Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: een volledig overzicht

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Uit dit artikel leer je: wat zijn de oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen en de behandeling van de ziekte. Typische symptomen, methoden voor diagnose en preventie.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is een complicatie van diabetes mellitus, waarbij er een beschadiging van bloedvaten, zenuwen en ondervoeding is in de weefsels van de benen.

Het is onmogelijk om een ​​reeds gevormde diabetische angiopathie te genezen. Maar het is mogelijk om een ​​stabiele conditie te bieden en invaliderende gevolgen te voorkomen: gangreen (overlijden), amputatie van de benen.

Het resultaat van de behandeling wordt grotendeels bepaald door het stadium van het pathologische proces, de discipline van de patiënt, de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

De behandeling van pathologie van bloedtoevoer naar de voeten bij diabetes mellitus wordt gelijktijdig uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: endocrinoloog, neuroloog, algemene en vaatchirurgen, cardioloog. Een geïntegreerde aanpak van de diagnose en behandeling van de ziekte zorgt voor het behoud van het optimale niveau van gezondheid en kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes.

De essentie van pathologie

Er zijn twee soorten diabetische angiopathie:

  1. Microangiopathie - waarbij het microcirculatiebed en de haarvaten zijn beschadigd.
  2. Macroangiopathie - stoornissen zijn gelokaliseerd in de aderen en slagaders.

Overmatige glucose, aanwezig in het bloed bij diabetes mellitus, dringt de vaatwand binnen. Dit veroorzaakt de vernietiging van het endotheel (het binnenoppervlak van de vaatwanden), dat doorlaatbaar wordt voor suiker. In het endotheel wordt glucose afgebroken tot sorbitol en fructose, die zich ophopen en vloeistof aantrekken. Oedeem en verdikking van de wand ontwikkelen zich.

Overtreding van de integriteit van de vaatwand veroorzaakt de afgifte van factoren van het bloedcoagulatiesysteem (de vorming van een microtrombus). Ook veroorzaakt het beschadigde endotheel geen endotheliale ontspanningsfactor, die de expansie van het vatlumen verzekert.

Overtreding van de vaatwand, activering van stolling en vertragende bloedstroom - Virchow's triade is een klassiek teken van angiopathie.

Dit leidt tot zuurstofgebrek van cellen en weefsels, atrofie, oedeem en activatie van fibroblasten. Ze synthetiseren bindweefsel, waardoor de bloedvaten worden verhard (gelijmd).

In grote bloedvaten voegt atherosclerotische plaquevorming deze veranderingen samen.

De belangrijkste rol in het optreden van het probleem wordt gespeeld door polyneuropathie - het verslaan van de zenuwvezels van de benen. Bij diabetes mellitus daalt de glucoseconcentratie in het bloed. Wanneer het afneemt (hypoglycemie), ervaren zenuwcellen honger. Met een teveel aan suiker worden vrije radicalen gevormd, die celoxidatie activeren en zuurstofschokken veroorzaken. Accumulatie van sorbitol en fructose leidt tot zwelling van zenuwvezels.

Als hypertensie hieraan wordt toegevoegd (verhoging van de bloeddruk), treedt een spasme op van de haarvaten die de zenuwstam voeden.

De combinatie van deze factoren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van zuurstofgebrek en de dood van zenuwprocessen. Ze stoppen met het uitzenden van zenuwimpulsen naar de weefsels.

Deze gezamenlijke voedingsstoornissen van de weefsels van de onderste ledematen liggen ten grondslag aan het mechanisme van het begin van diabetische angiopathie.

Oorzaken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van diabetische angiopathie vindt plaats tegen de achtergrond van diabetes mellitus van het eerste of tweede type als gevolg van verhoogde bloedglucosespiegels en plotselinge, ongecontroleerde stoten in suikerniveaus. Bij type 1 diabetes, wanneer helemaal geen eigen endogene insuline wordt aangemaakt, is het gemakkelijker om stabiele glucosespiegels te reguleren. Bij type 2, wanneer de insulineproductie in de pancreas behouden blijft, maar onvoldoende is, zijn dergelijke pieken onvermijdelijk, zelfs met strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende endocrinoloog.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vasculaire complicaties bij diabetes zijn:

  • insulineresistentie - weefselongevoeligheid voor insuline;
  • dyslipidemie - verhoogde atherogene lipoproteïnefracties;
  • obesitas - vooral visceraal, mannelijk, met de afzetting van vetweefsel in de buik en interne organen;
  • arteriële hypertensie;
  • bloedstolling verhogen;
  • systemische ontsteking;
  • roken;
  • sedentaire levensstijl;
  • beroepsrisico's;
  • genetische aanleg;
  • leeftijd - meer dan 45 jaar voor mannen, 55 - voor vrouwen.

De nederlaag van grote en kleine bloedvaten kan zich al drie jaar na het begin van diabetes ontwikkelen. Hoewel komt vaker later, na 10-15 jaar. Daarom is het, zodra de diagnose van diabetes is vastgesteld, noodzakelijk om diabetische angiopathie van de benen te voorkomen.

Kenmerkende symptomen

Tekenen van stoornissen in de bloedsomloop van de benen beginnen langzaam. In het begin kan de patiënt geen veranderingen voelen.

Klik op de foto om te vergroten

Vroege symptomen die de moeite waard zijn om op te letten, zijn onder meer:

  • gevoelloosheid in de voeten;
  • koude voeten;
  • convulsies;
  • afname of verlies van gevoeligheid;
  • terugkerende spierpijn;
  • ochtendstijfheid;
  • "Startende" pijn;
  • zwelling van de gewrichten, zwelling van de benen bij langdurige statische spanning;
  • droge en schilferige huid;
  • haaruitval op de benen;
  • branderig gevoel;
  • veranderen en verdikken van teennagels.

Met de progressie van pathologie, claudicatio intermittens, schending van de integriteit van de huid, verschijnen de verschijningen van trofische ulcera. In deze situatie kunt u niet aarzelen en het bezoek aan een medisch specialist uitstellen. Noodmaatregelen zijn nodig om atrofie en gangreen te voorkomen.

In gevorderde gevallen van diabetes mellitus wordt een complex van pathologische aandoeningen gevormd: diabetische voet, die bestaat uit bot- en gewrichtsmisvorming met veranderingen in zachte weefsels.

Diabetische voet met huidletsels met diepe zweren

Met diabetische voet ontwikkelen zich diepe etterende wonden, doordringend in de pezen en botten. Er is een mogelijkheid van dislocatie, en er is ook een grote kans op fracturen van de botten van de voet, de voeten worden vervormd.

Tegelijkertijd worden de vaten van de ledematen sclerosed en gecalcineerd - Menkebergsyndroom.

diagnostiek

Een objectief onderzoek om de conditie van de huid, nagels te beoordelen, vereist zorgvuldige inspectie van de voeten, interdigitale ruimten. De arts onderzoekt de pulsatie van bloedvaten, meet de druk op de popliteale en dij slagaders, vergelijkt de symmetrie van de indicatoren. Controleert de temperatuur, tactiele en vibratiegevoeligheid van de benen.

Met behulp van laboratoriumtesten worden biochemische afwijkingen onthuld.

De belangrijkste instrumentele methoden om het niveau van de laesie te diagnosticeren en te bepalen:

  • angiografie - röntgenonderzoek van bloedvaten met behulp van een contrastmiddel;
  • Doppler echo kleuren scannen - niet-invasieve beoordeling van de bloedstroom;
  • computer video capillaroscopie;
  • spiraal computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • onderzoek van de fundus van het oog - visualisatie van de bloedcirculatie van het microvasculaire bed.

Voor de volledigheid van het ziektebeeld worden consulten uitgevoerd door een endocrinoloog, een neuroloog, een oogarts, een vasculaire en algemene chirurg, een cardioloog.

Behandelmethoden

De belangrijkste voorwaarde voor de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme. Zonder naleving van een dieet, adequate selectie van glucoseverlagende medicijnen en strikte glucoseregulatie, zijn alle andere maatregelen nutteloos en zullen niet leiden tot het gewenste resultaat.

  • stoppen met roken;
  • het lichaamsgewicht normaliseren;
  • controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie

Conservatieve behandeling is het gebruik van geneesmiddelen gericht op het verbeteren van de bloedstroom en de biochemische parameters ervan, weefselmetabolisme.

Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen in de volgende groepen:

  1. Statines - om cholesterol te verlagen en dyslipidemie te bestrijden.
  2. Middelen tegen hoge bloeddruk.
  3. Antioxidanten - gunstig effect op bloedvaten.
  4. Bloedverdunners.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Voedingsstimulerende middelen.
  8. Vasoactieve middelen.
  9. Diuretica.
  10. Stimulatoren van weefselregeneratie.

Neurotrope geneesmiddelen, B-vitamines en antidepressiva worden gebruikt om polyneuropathie te behandelen.

De keuze van geneesmiddelen wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met de vastgestelde afwijkingen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie omvat twee fundamenteel verschillende doelen: het herstel van de bloedtoevoer in de onderste ledematen en de excisie van de dode huid.

Vaatreparaties voor diabetische angiopathie:

  • minimaal invasieve techniek - in geval van obstructie van de grote schepen;
  • endovasculaire interventies - met een gesegmenteerde laesie;
  • rangeren - met uitgebreide blokkering, creëer een kunstmatig kanaal voor de passage van bloed om stenotische bloedvaten te omzeilen.

Dergelijke operaties herstellen de bloedtoevoer naar de benen en bevorderen littekens van ondiepe trofische ulcera.

Lumbale sympathectomie - clipping - betreft de kruising van sympathische stammen in de lumbale regio. Deze chirurgische procedure verwijdert de vernauwing van de bloedvaten en verhoogt de bloedstroom in de benen.

Radicale chirurgische behandeling - amputaties - wordt een extreme optie genoemd, wanneer onomkeerbare veranderingen zijn opgetreden, is weefselnecrose of gangreen ontstaan. Het amputatievolume wordt bepaald afhankelijk van het gebied van het getroffen gebied: vingers, een deel van de voet, het been.

fysiotherapie

Fysiotherapie is een hulpmethode en heeft een instabiel symptomatisch effect. Echter, in totaal, het vergemakkelijkt de toestand van de patiënt.

Fysiotherapeut kan voorschrijven:

  • magnetische therapie;
  • modder therapie;
  • massage;
  • voetbaden.

Volksgeneeskunde

Geneeskrachtige kruiden voor diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden oraal ingenomen (theeën, infusen) en extern gebruikt (baden, kompressen).

Denk eraan: kruidengeneesmiddelen kunnen de medicijneffecten niet vervangen, maar werken alleen als een adjuvante therapie.

Kruidenextracten stimuleren de insulineproductie, versterken de bloedvaten en immuniteit, verbeteren en stabiliseren metabolische processen in het lichaam.

  1. Thee en koffie moeten worden vervangen door cichorei en kruidenthee: kamille, limoen, bosbes, salie, lila.
  2. Paardebloem bevat een stof die lijkt op insuline. Ter voorbereiding: neem 2 eetlepels. l. verse of gedroogde paardenbloem wortels, giet 800 ml kokend water, infuseren gedurende de nacht. Neem 10-15 minuten voor de maaltijd.

  • Baden met klaver, artisjok van Jeruzalem, witte wortels, tonisch voor de huid, verminderen het risico op het ontwikkelen van complicaties van diabetische angiopathie en diabetische voet.
  • Voedingsstoornissen van de benen kunnen worden behandeld met kruidenverbanden en oliecompressen. Bandages zijn gemaakt van: verse calendula bladeren, linden bladeren en knoppen, gedroogde brandnetel bladeren. Op olie gebaseerde kompressen genezen niet alleen zweren, maar verzachten ook de huid.
  • Voor bereiding: 400 g zonnebloem of olijfolie breng langzaam een ​​keramisch gerecht aan de kook. Voeg 50 g bijenwas, 100 g vuren of dennenhars toe. Kook dit mengsel gedurende 5-10 minuten en vermijd krachtig koken. Koel de voorbereide olie af en bewaar hem in een kamer buiten bereik van direct zonlicht. Breng gaas gedrenkt in olieachtige infusie aan de wond gedurende 20-30 minuten per dag.

    vooruitzicht

    Complicaties van diabetische angiopathie, necrose en bloedvergiftiging (sepsis) doden 10-15% van de patiënten.

    Naleving van preventieve maatregelen redt levens. Misschien een volledig herstel van de bloedtoevoer in de benen, als ze nog niet onomkeerbare intravasculaire complicaties zijn.

    het voorkomen

    Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen is niet altijd effectief, vooral niet bij vergevorderde stadia. Deze voorwaarde kan echter worden voorkomen.

    Maatregelen gericht op het voorkomen van de slopende complicaties van diabetes mellitus:

    • glucose controle;
    • gewicht normalisatie;
    • haalbare fysieke activiteit;
    • voet hygiëne;
    • medische pedicure;
    • comfortabele orthopedische schoenen;
    • afwijzing van slechte gewoonten.

    Het naleven van deze eenvoudige acties is 2-4 keer effectiever dan de medicamenteuze behandeling van de ontwikkelde pathologie.

    Hoe angiopathie van de onderste ledematen te behandelen

    Tot op heden is diabetes de meest voorkomende ziekte van de endocriene organen. Diabetes mellitus van het tweede type verdient speciale aandacht. Deze ziekte is typisch voor oudere mensen, het komt zelden voor bij jonge mensen. Extreem gevaarlijke angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus, waarvan de behandeling vaak chirurgisch ingrijpen omvat. Diabetes van het eerste type komt voor met de absolute tekortkoming van dit hormoon. Het is uiterst belangrijk om een ​​adequate selectie van therapie uit te voeren, het is noodzakelijk om de patiënt te overtuigen van de noodzaak om te voldoen aan alle medische aanbevelingen. Dergelijke tactieken kunnen het risico op mogelijke complicaties verschillende keren verminderen. Vandaar de moeilijkheid om diabetes van het eerste type te behandelen: vandaag is het bijna onmogelijk om vast te stellen hoe erg de patiënt een tekort aan insuline heeft.

    Angiopathie als een complicatie van diabetes

    Een van de meest voorkomende complicaties van diabetes mellitus is angiopathie van de onderste ledematen. Volgens de classificatie is het opgenomen in de groep van angiopathieën. Oude literaire gegevens hebben betoogd dat dit proces rechtstreeks verband houdt met de laesie van de vaatwand. Nieuwe studies van dit proces hebben echter aangetoond dat voetlaesies bij patiënten met diabetes mellitus een compleet andere etiologische factor en pathogenese hebben, die direct verband houden met de ontwikkeling van polyneuropathie. Vasculaire vernietiging is niet meer dan 12-15% van de patiënten.

    De classificatie omvat twee soorten angiopathieën.

    1. Microangiopathie, waarbij kleine slagaders, arteriolen worden aangetast. De organen van deze pathologie zijn de bloedvaten van de nieren en het netvlies.
    2. Macroangiopathie beïnvloedt de slagaders van een groter kaliber. Hier worden de coronaire vaten, de hersenen, de onderste ledematen aangetast.

    Angiopathie van bloedvaten van de onderste ledematen

    Morfologisch gezien kan deze aandoening worden genoemd atherosclerose, die zich ontwikkelt op de achtergrond van diabetes. In tegenstelling tot de gebruikelijke atherosclerose heeft angiopathie van de onderste ledematen met diabetes mellitus echter enkele eigenaardigheden.

    1. De gestage voortgang van de ziekte, die gebeurt met gewone atherosclerose. Het verschil ligt in het feit dat bij diabetes mellitus de pathologie sneller verloopt.
    2. Polysegmentale aard van de laesie. Dat wil zeggen, er zijn verschillende foci.
    3. Kan bij jonge mensen voorkomen.
    4. Slechte respons op standaard trombolytische therapie, statine toediening.

    Atherosclerose ontwikkelt zich altijd in fasen. Eerst wordt de vaatwand verdicht, de volgende fase is hun vernauwing, die stenose wordt genoemd. De laatste fase kan een volledige obstructie of blokkering van het vat zijn. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ernstige weefselhypoxie, metabolisme en homeostase zijn verstoord, wat zich manifesteert door bepaalde symptomen.

    De meest complete en algemeen aanvaarde classificatie van deze pathologie wordt beschouwd als Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Het omvat 4 fasen.

    Eerste fase

    De patiënt merkt geen klinische manifestaties. Het diagnosticeren van angiopathie in dit stadium is alleen mogelijk door een instrumenteel onderzoek van de patiënt uit te voeren.

    Tweede fase

    Inclusief fase 2, 2A, 2B.

    1. Fase 2. Symptomen zoals pijnlijke pijn aan de onderste extremiteiten beginnen zich te manifesteren, vaker lijden de benen, soms de dijen. Deze gevoelens komen meestal voor na langdurige fysieke inspanning - lopen, rennen. Ze kunnen gepaard gaan met claudicatio intermittens. Een belangrijke diagnostische factor in deze fase is dat de pijn verdwijnt wanneer de belasting op de benen ophoudt. De ziekte blijft echter gestaag groeien. Opgemerkt moet worden dat als polyneuropathie als het trigger-mechanisme van angiopathie fungeerde, het gebruikelijke klinische beeld, pijnsyndroom mogelijk afwezig is. In dit geval omvatten de symptomen ernstige vermoeidheid, ongemak, waardoor de patiënt gedwongen wordt de loopsnelheid te verminderen of helemaal te stoppen.
    2. Stadium 2A omvat de ontwikkeling van pijn op een afstand van meer dan tweehonderd meter, maar niet meer dan een kilometer.
    3. Stadium 2B wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn op minder dan 200 meter.

    Derde fase

    Pijn kan optreden, zelfs in een toestand van volledige rust van de patiënten, tot in een toestand van horizontale positie. Als het aangedane been wordt verlaagd, wordt de intensiteit van het pijnsyndroom duidelijk verminderd, maar het klinische beeld blijft bestaan.

    Vierde fase

    Het komt voor bij trofische ulcera, het laatste stadium van de ziekte is de ontwikkeling van gangreen.

    Angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen met chronische ischemie kan ook de popliteale slagaders beïnvloeden. Er is snelle vooruitgang en agressiviteit van deze pathologie. In de meest gevorderde stadia is de amputatie van de aangedane ledemaat de enige juiste behandelmethode, die leidt tot invaliditeit van de patiënt.

    Klinisch beeld en diagnose

    Wanneer de patiënt naar het ziekenhuis gaat, moet de arts letten op de aanwezigheid van klachten, gelijktijdige diabetes en dergelijke klinische verschijnselen.

    1. Vermindering of afwezigheid van pulsatie in de slagaders van de voet.
    2. Lagere regionale temperatuur. Voor de differentiële diagnose van deze functie is van groot belang, omdat bij diabetische angiopathie vaak een been treft, de temperatuur daar daalt.
    3. Haarverlies op het been of het ontbreken daarvan.
    4. Ernstige uitdroging van de huid, hyperemie van de voet, soms uitgesproken cyanose.
    5. Ernstige gevallen doen zich voor bij de aanwezigheid van ischemisch oedeem.

    Instrumentele diagnostiek omvat het gebruik van de volgende methoden:

    • screening door middel van een gewone echografie;
    • Echografie met duplex scannen;
    • imaging;
    • angiografie van de vaten van de onderste ledematen met contrast, deze techniek geeft je de mogelijkheid om de maximale hoeveelheid informatie te krijgen.

    Eerder gebruikten artsen graag rheovasografie, maar vanwege het feit dat tijdens de enquête met zijn hulp het vaak mogelijk was om een ​​vals positief resultaat te krijgen, het gebruik ervan vervaagde naar de achtergrond.

    behandeling

    Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus omvat een complexe behandeling, die uit verschillende stappen bestaat.

    1. De standaardtherapie van atherosclerose met het gebruik van trombolytische antibloedplaatjesgeneesmiddelen, statines, wordt uitgevoerd.
    2. De patiënt moet volledig stoppen met roken.
    3. Glycemie en lipidemetabolisme zouden ook normaal moeten zijn.
    4. Terugbrengen naar normale en daaropvolgende stabilisatie van bloeddruknummers.
    5. Bestrijding van overgewicht, lichamelijke inactiviteit.
    6. Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen die het welzijn van de patiënt verbeteren, draagt ​​bij tot een toename van fysieke activiteit, maar ze hebben praktisch geen effect op de prognose.
    7. Fysieke therapie uitvoeren, schoenen selecteren bij de patiënt. Therapeutische maatregelen kunnen deze stap uitsluiten als de patiënt trofische ulcera heeft, die ook moeten worden behandeld.
    8. Het gebruik van chirurgische technieken - intravasculaire chirurgie, bypass-chirurgie van de getroffen bloedvaten, patiëntbeheer na een operatie.

    Om de dynamiek van de behandeling positief te laten zijn, is het noodzakelijk om in te spelen op de onderliggende ziekte. Een dergelijke stap als de normalisatie van het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten verbetert niet alleen de prognose met betrekking tot de ontwikkeling van angiopathie, maar verbetert ook de algemene toestand van de patiënt. Kies hiervoor een individueel dieet dat de hoeveelheid geconsumeerde dierlijke vetten, snelle koolhydraten, voedingsmiddelen met een hoge glycemische index zal beperken.

    Adequate glucose-verlagende therapie is nodig, die zal helpen om het suikergehalte, geglycosyleerd hemoglobine, dat de belangrijkste prognostische indicator is voor elke diabetische, te normaliseren. Tot op heden wordt heel vaak een chirurgische behandeling gebruikt, die gepaard gaat met een groot aantal natte gangreen, die een uitgesproken intoxicatie van het lichaam veroorzaken.

    Preventieve maatregelen

    Patiënten met diabetes moeten alles in het werk stellen om het begin van angiopathie uit te stellen. Er moet rekening mee worden gehouden dat het bijna onmogelijk is om deze pathologie volledig te vermijden, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling ervan te vertragen. Dit zal de massa van onaangename symptomen vermijden.

    Preventieve maatregelen omvatten de implementatie van alle medische aanbevelingen voor de behandeling van diabetes. Mis niet het nemen van glucoseverlagende medicijnen of insuline, verander onafhankelijk hun dosering. Het is belangrijk om uw gewicht onder controle te houden, voedingsadviezen te volgen.

    Soms wordt het nodig om bloedverdunners te gebruiken, medicijnen die het cholesterolgehalte verlagen. Dit komt door het feit dat tijdens de vernauwing van het lumen van de slagaders de trombose toeneemt en het hoge niveau van lipiden de voortgang van atherosclerose versnelt.

    Het is belangrijk om de normale functionele staat van de lever te behouden, omdat zij degene is die verantwoordelijk is voor de productie van glycogeen, gedeeltelijk voor het lipidemetabolisme. Als u aan alle medische voorschriften voldoet, kunt u de agressie van een reeds gestarte angiopathie verminderen of het begin ervan uitstellen. Dit zal de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeteren.

    Hoe manifesteerde diabetische angiopathie van de onderste ledematen vaten: symptomen en behandeling

    Angiopathie van de onderste extremiteiten ontwikkelt zich bij diabetes mellitus, beïnvloedt de bloedvaten en verstoort het metabolisme van het lichaam met de onderste ledematen.

    Ontwikkelde pathologie kan niet volledig worden genezen - u kunt de symptomen verlichten en de verzwarende effecten vermijden: gangreen, necrose. De snelheid van zorg beïnvloedt het eindresultaat: hoe eerder de patiënt het probleem vindt en rapporteert, hoe meer ledematen worden bewaard.

    Een overtreding van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen van een diabeet is een reden om contact op te nemen met verschillende specialisten:

    Een uitgebreide behandeling is de sleutel tot het behoud van de gezondheid.

    Classificatie van diabetische angiopathie

    Diabetische angiopathie wordt op twee manieren uitgedrukt: micro en macro. In het eerste geval worden de haarvaatjes aangetast, in het tweede geval - de grotere bloedvaten - de aderen en slagaders.

    Microangiopathie leidt tot ondervoeding van weefsels, interfereert met de verwijdering van schadelijke stoffen uit de extremiteiten. Versmalling van het weefsel leidt tot hypoxie.

    Macroangiopathie bedreigt met hartproblemen. Deze pathologie ontwikkelt ischemische ziekte van verschillende vormen, dreigt met een hartinfarct met daaropvolgende complicaties.

    oorzaken van

    De ontwikkeling van pathologie is afhankelijk van diabetische factoren - hoge niveaus en onverwachte spiegels in de suikersuiker.

    Bij type I diabetes is de kans op een pathologie lager omdat de patiënt handmatig glucosewaarden met insuline kan regelen.

    Diabetici van het tweede type lopen risico - de aanwezigheid van insuline-afbraakproducten in het lichaam leidt tot onvermijdelijke pieken in glucosespiegels.

    Naast andere factoren die het optreden van angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen veroorzaken, moet worden opgemerkt:

    • Ongevoeligheid van de structuren van het lichaam voor insuline;
    • Dyslipidemie - een schending van het metabolisme van vetten en eiwitcomplexen;
    • Overgewicht, sedentaire levensstijl. Viscerale obesitas - vetophoping in het gebied van de organen van het maagdarmkanaal - de maag;
    • Arteriële hypertensie, verhoogde coagulatie van bloedcellen;
    • Roken en schade veroorzaakt door de eigenaardigheden van de woonplaats of het werk van de patiënt;
    • Erfelijkheid zowel als leeftijd. In gevaar zijn diabetici ouder dan 50 jaar.

    Mechanisme van ontwikkeling en symptomen

    Overtollige glucose in het lichaam van een diabeet kan in de bloedvaten terechtkomen, waardoor het vernietigingsproces begint.

    Weefsels breken glucose af in kleinere stoffen die vloeistoffen aantrekken. Dientengevolge veroorzaken gezwollen bloedvaten zwelling.

    Het verstoorde werk van de bloedvaten van de onderste extremiteiten veroorzaakt de afgifte van stollingsstoffen, waardoor microscopische bloedstolsels worden gevormd.

    De som van de factoren veroorzaakt zuurstof verhongering en het werk van fibroblasten - stoffen die bindweefsel creëren, capillairen lijmen. In de slagaders kan het proces voor het maken van atherosclerotische plaques, die de bloedstroom verminderen, beginnen.

    De opkomst van angiopathie, veroorzaakt door schade aan het voedingsweefsel, is mogelijk met de gelijktijdige manifestatie van twee processen: uithongering van de zenuwen bij diabetes en hypertensie. Het gebrek aan zuurstof leidt tot de dood van zenuwen die de weefsels van de ledematen beïnvloeden. In het beginstadium zijn veranderingen in het lichaam van ondergeschikt belang, maar kunnen worden gedetecteerd.

    Onder de vroege symptomen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen:

    • Periodieke ongeconditioneerde gevoelloosheid en / of verlaging van de temperatuur van de voet;
    • Verminderde gevoeligheid;
    • Spierpijn en / of kramp;
    • Spierstijfheid in de eerste uren na het ontwaken;
    • Zwelling van verschillende weefsels, droge huid;
    • Been kaalheid;
    • Peeling, brandende huid van de voet;
    • Vervorming van nagels van teennagels.

    Verdere ontwikkeling van de ziekte leidt tot kreupelheid, veranderingen in het oppervlak van de huid, het optreden van zweren. In ernstigere gevallen treedt weefselvervorming op met de vorming van een diabetische voet, een pathologie waarbij de botstructuur van het been wordt verstoord en diepe etterende zweren worden gevormd.

    Het begin van symptomen van diabetische angiopathie omvat het bezoeken van een arts voor raadpleging en het voorschrijven van de behandeling. Vroegtijdige behandeling leidt tot het behoud van de onderste ledematen.

    diagnostiek

    Een uitgebreid onderzoek naar de aanwezigheid van angiopathie omvat een beoordeling van de huid van de voeten, nagels, het controleren op de aanwezigheid van een puls in de bloedvaten, het meten van de druk van de beenarteriën en het vergelijken van de indicaties.

    De specialist zal ook de gevoeligheid van de benen voor verschillende effecten controleren.

    Toegekende tests helpen om afwijkingen in chemische termen te identificeren.

    Onder de gebruikte onderzoeksmethoden:

    • Angiografie - x-ray van schepen met de introductie van contrast;
    • Doppler kleuren echografie;
    • Geautomatiseerde capillaroscopie van de benen;
    • Spiral CT;
    • MR.

    Uitgebreid onderzoek van angiopathie van de onderste ledematen wordt uitgevoerd bij onderzoek door verschillende specialisten:

    • endocrinoloog;
    • Een neuroloog;
    • Een chirurg;
    • Een cardioloog;
    • Oogarts.

    Behandelmethoden

    De basis van therapie voor angiopathie is om het metabolisme van koolhydraten in het lichaam naar normaal te brengen. Therapie omvat therapietrouw, het gebruik van medicijnen die het suikergehalte verlagen.

    Conservatieve behandeling

    Het bestaat uit het gebruik van medicijnen die de bloedstroom helpen verbeteren en de samenstelling van het bloed normaliseren.

    Gebruikte medicijnen zijn ingesloten in groepen:

    • Statines die cholesterol verlagen;
    • Antioxidanten die bloedvaten verwijden;
    • Medicijnen die de bloedstolling verminderen; worstelen met hypertensie; het teweegbrengen van weefselherstel;
    • Ook gebruikte angioprotectors, metabolieten, biogene, vasoactieve en diuretische stoffen;

    Bovendien kunnen neurotrope stoffen en vitaminen in verschillende situaties worden gebruikt.

    Operatieve interventie

    Operaties worden gebruikt om de initiële toestand van de bloedvaten te herstellen of om dood weefsel te verwijderen.

    Drie soorten bloedstroomoperaties worden gebruikt voor de behandeling:

    • De minimaal invasieve methode helpt om de bloedvaten schoon te maken;
    • Endovasculair dient hetzelfde doel, maar wordt gesegmenteerd uitgevoerd;
    • Rangeren wordt gebruikt in moeilijkere situaties om de bloedstroom langs verstopte bloedvaten te geleiden.

    Er zijn verschillende andere interventies gebruikt bij angiopathie van de onderste ledematen. Lumbale sympathectomie - dient om de bloedstroom te herstellen. In ernstige klinische situaties wordt de chirurg gedwongen tot het amputeren van dood weefsel of volledig de ledemaat verwijderen met gangreen.

    fysiotherapie

    De impact van het proces wordt als hulp beschouwd en wordt niet vaak gebruikt. Bij angiopathie van de onderste ledematen kan de arts de volgende procedures aanbevelen:

    1. Magnetische therapie;
    2. Modderbadbehandelingen;
    3. Massage.

    Volksgeneeskunde

    Geneesmiddelen voor angiopathie worden gebruikt voor opname of vermaling. Kruidentherapie, samen met fysiotherapie, dient als een aanvulling op medicijnen.

    Bepaalde kruiden helpen de insulineproductie en verbeteren de stofwisseling:

  • Thee moet worden vervangen door cichorei of infusen van kamillebloemen, lindebladeren, bosbessen, seringen;
  • Paardebloeminfusie helpt de insulineproductie te verbeteren. Bereiding van de oplossing: twee eetlepels van de wortels van de bloem giet 4 kopjes kokend water, laat het een nacht staan. Neem de infusie moet kort voor een maaltijd zijn;
  • Een bad nemen met klaverbloemblaadjes verbetert de huidskleur, vermindert de kans op complicaties bij angiopathie;
  • Metabolisme helpt het metabolisme bij angiopathie van de onderste ledematen te normaliseren. Ze zijn gemaakt van de bladeren van verschillende bloeiende bomen - calendula, linde en brandnetel. Olie verbanden worden ook gebruikt om de conditie van zweren te verbeteren, om droogheid tegen te gaan. Om een ​​oliedressing te bereiden, moet u: Breng twee glazen plantaardige olie aan de kook. Voeg vervolgens aan de oplossing 50 g was toe, bij voorkeur uit de bijen, een halve kop naaldhars. Het mengsel wordt gedurende ongeveer 7 minuten op een stille vuur in een bijna kokende staat gekookt. De resulterende substantie moet worden gekoeld en in een donkere kamer worden bewaard. Om te gebruiken moet je een dicht gaas bevochtigen en het gedurende een half uur op het probleempunt aanbrengen.
  • Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is van nature een complicatie van de ziekte, maar kan acuutere symptomen veroorzaken, waaronder gangreen, weefselnecrose en sepsis.

    het voorkomen

    Preventieve maatregelen kunnen levens redden, bloedtoevoer herstellen in niet-actieve gevallen. Behandeling van ernstige gevallen van diabetische angiopathie is niet altijd effectief en preventie kan complicaties helpen voorkomen.

    aanbevolen:

    • Voortdurend toezicht houden op suikerniveaus;
    • Het overschot resetten of het ontbrekende gewicht verkrijgen;
    • oefening;
    • Volg de hygiëne van de onderste ledematen;
    • Voor het uitvoeren van medische pedicure, speciale schoenen dragen;
    • Geef slechte gewoonten op.

    Handige video

    Bekijk een nuttige video over hoe je je benen kunt beschermen tegen angiopathie van de onderste ledematen en andere ernstige complicaties:

    Diabetische angiopathie van de voet is een gevaarlijke pathologie ingedeeld volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD code 10) als E10-E14 met een gemeenschappelijk einde.5, als diabetes mellitus met verminderde perifere bloedsomloop.

    Het komt alleen voor bij diabetici, maar het dreigt met ernstige complicaties van de ziekte. Tijdig gedetecteerd, kan worden gestopt en gedeeltelijk worden ingezet. Ongemerkt, leidt tot een lopende toestand.

    Angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus: behandeling en symptomen

    Diabetische angiopathie is een groep ziekten die gepaard gaat met schade aan bloedvaten en verminderde bloedcirculatie.

    De progressie van diabetes mellitus leidt geleidelijk tot de ontwikkeling van deze pathologie. Ten eerste neemt de vasculaire tonus af, nemen de gaten in hen af ​​en treden voedingsdeficiënties op.

    Een laat beroep op de arts kan leiden tot amputatie en zelfs de dood.

    Wat is diabetische angiopathie?

    Vervolgens treedt hyperglycemie op lange termijn op pathogene processen die zich ontwikkelen in het zenuwweefsel en de vaatwanden. Ze worden gewaarborgd door het feit dat de afbraakproducten van glucose in de bloedeiwitten en -weefsels van het lichaam terechtkomen. Dit kan niet alleen leiden tot angiopathie, maar ook tot angioneuropathie - schade aan zowel bloedvaten als zenuwen.

    Dus wat is diabetische angiopathie? Dit is een pathologie waarbij het lumen van de wanden van de bloedvaten smaller wordt of volledig wordt geblokkeerd. Als gevolg hiervan is de bloedcirculatie verstoord. Pathologische processen geassocieerd met de bloedvaten kunnen zich in veel organen ontwikkelen, dus kan diabetische angiopathie optreden in de benen, het netvlies, de nieren, de hersenen en het hart. Foto's van deze ziekte kunnen op internet worden bekeken.

    Afhankelijk van de vasculaire laesie, is de ziekte verdeeld in verschillende types:

    1. Microangiopathie voor kleine bloedvaten.
    2. Macroangiopathie is een pathologie geassocieerd met grote bloedvaten.
    3. Gecombineerde angiopathie - het verslaan van zowel kleine als grote vaatstructuren.

    In dit geval worden de risicofactoren voor de ontwikkeling van pathologie beschouwd als de "ervaring" van een diabetische, glycemie, leeftijd, comorbiditeit, obesitas, roken, verhoogde bloedstolling, hypertensie en constant voetenwerk.

    Elk type ziekte manifesteert zich met speciale symptomen waaraan elke diabeticus zich moet houden.

    Symptomen van diabetische nefropathie

    De progressie van angiopathie bij diabetes mellitus leidt tot de ontwikkeling van nierfalen. Dit orgel bestaat uit een verscheidenheid aan nefronen, die zijn ontworpen om het bloed te filteren. Nephrons bestaan ​​uit elementen zoals een capsule, tubuli en glomerulus. Wanneer de wanden van de haarvaten in de glomeruli smal zijn, stopt de normale werking van het gekoppelde orgel.

    Lange tijd kan de ziekte bijna asymptomatisch zijn. De tekenen zijn hetzelfde als die van diabetes mellitus: droogheid in de mond, onlesbare dorst en veelvuldig aandringen op het toilet. De progressie van diabetische nefropathie leidt tot zwelling, verhoogde bloeddruk en intoxicatie, wat zich manifesteert door slaperigheid en prikkelbaarheid.

    Ondoeltreffende behandeling kan nog ernstiger gevolgen hebben. Met het langdurige verloop van nierfalen, beginnen giftige stoffen, waarvan er één ammonia is, zich op te hopen in het lichaam. Het dringt gemakkelijk door in het centrale zenuwstelsel en beschadigt het. De belangrijkste symptomen van verhoogde ammoniak of hyperammonium zijn braken, slaperigheid, duizeligheid en convulsies.

    Opgemerkt moet worden dat de ernst van de intoxicatie afhangt van hoe een verminderde nierfunctie werkt.

    Tekenen van diabetische retinopathie

    In het netvlies van de oogbal bevindt zich een eigen netwerk van haarvaten. Met de progressie van diabetes, is zij degene die het meest lijdt. Arterioles, slagaders, haarvaten en aderen passeren het. Wanneer het lumen erin afneemt, is de bloedcirculatie verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van retinopathie.

    Bij de diagnose van deze pathologie worden oftalmologische en klinische symptomen onderscheiden.

    Oogheelkundige symptomen zijn symptomen die tijdens een oftalmologisch onderzoek worden ontdekt en de symptomen die de patiënt beschrijft aan de behandelende arts als klinisch worden beschouwd.

    Opgemerkt moet worden dat de ontwikkeling van retinopathie bijna asymptomatisch is, daarom wordt deze vaak in een laat stadium gediagnosticeerd. Klachten van de patiënt bij het verwijzen naar een specialist kunnen zijn:

    • de sluier voor ogen;
    • verslechtering van het visuele apparaat;
    • donkere stippen of flitsen.

    De progressie van de ziekte leidt tot een vervorming van de grootte en vorm van het beeld voor de ogen. En wanneer retinopathie gepaard gaat met een bloeding in het glasvocht, verschijnen er donkere, wazige plekken in de diabeticus. In het ergste geval leidt pathologie tot blindheid.

    Tijdens een oftalmologisch onderzoek controleert de arts de netvaten en zenuwen van het netvlies. Zelfs als de patiënt geen duidelijke symptomen ervaart, zijn de tekenen van retinopathie al gediagnosticeerd. De arts kan vernauwde bloedvaten in de fundus en soms micro-aneurysma's zien.

    Bovendien treden in de grote aderen zwelling en vochtophoping op.

    Letsel aan de onderste extremiteit

    Om in eerste instantie de angiopathie van de onderste extremiteiten bij diabetes mellitus correct te diagnosticeren, is het noodzakelijk om te weten welke symptomen een patiënt kan ondervinden. Immers, late of ineffectieve therapie leidt tot onomkeerbare gevolgen.

    Als gevolg van vernauwing van de slagaders van de onderste ledematen ontwikkelt zich ischemie, dat wil zeggen zuurstoftekort en bloedtoevoer, wat leidt tot verminderde beenfunctie. Trofische veranderingen van de huid en zelfs necrose of gangreen treden op. In dit geval de meest aangedane voet, omdat ze de meest afgelegen plek zijn.

    Symptomen van deze pathologie worden veroorzaakt door processen die voorkomen in zowel "zoete ziekte" als in atherosclerose. Bovendien identificeren artsen andere factoren die het optreden van het pathologische proces van de benen en voeten in gang zetten. Deze omvatten roken, erfelijke aanleg en gevaarlijk werk met giftige stoffen.

    Diabetische angiopathie van de onderste ledematen wordt vaak gemanifesteerd door de volgende symptomen:

    1. Koudheid en gevoelloosheid van de benen.
    2. Formicatie.
    3. Trofische zweren van de voet.
    4. Krampen en pijn.
    5. Veranderingen in de huid.

    Afhankelijk van de mate van vasculaire laesie is er een macro- en microangiopathie van de onderste ledematen. In dit geval komt de nederlaag van de bovenste ledematen veel minder vaak voor.

    Met een lichte laesie van de vaten van de benen voelt de patiënt licht tintelend. Soms zijn zijn benen koud en verschijnen er kleine zweertjes op hen. De progressie van macroangiopathie leidt tot gevoelloosheid van de ledematen, claudicatio, bleekheid van de huid, constante krampen, pijn en koorts.

    Diabetische voet - een zeer gevaarlijke complicatie die ontstaat wanneer de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen niet effectief is. Met dit pathologische proces treden bepaalde veranderingen op in de gewrichten en het botweefsel. Een van de gevolgen is diabetische arthropathie, leidend tot fracturen en dislocaties van de voetgraten. Dergelijke veranderingen leiden verder tot het Menkebergsyndroom (calcinatie en verharding van de vaten van de benen) en voetafwijkingen.

    Opgemerkt moet worden dat diabetische angiopathie van de vaten van de onderste ledematen zelf bijna nooit vordert.

    Deze pathologie ontwikkelt zich in combinatie met nefropathie en retinopathie.

    Tekenen van diabetische encefalopathie

    Wanneer encefalopathie optreedt bij een diabeet, beginnen geheugenstoornissen en verwarring. Bovendien klaagt de patiënt over constante hoofdpijn en vermoeidheid. Deze pathologie is een gevolg van een overtreding in de bloedsomloop van de hersenen.

    Aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte, kan een persoon geen symptomen voelen. Maar na verloop van tijd raakt de patiënt verslaafd aan pijnmedicatie door frequente hoofdpijn. Dit leidt op zijn beurt gedurende de dag tot slaap- en slaapstoornissen. In de toekomst wordt de patiënt verstrooid en vergeetachtig.

    Naast cerebrale symptomen ontwikkelen zich focale symptomen, waaronder een verminderde coördinatie van bewegingen, abnormale reflexen en een onstabiele gang. Een gevaarlijk teken wordt beschouwd als een stoornis van convergentie, dat wil zeggen dubbelzien, wazige beelden, wazig zicht, abnormale houdingaanpassing. Daarnaast treedt anisocorie op - een toestand waarin de pupillen een andere diameter hebben.

    Dergelijke pathologische processen zijn gevaarlijk voor de patiënt bij het uitvoeren van werkzaamheden in verband met verschillende mechanismen, evenals het besturen van een auto.

    Schade aan de haarvaten en kransslagaders van het hart

    Voor continue voeding van hartcellen is er een capillair netwerk en kransslagaders.

    Angiopathie bij diabetes beïnvloedt de rechter en linker kransslagader. Dit proces wordt macroangiopathie genoemd, als gevolg van de ontwikkeling van atherosclerose.

    Met de nederlaag van de haarvaten ontwikkelt diabetische microangiopathie.

    Wanneer een pathologie optreedt, klaagt de patiënt over de volgende symptomen:

    1. Angina pijn. Komt voor door de vorming van plaques en strepen in het lumen van bloedvaten. Dientengevolge kan het bloed niet in de vereiste hoeveelheid stromen en heeft het hart een tekort aan zuurstof. Dit proces veroorzaakt anoxische afbraak van glucose en de afgifte van melkzuur. Het irriteert de zenuwuiteinden in het hart, dus de persoon voelt pijn.
    2. Hartfalen, gemanifesteerd door hoesten, samentrekking van de hartslag en kortademigheid.
    3. Hartritmestoornis. Ontwikkeld met het verslaan van kleine vaten en hun verharding in het myocardium. Er zijn verschillende soorten ritmestoornissen: bradycardie (hartfrequentie minder dan 50 slagen / minuut), tachycardie (meer dan 90 slagen / minuut), extrasystole (vroegtijdige contractie) en aritmie (normale ritmestoornis).

    Men moet niet vergeten dat schade aan de hartvaten vaak gepaard gaat met schade aan de bloedvaten van de benen, nieren en het netvlies.

    Diagnose en behandeling van de ziekte

    Diagnostische maatregelen voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie moeten uitvoerig worden uitgevoerd. Daarom worden niet alleen biologische vloeistoffen onderzocht, maar ook organen die gevoelig zijn voor deze pathologie.

    Er zijn verschillende methoden om de ziekte te bepalen.

    Het testen van resterende stikstof in het bloed. Verhoogde stikstofconcentratie duidt op een schending van de nieren. Bepaal ook het niveau van ureum en creatinine. Stikstofniveau: van 14 tot 28 mmol / liter. Ureumgehalte: 2,5 tot 8,3 mmol / liter.

    Urineonderzoek. Indicatoren zoals glucose, ketonlichamen en eiwitten worden bepaald. Glucosegehalte: tot 10 mmol / l. Eiwitniveau: tot 300 mg / dag.

    Studie van glomerulaire filtratiesnelheid. De belangrijkste indicator voor de diagnose van nefropathie. Glomerulaire filtratie: tot 140 ml / min.

    Urinebepaling van b2-microglobuline. Detectie van b2-microglobuline is indicatief voor diabetische angionefropathie. Een gezond persoon zou geen urine moeten hebben.

    Lipide bloedspectrum. Detectie in het bloed van lipoproteïnen en cholesterol. Cholesterolniveau: niet meer dan 5,5 mmol / l. Concentratie van lipoproteïnen: van 1 tot 2,9 mmol / l.

    Diagnose van de ziekte omvat het gebruik van andere methoden, namelijk:

    • uitgebreid oftalmologisch onderzoek;
    • echografie;
    • echocardiografie;
    • dopplerografie en beenarteriografie;
    • coronaire angiografie;
    • elektrocardiogram (ECG);
    • magnetische kernresonantie van de hersenen.

    Nadat de arts een diagnose heeft gesteld, wordt de tactiek van angiopathie-therapie ontwikkeld. Effectieve behandeling omvat het handhaven van een uitgebalanceerd dieet, het onderhouden van een actieve levensstijl en afwisselende rust met werk. Bovendien gaat de behandeling van angiopathie gepaard met de volgende medicijnen:

    1. Diabetische medicijnen voor glykemische controle.
    2. Voorbereidingen voor het verlagen van cholesterol.
    3. Betekent verlaging van de bloeddruk.
    4. Diuretische medicatie.
    5. Middelen om de bloedcirculatie te verbeteren.
    6. Geneesmiddelen die trombose voorkomen.
    7. Geneesmiddelen die het metabole proces verbeteren.

    Om een ​​dergelijke ernstige ziekte te behandelen, moet onder de strikte supervisie van een specialist worden gehandeld en moet aan al zijn aanbevelingen worden voldaan. De video in dit artikel zal het onderwerp diabetescomplicaties voortzetten.

    Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

    Angiopathie is een ziekte van de slagaders, aders en haarvaten. Diabetische angiopathie is een complicatie die veel voorkomt bij mensen met diabetes. Tegen de achtergrond van deze ziekte, ontbinden de capillairen en bloedvaten, en bloedstagnatie optreedt.

    classificatie

    Het hangt af van welke vaten en haarvaatjes de ziekte beïnvloeden.

    • Diabetische nefropathie (nierschade);
    • Diabetische retinopathie (een complicatie die de ogen treft, wordt gekenmerkt door beschadiging van de retinale vaten van het oog);
    • Ischemische hartziekte;
    • Diabetische angiopathie van de onderste ledematen;
    • Vasculaire dementie (verminderde denkvaardigheden veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de hersenen).

    Risicogroepen

    Diabetes mellitus veroorzaakt metabole en hormonale stoornissen, triggers voor de ontwikkeling van diabetische angiopathie. De ziekte hangt grotendeels af van de genetische eigenschappen en eigenschappen van een persoon. Patiënten met type 1 en type 2 diabetes lijden anders. Mensen met hoge systolische druk, alcoholmisbruik, maar ook rokers en mensen die in gevaarlijke industrieën werken, zijn gevoelig voor diabetische angiopathie. 20% van de patiënten met diabetes komt naar het ziekenhuis vanwege problemen met de onderste ledematen, meestal is het een infectie. 50-70% van alle amputaties van de onderste ledematen komen voor bij diabetici. Laesies van de onderste ledematen (zweer, terugkerende schimmelinfectie of paronychia) kunnen het eerste teken van diabetes zijn.

    Angiopathie bij diabetici komt 15 keer vaker voor dan bij patiënten zonder diabetes. Angiopathie zonder diabetes is uiterst zeldzaam tegen de achtergrond van atherosclerose.

    * volgens AmericanDiabetes Associatie (American Diabetes Patients Association)

    Vormen van de ziekte

    Diabetische micro-angiopathie

    Diabetische angiopathie is verdeeld in twee soorten: micro- en macro-angiopathie:

    • Macro-angiopathie beïnvloedt de vaten van de onderste ledematen en het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in de bloedvaten, kleven aan hun wanden en blokkeren de bloedstroom;
    • Micro-angiopathie beschadigt de ogen en nieren. De wanden van de kleine bloedvaten worden zwak, bloeden en er lekt eiwit.

    Hypertensieve angiopathie

    Hypertensieve angiopathie verwijst naar micro-angiopathie. Tekenen van de ziekte: dilatatie van de fundusaders, petechiale bloedingen.

    Deze vorm van angiopathie kan leiden tot blindheid.

    Angiopathie van de onderste ledematen

    ICD10 E11.5-code - angiopathie van de onderste ledematen met diabetes. Het is verdeeld in macro- en microangiopathie.

    Diabetische micro-angiopathie ontwikkelt zich in verschillende stadia:

    • In fase 1 zijn er geen grote afwijkingen, maar de symptomen omvatten een verminderde nierfunctie, hypertensie en proteïnurie (eiwitten met hoog moleculair gewicht in de urine), die moeilijk te diagnosticeren is, om zeker te stellen dat de ziekte voortschrijdt, een nierbiopt noodzakelijk is;
    • In stadium 2 wordt de huid op de benen bleek, de benen koud, pijnloos verschijnen roodachtige zweren;
    • Fase 3: de toestand van de zweren verslechtert, dergelijke symptomen van pijn en ongemak verschijnen;
    • Stadium 4: zwarte vlekken verschijnen in het midden van de zweren (necrose - weefsel dat afstervend is), gebieden rond de zweren zwellen op, huiduitslagen worden waargenomen, osteomyelitis treedt vaak op (schade aan bot- en beenmergelementen) en abcessen, abcessen en abcessen treden op;
    • Stadium 5: weefselsterfte treft nabijgelegen gebieden;
    • Stadium 6: de ziekte beïnvloedt de gehele voet (voetnecrose).

    Diabetische macro-angiopathie ontwikkelt zich ook geleidelijk:

    • Stadium 1: geen afwijkingen, symptomen omvatten verhoogde beenmoeheid, ernstige paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen). Met een volledig medisch onderzoek kunnen arteriële hypertensie en atherosclerose worden gedetecteerd;
    • Fase 2 - de patiënt voelt zich voortdurend moe, zwak en ongemakkelijk. De patiënt merkt symptomen op zoals gevoelloosheid van de benen en voeten, koude voeten, vaak ijskoud, zweterig. Vingers en voeten atrofie, claudicatio intermittens verschijnt;
    • Fase 3 manifesteert zich als hevige pijn in de benen, benen en dijen. De pijn is acuut wanneer de patiënt in een horizontale positie is en passeert wanneer u de positie in de verticale positie wijzigt. De patiënt lijdt aan krampen, de pijn is erger 's nachts, de huid van de benen is bleek, droog, gebarsten, schilferig;
    • Symptomen van stadium 4 manifesteren zich als enkele of meervoudige ulcera met tekenen van necrose;
    • Fase 5: afsterven van vingers, gangreen, de patiënt heeft koorts, koorts, koude rillingen.

    symptomen

    Naast het bovenstaande zijn andere symptomen:

    • Schietpijnen;
    • Paresthesie (gevoeligheidsstoornis, gevoel van gevoelloosheid, tintelingen);
    • Hyperemie van de huid en verbranding (door de geblokkeerde bloedtoevoer krijgen de benen onvoldoende zuurstof uit het bloed, de weefsels en de spieren worden atrofisch);
    • Pijn in de dijen, benen of billen, die toeneemt met lopen, maar verbetert met rust (claudicatio intermittens - erger met verslechtering van de ziekte);
    • Haar stopt met groeien op de huid van de benen, het wordt stijf en glanzend (evenals droog, er is een scheurverschijning);
    • Zwelling, irritatie, roodheid en geuren van één of beide voeten;
    • Teennagels worden dikker, worden dicht, stijf, veranderen van kleur naar geel;
    • Voeten temperatuur daalt, ze zijn koud, zelfs in de zomer, zweterig;
    • Voorkomen van beenulcera (vaak zweren ontstaan ​​als gevolg van snijwonden of kleine wonden (maar kunnen voorkomen op de plaats van oude likdoorns of likdoorns), deze symptomen treden op als gevolg van geblokkeerde bloedstroom, bloed wordt afgebroken, zweren bloeden, genezen niet, infectie ontwikkelt zich).

    diagnostiek

    Tijdens het eerste onderzoek evalueert een specialist de klinische verschijnselen van angiopathie, waaronder 6 tekenen:

    • Pijn (rust, nachtpijnen en kreupelheid);
    • Gebrek aan pols (geen beenimpulsen, sterke en tastbare hamstringspulsen)
    • Poikilothermie (onvermogen om te compenseren voor veranderingen in de omgevingstemperatuur, duidelijke afname van de beentemperatuur);
    • Bleekheid van de benen;
    • paresthesie;
    • Verlamming.

    De arts zal ook de volgende tests voorschrijven:

    • Het gebruik van de Doppler-sonde (Doppler-kleurenscan) is een niet-invasieve test om de systolische druk en de bloedstroom naar / uit de bloedvaten te evalueren;
    • Fotoplethysmografie - een diagnose gebaseerd op veranderingen in de reflecties van licht van de huid - registreert een verstoorde veneuze bloedstroom;
    • Arteriografie van de onderste ledematen is vereist voor patiënten die worden verwezen voor vasculaire reconstructie. Arteriografie wordt uitgevoerd op de achtergrond van beenulcera en ontbrekende voetimpulsen;
    • X-ray (evenals contrast angiografie) om vasculaire status te beoordelen;
    • Magnetische resonantie angiografie wordt experimenteel gebruikt om angiopathie te evalueren, heeft een duidelijk voordeel vanwege het gebrek aan de noodzaak om contrast te gebruiken;
    • Computed capillaroscopy - voor de diagnose van stoornissen in de bloedsomloop;
    • Radionuclidescanning met behulp van pyrofosfaat kan naast röntgenstralen worden gebruikt, de toename in absorptie maakt het mogelijk om osteomyelitis in de vroege stadia te detecteren.

    Naast alle bovenstaande tests moet de patiënt slagen voor:

    • Bloedonderzoek (volledige celaantal met differentiaal, ESR);
    • Urine analyse;
    • De analyse van creatinine in urine, in bloed;
    • Glomerulaire filtratiesnelheid;
    • Een bloedtest voor bèta-2-microglobuline (ter beoordeling van nierbeschadiging);
    • Lipidenprofiel (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL).

    behandeling

    De behandeling moet de symptomen van de ziekte elimineren en vermindert tot het handhaven van een optimaal niveau van glucose in het bloed, het verbeteren van de bloedcirculatie en capillaire weerstand, en het verlagen van het cholesterolgehalte.

    Medicamenteuze behandeling

    De behandeling varieert afhankelijk van de ernst van het infectieproces en de aanwezigheid van levensbedreigende infecties zoals sepsis, myonecrose, gangreen en osteomyelitis. Vaak gebruikt:

    • Antibiotica (in de strijd tegen geïnfecteerde ulcera);
    • Statines (voor het verlagen van cholesterol - atorvastatitis, lovastatine);
    • Metabolische preparaten (verbetering van de energievoorziening van weefsels, miltronaat, trimetazidine);
    • Geneesmiddelen die het bloed verdunnen (aspirine);
    • Angioprotectors (verminderen vasculair oedeem, normaliseren metabolisme, ditsinon, angina)
    • Geneesmiddelen die de zwelling verlichten (diuretica - furosemide);
    • Antioxidanten en vitamines van groep B.

    ALT en AST

    Ureum crème - nuttige eigenschappen en indicaties voor gebruik voor het gezicht, de handen, het lichaam of de voeten