bij de tandheelkundige behandeling van patiënten met diabetes worden antibiotica voor verschillende doeleinden voorgeschreven: de groei van de bestaande flora beperken, omdat speeksel (de belangrijkste verdediger van de mondholte) niet in voldoende hoeveelheid kan worden geproduceerd en het voorkomen van infectieuze complicaties.

Antibiotica worden zelfs voorgeschreven bij de behandeling van complicaties van cariës: gangreneuze pulpitis, alle soorten parodontitis. De eigen kracht van het lichaam om infecties en ontstekingen te bestrijden is misschien niet genoeg.

Verplichte antibiotica worden toegekend na de extractie van tanden, ongeacht de complexiteit van de operatie: normale, complexe of atypische verwijdering. Dit is de enige manier om te praten over de preventie van de toetreding van de infectie en de veilige genezing van de chirurgische wond.

Anesthesie bij de behandeling van tanden met diabetes

Tandheelkundige zorg voor diabetes

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes DiabeNot. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Bloedstoornissen, verhoogde glycemie veroorzaken vaak een droge mond bij diabetici, verminderde speekselvloed, lipscheuren en cheilosis. Micro-organismen worden in de mond van de patiënt geactiveerd en hun aantal neemt toe. In dit geval wordt de structuur van het tandglazuur vernietigd en ontwikkelt zich cariës. De beschermende functies in het lichaam van een patiënt met diabetes mellitus zijn aanzienlijk verminderd, resulterend in een verhoogd risico op infectie van de mondholte en de ontwikkeling van ernstige ziekten (parodontitis, parodontitis, gingivitis en anderen). Diabetici zijn erg belangrijk voor hun vroege diagnose en tijdige, competente behandeling, dus moeten ze tijd vrijmaken voor regelmatige bezoeken aan de tandarts. Voor de keuze van een specialist moeten dergelijke patiënten ook voorzichtig zijn: deze arts moet de kenmerken van gebitsproblemen bij diabetici goed kennen.

Tandheelkundige behandeling voor diabetes

Mondholteproblemen worden geëlimineerd met gecompenseerde diabetes. Als er sprake is van een ernstige infectieziekte in de mondholte van een persoon met niet-gecompenseerde diabetes, wordt zijn behandeling uitgevoerd na inname van een hogere dosis insuline. Voor deze patiënt zijn antibiotica en pijnstillers vereist. Anesthesie wordt alleen aanbevolen in het stadium van compensatie. De tandarts moet alle informatie hebben over de gezondheidstoestand van de patiënt en de juiste behandeling van chronische ziekten, aangezien de tandheelkundige behandeling van een patiënt met diabetes zelf niet fundamenteel verschilt van die van gewone mensen.

Prothetiek en implantatie van tanden bij diabetes

Door deze procedures moet de tandarts speciale kennis hebben, omdat niet iedereen weet dat diabetici een lage immuniteit hebben, snel moe worden, een verhoogde pijngevoeligheidsdrempel hebben. Tandprothesen die worden gebruikt voor protheses van patiënten met diabetes hebben ook bepaalde vereisten: ze moeten zijn gemaakt van speciale legeringen (kobalt-chroom, nikkel-chroom) en de belasting op de juiste manier herdistribueren. De veel gebruikte metaalverbindingen zijn niet geschikt voor hen, omdat ze het speekselvloedproces negatief kunnen beïnvloeden en allergische reacties kunnen veroorzaken. Keramische kronen, die tegenwoordig populair zijn en niet slechter presteren en esthetische eigenschappen hebben dan metaalkeramische prothesen, worden aan dergelijke patiënten aangeboden.

Implantatie van tanden bij diabetici is ook mogelijk, maar deze procedure moet met de grootste zorg worden uitgevoerd en altijd door een hooggekwalificeerde specialist die de bijzonderheden van de implementatie bij patiënten met diabetes kent en in aanmerking neemt. Het is belangrijk om te onthouden dat de installatie van implantaten alleen wordt uitgevoerd met gecompenseerde diabetes.

Tandextractie voor diabetes

De procedure voor het verwijderen van tanden bij een diabetespatiënt kan een acuut ontstekingsproces veroorzaken in de mond van de patiënt en zelfs decompensatie van de ziekte. Plan voor tandextractie moet uitsluitend in de ochtend zijn. Vóór de operatie wordt een licht verhoogde dosis insuline toegediend en vlak voor de ingreep wordt de mond antiseptisch behandeld. Anesthesie is alleen toegestaan ​​in het geval van compensatie. Met een gedecompenseerde ziekte moeten plannen voor het verwijderen en behandelen van tanden worden uitgesteld omdat het erg gevaarlijk is.

Frivole houding ten opzichte van zijn ziekte, onwil om het te beheersen, kan een persoon van tanden snel beroven. Daarom is het beter om zelf voor de tanden en de mondholte te zorgen: regelmatig schoon te maken en periodiek hun toestand bij de tandarts te controleren, om tijd te besteden aan preventieve maatregelen die de ontwikkeling van tandheelkundige ziekten voorkomen. Zo'n aanpak zal het moment waarop het onmogelijk is om te doen zonder een arts uit te stellen.

Kan ik de anesthesie voor diabetes doen?

  • Stabiliseert de suikerniveaus lang
  • Herstelt de insulineproductie door de alvleesklier

Diabetes mellitus komt voor op de achtergrond van schade aan de vaatwanden door hoge glucosespiegels en de ontwikkeling van onvoldoende bloedtoevoer, innervatie van bijna alle organen en systemen.

Gebrek aan voeding van weefsels als gevolg van de moeilijkheid van glucoseopname en verminderde immuniteit, leidt tot de frequente ontwikkeling van complicaties tijdens chirurgische ingrepen. Bovendien wordt het herstelproces na de operatie belemmerd door de langzame genezing van postoperatieve wonden.

In dit opzicht vereisen patiënten met diabetes speciale tactieken van pre-operatieve voorbereiding en anesthesie tijdens de operatie.

Voorbereiding op een operatie bij diabetes

De belangrijkste taak om complicaties na een operatie te voorkomen, is de correctie van hoge bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes. Om dit te doen, eerst gecontroleerd dieet. De basisregels van het dieet voor de operatie:

  1. Eliminatie van calorierijk voedsel.
  2. Zes maaltijden in kleine porties.
  3. Uitsluiting van suiker, snoep, meel en suikerwerk, zoet fruit.
  4. Het beperken van dierlijke vetten en het elimineren van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte: vet vlees, gefrituurde dierlijke vetten, voedsel, reuzel, orgaanvlees, vette zure room, kwark en room, boter.
  5. Verbod op alcoholische dranken.
  6. Verrijking van het dieet met voedingsvezels van groenten, ongezoet fruit, zemelen.

In het geval van een milde vorm van diabetes of verminderde glucosetolerantie, kan een streng dieet voldoende zijn om de bloedsuikerspiegel te verlagen, in alle andere gevallen worden dosisaanpassende geneesmiddelen toegediend. Patiënten voor de dag annuleerden tabletten en langwerkende insuline. Het gebruik van korte insuline wordt getoond.

Als de bloedglucosewaarde groter is dan 13,8 mmol / l, wordt elk uur intraveneus 1 tot 2 IE insuline intraveneus toegediend, maar het wordt afgeraden om de snelheid lager dan 8,2 mmol / l te verlagen. Bij een lange loop van diabetes zijn ze gericht op een niveau dicht bij 9 mmol / l en de afwezigheid van aceton in de urine. De uitscheiding van glucose in de urine mag niet hoger zijn dan 5% van het koolhydraatgehalte in voedsel.

Naast het handhaven van bloedglucosewaarden voor diabetespatiënten zijn ze:

  • Behandeling van aandoeningen van het hart en bloeddruk.
  • De nieren werkzaam houden.
  • Behandeling van diabetische neuropathie.
  • Preventie van infectieuze complicaties.

Bij diabetes is er een hoog risico op het ontwikkelen van hartaanvallen en arteriële hypertensie. Hartziekten kunnen voorkomen in de vorm van ischemische ziekte, myocardiale dystrofie, hartspierneuropathie. Een kenmerk van hartziekten is pijnloze vormen van infarct, die zich manifesteren door aanvallen van verstikking, verlies van bewustzijn of een schending van het hartritme.

Bij hartaandoeningen verloopt acute coronaire insufficiëntie dramatisch, wat leidt tot plotselinge sterfte. Patiënten met diabetes vertonen geen traditionele behandeling met bètablokkers en calciumantagonisten vanwege hun negatieve effect op het koolhydraatmetabolisme.

Ter voorbereiding op de operatie van patiënten met diabetes met hartziekten, gebruiken ze dipyridamolpreparaten - Curantil, Persantin. Het verbetert de perifere bloedcirculatie, versterkt de samentrekkingen van het hart en versnelt tegelijkertijd de beweging van insuline naar de weefsels.

Het verlagen van de bloeddruk bij patiënten met diabetes wordt belemmerd door het effect van insuline op natriumretentie. Samen met natriumvloeistof blijft het in het lichaam achter, waardoor zwelling van de vaatwand het gevoelig maakt voor de effecten van vasoconstrictor hormonen. Bovendien verhogen nierbeschadigingen bij diabetes, atherosclerotische vasculaire veranderingen en obesitas hypertensie.

Om de druk te verminderen, is het beter om te behandelen met geneesmiddelen uit de groepen adrenerge blokkers: beta 1 (Betalok), alpha 1 (Ebrantil), en ook angiotensine-converterende enzymremmers (Enap, Capoten). Bij ouderen begint de behandeling met diuretica, gecombineerd met geneesmiddelen uit andere groepen. De eigenschap van het verlagen van de druk wordt genoteerd in Glurenorm.

Wanneer tekenen van nefropathie verschijnen, is zout beperkt tot 1-2 g, dierlijke eiwitten tot 40 g per dag. Als manifestaties van een verminderd vetmetabolisme niet worden geëlimineerd door het dieet, worden geneesmiddelen voorgeschreven om het cholesterol te verlagen. Bij diabetische polyneuropathie is het gebruik van Thiogamma of Belithione aangewezen.

Immunologische correctie wordt ook uitgevoerd, indien geïndiceerd, wordt een behandeling met antibiotica uitgevoerd.

Anesthesie bij patiënten met diabetes

Tijdens de operatie proberen ze het glucosegehalte in het bloed te handhaven en de achteruitgang ervan te voorkomen, omdat dit kan leiden tot complicaties in de hersenen. Het is onmogelijk om te focussen op de symptomen van hypoglykemie bij anesthesie. Algemene anesthesie maakt het niet mogelijk om ze te detecteren, daarom wordt een bloedtest voor suiker gebruikt. Het wordt om de 2 uur genomen.

Grote doses anesthetica, evenals hun langdurige toediening, verminderen het glucosegehalte in het bloed. Daarom wordt bij het uitvoeren van anesthesie tijdens operaties een mengsel van glucose en insuline geïnjecteerd. De werking van insuline tijdens anesthesie is langer dan in normale omstandigheden, dus het normale glucosegehalte wordt snel vervangen door hypoglykemie.

Bij gebruik van geneesmiddelen voor anesthesie moet hun effect op het koolhydraatmetabolisme worden beschouwd:

  1. Inhalatie-anesthesie met Ether en Ftorotan verhoogt de glucosespiegels.
  2. Barbituraten stimuleren insuline in de cellen.
  3. Ketamine verbetert de activiteit van de alvleesklier.
  4. Het minimale effect op de uitwisseling hebben: Droperidol, natrium oxybutyrate, Nalbuphine.

Kortdurende operaties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, bij emotioneel onevenwichtige patiënten kan het worden versterkt met neuroleptica. Voor operaties aan de onderste ledematen en de keizersnede wordt spinale of epidurale anesthesie gebruikt.

Anesthesie voor diabetes in de vorm van injecties of de introductie van een katheter moet worden uitgevoerd onder omstandigheden van volledige steriliteit vanwege de gevoeligheid van patiënten voor de ontwikkeling van ettering.

Bloeddruk kan ook niet sterk worden verminderd, omdat diabetici hypotensie niet slecht verdragen. Gewoonlijk wordt de druk verhoogd door intraveneuze toediening van vloeistoffen en elektrolyten. Vasoconstrictor-geneesmiddelen worden niet aanbevolen.

Gebruik voor het compenseren van bloedverlies geen dextranen - Poliglyukin, Reopoliglyukin, omdat ze worden gesplitst in glucose. Hun toediening kan ernstige hyperglycemie en glycemische coma veroorzaken.

De oplossing van Hartman of Ringer wordt niet gebruikt, omdat lactaat uit de lever kan veranderen in glucose.

complicaties

Postoperatieve complicaties bij diabetespatiënten houden verband met het feit dat bloedverlies, het gebruik van anesthetica en pijn na chirurgie glucose-synthese in de lever activeren, de vorming van ketonlichamen, de afbraak van vetten, eiwitten.

Met uitgebreide chirurgie of een operatie om complicaties van diabetes te behandelen, kan hyperglycemie zeer hoog zijn. Daarom worden patiënten elke 2 uur op de intensive care-afdeling geplaatst en volgen ze de bloedsuikerspiegel, het hart en de longen.

Om ketoacidose en comateuze toestanden te voorkomen, wordt kortwerkende insuline gebruikt. Voer het intraveneus in met een oplossing van 5% glucose. Glycemie wordt gehandhaafd in het bereik van 5 tot 11 mmol / l.

Vanaf de zevende dag na de operatie kunt u de patiënt terugbrengen naar langdurige insuline of tabletten om de suiker te verminderen. Om over te schakelen op pillen, wordt de avonddosis als eerste geannuleerd en vervolgens om de andere dag de dagelijkse en, tot slot, de ochtenddosis.

Om een ​​stabiel glucosegehalte in het bloed te behouden, is het nodig om na de operatie voldoende pijnverlichting te geven. Meestal gebruikt voor deze pijnstillers - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Patiënten met diabetes in de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven en gebruiken combinaties van 2-3 typen. Breng semi-synthetische penicillines, cefalosporines en aminoglycosiden aan. Naast antibiotica wordt ook Metronidazol of Clindamycine voorgeschreven.

Voor parenterale voeding eiwit mengsels worden gebruikt, aangezien langdurig gebruik van glucose tot hyperglycemie en het gebruik van lipide mengsels - diabetische ketoacidose. Diabetes en Nutrikomp diazonium - goed te maken voor tekort aan eiwitten, die ook de bloedsuikerspiegel kan verhogen, hebben speciale mengsels voor diabetici ontwikkeld.

Informatie over de soorten anesthesie vindt u in de video in dit artikel.

  • Stabiliseert de suikerniveaus lang
  • Herstelt de insulineproductie door de alvleesklier

Waarom bloedsuikerspiegel sterk daalt?

Een sterke afname van de hoeveelheid suiker in het bloed is een ziekte die hypoglycemie wordt genoemd. Dit is een ernstige ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde glucoseconcentratie in het lichaam. Alle menselijke organen ontvangen geen adequate voeding en het metabolisme is verstoord. Dit kan leiden tot ernstige storingen in het functioneren van het menselijk lichaam. Als u de patiënt in een kritieke toestand brengt, kan hij in coma raken. Symptomen van de ziekte kunnen anders zijn en toenemen naarmate de ziekte vordert. Er zijn veel redenen die zo'n overtreding in het menselijk lichaam veroorzaken.

Veelvoorkomende oorzaken van overtreding

Hypoglycemie wordt meestal veroorzaakt door een aantal redenen, zoals:

  1. Verhoogd insulinegehalte in de alvleesklier.
  2. Het gebruik van een groot aantal geneesmiddelen met een hoge dosis insuline.
  3. Abnormaal functioneren van de hypofyse en de bijnieren.
  4. Diabetes.
  5. Verkeerd koolhydraatmetabolisme in de lever.

De oorzaken van hypoglycemie zijn onderverdeeld in drugs en niet-drugs. Mensen met diabetes ontwikkelen de meeste kans op hypoglykemie. Als de insulinedosis die aan de patiënt wordt toegediend onjuist wordt berekend en de norm overschrijdt, kan dit verschillende aandoeningen in het lichaam veroorzaken. Gebruik vasten om redenen die geen verband houden met ongepast medicatie. Vaak kan het menselijk lichaam na langdurige onthouding van voedsel reageren op de inname van koolhydraten door de bloedsuikerspiegel te verlagen.

Heel vaak lijden diabetici aan hypoglycemie door ondervoeding. Wanneer niet-naleving van de norm van consumptie van producten, insuline is meer dan in het menselijk lichaam. Als gevolg hiervan begint het medicijn de hoeveelheid suiker in het bloed te verminderen. Vooral gevoelig voor de ontwikkeling van hypoglycemie, patiënten die al lang last hebben gehad van diabetes. Dit wordt veroorzaakt door het slecht functioneren van de alvleesklier en de bijnieren. De redenen liggen in het feit dat glucagon en adrenaline in onvoldoende hoeveelheden worden geproduceerd. Dit betekent dat het lichaam een ​​zwakke bescherming heeft tegen hypoglykemie. Word de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan niet alleen geneesmiddelen voor diabetici, maar ook vele andere geneesmiddelen.

De oorzaken van de ziekte liggen soms in de mentale toestand van de patiënt. Als een persoon erg vatbaar is voor verschillende psychische stoornissen, kan dit het optreden van hypoglykemie veroorzaken. Geestelijk ongezonde mensen kunnen specifiek insuline injecteren als ze er toegang toe hebben. De behandeling van dergelijke patiënten wordt uitgevoerd in speciale klinieken.

De reden voor het verlagen van het suikergehalte is vaak het overmatige gebruik van alcohol door een persoon. Als een persoon langdurig aan alcoholisme lijdt en tegelijkertijd de juiste voeding verwaarloost, begint het lichaam geleidelijk uit te putten. Vervolgens vindt een aanval (verdoving) soms zelfs met een laag alcoholgehalte in het bloed plaats.

Zeldzame redenen om de hoeveelheid suiker te verminderen

Waarom daalt de bloedsuikerspiegel? De reden kan een sterke fysieke inspanning zijn. Zo'n nederlaag kan zelfs bij de meest gezonde persoon voorkomen. Soms wordt de oorzaak van een sterke afname van de hoeveelheid suiker een overtreding van de hypofyse. Als de lever beschadigd is, is de toevoer van koolhydraten aanzienlijk verminderd. Dit betekent dat het menselijk lichaam de vereiste hoeveelheid suiker niet kan behouden.

Soms kan hypoglycemie optreden bij patiënten met een leverziekte na enkele uren vasten. Mensen moeten dus een strikt dieet volgen en eten eten volgens het schema. Als de patiënt niet aan deze voorwaarde voldoet, kan de hoeveelheid suiker in zijn bloed drastisch dalen. Kinderen onder de leeftijd van een jaar zijn ook gevoelig voor de ontwikkeling van hypoglykemie.

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes DiabeNot. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Chirurgie kan de oorzaak van hypoglykemie zijn. Als de patiënt een operatie aan de maag heeft ondergaan, kan dit een verlaging van de bloedsuikerspiegel veroorzaken. In de meeste gevallen wordt een dergelijke afwijking veroorzaakt door het niet naleven van het dieet tijdens de revalidatieperiode na de operatie. Suiker begint heel snel te worden opgenomen en dit veroorzaakt overmatige insulineproductie. Zeer zelden, met gastrische laesies, kan hypoglykemie optreden zonder een specifieke oorzaak.

Er is een afzonderlijk type ziekte dat reactieve hypoglycemie wordt genoemd. Dit is een malaise die optreedt bij mensen en gepaard gaat met een scherpe daling van de hoeveelheid suiker in het bloed. Tegenwoordig is dit fenomeen vrij zeldzaam bij volwassenen. Een daling van de bloedsuikerspiegel wordt geregistreerd tijdens een korte weigering om te eten, maar de resultaten van de studie veranderen zodra de patiënt voedsel inneemt. Dit is geen echte hypoglycemie.

De meest voorkomende reactieve vorm van de ziekte bij kinderen jonger dan een jaar. Tijdens deze periode zijn ze bijzonder vatbaar voor de consumptie van fructose of lactose. Deze voedingsmiddelen geven de lever mogelijk geen vrije glucoseproductie. En de consumptie van leucine veroorzaakt een sterke insulineproductie door de pancreas. Als een kind veel voedsel eet dat deze stoffen bevat, heeft hij meteen na het eten een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel. Bij volwassenen kan een soortgelijke reactie optreden bij het drinken van alcoholische dranken met een hoog suikergehalte.

Aanvullende oorzaken van hypoglykemie

In zeer zeldzame gevallen wordt een afname van de hoeveelheid suiker veroorzaakt door de ontwikkeling van een tumor door insulineproducerende cellen die zich in de pancreas bevinden. Als een resultaat neemt het aantal van deze cellen toe en neemt de hoeveelheid geproduceerde insuline toe. Tumoren die buiten de alvleesklier voorkomen, maar die bijdragen aan een toename van insuline, veroorzaken ook een suikerafname.

Suiker wordt zelden verminderd als iemand ziek is met een auto-immuunziekte. In dit geval faalt het systeem van het lichaam en begint het antilichamen tegen insuline aan te maken. In dit geval begint het niveau van het element in het lichaam scherp te stijgen en neemt vervolgens af. Dit leidt tot een verandering in bloedsuikerspiegel en draagt ​​bij aan de progressie van hypoglykemie. Zulke ziekteprogressie is uiterst zeldzaam.

Een lage bloedsuikerspiegel komt soms voor bij patiënten met nier- of hartfalen. Hypoglycemie kan zich ontwikkelen op basis van een andere ziekte (bijvoorbeeld cirrose van de lever, virale hepatitis, ernstige virale of inflammatoire infectie). Risico zijn mensen met een onevenwichtige voeding en patiënten met een kwaadaardige tumor.

Symptomen van hypoglycemie

Er zijn verschillende graden van manifestatie van deze ziekte. Bij sommige patiënten daalt het suikerniveau alleen 's ochtends aanzienlijk. Dit gaat gepaard met verminderde toon, slaperigheid en zwakte. Om dergelijke symptomen van de ziekte te verwijderen en terug te keren naar het normale ritme van het leven, volstaat het voor de patiënt om te ontbijten en te recupereren. Soms begint hypoglycemie te verschijnen, integendeel, na het eten. Een dergelijke stoornis treedt meestal op bij patiënten met diabetes. Er zijn symptomen waarmee u een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel kunt vaststellen:

  1. Ernstige misselijkheid.
  2. Hongergevoel.
  3. Plotselinge afname van de gezichtsscherpte.
  4. Chill, ledematen worden erg koud.
  5. Prikkelbaarheid en ernstige vermoeidheid.
  6. Gevoelloosheid van de armen en benen.
  7. Spierzwakte.
  8. Overmatige transpiratie.

Dergelijke symptomen manifesteren zich als een gevolg van een tekort aan voedingsstoffen die niet in de hersenen terechtkomen. Meestal helpt in dit geval het gebruik van snel opneembare koolhydraten. Voor en na de maaltijd moet u het suikergehalte in het bloed meten. Als hij na het eten weer normaal is geworden, is er geen reden tot bezorgdheid. Als u geen koolhydraatbevattend voedsel op tijd neemt, kan de toestand van de patiënt verslechteren en zullen de volgende symptomen optreden:

  1. Stuiptrekkingen.
  2. Instabiliteit in de benen.
  3. Incoherentie van spraak.

Als het lichaam niet genoeg glucose krijgt, kan de persoon mogelijk zelfs het bewustzijn verliezen. Een aanval die lijkt op een epileptische aanval kan bij een patiënt voorkomen.

Soms kan een beroerte en ernstige hersenschade ontwikkelen op basis van de ziekte.

Deze aandoening is vooral gevaarlijk voor mensen met diabetes, omdat ze in coma kunnen raken.

Diabetes en anesthesie: wat zijn de risico's?

Diabetes is een overtreding van de interne beheersing van de bloedsuikerspiegel en / of insuline-deficiëntie of hormoonresistentie. Diabetes mellitus is een systemische ziekte met gevolgen voor abnormaliteiten in bijna elk lichaamssysteem. Daarom kunnen patiënten met diabetes mellitus een extra risico lopen tijdens operaties en anesthesie.

Risico op diabetes en anesthesie

Luchtwegen

Luchtwegen - doorgang voor zuurstof. Voor anesthesiologen verwijst dit naar de doorgang waarin de beademingsbuis moet worden geplaatst. Vanwege het effect van een hoge bloedsuikerspiegel op de gewrichten, kan "gewrichtssyndroom" aanwezig zijn. Dit kan de kaak en nek stijf maken, waardoor de installatie van de beademingsbuis moeilijker wordt.

Aspiratierisico

Aspiratie treedt op wanneer de maaginhoud (voedsel of zuur) uit de slokdarm naar de keel wordt gebracht en kunnen in de trachea en de longen voeren. Diabetici hebben een langzaam proces van maaglediging, de zogenaamde "gastroparese". Dit verhoogt het risico dat het voedsel of zuur kan worden uitgeworpen en in de longen wordt aangezogen, wat schade aan de longen of gevaarlijke longontsteking kan veroorzaken.

Longfunctie

Bij type 1 diabetici met langdurige slechte glucoseregulatie neemt de longfunctie af en kunnen ze vatbaarder zijn voor complicaties zoals longontsteking. Obesitas bij veel patiënten met diabetes type 2 kan ook na de operatie mogelijk predisponeren voor long- en zuurstofproblemen. Studies hebben ook een hogere ademhalingsfrequentie aangetoond bij patiënten met diabetes in de postoperatieve periode.

Diabetes, hartziekten en anesthesie

Diabetici hebben een versneld en verhoogd tempo van hartaandoeningen, zoals verharding van de bloedvaten. Diabetes verhoogt het risico op hart- en vaatziekten zelfs vier tot vijf keer. Bovendien hebben patiënten die lijden aan diabetes niet altijd duidelijke symptomen (bijvoorbeeld minder pijn op de borst) wanneer hartaandoeningen aanwezig zijn.

Dit verhoogt het risico op operatieve en postoperatieve cardiovasculaire complicaties. Hartaanvallen, hartischemie, aritmie en het risico op hartstilstand zijn toegenomen. De anesthesist zal het ECG en de fundamentele vitale functies zorgvuldig bewaken om dit risico te minimaliseren.

Diabetische nier en anesthesie

Nefropathie, een nierziekte, is waarschijnlijker aanwezig bij patiënten met diabetes. Dit komt door de overmatige glucose bij diabetici die de nieren ondergaan.

Nierziekte verandert het metabolisme en de eliminatie van sommige pijnstillers, wat leidt tot onvoorspelbare reacties op sommige medicijnen, evenals het potentieel voor het bouwen van gevaarlijke medicijnen.

De nieren zijn ook verantwoordelijk voor het in evenwicht houden van belangrijke elektrolyten in het lichaam, zoals natrium, kalium en calcium. Onjuiste regulering of gewijzigde balans van deze stoffen kan leiden tot gevaarlijke gevolgen, zoals fatale hartritmestoornissen.

Diabetische neuropathie en anesthesie

Zenuwstoornissen

Vanwege de disfunctie van de zenuwen zijn letsels in verband met positionering op de operatietafel vaak voorkomend, dit is gebruikelijk bij patiënten die lijden aan diabetes. Diabetici zijn vatbaar voor ulceratie en infectie, vooral van de voeten en tenen, in gebieden die verdoofd zijn door zenuwstoornissen. Het beste naslagwerk van de site over anesthesiologie schrijft dat deze gebieden zorgvuldig moeten worden beschermd, terwijl een patiënt met diabetes onder anesthesie bewusteloos is.

Autonome neuropathie

Affectie van het autonome zenuwstelsel betekent dat veranderingen in hartslag, ritme en bloeddruk aanzienlijker en moeilijker te behandelen kunnen zijn. Nogmaals, anesthesiologen zijn zich bewust van deze problemen en zijn bereid om ermee om te gaan.

Hypoglycemie en hyperglycemie

Er kunnen zich problemen voordoen als gevolg van de bloedsuikerspiegel, die te hoog of te laag kan zijn. De respons op stress-chirurgie verhoogt de bloedsuikerspiegel. Het hanteren van een hoge bloedsuikerspiegel kan onbedoeld een gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel veroorzaken. Sommige patiënten hebben moeilijk te beheersen niveaus en kunnen behoorlijk uitdagend zijn, zowel tijdens de operatie als na de operatie in een poging om een ​​goede bloedsuikercontrole te bereiken.

De gevaren van een hoge bloedsuikerspiegel

Type 1 diabetici lopen risico op diabetische ketoacidose wanneer de bloedsuikerspiegel tot zeer hoge niveaus stijgt. Het is bekend dat diabetische ketoacidose voortvloeit uit de effecten van een onjuist metabolisme van overtollige suiker in het bloed. Bij afwezigheid van insuline bij type 1-diabetes kan suiker niet worden verbrand als brandstof voor het lichaam. In plaats daarvan worden vetten overmatig afgebroken en ontwikkelen ketonen zich als een bijproduct van dit metabolisme. Ketonen zijn giftig als ze zich in het bloed verzamelen. Acidose, lage bloed-pH (hoge zuurwaarden) veroorzaakt gevaarlijke veranderingen in het lichaam. Tot de gevaren behoren nierfalen, zwelling van de hersenen, problemen met elektrolyten en hartstilstand.

Bij type 2 diabetici, een aandoening genaamd hyperosmolair syndroom. Zeer hoge bloedsuikerspiegels leiden tot meer vochtverlies via de nieren. Ernstige uitdroging en gevaarlijk lage kaliumspiegels behoren tot de gevaren van deze aandoening. Het wordt ook wel het "niet-keton" -syndroom genoemd, omdat ketonen meestal niet worden geproduceerd, omdat bij type 2-diabetes er weinig insuline aanwezig is, waardoor de vorming ervan wordt voorkomen.

De gevaren van een lage bloedsuikerspiegel

Een lage bloedsuikerspiegel, hypoglycemie genaamd, veroorzaakt problemen met concentratie en andere veranderingen in het denkproces of bewustzijnsniveau. Hypoglycemie kan in de postoperatieve periode worden verward met andere problemen, zoals overdosis of beroerte, wat leidt tot onnodig testen en therapie. Een lage bloedsuikerspiegel veroorzaakt ook adrenaline, wat kan leiden tot een snelle of onregelmatige hartslag. Andere problemen met het hart en het zenuwstelsel kunnen ook voorkomen.

De mogelijkheid van een operatie voor diabetes

Mensen met diabetes worden min of meer geopereerd. Het aantal ziekten waarvoor een chirurgische behandeling kan worden aangegeven, is erg groot. Echter, de bijzonderheden van het voorbereiden van een patiënt met diabetes voor chirurgie, de loop zelf en het verloop van de postoperatieve periode zijn significant verschillend van gezonde mensen. Overweeg de kenmerken van chirurgische interventie bij diabetes mellitus.

Wat zijn de voorwaarden van de operatie?

Vergeet niet dat de ziekte zelf geen contra-indicatie voor de operatie is. Bovendien wordt het in sommige gevallen levenslang uitgevoerd.

De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle operatie is de compensatie van de ziekte. En nog een ding: zelfs de kleinste interventies die worden gedaan aan gezonde patiënten op poliklinische basis (bijvoorbeeld het verwijderen van een ingegroeide nagel of het openen van een abces) moeten alleen op de chirurgische afdeling worden gedaan.

Met een slechte vergoeding voor diabetes kan geplande chirurgie niet worden uitgevoerd. Eerst moet je maatregelen nemen om diabetes te compenseren. Dit is natuurlijk niet van toepassing wanneer de operatie wordt uitgevoerd op basis van vitale indicaties.

De absolute contra-indicatie voor de interventie is diabetisch coma. In dergelijke gevallen worden onmiddellijk maatregelen genomen om de patiënt uit de meest gevaarlijke toestand te verwijderen. Pas nadat ze de bewerking hebben uitgevoerd.

De patiënt voorbereiden op een operatie

Het belangrijkste - patiënten die een interventie ondergaan en nog urgenter zijn, hebben onderzoek naar suiker nodig! Patiënten vóór abdominale interventies hebben insuline-injecties nodig. Het medicamenteuze behandelingsregime is standaard. Gedurende de dag moet de patiënt dit medicijn drie of vier keer invoeren. In ernstige gevallen en in het labiele verloop van diabetes mellitus is vijf keer de introductie van insuline toegestaan. Zorgvuldige monitoring van de bloedglucose gedurende de dag is vereist.

Het is niet geschikt om langwerkende insulinepreparaten te gebruiken. Toegestaan ​​één injectie van middellangwerkende insuline 's nachts. Deze waarschuwing is te wijten aan het feit dat vóór de operatie een dosisaanpassing van het geneesmiddel nodig is. En natuurlijk hebt u een constante meting van glucosewaarden nodig.

Het dieet wordt voorgeschreven rekening houdend met de ziekte waarbij de operatie wordt uitgevoerd. Om de ontwikkeling van acidose te voorkomen, is de patiënt beperkt in vetten. Als er geen contra-indicaties zijn, wordt het drinken in grote hoeveelheden voorgeschreven (alkaline-type water is het meest geschikt).

Als een operatie wordt voorgeschreven, waarna de patiënt geen normale maaltijd mag nemen, wordt onmiddellijk vóór de operatie een halve dosis insuline toegediend. Na een half uur moet u de glucose-oplossing invoeren (20-40 milliliter in een concentratie van 40%).

Vervolgens wordt druppelsgewijs een 5% glucose-oplossing toegevoegd. Anesthesie helpt meestal om de behoefte aan insuline te vergroten, dus u moet heel voorzichtig zijn bij het voorbereiden van de patiënt op de operatie.

Het dieet voorafgaand aan de operatie is gebaseerd op de volgende aanbevelingen:

  • vermindering van de calorie-inname;
  • frequente maaltijden (maximaal zes keer per dag);
  • uitsluiting van eventuele sacchariden;
  • beperkend verzadigd vet;
  • beperking van cholesterolbevattende producten;
  • opname in de voeding van voedingsmiddelen die voedingsvezels bevatten;
  • alcohol uitsluiting.

Correctie van hemodynamische pathologieën is ook noodzakelijk. Inderdaad, bij patiënten met deze ziekte neemt het risico op een hartaanval aanzienlijk toe. Bij patiënten met diabetes komt het pijnloze type coronaire hartziekte meermaals voor.

De criteria voor de bereidheid van de patiënt voor operaties zijn als volgt:

  • normale of bijna normale glucosespiegels (bij patiënten die langdurig ziek zijn, mogen dergelijke indicatoren niet hoger zijn dan 10 mmol);
  • eliminatie van glycosurie (suiker in urine);
  • eliminatie van ketoacidose;
  • geen urine-aceton;
  • eliminatie van hypertensie.

Gedecompenseerde diabeteschirurgie

Er zijn gevallen waarin de patiënt moet worden geopereerd in omstandigheden van onvoldoende compensatie van de ziekte. In dit geval wordt de operatie voorgeschreven tegen de achtergrond van maatregelen die gericht zijn op het elimineren van ketoacidose. Dit kan alleen worden bereikt met de juiste toediening van strikt gedefinieerde doses insuline. De introductie van alkaliën is ongewenst, omdat dit leidt tot nadelige effecten:

  • toenemende hypokaliëmie;
  • intracellulaire acidose;
  • calcium tekort;
  • hypotensie;
  • gevaar van hersenoedeem.

Natriumbicarbonaat kan alleen worden toegediend met een zure bloedtelling van minder dan 7,0. Het is belangrijk om te zorgen voor voldoende zuurstofopname. Antibiotica wordt voorgeschreven, vooral als de lichaamstemperatuur verhoogd is.

Het is belangrijk om insuline (ook fractioneel) te introduceren, met de verplichte controle van het suikerniveau. Langdurige insuline wordt ook geïntroduceerd, maar glykemische controle moet in ieder geval worden gehandhaafd.

Chirurgie en nefropathie

Nefropathie is de hoofdoorzaak van invaliditeit en overlijden van patiënten met diabetes. Het komt voornamelijk door aandoeningen van de humorale regulatie van de glomerulaire vasculaire tonus. Voorafgaand aan de operatie is het noodzakelijk om nierdisfunctie zoveel mogelijk te elimineren. Therapeutische maatregelen omvatten verschillende items.

  1. Correctie van het koolhydraatmetabolisme (het moet zorgvuldig worden gecorreleerd aan insulinetherapie, omdat bij het voortschrijden van het nierfalen renale insulinase wordt geremd en de behoefte aan dit hormoon afneemt).
  2. Zorgvuldige correctie en beheersing van de bloeddruk.
  3. Eliminatie van glomerulaire hypertensie (ACE-remmers worden voorgeschreven).
  4. Dieet met beperking van dierlijke eiwitten (met proteïnurie).
  5. Correctie van aandoeningen van het vetmetabolisme (het is raadzaam om dit te doen met behulp van geschikte medicijnen).

Dergelijke maatregelen maken het mogelijk om een ​​succesvolle operatie en de postoperatieve periode bij patiënten met complicaties van diabetes te bereiken.

Beschikt over anesthesie voor diabetes

Bij anesthesie is het uitermate belangrijk om het niveau van glycemie te regelen, de overeenkomstige parameters worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het is niet nodig om te streven naar volledige normalisatie, omdat hypoglycemie veel gevaarlijker is dan hyperglycemie.

Op de achtergrond van de moderne anesthesie worden de tekenen van een suikerafname verzacht of volledig vervormd. In het bijzonder manifesteren dergelijke verschijnselen als agitatie, coma, convulsies zich niet. Bovendien is tijdens anesthesie hypoglycemie moeilijk te onderscheiden van onvoldoende anesthesie. Dit alles suggereert dat de anesthesist uitgebreide ervaring en voorzichtigheid vereist bij het behandelen van anesthesie.

In het algemeen kunnen dergelijke kenmerken van anesthesie worden onderscheiden.

  1. Tijdens de operatie moet u glucose invoeren met insuline, afhankelijk van de ernst van diabetes. De suikercontrole moet constant zijn: de toename wordt gecorrigeerd door gefractioneerde insuline-injecties.
  2. Men moet niet vergeten dat geïnhaleerde medicijnen voor anesthesie glycemie verhogen.
  3. De patiënt kan geneesmiddelen voor lokale anesthesie worden geïnjecteerd: deze hebben weinig effect op de bloedglucose. Intraveneuze anesthesie wordt ook gebruikt.
  4. Zorg ervoor dat u de adequaatheid van anesthesie controleert.
  5. Lokale anesthesie kan worden gebruikt voor kortetermijninterventie.
  6. Zorg ervoor de hemodynamiek te volgen: patiënten tolereren geen drukdaling.
  7. Bij langdurige interventies kan multicomponent-anesthesie worden toegepast: het heeft het minste effect op suiker.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Bij diabetes in de postoperatieve periode is de afschaffing van insuline bij patiënten die eerder dit hormoon ontvingen onaanvaardbaar! Een dergelijke fout bedreigt de ontwikkeling van een patiënt met acidose. In de zeldzaamste gevallen is het mogelijk om normale bloedglucosespiegels in deze categorie patiënten te behouden. Maar zelfs dan krijgen ze insuline fractioneel (niet meer dan 8 U), twee tot drie keer per dag, altijd met 5% glucose. Dagelijkse urine moet zorgvuldig worden gecontroleerd vanwege het risico op aceton.

Op voorwaarde dat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en diabetes is gecompenseerd, wordt na ongeveer zes dagen (soms later) de patiënt overgebracht naar de gebruikelijke (dat was vóór de operatie) insulinetoedieningsregime. Patiënten die tijdens de eerste periode na de operatie geen voedsel per os mogen eten, krijgen een spaarzaam dieet en insuline-injecties voorgeschreven.

Om ze over te brengen naar hypoglycemische geneesmiddelen kan alleen worden verstrekt dat de wond is genezen en geen ontsteking. En natuurlijk is het nodig om compensatie voor diabetes te krijgen. In het tegenovergestelde geval zijn insuline-opnamen noodzakelijk.

Als de interventie urgent was, is het moeilijk om de specifieke insulinedosis te berekenen. Dan wordt het bepaald door het suikerniveau. Het moet elk uur worden gecontroleerd (!). Het is belangrijk om de gevoeligheid van de patiënt voor dit hormoon te bepalen, vooral bij nieuw gediagnosticeerde diabetes.

Dus een operatie voor diabetes is best mogelijk. Het kan ook worden gedaan bij ernstige vormen van diabetes - het belangrijkste is om er een min of meer adequate vergoeding voor te krijgen. Het uitvoeren van de operatie vereist een geweldige ervaring van de arts en zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt.

Anesthesie bij diabetes mellitus (pagina 1 van 3)

Ministerie van Onderwijs van de Russische Federatie

Penza State University

Head. Afdeling Doctor in de Geneeskunde

"Anesthesie voor diabetes SLAAP"

Voltooid: student V-cursus

Gecontroleerd: PhD, universitair hoofddocent

2. Klinische manifestaties

Schending van de hormoonproductie heeft een aanzienlijke invloed op de vitale activiteit van het lichaam en de werking van geneesmiddelen. Dit hoofdstuk bespreekt de normale fysiologie en pathofysiologie van de alvleesklier, schildklier, bijschildklieren en bijnieren, evenals de kenmerken van anesthesie voor ziekten van deze endocriene organen. Daarnaast wordt rekening gehouden met anesthesie voor obesitas en carcinoïdesyndroom.

Insuline wordt in de alvleesklier (β-cellen van Langerhans eilandjes. In de volwassen exemplaren van 50 eenheden insuline gemiddeld per dag. De snelheid van insulinesecretie hangt vooral af van de mate van plasmaglucose. Als belangrijkste anabole hormoon insuline treft vele metabolische processen, inclusief vergemakkelijkt toegang van glucose en kaliumjodide in vetweefsel en spierweefsel, stimuleert glycogeensynthese, eiwitten en vetzuren, remt de glycogenolyse, gluconeogenese, ketogenese, lipolyse en proteïne katabolisme.

Insuline stimuleert anabole processen, dus het tekort leidt tot katabolisme en een negatieve stikstofbalans (Tabel 1).

2. Klinische manifestaties

Diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een verminderd koolhydraatmetabolisme veroorzaakt door een afname van het insulinegehalte, wat leidt tot hyperglycemie en glycosurie. Criteria voor de diagnose van diabetes: nuchtere plasmaglucose van> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l omrekeningsfactor 0,055) of plasma glucose 2 uur na de maaltijd> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). In termen van volbloed zijn deze criteria respectievelijk> 120 mg / 100 ml en> 180 mg / 100 ml. Van insuline afhankelijke diabetes mellitus (type I diabetes mellitus) en niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (type II diabetes mellitus, zie tabel 2) worden onderscheiden. Diabetes mellitus verhoogt het risico op arteriële hypertensie, myocardiaal infarct, ziekten van de perifere en cerebrale arteriën, perifere en autonome neuropathie, nierfalen aanzienlijk. Acute levensbedreigende complicaties van diabetes mellitus omvatten diabetische ketoacidose, hyperosmolaire coma en hypoglycemie.

TABEL 1. Het effect van insuline op het metabolisme

Overgenomen van GreenspanF. S. (editor). Basic and Clinical Endocrinology, 3rd ed. Appleton Lange, 1991

TABEL 2. Vergelijkende kenmerken van de twee soorten diabetes 1

1 De tabel toont typische opties, in werkelijkheid kan een patiënt kenmerken hebben die kenmerkend zijn voor beide soorten diabetes. In sommige gevallen wordt diabetes mellitus type Il met insuline behandeld.

Insulinegebrek leidt tot de splitsing van vrije vetzuren naar ketonen -. Acetylazijnzuur (β-hydroxyboterzuur De ophoping van deze organische zuren veroorzaken metabole acidose met verhoogde anionogene interval -. DKA diabetische ketoacidose gemakkelijk onderscheiden van melkzuuracidose, die wordt gekenmerkt door verhoogd gehalte van plasma lactaat ( > 6 mmol / l) en de afwezigheid van ketonlichamen in het plasma en de urine, soms is er sprake van lactaatacidose bij diabetische acidose. toatsidoz onderscheiden van diabetes op basis van de geschiedenis (recente alcohol consumptie van grote hoeveelheden humaan niet lijden aan diabetes) en lage of licht verhoogde niveaus van de bloedglucose.

Klinische manifestaties van diabetische ketoacidose: zeldzaam, luidruchtig, diep ademhalen (Kussmaul-ademhaling), een respiratoire compensatie van metabole acidose; buikpijn, het nabootsen van verschillende acute chirurgische ziekten; misselijkheid en braken; neurologische aandoeningen. Behandeling van diabetische ketoacidose is correctie van hyperglycemie (die typisch groter dan 700 mg / 100 ml) en kaliumtekort eliminatie rehydratatie door continue infusie van insuline, kalium en preparaten isotone oplossingen.

Bij de behandeling van ketoacidose moet de bloedsuikerspiegel geleidelijk worden verlaagd, met een snelheid van 75-100 mg / 100 ml / uur. Pas kortwerkende insuline toe. De insuline-oplossing hoeft niet in de stroom te komen, onmiddellijk met infusie met een snelheid van 10 eenheden / uur. De insulinedosis wordt elk uur verdubbeld tot het glucosegehalte begint te dalen. Bij diabetische ketoacidose wordt insulineresistentie vaak gedetecteerd. Onder invloed van insuline, samen met glucose in de cellen, wordt het kalium verplaatst. Hoewel dit fenomeen, bij gebrek aan voldoende herstel, snel tot kritieke hypokaliëmie kan leiden, brengt al te agressieve aanvulling van kaliumgebrek het risico van een even levensbedreigende hyperkaliëmie met zich mee. Uitgesproken schommelingen in het kaliumgehalte in het bloed zijn de meest voorkomende doodsoorzaak bij de behandeling van ketoacidose. Daarom moet het niveau van kalium, ketonlichamen en glucose in het bloed ten minste eenmaal per uur worden gemeten.

Gebruik voor rehydratatie 0,9% NaCl-oplossing (1-2 liter in het eerste uur en vervolgens 200-500 ml / uur). Ringer's oplossing met lactaat is gecontra-indiceerd, omdat lactaat in de lever wordt omgezet in glucose. Wanneer het glucosegehalte in plasma wordt verlaagd tot 250 mg / 100 ml, begint er een 5% glucose-oplossing te worden geïnfundeerd, waardoor het risico op hypoglycemie wordt verminderd en een constante bron van glucose wordt geboden voor de uiteindelijke normalisatie van het intracellulaire metabolisme. Om de maaginhoud te evacueren, wordt een neussonde geplaatst en de blaas wordt gekatheteriseerd om diurese te volgen. Natriumbicarbonaat wordt zelden gebruikt, meestal alleen met zeer ernstige acidose (pH 350 wasbeurten / kg), wat resulteert in uitdroging van hersencellen, wat leidt tot mentale stoornissen en convulsies. Ernstige hyperglycemie veroorzaakt valse hyponatriëmie: verhoging van de plasmaglucoseconcentratie voor elke 100 mg / 100 ml verlaagt de plasma-natriumconcentratie met 1,6 meq / l. Behandeling van hyperosmolaire coma bestaat uit transfusie van infusie-oplossingen, toediening van relatief kleine doses insuline en het opvullen van kaliumgebrek.

Hypoglycemie bij diabetes mellitus ontstaat als gevolg van toediening van een overdosis insuline die niet overeenkomt met de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten. Bovendien is bij sommige patiënten met diabetes het vermogen om de ontwikkeling van hypoglycemie tegen te gaan door de secretie van glucagon of adrenaline te verhogen (de zogenaamde anti-regulatoire insufficiëntie) verminderd. De hersenen zijn absoluut afhankelijk van glucose als energiebron, dus het is extreem gevoelig voor hypoglykemie. Bij afwezigheid van behandeling, ontwikkelen neurologische manifestaties van hypoglycemie progressie van flauwvallen en verwarring naar toevallen en coma. Hypoglycemie versterkt de afgifte van catecholamines, wat zich manifesteert door overvloedig zweten, tachycardie en nervositeit. Algemene anesthesie maskeert de meeste klinische manifestaties van hypoglykemie. Hoewel de snelheid van bloedglucose niet duidelijk vastgesteld en afhankelijk van leeftijd en geslacht, onder hypoglykemie algemeen begrepen verlagen plasmaglucose 10 jaar, gelijktijdige CHD en toepassing (β-blokkers. Bij autonome neuropathie gebroken vermogen circulatoire compensatie van veranderingen in CBV, waarbij hemodynamische stoornissen kunnen veroorzaken (bijvoorbeeld hypotensie na inductie van anesthesie) en zelfs plotselinge hartdood. Bovendien vertraagt ​​autonome neuropathie de evacuatie van maaginhoud (d.w.z. leidt tot gastroparese). Daarom, als cardiale manifestaties van autonome neuropathie worden gevonden bij obese patiënten met diabetes mellitus, is het raadzaam om in premedicatie H2 -blokkers of metoclopramide. Opgemerkt moet worden dat vegetatieve neuropathie alleen beperkt kan zijn tot het maagdarmkanaal zonder enig teken van beschadiging van het cardiovasculaire systeem.

Stevia: hoe maak je een vloeibaar extract en siroop van zoet gras - de geheimen van het koken van natuurlijke zoetstof

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap - wat elke jonge vrouw moet weten