Waarom is bloedbilirubine verhoogd en wat betekent dit?

Bilirubine is een geelgroen pigment dat wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine. Bij de mens komt het voor in het bloed en in de gal. Voor de uitwisseling en overmaat aan bilirubine is de lever direct verantwoordelijk.

In de regel manifesteert hoge bilirubine zich in de vorm van ziekten zoals geelzucht, hepatitis of bloedarmoede.

Op basis hiervan kan worden gezegd dat er veel redenen zijn om het bilirubine in het bloed van volwassenen te verhogen. Daarom moet u eerst beslissen waarom dit is gebeurd en wat de toename van bilirubine heeft veroorzaakt.

Wat is bilirubine en waar komt het vandaan?

Waarom is een volwassene gediagnosticeerd met verhoogd bilirubine en wat betekent dit? Hemoglobine wordt aangetroffen in rode bloedcellen - de menselijke rode bloedcellen, het draagt ​​zuurstof naar de weefsels van het lichaam vanuit de longen. Beschadigde en oude rode bloedcellen worden vernietigd in de milt, lever en beenmerg. Tegelijkertijd wordt hemoglobine vrijgegeven en omgezet in bilirubine.

Het nieuw gevormde bilirubine is indirect, giftig voor het menselijk lichaam, vooral voor het centrale zenuwstelsel. Daarom vindt neutralisatie met andere stoffen plaats in de lever. Gebonden - direct bilirubine wordt samen met de gal uitgescheiden door de lever en verlaat het lichaam op natuurlijke wijze. De donkere kleur van ontlasting geeft vaak veranderingen in het bilirubine niveau aan.

classificatie

Het metabolisme van bilirubine is een complex chemisch proces dat voortdurend in ons lichaam plaatsvindt, wanneer het op enig moment wordt afgebroken en het niveau van deze stof in het bloedserum verandert. Daarom is bilirubine een belangrijke indicator voor het werk van verschillende lichaamssystemen tegelijk.

Afhankelijk van het type wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd.

  • Indirect - degene die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine. Oplosbaar alleen in vetten, daarom, wordt als zeer giftig beschouwd. Hij kan gemakkelijk in de cellen doordringen en daardoor hun functies schenden.
  • Direct - degene die wordt gevormd in de lever. Het is oplosbaar in water en wordt daarom als minder toxisch beschouwd. Direct bilirubine wordt samen met gal uit het lichaam verwijderd.

Direct bilirubine is veilig voor het lichaam, omdat het eerder werd geneutraliseerd door leverenzymen. Zo'n stof verlaat stilletjes het lichaam en veroorzaakt geen schade. Het bilirubine van de indirecte soorten is zeer toxisch, het is recent gevormd uit hemoglobine en is niet gebonden aan leverenzymen.

Norm bilirubine in het bloed

Voor een volwassene tot 60 jaar oud is het normale resultaat van een bilirubine-test:

  • 5,1-17 mmol / l - totaal bilirubine;
  • 3,4-12 mmol / l - indirect;
  • 1.7-5.1 mmol / l - recht.

Tabellen van normale niveaus van bilirubine in het bloed voor beide geslachten is bijna hetzelfde. Wetenschappers hebben echter bewezen dat mannen het Gilbert-syndroom 10 keer vaker hebben dan vrouwen.

Verhoogde bilirubine bij de pasgeborene

Totaal bilirubine verhoogd - wat betekent dit bij een volwassene?

Wat zijn de redenen waarom bij volwassenen de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed toeneemt, en wat betekent dit? Welke factoren dragen hiertoe bij?

Bij volwassenen zijn er een aantal belangrijke redenen:

  • versnelde afbraak van rode bloedcellen;
  • primaire biliaire cirrose;
  • galsteenziekte;
  • andere aandoeningen veroorzaken schendingen van de uitstroom van gal;
  • worminfecties en parasieten in het lichaam;
  • intrahepatische cholestase;
  • geelzucht zwanger;
  • levertumoren;
  • schendingen van de productie van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van direct bilirubine;
  • virale, bacteriële, toxische, medicinale, auto-immune en chronische hepatitis - waarbij de lever niet in staat is om bilirubine te verwijderen.

Afhankelijk van het soort proces dat is geschonden, kan een toename van één van de bilirubine-fracties in het bloed worden waargenomen. Als een toename van het totale bilirubine wordt gedetecteerd met een gelijkmatige verdeling van de fracties, dan is dit het meest kenmerkend voor leveraandoeningen.

Oorzaken van verhoogd direct bilirubine

Het niveau van direct bilirubine in het bloed neemt toe als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Als gevolg hiervan wordt de gal naar het bloed gestuurd, niet naar de maag. De redenen hiervoor zijn meestal de volgende pathologieën:

  • hepatitis virale etiologie in de acute vorm (hepatitis A, B, met infectieuze mononucleosis);
  • hepatitis van de bacteriële etiologie (leptospirose, brucellose);
  • chronische hepatitis;
  • auto-immune hepatitis;
  • drughepatitis (als gevolg van therapie met hormonale geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antitumor- en antitumberculosedrugs);
  • toxische hepatitis (vergiftiging door schimmelvergiften, industriële toxische stoffen);
  • kanker van de galblaas, lever of pancreas;
  • galsteenziekte;
  • biliaire cirrose;
  • Rotorsyndroom, Dabin-Johnson.

Preventieve toename van direct bilirubine. De basis is een schending van de uitstroom van gal.

Oorzaken van verhoogd indirect bilirubine

Ziekten waarvoor indirect bilirubine stijgt:

  1. Syndromen van Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria.
  3. Congenitale hemolytische anemieën - sferocytische, niet-sferische, sikkelcel, thlasemie, ziekte van Markyavai-Michele.
  4. Giftige hemolytische anemie - vergiftiging door gif, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (kopersulfaat). Geneesmiddel hemolytische anemie - veroorzaakt door cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, etc.
  5. Verworven hemolytische auto-immuunanemie - ontwikkelt op de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfoïde granulomatosis (symptomen, behandeling), enz.

Overheersende toename van indirect bilirubine. Het is gebaseerd op de excessieve vernietiging van rode bloedcellen.

Leverproblemen

De lever is het belangrijkst in de productie van bilirubine. Met de pathologieën van dit orgaan wordt het normale proces van het neutraliseren van vrij bilirubine en de overgang ervan naar de directe toestand onmogelijk. Onder de leverziekten waarbij het metabolisme van bilirurine verstoord is, is er cirrose, hepatitis A, B, C, B en E, alcoholische en door drugs geïnduceerde hepatitis, leverkanker.

Het niveau van beide typen bilirubine neemt toe, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

  • ongemak en zwaarte aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever;
  • vervaagde kleur van uitwerpselen en donker - urine;
  • misselijkheid, boeren na het eten, vooral sterk ongemak door vettig en zwaar voedsel;
  • vermoeidheid, duizeligheid, apathie;
  • toename van de lichaamstemperatuur (met virale hepatitis-aard).

Kan andere oorzaken van verhoogde bilirubinespiegels onthullen. Deze omvatten een erfelijk gebrek aan leverenzymen, deze pathologie wordt het Gilbert-syndroom genoemd. Bij patiënten is het niveau van bilirubine in het bloed aanzienlijk verhoogd, zodat de huid- en oogsclera vaak een gele tint hebben.

Verstoring galuitstroom

Bij ziekten van het galstelsel, bijvoorbeeld galsteenziekte, vertoont de patiënt gewoonlijk de volgende symptomen:

  • geelheid van de huid en sclera;
  • pijn in het rechter hypochondrium (met hepatische koliek zeer intens);
  • opgezette buik, verminderde stoelgang (diarree of obstipatie);
  • ontkleuring van stoelgang en donkere urine;
  • jeukende huid.

In tegenstelling tot bloed- en leverziekten, neemt in deze situatie de hoeveelheid direct (gebonden) bilirubine, die al door de lever wordt geneutraliseerd, toe.

Suprahepatische oorzaken

De ontwikkeling van suprahepatische geelzucht is te wijten aan de toegenomen vernietiging van rode bloedcellen. Dit verhoogt de overwegend vrije fractie. Onder de ziektes uitstoten:

  • hemolytische en B12-deficiënte anemie;
  • uitgebreide hematomen;
  • effecten van toxische stoffen op bloedcellen;
  • reactie op buitenlandse bloedtransfusie of orgaantransplantatie;
  • thalassemie.

symptomen

In het geval van schending van het metabolisme van bilirubine, kunnen de kwantitatieve indicatoren in de bloedbaan groot worden. Het wordt uitgedrukt door geelzucht, of door het kleuren van slijmvliezen en de huid in gele kleur.

  1. Als de concentratie van galpigment in het serum 85 μmol / l bereikt, dan wordt er gezegd over een milde vorm van toename.
  2. Geelzucht wordt als matig beschouwd met indicatoren van 86-169 μmol / l, ernstig - met aantallen boven 170 μmol / l.

Afhankelijk van het type geelzucht zijn de manifestaties anders. De huid kan een felgele, groene of saffraan gele tint hebben. Bovendien, met verhoogd bilirubine is er een verdonkering van de urine (het wordt de kleur van donker bier), ernstige jeuk van de huid.

Andere tekens kunnen zijn:

  • bitterheid in de mond;
  • donkere urine;
  • witte kleur van uitwerpselen;
  • algemene zwakte;
  • verminderd geheugen en intellectuele capaciteiten;
  • vergrote lever in grootte en zwaarte in het rechter hypochondrium.
Gilbertsyndroom

Hoe verhoogde bilirubine in het bloed te behandelen

Om bilirubine te verminderen is alleen mogelijk nadat de oorzaak van de toename is vastgesteld. Dit betekent dat u tests voor virale hepatitis, leverfunctietests (bepaling van astht-activiteit, alkalische fosfatase, enz.), Lever-echografie en meer specifieke onderzoeken zult moeten doorstaan.

In dit geval is de behandeling bij volwassenen voornamelijk etiotroop, dat wil zeggen, beïnvloedt de leidende ziekte. Bijvoorbeeld, in geval van overtreding van de galgang, is het noodzakelijk om stenen of tumoren te verwijderen, in sommige gevallen is duct-stenting effectief.

In geval van sterk verhoogd bilirubine, als gevolg van uitgesproken hemolyse van erytrocyten, is infusietherapie met de toediening van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij de ultraviolette bestraling van de huid bijdraagt ​​aan de transformatie van vrij toxisch bilirubine in gebonden, gemakkelijk uit het lichaam te verwijderen.

Oorzaken van hoog (verhoogd) bilirubine in het bloed


Misschien hoorde zo'n indicator als bilirubine, zo niet iedereen, dan de meesten van ons. Veel mensen weten dat een toename van het gehalte aan bloedserum gepaard gaat met verschillende leveraandoeningen, kan voorkomen bij pasgeboren baby's en de belangrijkste klinische manifestatie van metabole stoornissen is geelzucht. Wat zijn de oorzaken van verhoogd bilirubine, de mechanismen en de gevolgen van deze aandoeningen? Dit wordt besproken in ons artikel.

Wat is bilirubine?

Bilirubine wordt aangeduid als de zogenaamde hemoglobinogene pigmenten. De belangrijkste hoeveelheid ervan (ongeveer 85%) wordt gevormd door de fysiologische afbraak van oude, versleten rode bloedcellen. De rest, een kleiner deel, verschijnt wanneer andere hem-bevattende stoffen worden vernietigd - cytochromen, myoglobine.

De afbraak van rode bloedcellen vindt voornamelijk plaats in de lever, de milt en ook in het beenmerg. Ongeveer 1% van de erytrocyten wordt per dag in het lichaam vernietigd en tot 300 mg bilirubine wordt gevormd uit het hemoglobine dat zich daarin bevindt. Dit pigment bevindt zich in het bloed en is normaal, maar de hoeveelheid ervan mag de maximaal toegestane waarden niet overschrijden.

Tot op heden zijn kenmerken van de structuur, het metabolisme en de oorzaken van stoornissen in het metabolisme van bilirubine bestudeerd en beschreven. Wanneer geelzucht optreedt en dit het belangrijkste symptoom is van hyperbilirubinemie, stelt diagnose in de meeste gevallen geen significante problemen voor (zie geelzucht - symptomen, ziekten gepaard met geelzucht).

De belangrijkste stadia van het metabolisme van bilirubine

Dus, met de vernietiging van rode bloedcellen gevormd bilirubine, dat is een giftige en water-onoplosbare verbinding. De verdere transformatie gebeurt in verschillende fasen:

  • bilirubine wordt met de bloedstroom naar de lever overgebracht - hiervoor is een drager nodig, in de functie waarvan albumine-eiwit werkt, dat snel en stevig toxisch bilirubine in het bloedplasma bindt. Dit eiwit-bilirubine-complex kan de nierfilter niet doordringen en komt daarom niet in de urine;
  • penetratie van bilirubine in de levercel nadat het is gescheiden van albumine op het oppervlak van het hepatocytmembraan en verder transport door de membranen van het endoplasmatisch reticulum;
  • conjugatie (binding) van bilirubine met glucuronzuur in het endoplasmatisch reticulum en de vorming van bilirubine-diglucuronide. Het is in deze gebonden toestand dat bilirubine oplosbaar wordt in water en dus kan worden uitgescheiden in de gal en urine van het lichaam;
  • uitscheiding (eliminatie) met gal is de laatste fase van de uitwisseling van bilirubine, die in de darm verandert in urobilinogeen en uitgescheiden wordt als stercobilinogeen met uitwerpselen. Een kleine hoeveelheid bilirubine wordt door de darmwand geabsorbeerd en wordt in de bloedbaan gefilterd door de nieren en uitgescheiden in de urine.

Norm bilirubine

Op basis van de kenmerken van het metabolisme wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd. Om de mate en aard van stoornissen in het metabolisme van bilirubine te beoordelen, is het noodzakelijk om de normale prestaties bij gezonde mensen te kennen:

  • Indirect (niet-gebonden, niet-geconjugeerd, gratis) bilirubine, dat een product is van de afbraak van haembestanddelen, is toxisch bilirubine. De hoeveelheid indirect bilirubine mag niet groter zijn dan 16,2 μmol / l.
  • Direct (geconjugeerd, gebonden) gevormd in de lever na binding aan glucuronzuur. Het is bilirubine, dat al door de lever wordt geneutraliseerd en klaar is om uit het lichaam te worden opgenomen. Direct bilirubine, normaal 0 - 5,1 μmol / l
  • Totaal bilirubine varieert van 0,5 tot 20,5 μmol / l

Onder omstandigheden van distress is een verhoging van het niveau van zowel direct als indirect bilirubine, hyperbilirubinemie genaamd, mogelijk. Het overwicht van een bepaalde fractie hangt af van de oorzakelijke factor die leidde tot een toename van het gehalte ervan in bloedserum.

Symptomen van verhoogd bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) in de vorm, in de eerste plaats, geelzucht verschijnen wanneer het 34 micromolair per liter overschrijdt.

Het komt voor dat het gehalte aan bilirubine tien keer hoger is dan de toegestane waarden, die het leven van de patiënt in gevaar brengen en onmiddellijke hulp vereisen.

Tekenen van verhoogd bilirubine

Zoals bekend, behoort de primaire rol in het metabolisme van bilirubine tot de lever en geelzucht is een kenmerkend syndroom dat de nederlaag weerspiegelt en ook tot uiting komt in gevallen waarin de hoeveelheid bilirubine het functionele vermogen van de lever om zijn overmaat te binden overschrijdt, of er zijn obstakels in de weg van galuitstroom en bijgevolg eliminatie van geconjugeerd bilirubine uit het lichaam.

Soms gebeurt het dat de ernst van geelzucht niet overeenkomt met de serumbilirubine-cijfers. Bijvoorbeeld, bij obesitas, oedeem, is geelheid minder opvallend, terwijl bij slanke en gespierde mensen het meer uitgesproken is.

De oorzaken van hoge bilirubine in het bloed zijn zeer divers en worden geassocieerd met de verhoogde vorming in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, of met een overtreding in een of meerdere schakels van metabolisme in het hepato-galsysteem.

Vanuit een klinisch oogpunt is het belangrijk op te merken dat de mate van hyperbilirubinemie invloed heeft op de aard van de kleuring van verschillende weefsels:

  • Dus, meestal de eerste die de icterische kant van de sclera verwerft
  • Orale mucosa
  • Vervolgens worden het gezicht, de handpalmen, de zolen geel en uiteindelijk alle huid

Men moet niet vergeten dat gele kleuring van de huid niet altijd het gevolg is van hyperbilirubinemie. Als u bijvoorbeeld voedsel eet met een grote hoeveelheid caroteen (wortels, tomaten), diabetes, hypothyreoïdie (vermindering van de schildklierfunctie), kan de huid geel worden, maar in deze gevallen heeft de sclera een normale kleur (intact).

Lijst van ziekten gepaard met hoge niveaus van bilirubine in het bloed

Ziekten waarbij direct bilirubine wordt verhoogd:

  • Acute virale hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis met infectieuze mononucleosis)
  • Chronische hepatitis (hepatitis C), auto-immune hepatitis
  • Bacteriële hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (vergiftiging door giftige verbindingen, schimmels), medicinaal (nemen van hormonale anticonceptiva, NSAID's, tuberculose, middelen tegen kanker)
  • Zwangere geelzucht
  • Levertumoren
  • Biliaire cirrose
  • Erfelijke geelzucht - Rotorsyndroom, Dabin-Johnson

Ziekten waarvoor indirect bilirubine stijgt:

  • Congenitale hemolytische anemieën - sferocytische, niet-sferische, sikkelcel, thlasemie, ziekte van Markyavai-Michele
  • Verworven hemolytische auto-immuunanemie - ontwikkelt op de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfoïde granulomatosis (symptomen, behandeling), enz.
  • Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria
  • Geneesmiddel hemolytische anemie - veroorzaakt door cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, etc.
  • Giftige hemolytische bloedarmoede - vergiftiging door gif, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (kopersulfaat)
  • Syndromen van Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.

Soorten geelzucht en de belangrijkste oorzaken van verhoogd bloedbilirubine

3 belangrijke factoren dragen bij aan de toename van bloedbilirubine:

  • Erytrocyt vernietiging (versneld of verhoogd)
  • Verstoring van de normale stroom van gal
  • Verstoring van het metabolisme en eliminatie van bilirubine

Erytrocyt vernietiging (versneld of verhoogd)

Hoog indirect bilirubine bij hemolytische geelzucht is te wijten aan een verhoogde afbraak van rode bloedcellen (hemolyse), die mogelijk niet alleen te wijten is aan erfelijke defecten van rode bloedcellen zelf (sikkelcelanemie, sferocytose), maar ook aan een aantal externe oorzaken, bijvoorbeeld:

  • infecties (malaria, sepsis, tyfeuze koorts, mycoplasmose);
  • vergiftiging door hemolytische vergiften van verschillende oorsprong (paddestoelen toxoïde, kwik, lood, slangengif anderen);
  • bloedtransfusie onverenigbaar met groepsverband of Rh-factor;
  • kwaadaardige tumoren, in het bijzonder hematopoëtisch weefsel (leukemie, myeloom, enz.);
  • massale bloedingen (longinfarct, uitgebreide hematomen).

Hemolytische geelzucht heeft de volgende symptomen:

  • citroengele kleuring van de huid en slijmvliezen, sclera van de ogen
  • bleekheid als gevolg van anemie als gevolg van verhoogde vernietiging van rode bloedcellen
  • pijn in het linker hypochondrium door een vergrote milt
  • mogelijke toename van de lichaamstemperatuur
  • een grote hoeveelheid sterke- en urobilin wordt gevonden in de ontlasting en urine, waardoor ze donkere kleuring krijgen
  • tegen de achtergrond van zuurstofgebrek in de weefsels van het lichaam, kan een persoon hartslag, hoofdpijn, vermoeidheid hebben

Verstoring van de normale stroom van gal

Subhepatische geelzucht ontwikkelt zich wanneer het geconjugeerde bilirubine opnieuw wordt geïnjecteerd in het bloed als gevolg van een schending van de uitstroom met gal, meestal veroorzaakt door cholelithiasis, acute en chronische pancreatitis, aneurysma van de leverslagader, pancreas- of galblaaskanker en duodenumzweren van de twaalfvingerige darm. In deze toestand, hoge directe bilirubine in het bloed. De oorzaken van dit type geelzucht kunnen zijn:

  • de sluiting van de galgangsteen, tumor, parasieten;
  • samendrukking van de galwegen van buitenaf, begeleidende tumoren van de galblaas, pancreaskop, lymfeklieruitbreiding;
  • ontstekingsprocessen in het galkanaal met daaropvolgende sclerose en vernauwing van het lumen;
  • aangeboren afwijkingen of onderontwikkeling van de galkanalen.

Voor dit type hyperbilirubinemie (met stenen in de galblaas, kanker van de gal of pancreas) wordt gekenmerkt door:

  • de sterkste icterische kleuring van de huid
  • de meeste patiënten klagen over een jeukende huid, wat resulteert in krassen op de huid
  • aangezien de bindingsfunctie van de lever in dit geval niet wordt aangetast, zal een verhoogde hoeveelheid geconjugeerd bilirubine worden gedetecteerd in het bloed.
  • in tegenstelling tot andere vormen van geelzucht, zullen fecale massa's acholichny zijn, dat wil zeggen, bijna witte kleur hebben, wat te wijten is aan het gebrek aan stercobilin in hen, en donkere kleur urine
  • er zijn periodieke pijnen in het rechter hypochondrium of een aanval van dergelijke pijn met koliek
  • overtreding van het spijsverteringskanaal - winderigheid (oorzaken, behandeling), diarree, obstipatie, misselijkheid, gebrek aan eetlust, boerenbraken

Verstoring van het metabolisme en eliminatie van bilirubine

Deze overtreding gaat gepaard met zijn buitensporige accumulatie en als gevolg daarvan kan geelzucht erfelijk zijn - erfelijke geelzucht, of het hele leven voorkomen en verschillende ziekten bemoeilijken - verkregen geelzucht.

Erfelijke geelzucht

Overtredingen die optreden in het leverstadium van uitwisseling van bilirubine (binding, transport in de levercel en verwijdering ervan), veroorzaken het optreden van erfelijke geelzucht:

  • kriegler-nayar-syndroom
  • Gilbertsyndroom
  • Dabin-Johnson-syndroom

Het syndroom van Gilbert, een goedaardige hyperbilirubinemie met een gunstige prognose, komt het meest voor.

De oorzaken van hoge bilirubine in het bloed van deze ziekte liggen in het ontbreken van het levercelenzym dat bilirubine bindt aan glucuronzuur, daarom zal hyperbilirubinemie voornamelijk te wijten zijn aan de niet-gebonden fractie.

De ziekte is erfelijk en gaat gepaard met een defect in de genen die zich op het tweede chromosoom bevinden. De prevalentie van het Gilbertsyndroom in de wereld varieert. Dus, in Europeanen gebeurt het in 3-5% van de gevallen, terwijl in Afrikanen het in 36% is, wat gepaard gaat met een hoge frequentie van optreden bij hen van een kenmerkend genetisch defect.

Vaak is de ziekte asymptomatisch of met episoden van geelzucht met variërende intensiteit, die optreden tijdens stress, overmatige fysieke inspanning, tijdens het drinken van alcohol. Gezien het gunstige verloop en de gunstige prognose is een specifieke behandeling bij dergelijke patiënten in de regel niet vereist.

Verkregen geelzucht

Suprahepatische geelzucht treedt op wanneer de hoeveelheid nieuw gevormd bilirubine zo groot is dat zelfs de intensiteit van zijn binding door de lever 3-4 maal sterker niet resulteert in de verwijdering van overtollig bloedserum.

Lever, of parenchym, geelzucht komt voor als een manifestatie van verschillende ziekten die schade aan het leverparenchym en de galcapillairen veroorzaken, wat leidt tot een overtreding van de vangst, conjugatie en uitscheiding van bilirubine, evenals de omgekeerde stroom in het bloed van de galkanalen tijdens cholestase (galstasis) in de lever. Het is een van de meest voorkomende vormen van geelzucht, met een hoog direct bilirubine.

De ziekten geassocieerd met hepatische geelzucht zijn veel en gevarieerd, maar meestal wordt dit type hyperbilirubinemie waargenomen bij hepatitis en cirrose van de lever.

Hepatitis is een grote groep inflammatoire leverlaesies die van nature viral of veroorzaakt kunnen zijn door niet-infectieuze agentia (hepatitis, auto-immuun, alcohol).

In het acute verloop van de ziekte werkt een virale infectie (hepatitis A, B, C, D, G) meestal als een oorzakelijke factor, en de manifestaties omvatten:

  • tekenen van algemene intoxicatie met toenemende lichaamstemperatuur
  • algemene zwakte
  • spier- en gewrichtspijn
  • in dit geval zal de pijn in het rechter hypochondrium aangeven
  • icterische kleuring van huid en slijmvliezen
  • verkleuring van uitwerpselen en urine, evenals karakteristieke veranderingen in laboratoriumparameters

Met de progressie van de ziekte met de betrokkenheid van een aanzienlijke hoeveelheid leverparenchym, evenals met de obstructie van de stroom van gal, jeuk, bloeding, tekenen van hersenbeschadiging in de vorm van kenmerkende hepatische encefalopathie en, uiteindelijk, de ontwikkeling van leverfalen, die een bedreiging vormt voor het leven en vaak de doodsoorzaak van dergelijke patiënten.

Chronische hepatitis komt vrij vaak voor als gevolg van acute virale, medicinale en alcoholische leverbeschadiging. Hun klinische manifestaties worden gereduceerd tot parenchymale geelzucht en veranderingen in de biochemische analyse van bloed; tijdens exacerbatie zijn koorts, artralgie en huiduitslag mogelijk.

Cirrose van de lever is een ernstige verandering met het verlies van de normale histoarchitectuur van zijn parenchym. Met andere woorden, er is een overtreding van de normale microscopische structuur: als gevolg van de dood van hepatocyten verdwijnen de leverkwabben, de oriëntatie van de bloedvaten en de galcapillairen worden verstoord, massieve brandpunten van bindweefsel verschijnen op de plaats van beschadigde en dode cellen.

Deze processen maken het voor de lever onmogelijk om de functies van binding en het verwijderen van bilirubine uit het lichaam uit te voeren, evenals de processen van ontgifting, de vorming van verschillende eiwitten en bloedcoagulatiefactoren. Meestal voltooit cirrose van de lever zijn inflammatoire laesies (hepatitis).

Naast parenchymale geelzucht zijn klinische verschijnselen die kenmerkend zijn voor cirrose onder meer vergroting van de lever en milt, pruritus, het optreden van vocht in de buikholte (ascites), spataderen van de slokdarm, rectum, voorste buikwand.

Na verloop van tijd nemen de tekenen van leverfalen toe, ontwikkelt zich hersenbeschadiging, neemt de bloedstolling af en dit gaat niet alleen gepaard met uitslag op de huid, maar ook bloedingen in de inwendige organen en bloedingen (maag, neus, baarmoeder), vaak levensbedreigend.

Verhoogde bilirubine bij pasgeborenen

Er moet speciale aandacht worden besteed aan hyperbilirubinemie, dat wil zeggen verhoogd bilirubine bij pasgeborenen. Het is bekend dat in de eerste dagen van het leven de meeste baby's een zekere mate van geelzucht hebben, wat fysiologisch van aard is.

Dit gebeurt omdat het lichaam van het kind zich aanpast aan het extrauteriene bestaan ​​en het zogenaamde foetale (foetale) hemoglobine wordt vervangen door het hemoglobine van het 'volwassen' type, wat gepaard gaat met gedeeltelijke vernietiging van rode bloedcellen. In de regel wordt de piek van vergeling genoteerd op 3-5 dagen van het leven, en na korte tijd is toegestaan, zonder schade toe te brengen aan het lichaam van het kind.

In gevallen waarbij hemolyse optreedt bij premature baby's, hetzij als gevolg van Rh-conflict of andere oorzaken, kan een significante toename van de ongebonden fractie van bilirubine optreden met zijn penetratie door de hemato-encephalische barrière.

Het resultaat is de ontwikkeling van zogenaamde nucleaire geelzucht, waarbij de hersenkernen worden beschadigd, wat een bedreiging vormt voor het leven van de baby en onmiddellijke intensieve therapie vereist.

In alle gevallen is het noodzakelijk om de oorzaken van hoge bilirubine bij de pasgeborene nauwkeurig vast te stellen om ernstige complicaties bij een tijdige behandeling te voorkomen:

  • fysiologische afbraak van rode bloedcellen
  • leverschade
  • aangeboren afwijkingen van de galwegen
  • rhesusconflict, etc.

Hoe bilirubine te verminderen?

Manieren om hyperbilirubinemie te bestrijden zijn afhankelijk van de redenen die het veroorzaakten, maar wanneer geelzucht verschijnt, is het de zelfbehandeling niet waard, maar moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Omdat geelzucht slechts een symptoom is en de behandeling primair gericht moet zijn op het elimineren van de oorzaken.

Bij hoge aantallen bilirubine als gevolg van uitgesproken hemolyse van erytrocyten, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij de bestraling van de huid bijdraagt ​​aan de transformatie van vrij toxisch bilirubine in gebonden, gemakkelijk uit het lichaam te verwijderen.

Bij hyperbilirubinemie zonder conjugatie is de toediening van geneesmiddelen die de activiteit van leverenzymen versterken, zoals fenobarbital, effectief.

In alle gevallen moet eraan worden herinnerd dat geelzucht meestal een indicator is van ernstige aandoeningen in het lichaam, en daarom verhoogt een tijdige identificatie van de oorzaken ervan de kans op een gunstig resultaat en mogelijk een volledig herstel van de ziekte die de oorzaak is. Vergeet niet om de dokter te bezoeken, zelfs in het geval van een lichte gele verkleuring van de huid, sclera, omdat tijdige diagnose en tijdige behandeling niet alleen in staat zijn om het leven van de patiënt te redden, maar ook om de kwaliteit ervan aanzienlijk te verbeteren.

Verhoogde bloedbilirubine - wat betekent dit?

Verhoogd bilirubine in het bloed is een teken van geelzucht, verschillende vormen van hepatitis, bloedarmoede, kankerpathologieën en de lever is verantwoordelijk voor de uitwisseling van dit pigment. Het is mogelijk om de oorzaken van afwijkingen te identificeren met behulp van specifieke analyses, medicijnen en goede voeding helpen om de waarden te corrigeren.

Verhoogde bloedbilirubine is een teken van leverpathologie, die verantwoordelijk is voor de productie van deze stof door het lichaam.

Symptomen van verhoogd bilirubine

Bilirubine is een geelgroen pigment, gevormd na de vernietiging van rode bloedcellen in de lever, milt, beenmerg, afgifte van hemoglobine.

Indirect bilirubine treedt op onmiddellijk na de afbraak van rode bloedcellen, heeft een nadelige invloed op het werk van het centrale zenuwstelsel, pigmentneutralisatie vindt plaats in de lever en gebonden (direct) bilirubine wordt gevormd.

Symptomen van pathologie:

  • pijn trekken onder de ribben aan de rechterkant, dichte grijze of witte plaque op de tong;
  • misselijkheid, oprispingen, bittere smaak - onaangename symptomen verschijnen intens na het eten van junkfood;
  • winderigheid, diarree, obstipatie;
  • jeuk;
  • zwakte, apathie, geheugenstoornis, migraine, aanvallen van duizeligheid;
  • temperatuurstijging;
  • huid en slijmvliezen krijgen een felgele, groenachtige tint.

Waarom verhoogde bilirubine in het bloed

Normaal gesproken is het totale bilirubine-gehalte bij volwassenen 5,2-17 mmol / l, indirecte bilirubine-waarden 3,4-11,9 mmol / l. Bij vrouwen zijn de waarden iets lager, omdat hun rode bloedcellen minder bevatten.

Een lichte toename - 85 mmol / l, ernstige vormen van pathologiewaarden stijgen tot 170 mmol / l en meer.

Waarden van normaal bloedbilirubine bij volwassenen en kinderen jonger dan 1 maand

Wat maakt het leverenzymniveau hoger

  • primaire cirrose;
  • stenen in de galblaas, verstoringen in het proces van uitstroom van gal;
  • tumoren van verschillende oorsprong in de lever;
  • hepatitis van verschillende oorsprong - verstoorde terugtrekking van bilirubine door de lever.
  • hepatitis A, B, mononucleosis;
  • bacteriële, chronische, auto-immuuntypes van hepatitis;
  • langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen, NSAID's, geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculose, tumorprocessen;
  • ernstige intoxicatie op de achtergrond van vergiftiging;
  • kanker van het spijsverteringsstelsel.
  • Gilbertsyndroom;
  • ernstige infectieuze pathologieën - malaria, bloedvergiftiging, tyfeuze koorts;
  • hemolytische anemie van congenitale oorsprong;
  • auto-immuunziekten;
  • uitgebreide hematomen;
  • reactie op orgaantransplantatie, bloedtransfusie.

Fysiologische toename van de prestaties treedt op wanneer overmatige fysieke inspanning, te veel eten, langdurig vasten, na een zwaar dieet.

Verhoogd bilirubine bij vrouwen en kinderen

Bij vrouwen komt een toename in het niveau van pigment vaak voor tijdens de vruchtbaarheid - geelzucht van zwangere vrouwen wordt als normaal beschouwd. De redenen voor de toename van de prestaties zijn stress, ongezond voedsel, sedentaire levensstijl, toxicose, infecties, druk van de baarmoeder op nabijgelegen organen.

Pasgeborenen hebben hoge bilirubinespiegels - de norm in de eerste levensweek

Bij pasgeborenen wordt een significante afname van het aantal erytrocyten waargenomen als gevolg van de afbraak van intra-uterien hemoglobine, daarom worden de bilirubine-waarden overschat. Dit komt tot uiting in de vorm van geelheid van de huid en sclera, normaliter normaliseert de toestand op zichzelf na 5-7 dagen. Ernstige hepatische pathologieën kunnen optreden tijdens Rh-conflicten, bij te vroeg geboren baby's begint bilirubine hersenweefsel te vergiftigen, intensieve therapie is vereist.

Erfelijke factoren, infectieziekten van de lever, infectie met wormen kunnen een toename van bilirubine bij een kind veroorzaken, en de oorzaken van pathologie bij adolescenten zijn dezelfde als bij volwassenen.

Met welke arts contact opnemen?

Als er verschijnselen van een pathologische aandoening optreden, moet u naar een huisarts of kinderarts gaan en de arts zal u doorverwijzen naar een hepatoloog voor een onderzoek en primaire diagnose. Daarnaast moet u mogelijk een specialist in infectieziekten, een oncoloog of gastro-enteroloog raadplegen.

diagnostiek

Tekenen van verhoogd bilirubine kunnen al worden gedetecteerd door extern onderzoek, palpatie van de lever. Om de ernst van de pathologie, de redenen voor het uiterlijk, te bepalen, worden een aantal laboratorium- en instrumentele analyses voorgeschreven.

Een bloedtest voor verschillende bilirubinefracties geeft een juist beeld van de aanwezigheid en ernst van pathologieën.

Basic diagnostische methoden:

  • klinische analyse van urine en bloed;
  • bloedtest voor verschillende fracties van bilirubine;
  • Coombs-test;
  • biochemische bloedtest - hiermee kunt u het niveau van AST, ALT, alkalische fosfatase bepalen;
  • Echografie van het spijsverteringsstelsel.

2 weken vóór de tests moet gestopt worden met het gebruik van pijnstillers en cholereticum, cafeïnehoudende dranken. 5 dagen vóór het onderzoek, is het noodzakelijk om fysieke inspanning te minimaliseren, om schadelijk, zwaar voedsel uit het dieet te elimineren. Bloed wordt afgenomen uit een ader op een lege maag, je kunt het 4 uur voordat het materiaal wordt ingenomen, drinken.

Wat te doen met hoge bilirubine?

Om de concentratie van leverenzym te verminderen, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te identificeren en te elimineren, die een verhoging van de prestaties veroorzaakte. Bij de behandeling van het gebruik van een geïntegreerde aanpak - medicamenteuze behandeling, dieet, fysiotherapeutische methoden.

Fototherapie wordt voorgeschreven om bilirubine te stabiliseren en is zelfs voor de kleinste veilig.

Bilirubine boven normaal - hoe te behandelen:

  1. Infuustherapie - speciale oplossingen worden intraveneus geïnjecteerd om intoxicatie te verwijderen, het lichaam te reinigen.
  2. Fototherapie - bestraling met blauwe lampen, die het proces van het omzetten van indirect bilirubine in een rechte lijn versnelt, de methode is veilig, zelfs voor jonge kinderen.
  3. Voorschrijven van medicijnen om de tekenen van de onderliggende ziekte te elimineren.
  4. Vermogen correctie.

Met een lichte toename van de indicatoren kan de behandeling thuis worden uitgevoerd, ernstige vormen worden behandeld in het ziekenhuis.

Medicamenteuze behandeling

Als bilirubine verhoogd is, worden verschillende geneesmiddelen gebruikt voor correctie, waarvan de werking gericht is op het elimineren van onaangename symptomen en het herstellen van de lever.

Hepatoprotector Karsil wordt voorgeschreven om normale niveaus van bilirubine in het bloed te herstellen.

Welke medicijnen worden voorgeschreven voor het verhogen van bilirubine:

  • hepatoprotectors - Carsil, Essentiale Forte;
  • Op Ursodeoxycholzuur gebaseerde geneesmiddelen - Ursosan, Urdoksa, elimineren ontstekingsprocessen, verdunnen gal, dragen bij tot een betere uitstroom;
  • antivirale middelen - langwerkende interferonen, Ribaverin;
  • immunomodulatoren - Taktivin, Timalin;
  • antibiotica - Neomycin, Vancomycin;
  • choleretic drugs - Allahol, Holagol;
  • enzymen - Panzinorm, Festal;
  • enterosorbents - Enterosgel;
  • glucocorticosteroïden - Prednisolon, voorgeschreven met een hoog niveau van direct bilirubine;
  • Fenobarbital - voorgeschreven voor het syndroom van Gilbert, enkele andere ernstige leverpathologieën.

Dieet met een toename van de prestaties

Om de concentratie van pigment te verminderen, moet het dieet worden herzien - het dieet moet worden opgenomen in de lijst met therapeutische maatregelen.

  • groenten en fruit in welke vorm dan ook;
  • vetarme variëteiten van vlees, vis;
  • eiwitten;
  • zure melkproducten;
  • boekweit, rijst, havermout;
  • honing, jam;
  • compotes, kruidenthee van kamille, mint en sint-janskruid.
  • vet, zuur, zout, zwaar en junk food, specerijen;
  • schaal-en schelpdieren;
  • verzadigde bouillon;
  • kaas;
  • cacao, chocolade.
  • alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffie;
  • ingeblikt voedsel, gerookt vlees;
  • zuurkool;
  • gierst grutten;
  • meelproducten, vooral met room;

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

Met tijdige behandeling kunnen de bilirubinespiegels worden genormaliseerd zonder gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid.

Verhoogd bilirubine - dan dreigt het:

  • met overmatige ophoping van pigment dringt het door in de cellen, wat leidt tot hun dood - het werk van alle systemen en organen is verstoord;
  • encefalopathie;
  • vitaminetekorten;
  • chronische cholecystitis, de vorming van stenen in de galblaas;
  • cirrose, virale hepatitis, pathologische onomkeerbare processen komen voor in de lever;
  • coma.

Als onbehandeld, kan verhoogd bilirubine leiden tot de vorming van galstenen.

Vooral gevaarlijk is een significante afwijking van indicatoren van de norm voor kinderen - er ontstaan ​​afwijkingen in ontwikkeling, blindheid en doofheid.

het voorkomen

Om jezelf te beschermen tegen de pathologieën van de lever, pancreas en galblaas, moet je goed en regelmatig eten, van verslavingen afkomen, gewicht controleren.

Bewaak de conditie van het spijsverteringskanaal om problemen met het niveau van bilirubine in het bloed te voorkomen

Om te voorkomen dat de toename van bilirubine zal helpen bij de tijdige diagnose en behandeling van gastro-intestinale ziekten, versterking van het immuunsysteem.

Het niveau van bilirubine is een van de belangrijkste indicatoren van de lever, met een toename van indicatoren die ernstige pathologie ontwikkelen, verslechtert de gezondheidstoestand als geheel. Om de waarden van het volgen van het dieet te verminderen, neemt u medicijnen, zoals aanbevolen door de arts.

Beoordeel dit artikel
(6 beoordelingen, gemiddeld 4.67 van 5)

Verhoogd totaal bilirubine, directe of indirecte oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelingsmethoden

Met de afbraak van heem-bevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment van geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat samenhangt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun tijd hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in bloed en gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het uitwisselingsproces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. De bruikbaarheid van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Verhoogd bilirubine kan wijzen op disfunctie van rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine

Dit is het product van de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende stadia:

  1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever door middel van een drager, albumine-eiwit, dat deze toxische verbinding bindt.
  2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
  3. Vervolgens komt het pigment in de darm, wordt het omgezet in urobilinogeen en vervolgens op natuurlijke wijze met uitwerpselen uitgescheiden.
  4. Een klein deel van het enzym wordt geabsorbeerd en dringt door de bloedbaan. Deze residuen worden gefilterd door de lever en uitgescheiden in de urine.

Als sommige fasen falen, begint het bloed dit pigment te verzamelen. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, waardoor inwendige organen lijden. Rekening houdend met de kenmerken van het metabolismeproces, is bilirubine verdeeld in:

  1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het afbraakproduct van haemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de toediening van bilirubine in de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
  2. Direct (verbonden). Dit is een niet-toxisch bilirubine, dat in de lever wordt gevormd en vervolgens in de feces wordt uitgescheiden. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal.

Zonder rekening te houden met deze fracties bij mensen, wordt het niveau van totaal bilirubine bepaald, omdat dit toeneemt met een toename van elk van de componenten. Over het algemeen is dit pigment het belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Aldus vertraagt ​​bilirubine het oxidatieproces. Bovendien helpt het om beschadigde rode bloedcellen te herstellen.

De snelheid van het totale bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / l. Om abnormaliteiten vast te stellen, bepaalden artsen de grenzen van de normale waarden van dit enzym. Indicatoren variëren voor elk type pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager in vergelijking met mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. Algemene indicatoren voor bilirubine in normaal weerspiegelen de tabel:

Totaal bilirubine in serum, μmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en indirect ongeveer 75%. Normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit wordt verklaard door het feit dat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of dat de analysemethoden worden aangepast. Verschillen kunnen van tienden tot 1 μmol / l zijn. Algemeen aanvaarde normen weerspiegelen de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

Verhoogde bloedbilirubine

Bepaling van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, omdat bij het overschrijden van de normale waarden dit galpigment vergiftiging van het lichaam veroorzaakt. Dit leidt tot disfunctie van belangrijke organen: hersenen, lever, hart, nieren. De eerste is het meest gevoelig voor de werking van het galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine het normale niveau met 50 of meer μmol / l overschrijdt, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

redenen

Rekening houdend met welke indicator van bilirubine-pigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. Diagnose vaak de eerste drie soorten. Bovendien is er een pseudo-vergeling waarbij de huid carotenen accumuleert, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappelen, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid, maar ook de slijmvliezen geel worden. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubine pigment duidt op een bepaald type geelzucht:

  • algemeen - parenchymaal (hepatisch);
  • direct - mechanisch (subhepatisch);
  • indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau ervan kan variëren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

  • na intense fysieke inspanning;
  • overeten;
  • lang vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op leverbeschadiging, wat de reden is voor het ontwikkelen van hepatische geelzucht. De huid wordt verzadigd oranje of fel geel. Dergelijke hyperbilirubinemie treedt op bij de volgende ziekten of aandoeningen:

  • hepatitis;
  • gepatozah;
  • primaire biliaire cirrose;
  • leptospirose;
  • Rotorsyndroom - familiale geelzucht;
  • tumoren in de lever;
  • Pfeiffer;
  • pylephlebitis;
  • systematisch gebruik van alcohol.

rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een verstoring van het uitstroomproces van gal, die in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kunnen de volgende ziekten of aandoeningen bij een persoon worden vastgesteld:

  • choledocholithiasis - stenen of galstenen;
  • worminfecties;
  • cholangitis;
  • spasmen en anomalieën van de galwegen;
  • Mirizzi-syndroom, Dabin-Johnson;
  • atresie van het galkanaal;
  • chronische pancreatitis;
  • galblaasletsel;
  • post-inflammatoire of postoperatieve stricturen;
  • galbuiskanker;

indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen met de versnelde desintegratie van erytrocyten in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, kenmerkend voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) als gevolg van verwondingen of myositis. Zoals hemolyse, wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop, daarom wordt de ontwikkelende geelzucht adhepatisch genoemd.

Als indirect bilirubine wordt verhoogd, wordt de huid helder geel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

  • erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
  • vergiftiging met hemolytische vergiften (lood, kwik, bleke paddenstoel);
  • bloedtransfusie, onverenigbaar per groep of Rh-factor;
  • rhesus conflict zwangerschap;
  • hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tuberculose, pijnstillers, geneesmiddelen tegen kanker;
  • auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
  • sepsis, tyfeuze koorts, malaria;
  • Gilbertsyndroom, Crigler-Nayar.

Waarom is verhoogd bij vrouwen

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van het geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de hierboven genoemde ziekten of aandoeningen. Zwangerschap kan worden toegevoegd aan de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij vrouwen. Bij het dragen van een kind is de snelheid van galpigment 5,0-21,2 μmol / l. Deze cijfers zijn niet heel anders dan die niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3.5-17.2 μmol / l.

Kleine afwijkingen zijn toegestaan ​​als de aanstaande moeder voorafgaand aan de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zichzelf niet manifesteren, maar de zwangerschap lokte hen uit, omdat het hart meer bloed begon te pompen. De galblaas en de nieren van een vrouw ervaren dezelfde zware taak tijdens het dragen van een kind. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

  • vroege toxicose;
  • galsteenziekte;
  • intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen;
  • eclampsie en pre-eclampsie;
  • acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen als bij vrouwen ontwikkelen, met uitzondering van risicofactoren die verband houden met zwangerschap. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zijn er andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

  • ze roken meer;
  • meer vrouwen drinken alcohol;
  • minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
  • tatoeages worden vaak gevuld;
  • het dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het syndroom van Gilbert opgemerkt. In deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, waarbij de indirecte fractie overheerst. De resterende oorzaken van geelzucht bij mannen verschillen niet van die voor vrouwen:

  • drugsvergiftiging;
  • chronische leverziekte;
  • gebrek aan vitamines B12;
  • cirrose van de lever;
  • galsteenziekte;
  • chronisch alcoholisme;
  • virale hepatitis.

neonaten

De tarieven van bilirubine pigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Meteen na de geboorte is de hoeveelheid van dit enzym bijna hetzelfde als bij volwassen mensen, maar op de 4e dag van zijn leven neemt het niveau dramatisch toe. Dit is te zien op de huid van een baby die geel wordt. Het is niet nodig om een ​​dergelijke staat te vrezen, omdat fysiologische geelzucht wordt gevormd bij pasgeborenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om plaats te maken voor een nieuw, reeds 'volwassen' hemoglobine en foetaal (foetaal) hemoglobine kan uit het lichaam worden verwijderd. Dit is een soort reactie van de aanpassing van het kind aan de nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale schaduw, omdat het niveau van bilirubine pigment wordt verlaagd tot 90 μmol / l.

Dan indicatoren en komen tot de normen die eigen zijn aan een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

  • bij zwakke pasgeborenen;
  • bij te vroeg geboren baby's;
  • bij baby's geboren met pathologie;
  • tijdens resus-conflict tussen moeder en kind;
  • als het vorige kind hemolytische ziekte had die fototherapie nodig had;
  • met aanzienlijke blauwe plekken of hematoom van de hersenen;
  • tegen het verlies van meer dan 10% van het gewicht vanaf de geboorte, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
  • bij grote kinderen;
  • met het Crigler-Nayar-syndroom;
  • als de moeder diabetes heeft;
  • met urineweginfecties.

symptomen

Een opvallend teken van hyperbilirubinemie is de icterische kleur van de huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt door het feit dat het galpigment het bloed en de weefsels van het lichaam binnendringt, en dat geeft hen die kleur. Bovendien werkt het op de zenuwuiteinden en veroorzaakt het ernstige jeuk in een persoon. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen optreden:

  • misselijkheid;
  • bitterheid in de mond en boeren;
  • verminderde eetlust;
  • ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
  • donker worden van urine in de schaduw van thee;
  • witte kleur van uitwerpselen;
  • algemene zwakte;
  • duizeligheid;
  • vermoeidheid;
  • prikkelbaarheid;
  • winderigheid;
  • hartkloppingen;
  • hoofdpijn;
  • geheugenstoornis;
  • een toename in de grootte van de lever.

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsverteringsstelsel. Vanwege een schending van het verteringsproces, ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden toxines en slakken niet uit het lichaam uitgescheiden, wat leidt tot intoxicatie. In de galblaas worden stenen gevormd, waarna cholecystitis ontstaat. Hyperbilirubinemie is gevaarlijk door de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

  • encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
  • bewustzijnsverlies en, in ernstige gevallen, coma als gevolg van hersenweefselschade.

Hyperbilirubinemie is verdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinespiegels de normale cijfers overschrijden:

  1. Onbelangrijk. Verhoogd galpigment tot 50-70 μmol / l. Er is geen bedreiging voor het leven, ernstige vergiftiging en schade aan inwendige organen worden niet waargenomen. Een persoon kan lange tijd in zo'n toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
  2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / l. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritisch. Met een lange loop van hyperbilirubinemie veroorzaakt ernstige intoxicatie.
  3. Heavy. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / l. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
  4. Extreem zwaar. Indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / l. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak niet binnen een paar dagen wordt verholpen, is dit dodelijk.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom moet de ziekte die de oorzaak is geworden van deze aandoening worden behandeld. De enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Om dit te doen, moet de patiënt slagen voor een reeks tests: bloed (algemeen en biochemisch), leverfunctietests, voor virale hepatitis. Bovendien kunt u een echografie van de lever voorschrijven.

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, selecteert de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotropische therapie wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

  • als de uitstroom van gal wordt belemmerd, dan worden choleretic agenten gebruikt;
  • met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen elimineren alleen de externe manifestaties van de ziekte;
  • in het geval van de infectieuze aard van bilirubinemie, wordt een behandeling met antibiotica, immuunmodulerende, ontstekingsremmende en hepatobeschermende geneesmiddelen aanbevolen;
  • tijdens hemolyse van erythrocyten is infusietherapie met de toediening van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
  • fysiologische geelzucht van pasgeborenen wordt behandeld met fototherapie, waarbij door ultraviolette bestraling van de huid vrij toxisch bilirubine wordt gebonden en uitgescheiden door het lichaam.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan. De eerste fase van de therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan observeren. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht een bloeding optreden, waardoor de patiënt mogelijk ook deskundige hulp nodig heeft. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

  • Adsorptiemiddelen en antioxidanten. Getoond voor de behandeling van geelzucht tegen de achtergrond van dronkenschap. Deze medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en het metabolisme te verbeteren. In deze categorie gebruikte medicijnen actieve kool en Enterosgel.
  • Ontgiften oplossingen. Geïnfundeerd intraveneus met intoxicatie. Wordt vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
  • Gal. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met hepatische geelzucht). Choleretic effect hebben medicijnen Hovitol en Allohol.
  • Antibiotica. Vereist door de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep penicillines, macroliden of cefalosporines.
  • Lever. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Gebruikt met niet-obstructieve cholestase, wanneer de stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van galstenen. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt voor aandoeningen van de lever en galblaas. In het geval van hepatitis, wordt het aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Kars in te nemen.
  • Enzymen. Nodig om ontstekingen en liquefactie van gal te verlichten. Deze geneesmiddelen omvatten Festal, Panzinorm, Mezim.

dieet

Tijdens het gebruik van medicijnen voor hyperbilirubinemie is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, waardoor je een licht hongergevoel ervaart na het eten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit producten die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, aalbessen, rozenbottel, bieten, abrikozen.

Dagelijks zou in het menu een van de soorten granen moeten zijn opgenomen. Bij hyperbilirubinemie nuttige boekweit, havermout en rijst. De volgende producten hebben ook een positief effect in het geval van geelzucht:

  • gestoomde en gekookte groenten;
  • kippenei-eiwit;
  • kruidenthee;
  • zoet fruit;
  • magere zuivelproducten;
  • magere vleesfilet;
  • soepen voor groenten en dessertmelk;
  • vetarm kalfsvlees, rundvlees, konijn;
  • zoutvrij brood;
  • magere rivier (crucian, snoekbaars, snoek, karper) en zee (wijting, kabeljauw, navaga, pollock) vis;
  • water zonder gas;
  • marmelade, schat

Het is niet toegestaan ​​producten te gebruiken die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten. Vet, gebakken en stoofschotels, ingeblikte goederen, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in het dieet met geelzucht. De lijst met verboden producten omvat het volgende:

  • mierikswortel, azijn, mosterd, specerijen;
  • knoflook, raap, radijs, radijs, groene ui;
  • room, vetroom en kwark;
  • cacao, koffie;
  • zure vruchten - pruim, citrus;
  • peulvruchten, gierst, witte kool (verhoging van de gisting in de maag).

Suiker - de voordelen en schade aan het menselijk lichaam

LDL - wat is het in de biochemische analyse van bloed, de redenen voor toename