Drainage (drainage) van de pancreas

Zo'n procedure als pancreasdrainage is meestal nodig in de periode na de directe chirurgische ingreep die erop is uitgevoerd. Het is niet ongebruikelijk, omdat bij moderne chirurgie het optreden van specifieke complicaties die optreden in de postoperatieve periode en in meer dan de helft van de gevallen dodelijk is.

Dergelijke complicaties treden op na de operatie, volgens indicaties bij patiënten met acute of chronische pancreatitis. Ze worden geassocieerd met de vorming van abcessen in de omentum en onder het diafragma (meestal), soms in sommige andere delen van de buikholte. Drainage in dergelijke situaties is uiterst noodzakelijk, omdat fistels zich in het maagdarmkanaal ontwikkelen en als gevolg van onvoldoende uitstroom van met enzymen verzadigde vloeistof begint het bloeden vanaf de plaatsen waar chirurgie werd uitgevoerd. Daarom is een tijdige drainage van de pancreas belangrijk om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen: het draagt ​​bij tot de adequate onthulling van foci waarin purulente effusies accumuleren, namelijk purulente complicaties leiden vaak tot de dood.

Helaas heeft bijna elke drainagemethode die vandaag bestaat een aantal nadelen en gaat niet volledig om met de taak: zorgen voor een tijdige en volledige escudate uitstroom na pancreasoperatie. Sommigen van hen kunnen niet worden geïnstalleerd zonder het verloop van de operatie te onderbreken, andere kunnen de nier en de pleuraholte, enz. Beschadigen. Soms is het bij het uitvoeren van een operatie aan de alvleesklier nodig om twee of meer van dergelijke systemen te installeren, hoewel een dergelijke drainage de beste uitstroom van pus en escudate biedt, maar het is nog steeds onmogelijk om de tekortkomingen volledig te elimineren: lucht wordt in de buikholte getrokken en de drains zelf vaak onbetrouwbaar gerepareerd, waardoor ze uitvallen of verschuiven.

Welke drainagemethode moet worden gekozen wanneer een operatie aan de alvleesklier wordt uitgevoerd, wordt door de arts in elk afzonderlijk geval bepaald, waarbij rekening wordt gehouden met de toestand van de patiënt, zijn individuele kenmerken en vele andere factoren. Het belang van deze procedure voor patiënten met pancreatitis die een operatie ondergingen, is echter duidelijk.

Alvleesklierafvoer als een van de manieren om pancreatitis te behandelen

Pancreatitis - pancreaspathologie van inflammatoire genese. Iron zelf is een secretorisch parenchymaal orgaan. Het bevindt zich achter de maag. Anatomisch geplaatst zodat het grenst aan de twaalfvingerige darm. IJzer produceert een geheim dat van vitaal belang is voor ons lichaam voor spijsverteringsprocessen. Het bevat verschillende enzymen (amylase, insuline, lipase, trypsine en andere). Normaal gesproken moet het via de kanalen van de pancreas in de twaalfvingerige darm passeren, waar de vertering van voedsel plaatsvindt. Maar als de kanalen geblokkeerd zijn, komt het niet uit de klier, en worden de enzymen geactiveerd en beginnen ze te werken. Ze vernietigen hun eigen pancreasweefsel. Tegen de achtergrond van dergelijke processen kunnen zich verschillende complicaties ontwikkelen. Diabetes, buikvliesontsteking, geelzucht wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten. In geïsoleerde gevallen worden obstructies en oncologie waargenomen.

Hoe manifesteren aanvallen van pancreatitis zich?

Symptomen verschijnen in de meeste gevallen spontaan. Patiënten noteerden pijn in de epigastrische regio. Vanwege de eigenaardigheden van de anatomische locatie van de pijn kan uitstralen naar de onderrug of schouderblad. In de meeste gevallen wordt het ziektebeeld aangevuld met misselijkheid en braken. In bijna alle situaties is er diarree, hoge koorts, koude rillingen. Patiënten klagen ook over een snelle polsslag, boeren, hikken. Patiënten met de diagnose diabetes kunnen dorst en honger hebben.

Het is belangrijk! In 60% van de gevallen blijven knippijn de enige klacht van de patiënt.

Waarom komen pancreatitis voor?

De oorzaak van een aanval van pancreatitis, die in de meeste gevallen optreedt, is een overtreding van de uitstroom van uitscheidingen van de alvleesklier. Vanwege de langdurige locatie in de kanalen van de klier dragen enzymen bij aan de vernietiging van omliggende weefsels. Het proces gaat continu door. Dit leidt tot een meer uitgebreide laesie van nabijgelegen organen, bloedvaten, weefsels. Vaak is de oorzaak van de ziekte het gebruik van bepaalde medicijnen. Dit kunnen hormonale middelen zijn, diuretica. Erfelijkheid heeft een zeker effect.

Het is belangrijk! Exacerbatie van pancreatitis kan worden waargenomen op de achtergrond van alcoholmisbruik.

Bijkomende oorzakelijke factoren zijn onevenwichtige voeding, aangeboren pathologieën van de klier. Ook kunnen oorzaken verwondingen zijn, carcinogene tumoren. De lijst met negatieve factoren completeert een hoog cholesterolgehalte, helminthiasis.

Hoe wordt pancreatitis gediagnosticeerd?

De arts kan de primaire diagnose stellen na het onderzoek van de patiënt en het bestuderen van het ziektebeeld. Voor meer gedetailleerde informatie over de gezondheidstoestand van de mens, voert u een dergelijke diagnose uit:

  • studie van bloed, urine, ontlasting;
  • echografie;
  • gastroscopie;
  • X-ray.

Ook voor verdere diagnose kan pancreasdrainage worden gebruikt: de aanwezigheid van een secundaire infectie wordt bepaald door de aanwezigheid van pus, de hoeveelheid van het enzymamylase wordt onderzocht in welk stadium de genezing plaatsvindt en als er bloed in de secreties verschijnt, zal dit een indicatie zijn voor heroperatie.

Hoe wordt pancreatitis behandeld?

De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg. De belangrijkste methoden die artsen gebruiken zijn als volgt:

  1. Pas honger dieet toe.
  2. Wijs antispasmodica en enzymremmers toe.
  3. Breng druppelaars met isotone oplossingen aan.
  4. Cytostatica worden gebruikt om ontstekingen te elimineren.
  5. In aanwezigheid van een bacteriële infectie worden antibiotica gebruikt.

Aangezien de patiënt constante observatie nodig heeft, wordt deze in het ziekenhuis geplaatst.

Soms is een operatie nodig. De overheersende meerderheid van operaties die worden uitgevoerd in het geval van necrose of blauwe plekken van de pancreas zijn gericht op maximale decompressie van alle organen en weefsels van dit gebied. Hiervoor kunnen ze zowel afzonderlijke als complexe operaties gebruiken.

Wat is de afvoer van de alvleesklier

Pancreatische drainage is een van de meest voorkomende behandelingen. Dit is een complex van siliconebuizen. Met hun hulp, het verwijderen van vocht uit het getroffen gebied na een operatie. Vloeistof wordt in de regel uitgescheiden als gevolg van ontsteking en wordt exsudaat genoemd. In geval van necrose is drainage nodig om pus te verwijderen. Meestal gebruikt voor ernstige pijn, het risico op maligniteit, als andere methoden niet effectief zijn.

Het is belangrijk om te begrijpen dat we een operatie overwegen, dus deze procedure wordt strikt uitgevoerd volgens de indicaties, de afwezigheid van de mogelijkheid om de behandeling op een andere manier te organiseren.

De resulterende inhoud van de installatie van drainage wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. Deskundigen bestuderen de samenstelling ervan, bepalen de massafractie van pus. Volgens deze indicatoren kan de arts de toestand van de patiënt beoordelen, een volgende behandeling voorschrijven, waardoor een positief effect kan worden bereikt en de ontwikkeling van complicaties kan worden geëlimineerd.

Ook geeft het onderzoek dat is verkregen tijdens de drainage van vloeistof, inzicht in hoe snel en efficiënt de genezing plaatsvindt. Als er bloedverontreinigingen in het materiaal aanwezig zijn, wordt de patiënt herhaaldelijk geopereerd.

In het geval van cysten wordt het gebruik van pancreasdrainage ook relevant. Het is noodzakelijk voor de organisatie van de effectieve uitstroming van vocht dat zich ophoopt in cysten, wat zal helpen terug te vallen. Als de locatie van de formatie dit toelaat, wordt de uitstroom van vloeistof met behulp van een speciale buis naar de maag gestuurd. Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van gastroscopie, en abdominale chirurgie in deze situatie is niet vereist. Drainage blijft gedurende 1-4 maanden over. Deze tijd is genoeg om de cyste te elimineren. Maar de precieze aantallen zijn afhankelijk van de specifieke situatie en worden door de behandelend arts aangekondigd.

Als de cyste zich op grote afstand van de maag bevindt, moeten artsen een permanent proces van drainage organiseren.

In sommige situaties blijkt abdominale chirurgie snel en effectief van het probleem af te komen, waardoor de kans op complicaties wordt geëlimineerd.

Pancreatische drainage

In het ziekenhuis was het amylase-niveau 4.281.7. Twee weken zijn verstreken sinds ik ontslagen was. Ze belde de dokter, zei dat terwijl de analyse van de vloeistof die vrijkomt in de afvoer voor amylase niveau niet nodig is. En echografie doet slechts een maand.

Vertel me de juiste naam voor deze analyse van pancreasensap, zodat ik kan opzoeken waar het kan worden gedaan.

Fistulografie werd gedaan op 16 september. De conclusie is de volgende: CT-afbeelding van necrotische pancreatitis met vernietiging van het lichaam van de pancreas, waarschijnlijk een schending van de integriteit van het klierparenchym bij de projectie van het hoofdkanaal van de alvleesklier. Toestand na drainage van de retroperitoneale ruimte, stopzak. Een groot aantal sequestrale massa's in de gevormde necrotische holte trekt de aandacht.

Je hebt gelijk, dokter. Naast pancreasnecrose kreeg ik ook de diagnose NPS.

Benoemd tot Creon, Duspatalin, Omez.
Over Creon braakte ik. En hij heeft me waarschijnlijk nodig om de pancreas te helpen herstellen?

Drainage op de pancreas: postoperatieve noodzaak en uitkomst

Pancreatische drainage is een systeem van zachte siliconenbuizen, waardoor pathologische vloeistof en pus worden vrijgegeven uit de postoperatieve zone. Drainage is aan het ene uiteinde in de wond, het tweede - in de tank voor het verzamelen van afval.

Drainage is een chirurgische behandelingsmethode, daarom wordt het voorgeschreven en strikt volgens indicaties uitgevoerd. Het vaststellen van drainage na een operatie aan de pancreas is een voorwaarde voor een succesvolle postoperatieve periode. Dankzij hem is de accumulatie van vloeistofafvoer op de werkplek verminderd. Lange periodes van drainageonderhoud vereisen regelmatig wassen van de drainage met antiseptica. Door deze manipulatie is het mogelijk om de ontwikkeling van infecties te vermijden als gevolg van langdurig contact via de buizen van de interne omgeving met lucht.

Indicaties voor pancreasdrainage

Omdat drainage, zoals alle invasieve methoden, niet helemaal veilig is, zijn er bepaalde aanwijzingen voor deze procedure. Het resultaat van een directe operatie aan de alvleesklier is de ontwikkeling van postoperatieve complicaties, die in meer dan 50% van de gevallen fataal zijn.

Als het niet mogelijk was om het drainageproces op tijd aan te passen, ontstaan ​​er fistels in het spijsverteringskanaal en als gevolg van onvolledige uitstroming van vloeistof met een grote hoeveelheid enzymen, ontwikkelen zich na operatie bloedingen.

Indicaties voor drainage:

  • postoperatieve wond;
  • abcessen van verschillende lokalisatie: in de omentumzak en onder het diafragma, soms in andere delen van de buikholte;
  • cysten.

Deze pathologische aandoeningen zijn onderhevig aan drainage in de volgende gevallen:

  • met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, in het bijzonder, antibiotica;
  • met ernstig pijnsyndroom;
  • met een hoog risico op complicaties;
  • met maligniteit.

Tijdige drainage is de preventie van fatale complicaties: het draagt ​​bij tot de onthulling van pathologische foci met etterende strepen en hun zuivering.

Wat is drainage voor?

De belangrijkste functie van drainage is het verwijderen van pus en exsudaat uit de wond.

Tijdens de operatie vindt weefselbeschadiging plaats, en vervolgens - hun aseptische ontsteking (het mechanisme van de ontwikkeling ervan is geassocieerd met celvernietiging). Het ontstekingsproces zelf gaat gepaard met exsudatie - de vloeibare component van het bloed stroomt de zone van posttraumatische aandoeningen binnen. Wanneer pancreasnecrose uitzetting van het wondoppervlak ontwikkelt. Dit veroorzaakt een nog grotere ophoping van vocht en de vorming van pus - vanwege hun aanwezigheid kan de infectie zich verspreiden in het lichaam.

Het tweede belangrijke doel van drainage is controle over het proces in het wondgebied:

  • de hoeveelheid etterende inhoud wordt bepaald door de mate van ontsteking of de toevoeging van een infectie, op basis waarvan de arts het schema van antibacteriële therapie verandert;
  • het niveau van amylase in de inhoud bepaalt het stadium van genezing;
  • in geval van een bloeding uit de drainage, wordt een tweede operatie uitgevoerd.

Pancreatische cysten Drainage

Een cyste is een afgebakende vloeistofformatie die zich ontwikkelt in de weefsels van elk parenchymaal orgaan, inclusief de pancreas. Het is gevuld met pancreas afneembaar en weefsel dendriet (verbrijzeld weefsel) dat ettering kan veroorzaken.

Echte cysten worden onderscheiden (meestal congenitaal), en tijdens het leven verworven, zijn pseudocysten. De meest voorkomende en meest voorkomende oorzaak van hun vorming zijn buikletsel en een ontstekingsproces - pancreatitis (acuut en chronisch).

Na contusie vindt cyste plaats in 30-40%. Bij acute pancreatitis ontwikkelt zich een complicatie in de vorm van een cyste in 5-19% van de gevallen, in chronische gevallen - in 20-40%.

Zelfs na enkele jaren na de operatie kunnen cysten in de pancreas voorkomen. Dit zijn pseudokisten, soms onwaar genoemd. Deze naam is geassocieerd met de structuur: de binnenwand van de formatie heeft geen slijmvliezen. Valse cyste heeft geen klinische betekenis. Als er klachten zijn (buikpijn, misselijkheid, braken), wordt deze verwijderd.

Een andere behandeling voor cysten is drainage. Als u de uitstroom van inhoud aanpast, verdwijnt de cyste na verloop van tijd en na verloop van tijd neemt de regressie af.

Als de cyste zich gunstig bevindt, wordt er een buis aan onttrokken, waardoor de vloeibare inhoud van de cyste de maag binnenkomt. Manipulatie wordt uitgevoerd door gastroscopie, de buikholte wordt niet geopend. Duur van de drainage is 4-16 weken. Gedurende deze tijd is de cyste genezen. Specifieke data, hoeveel zal staan ​​en wanneer u de drainage kunt verwijderen, stelt de arts in.

Als een cyste zich ver van de maag bevindt, of als er vloeistof uit een gemeenschappelijk pancreaskanaal komt, is het noodzakelijk om een ​​permanent drainageproces in te stellen.

De aanwezigheid van cysten in pancreasweefsel is een indicatie voor chirurgische behandeling. Deze manipulatie wordt uitgevoerd:

  • met een bestaande cyste, die gepaard gaat met ernstige symptomen van orgaanstoornissen;
  • als er complicaties zijn geassocieerd met een progressieve toename van cysten;
  • met een enorme hoeveelheid pathologisch onderwijs, zelfs als het asymptomatisch is.

Symptomen bij de cyste van de pancreas:

  • misselijkheid, soms braken zonder opluchting;
  • pijn in de buik;
  • bloeden uit het bovenste spijsverteringskanaal.

Complicaties veroorzaakt door een snel voortschrijdende groei van de cyste:

  • knijpen van bloedvaten;
  • stenose (vernauwing) van de duodenale bol;
  • cyst-infectie;
  • bloeding in de holte van het onderwijs;
  • fistelvorming in klierweefsels.

Grote cysten die drainage nodig hebben:

  • meer dan 5 cm, met een stabiel gebrek aan groei gedurende de laatste 6 weken;
  • meer dan 4 cm met een oppervlakkige (op het oppervlak van de klier) locatie van de cyste bij alcoholisten;
  • met een grote kans op maligniteit;
  • als er een trauma is in de vorm van compressie van een cyste van grote bloedvaten.

Postoperatieve drainage

Afhankelijk van het doel waarvoor de drainage is geïnstalleerd, kunnen de lokalisatieplaatsen verschillen. Blinde drainage wordt veel gebruikt voor uitstroom uit de stopbus. Voor deze doeleinden wordt de buis geïnstalleerd door middel van inkepingen in de linker en rechter hypochondrie. Soms wordt een ander type gebruikt: de drainage wordt uitgevoerd door de lumbale regio.

Om de complicaties niet te missen, wordt de afvoer gecontroleerd met behulp van de bestaande drainage. Met de verhoogde afgifte van pus verandert de dosis of het antibioticum zelf. Holten waar drainage is aangesloten, worden ook door het drainagesysteem gespoeld met oplossingen van antibiotica of anesthetica.

Contra-indicaties voor drainage

Drainage wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van:

  • tumoren die zich hebben ontwikkeld in de cyste van de pancreas;
  • grote sekwestratie in de cyste;
  • veranderingen die kanker van de klier aangeven.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding voor de drainage is een grondig grondig onderzoek van de patiënt:

  • laboratorium, inclusief bloedonderzoek (klinisch, biochemisch, coagulogram, voor hepatitis en HIV);
  • Functionele methoden - echografie, BOP en RFP, CT of MRI.

8 uur voordat de procedure een volledige weigering om te eten vereist.

Pancreatische drainagetechniek

De procedure voor het instellen van drainage wordt in fasen uitgevoerd.

  1. De eerste fase: met behulp van echografie wordt het kortste drainagepad bepaald.
  2. De tweede fase: een punctie wordt uitgevoerd en een zachte katheter wordt geïnstalleerd om de inhoud van de pathologische focus te verwijderen.

Om de dislocatie van de katheter te voorkomen, wordt deze 2-3 cm ingebracht in de holte van het onderwijs. Voor de veiligheid wordt de procedure uitgevoerd onder echografische controle.

Verschillende methoden worden gebruikt om drainage te installeren:

  1. Extra orgaan - huidpunctie wordt uitgevoerd, en drainage gaat door zachte weefsels naar buiten. Deze techniek wordt gebruikt in de aanwezigheid van cysten die niet communiceren met de ductus pancreaticus.
  2. Transgastrische cystogastrostomie - een anastomose wordt gevormd tussen de maag en de cyst-holte in gevallen waarin de vloeistofvorming zich in het hoofd of lichaam van de pancreas bevindt. Speciale trocar doorboort gelijktijdig de wand van de maag en cysten. Deze manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een fibrogastroscoop. Dankzij deze verbinding stroomt de vloeibare inhoud van de cyste door de maag.
  3. Interne laparoscopische drainage - tijdens het laparoscopisch ingrijpen wordt cystogastrostomie over elkaar heen gelegd.

Mogelijke complicaties tijdens klierafvoer

Drainage van de klier is vaak ingewikkeld. De gevaarlijkste complicaties van dit proces zijn onder meer:

  1. Infectie is een ernstig gevolg, het wordt beoordeeld aan de hand van de vorm van afvoer van de drainage en stinkende geur. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door het verschijnen of intensifiëren van pijn en tekenen van intoxicatie (hyperthermie, hyperhidrose, lichaamspijnen, ernstige zwakte, hoofdpijn). Direct voorgeschreven antibioticatherapie en lokale ontstekingsremmende: ontsmettingsmiddelen worden via de afvoer in de stopzak gebracht. Bij afwezigheid van het effect van de behandeling, wordt na 3 dagen een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd naar de afgifte van het gehalte aan antibioticumgevoeligheid, waarna het antibacteriële geneesmiddel wordt veranderd.
  2. Spontane verwijdering door de patiënt of verplaatsing van de drainagebuis. Weefselschade treedt op nabij het afvoerkanaal. Bloeden, de invoer van pathologisch vocht in aangrenzende weefsels en de infectie kan optreden. De behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de mate van schade:
  • beschadigd weefsel gehecht;
  • buizen worden geïnstalleerd en versterkt.
  1. Obturatie (verstopping) van de drainagebuis door een bloedstolsel. Dit is een zeldzame complicatie, omdat afvoeren met gaten met grote diameter worden gebruikt. Als de doorlaatbaarheid nog steeds wordt geschonden, moet u meerdere keren met zoutoplossing onder druk wassen. Als dit niet lukt, vervangt u de buis.

In het geval van een bepaalde pathologie, bijvoorbeeld pseudocysten, is drainage de enige effectieve behandelingsmethode, omdat deze formaties praktisch niet geschikt zijn voor conservatieve therapie. Drainage resulteert in 80% van de gevallen, maar de duur van de behandeling is van 1 tot 5 maanden. Deze methode heeft een uitgesproken therapeutisch effect en voorkomt de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Pancreas operatie

De alvleesklier is een orgaan dat nodig is voor de normale en goede werking van het spijsverteringskanaal. Bovendien produceert het een hormoon dat de bloedsuikerspiegel verlaagt. Maar het kan voorkomen dat het om een ​​aantal redenen noodzakelijk is om complexe chirurgische ingrepen uit te voeren, waaronder de volledige verwijdering van een orgaan.

Pancreas-operaties zijn onvoorspelbare en moeilijke manipulaties waarvoor specifieke vaardigheden vereist zijn. De uitkomst van chirurgische behandeling hangt af van de algemene toestand van het lichaam, de leeftijd en het stadium van de ziekte. Nadat de operatie een lang herstel vereist.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Er is een mening dat de pancreas een onvoorspelbaar orgaan is en geen van de specialisten kan vertellen wat er tijdens of na de operatie met hem zal gebeuren. Chirurgische behandeling dient alleen te worden uitgevoerd door mensen met specifieke vaardigheden en kennis.

Chirurgische interventie wordt aanbevolen voor de volgende pathologieën:

  • tumor neoplasmen;
  • chronische cyste en pseudocyst;
  • destructieve pancreatitis in de acute fase;
  • pancreasnecrose;
  • frequente recidieven van chronische pancreatitis;
  • orgaanverwonding

Er zijn geen problemen bij het verwijderen van cysten, bovendien gebeurt dit met een klein deel van het orgel. In het geval van stenen vindt dissectie van het aangetaste orgaan of kanaalwanden plaats. Een operatie om tumoren te verwijderen, vooral gelegen in de staart van het orgel (de milt is verwijderd), is een groot gevaar.

Soorten chirurgische behandelingen

De volgende soorten operaties worden uitgevoerd:

  • verwijdering van niet-levensvatbare weefsels (necrotomie);
  • gedeeltelijke verwijdering van het orgaan (resectie);
  • volledige verwijdering van het orgaan (totale pancreaticectomie);
  • verwijderen van cysten en abcessen met behulp van medische drainagetools;
  • alvleeskliertransplantatie.

resectie

Het kan worden uitgevoerd op elk deel van het orgel: het hoofd, lichaam of staart, maar meestal wordt het uitgevoerd op het hoofd van de pancreas. Als het neoplasma kan worden gebruikt, is de hele operatie verdeeld in twee fasen: uitsnijden van het getroffen gebied samen met nabijgelegen weefsels, herstel van de integriteit en normale functionaliteit van het spijsverteringskanaal, de galblaas en de leidingen zelf.

De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en toegang tot het orgel wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop. Bij hem kan de arts de toestand van het getroffen deel beoordelen, de naburige organen onderzoeken. Tijdens de operatie kunnen sommige delen van de twaalfvingerige darm, galblaas en lymfeklieren worden verwijderd. Vervolgens herstelt de specialist het spijsverteringskanaal door de klier te verbinden met de maag en darmen.

Excisie van de staart gaat meestal gepaard met verwijdering van de milt. In het proces van chirurgische behandeling op de plaats van afsnijden worden de staartsteken gehecht met chirurgische draden en aangrenzende bloedvaten worden vastgebonden om de ontwikkeling van bloedingen te voorkomen. Na het voltooien van de procedure wordt de drainage ingesteld.

Maar na verloop van tijd wordt het aantal mensen met deze chirurgische aandoening steeds gebruikelijker. Het is alleen nodig om de bewerking uit te voeren als de afmeting van stenen groter is dan 1 cm.

In de loop van de chirurgische behandeling wordt een kleine incisie gemaakt in de spieren op de plaats van lokalisatie en de steen wordt in de darm geduwd, waar deze op natuurlijke wijze wordt uitgescheiden. In andere gevallen, medicatie of het gebruik van remote-shock-wave lithotripsie (ESWL). Meer dan 85% van de gevallen heeft een gunstig resultaat.

Totale pancreaticectomie

Wees vrij zeldzaam en in aanwezigheid van verwante oorzaken. Zelfs in de moeilijkste situaties proberen artsen een deel van het lichaam zo veel mogelijk te behouden. Het is onmogelijk om volledige verwijdering van de pancreas (alvleesklier) te voorkomen in aanwezigheid van orgaannecrose of een grote tumor die begint uit te groeien tot aangrenzende weefsels.

Vanwege het feit dat het aortakanaal langs de klier passeert, moet men tijdens de operatie uiterst voorzichtig zijn. Moeilijk om een ​​chirurgische behandeling uit te voeren, waarvan de duur 6 uur of meer kan bedragen, kunnen organen zijn die zich zeer dicht bij elkaar bevinden: de lever, de milt, de maag en de twaalfvingerige darm.

Drainage van cysten en abcessen

Helpt een recessie van ontsteking te bereiken en vervolgens de volledige regressie. Als de cyste zich op een gunstige plaats bevindt, wordt er met behulp van gastroscopie een buis van verwijderd in de maag. In dit geval treedt de opening van de buikholte niet op. De totale drainagetijd varieert van één maand tot vier. Gedurende deze periode verdwijnt de cyste volledig.

In het geval van een abces van de pancreas is het ook noodzakelijk om revalidatie en drainage uit te voeren. Op basis van de resultaten van operaties, kunt u zien dat slechts 40% van de patiënten op deze manier volledig genezen kan worden.

Er zijn frequente gevallen waarin u de ontwikkeling van cellulitis of ettering van nabijgelegen pancreasweefsels kunt overslaan. Om deze redenen zijn laparotome excisie en abcesdrainage meestal toegepast.

Tegelijkertijd wordt de patiënt antibacteriële en anesthetica, antispasmodica, enzymatische remmers voorgeschreven.

Pancreas transplantatie

Het wordt als een zeer moeilijke operatie bij operaties beschouwd. U kunt veel negatieve beoordelingen vinden van de artsen zelf die de procedure uitvoeren. Het wordt in extreme gevallen uitgevoerd, zelfs wanneer bij een patiënt de diagnose kanker wordt gesteld. De operatie zelf is vrij duur, bovendien overleven weinig patiënten na deze procedure.

En het orgel zelf kan alleen van een dode worden weggenomen, omdat het ongepaard is. Na scheiding van PZHZh, kan het maximaal 4 uur in het vriespunt worden bewaard, wat veel problemen veroorzaakt tijdens de transplantatie. Tijdens de operatie moet het orgel in de peritoneale holte worden geplaatst en worden verbonden met verschillende grote bloedvaten: hepatisch, iliacaal en milt.

Dit is erg moeilijk om te doen en de patiënt kan sterven aan de operatietafel door een shock of een groot bloedverlies. Vanwege het feit dat de alvleesklier in staat is om een ​​specifieke immuunrespons te veroorzaken als een vreemd organisme, is het noodzakelijk om de juiste therapie uit te voeren, anders wordt het orgaan enkele dagen later van de operatie afgekeurd.

Mogelijke postoperatieve complicaties

De meest voorkomende gevolgen na een pancreasoperatie zijn de volgende pathologische aandoeningen en ziekten:

  • Hevig bloeden met braken.
  • Fistula, abces of peritonitis als gevolg van infectie.
  • Hoge concentratie van leukocyten in het bloed (leukocytose).
  • Ondraaglijke scherpe pijn in de epigastrische regio.
  • Het optreden van bloedstolsels en trombo-embolie.
  • De ontwikkeling of verergering van diabetes.
  • Verminderde activiteit of gebrek aan productie van enzymen (enzymopathie).

Acute pancreatitis komt vaak voor bij personen die na obstructie een ductale obstructie ontwikkelen. Dit gebeurt als gevolg van een sterke zwelling van het lichaam. Over het algemeen hangt de prognose rechtstreeks af van de algemene toestand van de patiënt en het verloop van de ziekte, de methode van chirurgische interventie, speciale voeding en follow-up.

Herstelperiode

De pancreas is een orgaan zonder welke het moeilijk is om normaal te bestaan. Het produceert enzymen die normale spijsvertering helpen, evenals hormonen die het koolhydraatmetabolisme reguleren. Het moet echter duidelijk zijn dat u met de juiste levensstijl en de juiste vervangende therapie zonder dit al een hele lange tijd veilig kunt blijven.

Dus welke regels moeten worden gevolgd na gedeeltelijke of volledige verwijdering van het orgaan van externe en interne secretie? Er zijn er niet zo veel:

  • Naleving van een bepaald dieet tot het einde van het leven. Alle levensmiddelen moeten licht verteerbaar zijn en een minimale hoeveelheid vet bevatten. Eten is 6-8 keer per dag in kleine porties noodzakelijk.
  • Volledige eliminatie van alcoholhoudende dranken.
  • Aanvaarding van alle medicijnen voorgeschreven door een specialist (enzymen, hormonen, enz.).
  • Onafhankelijke regelmatige monitoring van de bloedglucosespiegels.

Vrijwel alle patiënten die de eerste paar maanden een operatie aan de alvleesklier hebben ondergaan, zijn aanzienlijk afgevallen lichaamsgewicht, voelen zwaar aan, buikpijn en ongemak na het eten, nemen een overtreding van de ontlasting waar (bijna na voedsel dat is gegeten).

Patiënten klagen over algemene zwakte, malaise, vitamine-tekort als gevolg van dieetbeperkingen. Bij het voorschrijven van insuline-bevattende medicijnen zijn er vaak aandoeningen waarbij het suikergehalte onder de normale waarden (hypoglycemie) ligt, daarom is het noodzakelijk om het tegenovergestelde te doen, om het iets boven 5,5 mmol / l te houden.

Geleidelijk aan past het lichaam zich aan nieuwe levensomstandigheden aan. Een persoon past zich aan het nieuwe regime aan, leert zelfbeheersing en begint uiteindelijk het normale pad voor hem in te gaan. De postoperatieve periode kan 4 maanden of meer bedragen. De duur ervan wordt beïnvloed door de algemene toestand van de patiënt, leeftijd en verwaarlozing van de ziekte.

Pancreatische cysten Drainage

Alternatieve namen: drainerende pancreaschirurgie.

Pancreatische cyste is een pathologische holtevorming in pancreasweefsel. De cystenholte is gevuld met pancreasontlading en weefselafval (vernietigd weefsel).

Wijs echte of aangeboren cysten en verworven cysten toe (pseudocyst). De meest voorkomende oorzaak van pseudocysten is acute en chronische pancreatitis, pancreasletsel. Bijvoorbeeld, acute pancreatitis wordt gecompliceerd door een cyste in 5-19% van de gevallen, chronisch - in 20-40% van de gevallen, met verwondingen verschijnt een cyste bij 20-30% van de patiënten.

Een van de methoden voor de behandeling van cysten is hun drainage, dat wil zeggen, het instellen van een uitstroom van cyste-inhoud, wat zou moeten leiden tot achteruitgang en verdere achteruitgang. Drainage is een chirurgische methode voor het behandelen van cysten van de pancreas, het wordt gebruikt volgens strikte indicaties, omdat het een invasieve behandelmethode is.

Drainage van de postoperatieve periode van de cyste van de pancreas

De procedure wordt uitgevoerd met het oog op de uiteindelijke behandeling van patiënten met pancreascysten. De procedure verdient de voorkeur om uit te voeren bij patiënten met cysten van grote omvang (diameter> 5-6 cm).
De procedure is mogelijk voor cysten van elke lokalisatie - in het parenchym van de alvleesklier, in de omentumzak, in parapancreatische vezels. Toegepaste instrumenten, methoden en speciale organisatie laten doorprikken van cysten van de pancreas toe aan patiënten die wonen op een afstand van 400-500 km van de stad Tula.

  • Niet-geformuleerd (tot 3 maanden na een aanval van acute pancreatitis of exacerbatie van chronische) of een cyste van grote omvang die niet communiceert met de ductus pancreaticus,
  • Grote ongevormde of gevormde cyste die communiceert met het alvleesklierkanaal

Voor cysten die niet communiceren met het pancreaskanaal, voeren we percutane extraorganische drainage uit volgens de ontwikkelde techniek. Voor cysten die communiceren met de ductus pancreaticus voeren we percutane transgastrische drainage uit met de daaropvolgende vorming van punctie cystogastroanastomose. Contra

  • cystische tumoren van de pancreas
  • de aanwezigheid van een grote sekwestratie in de holte van de cyste

Vereiste patiëntentraining

  • De interventie wordt uitgevoerd op een lege maag.
  • Vereiste tests: volledig bloedbeeld, urine, coagulogram, stollingstijd en bloeding, tests voor HIV, syfilis, hepatitis.

Onder controle van echoscopie wordt een veilige punctiebaan gekozen. Drainage kan worden uitgevoerd vanuit de extraorganische toegang door de gastrocolische en gastro-milt ligamenten, het kleine omentum, transluxaal. Deze toegang heeft de voorkeur voor de afvoer van cysten die niet communiceren met het hoofdkanaal van de alvleesklier. Drainage is ook toegestaan ​​via de maag, twaalfvingerige darm. Als er een boodschap van een cyste met het ductale systeem is, maakt deze toegang de daaropvolgende vorming van punctiecystogastroastomie mogelijk. Voor drainage gebruiken we het ontwikkelde apparaat voor de drainage van holteformaties (PDE), dat zorgt voor maximaal gemak en veiligheid van de introductie van drainage. Bovendien heeft het apparaat ultrasone markeringen op de naald en de stilet, waardoor ze goed zichtbaar kunnen worden gemaakt tijdens de procedure, en een dwarsdoorsnede van het werkuiteinde, die voorkomt dat de cystewand per ongeluk wordt gepuncteerd tijdens de procedure. Met behulp van de bevestigingsdraad wordt het distale uiteinde van de katheter gevouwen in de cysteholte in de vorm van een ring met een diameter van 2,5 cm, waardoor de dislocatie wordt voorkomen. De inhoud van de cyste wordt afgezogen. Het resulterende materiaal is onderworpen aan verplicht cytologisch, biochemisch en bacteriologisch onderzoek. Als een cystische tumor wordt vermoed, voeren we vervolgens een biopsie van de cystewand uit.

Chronische pancreatitis. Grote cyste van de pancreas.

Percutane transgastrische punctie van de cyste.

De katheter wordt gefixeerd in de cystholte.

De katheter wordt naar de achterkant van de maag getrokken.

Chronische pancreatitis. Pancreas cyste. Een kneep biopsie van de cyste muur.

Na de procedure wordt de patiënt 1,5 - 2 uur geobserveerd en vervolgens naar huis gestuurd of naar het chirurgisch ziekenhuis op de plaats van verblijf. Ken conservatieve behandeling toe. traditioneel gebruikt bij patiënten met chronische pancreatitis. De hoeveelheid drainage wordt gecontroleerd. Na elke 5-7 dagen voeren we een radiopaque onderzoek uit. Na vernietiging wordt een halve drain verwijderd. Bij het identificeren van de verbinding van de cyste met de ductus pancreaticus, vormen we een punctie cystogastroanastomose.

  • Het volledig verdwijnen van pancreascysten.
  • Pancreatische cyste reductie

Mogelijke complicaties zijn uiterst zeldzaam:

Laparoscopische drainage van pancreascysten

LAPAROSCOPISCHE INNERLIJKE PSEVDOKIST VAN DE PANCREAS

Pseudocysten van de pancreas, die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie, worden gewoonlijk behandeld door interne drainage in de maag, twaalfvingerige darm of jejunum, afhankelijk van de locatie van de cyste. Meestal wordt de interne trans-maag drainage uitgevoerd onder de controle van een echografie of röntgencontrole. In de literatuur zijn er positieve resultaten van het gebruik van deze techniek met een frequentie van 60 tot 80% van de gevallen, maar vóór de volledige resolutie van de pseudocyst met deze behandeling duurt het 4 tot 12 weken.

Het voordeel van laparoscopische interne drainage van pancreatische pseudocyst ligt in de mogelijkheid van atraumatische overlapping van volwaardige anastomosen en bij afwezigheid van de behoefte aan externe drainage. De eerste laparoscopische cytostrostomie werd uitgevoerd in 1991.

De meest gebruikte techniek is een cytogastrostomie voorgesteld door L. Way. Volgens deze techniek wordt een koolstofdioxidegas via een nasogastrische sonde in de maag ingebracht, en vervolgens wordt er een trocar in geïntroduceerd. Een gezwollen maag wordt gebruikt als werkruimte voor een operatie.

LAPAROSCOPISCHE TRANSGOSTRALE CYSTOGASTROSTOMIE

Er zijn twee methoden voor een dergelijke bewerking. De eerste begint met diagnostische lapaproscopie via toegang via de navelstreng. Twee extra trocars worden geïntroduceerd voor blootstelling in de retrogastrische ruimte. Voer intra-operatieve endoscopie uit. In het geval dat de achterwand van de maag slecht zichtbaar is, kunt u drainage installeren. Laparoscopische controle maakt de vorming van een anastomose mogelijk tussen de achterste wand van de maag en de voorste wand van de cyste onder visuele controle en, indien nodig, om de pseudocyst te manoeuvreren.

De tweede methode van transgastrische cystogastrostomie wordt intraluminaal (uit de maag) uitgevoerd met behulp van een speciale trocar met een expanderende manchet. Deze trocars hebben aan het einde een opblaasballon voor fixatie in de maag, zodat de intraluminale operatie kan worden uitgevoerd met twee extra trocars. De trocars die worden gebruikt hebben een diameter van 5 en 7 mm en staan ​​daarom het gebruik van een clipapplicator of ELSA niet toe. Vanwege een dergelijke kleine diameter zijn de gaten in de wand van de maag echter klein en kunnen ze worden gehecht met enkele 2-0 hechtingen (zijde of absorbeerbaar materiaal).

De patiënt op de operatietafel staat in rugligging. Impose pneumoperitoneum. Er worden drie trocars geïntroduceerd: in de navelstreek (11 mm), links van de mediaanlijn (11 mm) en aan de linkerkant (5 mm). De eerste intraluminale trocar wordt ingebracht in het epigastrische gebied boven de pseudocyst door de buikwand en de voorwand van de maag. Na het verwijderen van de stilet zwelt de trocartmanchet, waardoor het instrument aan de maagwand wordt bevestigd en een lek in het lumen wordt gecreëerd. Intraoperatieve introductie van de gastroscoop stelt u in staat om een ​​nasogastrische buis te installeren en gedurende de gehele operatie insufflatie van gas in de maag uit te voeren. Voor visualisatie van de achterwand van de maag wordt een 5 mm rechte laparoscoop ingevoegd. De tweede intraductale trocar wordt ongeveer 8 cm links of rechts van de plaats van het irrigatie- en wassysteem geïnstalleerd.

De cyste wordt geïdentificeerd door middel van lange naalden, die transcutaan door de voorste wand van de maag worden ingebracht, en onder de laparoscopische intraluminale visuele controle, wordt de achterwand van de maag gefixeerd in het gebied van de cyste. Aspiratie van de inhoud van de cyste bevestigt de correcte locatie van de instrumenten en geeft de afwezigheid van schade aan de vaten aan. Gastrostomie 4-5 cm lang presteren op de achterwand met behulp van "tape". De inhoud van de cyste wordt geëvacueerd, de holte wordt gereinigd en onderzocht. Om cystadenomateuze tumoren uit te sluiten, wordt een cystewandbiopsie uitgevoerd.

De nasogastrische buis blijft in de maag, trocartballonnen worden gestript en instrumenten worden verwijderd. Puncties in de maag worden gesloten met afzonderlijke intracorporale hechtingen 2-0 zijde. Na 24-48 uur wordt de drainage van Jackson-Pratt naar het anastomose-gebied gebracht. Vloeistof kan enteraal worden gegeven vanaf de tweede dag na laparoscopische drainage van een pancreascyste. Controleer vervolgens de consistentie van de anastomose - gastrografie met vloeibaar contrast. Patiënten na laparoscopische drainage van pancreascyste kunnen op de vijfde dag worden ontslagen.

Diagnose van pancreascyste

Gepubliceerd: 16 december 2014 om 15:56 uur

Cysten van de pancreas zijn van kleine omvang, dus in sommige gevallen manifesteren ze zich niet voordat een kwalitatieve diagnose van de interne organen is uitgevoerd. Met behulp van dergelijke diagnostische methoden. zoals echografie en tomografie kunnen de aanwezigheid van cysten in de pancreas onthullen. Voor meer informatie over de aard van het onderwijs, is het noodzakelijk om een ​​punctie te nemen om een ​​volledige studie uit te voeren. Inhoudsanalyse wordt hoofdzakelijk uitgevoerd als een van de pre-operatieve maatregelen. Deze studie biedt een accuraat antwoord over de tactiek van de patiënt. Na het bepalen van het type cyste, kunt u de juiste beslissing nemen. De cyste kan groot zijn, druk uitoefenen op de inwendige organen of andersom, kan een zeer kleine omvang hebben. Met behulp van een endoscoop wordt cyste-punctie uitgevoerd. De endoscoop wordt in de twaalfvingerige darm ingebracht. De gediagnosticeerde samenstelling van de vloeistof beïnvloedt de manier van verdere behandeling.

Kenmerken van pancreas cyste drainage

Een belangrijke manier om pancreascysten te onderzoeken en te behandelen, is drainage. Dit proces wordt uitgevoerd onder controle van ultrasone golven met behulp van speciale afvoeren. Met deze procedure kunt u de opleiding verwijderen zonder dat u hoeft te opereren. Het proces wordt uitgevoerd onder invloed van anesthesie. Een dergelijke procedure wordt ook uitgevoerd na chirurgische interventie. Moderne drainage helpt vervolgens om complicaties te voorkomen, omdat foci met etterende strepen voldoende open gaan.

Hoe is een punctie van pancreascyste?

Punctie van de pancreas wordt uitgevoerd op een lege maag. Alvorens de diagnose te stellen, moet de patiënt algemene testen doorstaan. De twaalfvingerige darm is een geschikte plaats om een ​​lekke band aan te brengen, omdat deze nauw wordt begrensd door de pancreas. Biopsie maakt het mogelijk om een ​​vloeistof te verkrijgen voor analyse op de aanwezigheid van kankercellen of andere entiteiten. Deze diagnostische procedure is bedoeld om gevormde en ongevormde kliercysten te onderzoeken. Het veilige doorpriktraject wordt geselecteerd onder controle van een echografie. Het punctieproces wordt uitgevoerd met behulp van naalden die tags hebben ontwikkeld, waardoor het risico van een accidentele punctie tijdens een vergelijkbare procedure wordt geëlimineerd. Deze diagnostische procedure maakt het mogelijk om vloeistof te verkrijgen voor verdere analyse van de oorsprong van de formatie. Na deze procedure wordt de patiënt gedurende twee uur geobserveerd, waarna hij naar huis wordt gestuurd.

Laparoscopie pancreatische cyste

Vóór de operatie is het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen in de pancreas te bepalen met behulp van de moderne methode van laparoscopie. Met behulp van deze diagnostische methode kunt u een effectieve behandelingskuur kiezen en zijn individuele plan maken. Laparoscopie is een eenvoudige en veilige methode voor de behandeling van cysten in de alvleesklier, het gaat niet gepaard met een groot aantal verwondingen in vergelijking met anderen. Het gebruik van dit type diagnose kan de aard van het onderwijs verduidelijken. Het gebruik van deze methode kan postoperatieve pijn aanzienlijk verminderen, waardoor de opnameduur en hersteltijd korter worden. Het snelle herstel van het lichaam is te wijten aan het ontbreken van de noodzaak om een ​​grote laparotomische incisie te maken voor een sterke manipulatie van de interne organen om er toegang toe te krijgen. Dankzij deze behandelmethode kan een uitstekend anatomisch beeld worden verkregen, wat belangrijk is bij operaties met de pancreas, die een groot aantal grote bloedvaten in de operabele zone heeft.

De kwaliteitscontrole van de portal Leading Medicine Hyde wordt uitgevoerd met behulp van de volgende toelatingscriteria.

  • Aanbeveling van de medische instelling
  • Ten minste 10 jaar werkzaam in een managementfunctie
  • Deelname aan de certificering en kwaliteitsbeheer van medische diensten
  • Jaarlijks gemiddeld aantal operaties of andere therapeutische maatregelen
  • Bezit van moderne methoden voor diagnose en chirurgie
  • Behorend tot de leidende nationale professionele gemeenschappen

Heeft u onze hulp nodig bij het vinden van een arts?

Verwante medische artikelen

Herziening van pancreasoperaties

Bij pancreaschirurgie worden acute en chronische alvleesklierontstekingen (pancreatitis), valse pancreatische cysten, evenals goedaardige en kwaadaardige tumoren van de pancreas onderscheiden. In de regel kan zonder pancreasoperatie alleen een ontsteking van de alvleesklier worden behandeld, terwijl chronische ontsteking van de pancreas, een valse pancreatische cyste en met name een pancreastumor een operatie vereist om de toestand van de patiënt te verbeteren of te genezen.

Inhoud van het artikel

Anatomie van de alvleesklier

De alvleesklier (pancreas) bevindt zich in de bovenste buikholte tussen de dunne darm en de milt. Het produceert een belangrijk alvleesklier (alvleesklier) sap, dat enzymen bevat die verantwoordelijk zijn voor de afbraak van vetten, eiwitten en koolhydraten in het spijsverteringsproces.

Het maagzuur (spijsverterings) sap komt de twaalfvingerige darm binnen via het hoofdkanaal (pancreaskanaal), waarvan het laatste segment samenvalt met het laatste deel van het galkanaal, waardoor het galzuur ook in de twaalfvingerige darm komt. De volgende belangrijke functie van de alvleesklier is om de hormonen insuline en glucagon te produceren, die de bloedsuikerspiegel reguleren en ze hebben het tegenovergestelde effect. Deze hormonen worden geproduceerd in speciale cellen van de pancreas. Ziekten van de alvleesklier (pancreas) kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt.

Overzicht van belangrijke pancreasziekten

Acute pancreatitis

In geval van problemen met de uitstroom van spijsverteringssap, bijvoorbeeld. wegens galsteenziekte (totale eindsectie van de pancreaskanalen en galkanalen) of als gevolg van overmatige stimulatie van de cellen (overmatig alcoholgebruik) kan een storing in de aanvoer van enzymen naar de darm optreden - of vanwege hun overmatige productie zal één deel blijven bestaan in de alvleesklier, waardoor de cellen van de alvleesklier worden beschadigd en zelfs worden vernietigd. Dientengevolge treedt ontsteking op die leidt tot zwelling van de pancreas, waardoor de uitstroom van spijsverteringssap verder wordt gecompliceerd.

Als u de ontsteking van de pancreas niet onder controle krijgt, zal deze zich verspreiden en kan het "agressieve" maagsap de structuren van de alvleesklier en de aangrenzende structuren beginnen te beschadigen en vernietigen. Een bijzonder gevaarlijke vorm van ontsteking van de pancreas (de zogenaamde necrotiserende pancreatitis) kan in sommige gevallen dodelijk zijn.

Behandeling van acute pancreatitis

Allereerst wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd, dat wil zeggen niet-chirurgisch. Het is belangrijk om van voedsel te onthouden, om niet de productie van maagsap te stimuleren, en voldoende vocht te ontvangen om de spijsvertering te behouden. Voor de preventie van infectie als gevolg van mogelijk dood weefsel, wordt in sommige gevallen antibiotica voorgeschreven aan patiënten. Alleen bij bevestigde infectie van dood weefsel of het optreden van een valse cyste (zoals hieronder beschreven) is een chirurgische behandeling van de pancreas noodzakelijk. Het is ook noodzakelijk om de oorzaken van ontsteking te achterhalen, zodat ze kunnen worden geëlimineerd. Als de oorzaak bijvoorbeeld galsteenziekte is, moeten de stenen worden verwijderd - in sommige gevallen kan het nodig zijn om de hele galblaas te verwijderen.

Chronische pancreatitis

In sommige gevallen wordt acute ontsteking van de pancreas behandeld zonder dat dit gevolgen heeft, maar het kan ook celdood en de vorming van niet functionerend littekenweefsel veroorzaken. Als het littekenweefsel een vernauwing van de ductus pancreaticus veroorzaakt, kan het verdere ontsteking van de pancreas veroorzaken. Experts vertellen over chronische pancreatitis met langdurige, terugkerende ontsteking van de pancreas.

Elke verergering van ontsteking is beladen met celdood en als gevolg daarvan, het beperken van de functies van de pancreas, die niet langer in staat is om voldoende spijsverteringsenzymen te produceren. In dit opzicht komt er een grotere hoeveelheid voedingsstoffen in de darmen terecht, die een buitensporige proliferatie van bacteriën veroorzaken, wat leidt tot diarree (diarree). Er is ook een "vette ontlasting" als gevolg van een tekort aan enzymen die betrokken zijn bij het splitsen van vetten en pijn in de bovenbuik, waardoor plaats wordt gemaakt voor de rug.

In een progressief stadium kan diabetes mellitus optreden als gevolg van een onvoldoende hoeveelheid hormonen (insuline en glucagon) die de bloedsuikerspiegel reguleren. De meest voorkomende oorzaak van pancreatitis in westerse landen is alcohol; we praten echter niet altijd over alcoholmisbruik, omdat voor sommige mensen zelfs een kleine dosis alcohol de ontwikkeling van de ziekte kan veroorzaken. Andere belangrijke oorzaken van chronische pancreatitis zijn chronische cholelithiasis, een genetisch defect, congenitale misvorming van het ductus pancreaticus en metabolische stoornis (metabolisme). In sommige gevallen mislukt het identificeren van de oorzaak.

Valse cyste van de alvleesklier

Zelfs enkele jaren na acute ontsteking van de pancreas kan een valse cyste (saccate uitsteeksel) van de pancreas optreden. Deze cyste wordt false genoemd omdat de binnenwand niet bekleed is met slijmvliezen. Valse cyste heeft geen klinische betekenis en is, in aanwezigheid van klachten (gevoel van zwaartekracht in de maag, misselijkheid, pijn, enz.), Alleen onderhevig aan chirurgische behandeling.

Alvleesklierkanker - Alvleeskliercarcinoom

Het zogenaamde ductale adenocarcinoom van de pancreas is het meest voorkomende type pancreastumor. Alvleesklierkanker is bijzonder agressief, omdat het een snelgroeiende tumor is die kan uitgroeien tot naburige weefsels. Samen met de erfelijke factor (genetische aanleg), zijn er een aantal risicofactoren voor alvleesklierkanker. Deze factoren omvatten nicotine, alcohol, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte en nitrosamine, evenals chronische pancreatitis.

In de meeste gevallen doet de ziekte zich voelen in een reeds progressief stadium en zijn de symptomen afhankelijk van de locatie van de tumor. Als de tumor zich in het hoofd van de alvleesklier bevindt, neemt de galweg af wanneer de tumor groeit. Dit leidt tot stagnatie van gal en vergeling van de huid van het gezicht en oogsclera (lat. Icterus).

Als de tumor zich in het middendeel of de staart van de alvleesklier bevindt, leidt dit vaak tot pijn in de bovenste buikholte en de rug, omdat de zenuwcentra achter de pancreas geïrriteerd raken. Het verschijnen van diabetes kan ook wijzen op alvleesklierkanker. Chirurgische behandeling van de pancreas is nog steeds de enige methode die de patiënt een kans geeft op genezing van de ziekte.

Welke onderzoeken moeten worden uitgevoerd vóór een pancreasoperatie?

De locatie van de alvleesklier in het lichaam bemoeilijkt de toegang ertoe. In de onmiddellijke nabijheid van het zijn de maag, dunne darm en galblaas met galkanalen, wat het vaak moeilijk maakt om te onderzoeken. Daarom zijn de aanbevelingen voor onderzoek voor de vroege detectie van kanker bij patiënten zonder klachten vrijwel onzinnig. Als het gaat om alvleesklierkanker, wordt de diagnose belemmerd door het late begin van de symptomen. Vanwege het feit dat de pancreas zich direct voor de ruggengraat bevindt en de zenuwplexussen die zich daar bevinden, kunnen de ziekten rugpijn veroorzaken, waardoor de detectie van de ziekte ingewikkelder wordt.

In de regel worden bloedtesten uitgevoerd. het bepalen van de hoeveelheid pancreasenzymen in het bloed en indien kanker wordt vermoed, wordt een tumormarkeranalyse (CEA, koolhydraatantigeen-19-9) uitgevoerd. In elk geval wordt een echografie van de pancreas uitgevoerd en, in de regel, worden computertomografie en MRCP (magnetische resonantie cholangiopancreatografie), afhankelijk van de vraag, uitgevoerd. waarmee de galkanalen en pancreaskanalen kunnen worden gevisualiseerd. Als er behoefte is aan therapeutische interventie (bijvoorbeeld het verwijderen van stenen en galwegen), is ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) de prioriteitsmethode. omdat tijdens het onderzoek de behandeling onmiddellijk kan worden uitgevoerd.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) wordt gebruikt om de galblaas en galwegen, evenals de uitscheidingskanaal van de pancreas door middel van een contrastmiddel en röntgenstralen te visualiseren. Vanwege de nabijheid van de alvleesklier tot naburige organen, moeten ze ook worden onderzocht. Deze omvatten de maag, darmen en buikholte.

Punctie om oncologische diagnose te bevestigen is niet vereist.

Het bevestigen van een oncologische diagnose voordat een operatie aan de alvleesklier wordt uitgevoerd door het innemen van een punctie of een biopsie (weefselmonster) wordt meestal niet aanbevolen en soms onmogelijk vanwege de anatomische locatie van de pancreas (achter de buikholte). Bovendien kan er bloedverlies optreden of kan er een fistel optreden tijdens de punctie. Rekening houdend met al deze factoren, proberen specialisten een chirurgische toegang tot de pancreas te creëren en het tumorweefsel volledig te verwijderen als onderdeel van een pancreasoperatie.

Pancreatic Surgery Methods

Acute pancreatitis

Wanneer een ontsteking leidt tot de dood van de pancreascellen, moet het dode weefsel operatief worden verwijderd. Opgelegde drainage spoelt het gebied rondom de pancreas weg om ontsteking te voorkomen. Als de klachten en ontsteking van de patiënt worden veroorzaakt door een steen in het galkanaal die de mond van het gemeenschappelijke galkanaal en het kanaal van de alvleesklier in het duodenumlumen belemmert, zullen specialisten proberen de steen te verwijderen met behulp van de endoscopische methode (met behulp van ERCP, zie "onderzoek"). Na behandeling van acute pancreatitis kan verwijdering van de galblaas zelf nodig zijn. Welke acties moeten worden ondernomen als u een valse cyste van de alvleesklier hebt gevonden, later beschreven in het artikel in de rubriek over deze ziekte.

Chronische pancreatitis

Samen met een consistente onthouding van alcohol, een goede therapie van het pijnsyndroom en het nemen van spijsverteringsenzymen in de vorm van tabletten, is het mogelijk de vicieuze cirkel te doorbreken, die erin bestaat de uitstroom van spijsverteringssap en -ontsteking te belemmeren, alleen door chirurgische interventie op de pancreas. Het doel van de operatie is om het littekenweefsel, de hoofdafbeeldingen in het gebied van de pancreaskop te verwijderen en ook om de uitstroom van pancreassecreties te herstellen. De meest geschikte methode in dit geval is de zogenaamde pylorus-bewarende pancreatoduodenale resectie.

Achter deze omvangrijke uitdrukking, die synoniem is met duodenum-behoud resectie van de pancreas hoofd. operatie verbergen, waarbij deskundigen het hoofd van de pancreas verwijderen en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) is overgebleven. Ondertussen produceren chirurgen een V-vormige ontleding van het voorste oppervlak van het lichaam van de pancreas tot het einde van het pancreaskanaal. Deskundigen corrigeren dit defect door middel van een kunstmatig gecreëerde lus uit de dunne darm, waardoor spijsverteringssappen het maagdarmkanaal binnendringen. Deze operatie kan bij 60-80% van de patiënten de pijn aanzienlijk verlichten en kan ook helpen de progressie van diabetes te stoppen of het optreden ervan te voorkomen. Als chronische pancreatitis alleen de staart van de pancreas trof, kan de verwijdering ervan (de zogenaamde linkse (distale) pancreasresectie) tot genezing leiden.

Valse cyste van de alvleesklier

Bij een gunstige cysteplaats wordt er een buis uit verwijderd, waardoor de cyste-inhoud in de maagholte stroomt (drainage). Dit proces vereist geen opening van de buikholte, maar wordt uitgevoerd door gastroscopie. Drainage vindt plaats binnen 4-12 weken, wat meestal genoeg is om een ​​cyste te genezen. Als de cyste zich niet in de buurt van de maag bevindt of als er vloeistof uit de pancreasbuis komt, is continue drainage noodzakelijk. In dergelijke gevallen wordt cystojejunostomie uitgevoerd, d.w.z. het uitgeschakelde segment van de dunne darm wordt gehecht aan de ingewanden.

Alvleesklierkanker

Bij alvleesklierkanker is de enige hoop op genezing een operatie aan de pancreas, maar een remedie is alleen mogelijk als er geen metastase (de overdracht van tumorcellen) naar andere organen plaatsvindt. Bij kanker van het hoofd van de pancreas wordt in de regel de hierboven beschreven pylorus-behoudende pancreatoduodenale resectiemethode gebruikt. In tegenstelling tot de klassieke Whipple-resectie (Whipple-operatie) wordt de maag in het geval van een pylorus-bewarende pancreatoduodenale resectie gehandhaafd tot de sectie die zich achter de pylorus bevindt.

Dit verbetert de kwaliteit van leven van een patiënt die een operatie aan de alvleesklier heeft ondergaan, omdat ze niet te maken hebben met de gevolgen van het verwijderen van de hele maag (bijv. Dumping syndroom). Tumoren van het lichaam en de staart van de pancreas worden verwijderd door de hierboven beschreven linkse resectie van de pancreas. Of het mogelijk is om alvleesklierkanker in gezonde weefsels te verwijderen, hangt niet alleen af ​​van de grootte van de tumor, maar ook van de mate waarin de tumor aangrenzende structuren trof (maag, dikke darm).

In sommige gevallen is het noodzakelijk om de milt te verwijderen als kiemvorming van tumorcellen in het weefsel optreedt. Leven zonder een milt is mogelijk, maar mensen die het niet hebben, zijn vaker vatbaar voor bacteriële infecties, omdat de milt een immuunbeschermende functie in het menselijk lichaam uitoefent. Ook kan, na verwijdering van de milt, het aantal bloedplaatjes toenemen en daarom kan trombosedarmoede worden voorkomen.

Reconstructie na een operatie aan de alvleesklier

Vanwege de speciale locatie van bepaalde tumoren in de regio van de pancreaskop, is het soms nodig om een ​​deel van de twaalfvingerige darm en maag, galblaas en een deel van de pancreas zelf te verwijderen. Chirurgen maken kunstmatige verbindingen (anastomosen) - darmlongen, evenals de verbinding van de darmlus met het galkanaal en de pancreas, om de doorgang door het maag-darmkanaal te herstellen.

Pancreasoperatie: de postoperatieve periode

Na gedeeltelijke verwijdering van de pancreas, is het noodzakelijk spijsverteringsenzymen met voedsel te nemen. De dosering wordt individueel bepaald, afhankelijk van de verwijderde hoeveelheid van de klier en zijn deel, evenals van de postoperatieve toestand van de patiënt. Als de milt is verwijderd, is regelmatige controle van het aantal bloedplaatjes noodzakelijk. Met hun hoge gehalte aan bloed kunnen maatregelen nodig zijn om trombose te voorkomen.

Zelfs als de patiënt op het moment van de operatie aan de pancreas en onmiddellijk erna geen diabetes heeft, wordt het aanbevolen om bloedglucosetesten uit te voeren, omdat als gevolg van een operatie aan de pancreas de kans op deze ziekte groot is. Testen kan 1-2 keer per jaar worden uitgevoerd met behulp van dagelijkse bloedglucosecontrole of orale glucosetolerantietest (suikerverlading).

Als ondanks de verbetering van de chirurgische behandelingsmethoden, als de maag niet wordt verwijderd, er nog steeds problemen zijn met de voeding, kunt u gebruikmaken van de diensten van diëtistenconsulenten. Na verwijdering van alvleesklierkanker door een operatie, is regelmatige follow-up met een arts noodzakelijk. Samen met het lichamelijk onderzoek wordt een echografie van de bovenste buikholte uitgevoerd en wordt de controle van CEA-oncomarkers en koolhydraatantigeen 19-9 in het bloed regelmatig uitgevoerd.

Een vervolgonderzoek van patiënten die een operatie ondergaan om alvleesklierkanker te verwijderen, wordt aanvankelijk elke drie maanden uitgevoerd. Verder kan, volgens medische voorschriften en aanbevelingen van de behandelende arts, de afstand tussen onderzoeken worden vergroot. Eventuele verdere behandeling met chemotherapie wordt uitgevoerd volgens de instructies van de oncoloog.

Risico en complicaties van chirurgische behandeling van de alvleesklier

Pylorus-behoud pancreatoduodenale resectie is een zeer ernstige chirurgische procedure, maar complicaties komen vrij zelden voor. Een ernstiger complicatie is een tijdelijke stenose van de outputsectie van de maag, veroorzaakt door oedeem van de maaganastomose. Dit fenomeen is tijdelijk en verdwijnt zodra de zwelling van de weefsels afneemt. Problemen met kunstmatig gecreëerde verbindingen komen voor bij 10-15% van de patiënten. Secundaire bloeding begint bij 5-10% van alle patiënten.

Hoe pancreasoperaties: indicaties en risico's

Een operatie aan de pancreas is altijd een noodzaak in naam van het behoud van de gezondheid, en vaak het leven van de patiënt. Ze heeft altijd een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties. Het resultaat hangt niet alleen af ​​van de vaardigheden en ervaring van de specialist, het professionele beheer van postoperatieve revalidatie, maar ook van de patiënt zelf, hoe serieus hij de instructies van de arts op zich neemt.

De inhoud

  • Indicaties voor pancreaschirurgie
  • Soorten operaties door interventie
    • Ordenbesparende operaties
    • Operatie om het parenchym van de klier te verwijderen
  • Operations Technologies
    • Open operaties
    • Minimaal invasieve chirurgie
    • Bloedloze operaties
  • Kliertransplantatie
  • Na de operatie: complicaties, gevolgen, prognose

Indicaties voor pancreaschirurgie

De noodzaak voor alvleesklieroperaties komt alleen voor in gevallen waarin het niet mogelijk is om de ziekte met andere methoden te genezen en wanneer er een bedreiging is voor het leven van de patiënt. Vanuit het oogpunt van chirurgie is ijzer een zeer gevoelig en "grillig" orgaan met het zachtste parenchym, een veelheid van bloedvaten, zenuwen en uitscheidingskanalen. Bovendien bevindt het zich in de nabijheid van grote schepen (aorta, inferior vena cava).

Dit alles zorgt voor een hoge waarschijnlijkheid van complicaties, vereist een chirurg van grote vaardigheid en ervaring, evenals een strikte benadering van het vaststellen van indicaties.

De alvleesklier heeft een complexe structuur en grenst aan de grootste vaten die zich rechtstreeks van de aorta uitstrekken.

Wanneer pancreas operatie? Het is noodzakelijk wanneer de volgende ziekten geen andere keuze laten:

  1. Acute pancreatitis met progressieve zwelling van de klier, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling.
  2. Gecompliceerde pancreatitis (hemorrhagisch, pancreatonecrose, klierabces).
  3. Chronische pancreatitis met ernstige atrofie, glandulaire fibrose, misvorming en vernauwing van de kanalen.
  4. Stenen in de kanalen van de klier.
  5. Cysten en goedaardige tumoren.
  6. Kwaadaardige tumoren.
  7. Fistula klier.

Het is belangrijk! Als er aanwijzingen zijn voor een operatie, is er geen andere keuze. Het is de tijd niet waard, het kan tot ernstige complicaties van de ziekte leiden.

Soorten operaties door interventie

Alle verschillende operaties op de pancreas zijn verdeeld in groepen, afhankelijk van het volume en de wijze van interventie. Qua volume kunnen ze orgelbehoud zijn of de klier of zijn onderdeel verwijderen.

Ordenbesparende operaties

Dit zijn interventies waarbij het klierweefsel niet wordt verwijderd, maar de opening en afvoer van een abces, hematoom, capsuledissectie in het geval van duidelijk oedeem van de klier, hechting van beschadigd klierweefsel, drainage van de stopbus tijdens acute pancreatitis voor de uitstroom van vocht worden uitgevoerd.

Cyst drainage operatie

Operatie om het parenchym van de klier te verwijderen

Deze interventies zijn onderverdeeld in 2 groepen:

  • resectie - verwijdering van het gebied van de klier;
  • pancreathectomie - volledige verwijdering van de klier.

Resectie kan worden uitgevoerd op verschillende afdelingen waar zich een tumor, cyste, necroseplek (weefselnecrose) bevindt: in het gebied van de staart, het lichaam of de klierkop.

Resectie van de staart van de klier met de milt voor de tumor

De moeilijkste operatie in deze groep is pancreato-duodenale resectie: verwijdering van de kop van de klier, twaalfvingerige darm 12, galblaas, deel van de maag. Het wordt uitgevoerd in het geval van een kwaadaardige tumor van het hoofd en omvat de verwijdering van de organen ernaast. De operatie is zeer traumatisch, heeft een hoog percentage mortaliteit en complicaties.

Voor de resectie van het hoofd wordt de werking van Frey op de pancreas gebruikt, met behoud van de twaalfvingerige darm 12. Het is minder traumatisch, aangetoond met uitgesproken veranderingen in het hoofd met pancreatitis, obstructie van de ductus pancreaticus. Na verwijdering van een deel van het hoofd, wordt de ductus pancreaticus in de lengte in de lengte ontleed en aan de lus van de dunne darm gehecht, een brede fistel wordt gecreëerd tussen de darm en de darm om het sap van de alvleesklier de darm vrijelijk te laten binnendringen.

Operatie Frey - resectie van het hoofd met drainage van het kanaal van de klier

Volledige verwijdering van de klier of pancreaticectomie wordt uitgevoerd in het geval van totale pancreasnecrose, ernstige verwondingen met klierverwelking, meerdere cysten en een uitgebreide kwaadaardige tumor.

Operations Technologies

Afhankelijk van de technologie van het uitvoeren van operaties op de pancreas, zijn er 3 soorten:

Open operaties

Dit zijn traditionele ingrepen met een grote incisie van de buikhuid, waardoor het orgel goed toegankelijk is. Tegenwoordig worden ze minder vaak uitgevoerd vanwege de opkomst van nieuwe, meer goedaardige technologieën.

Minimaal invasieve chirurgie

Dit zijn laparoscopische operaties op de pancreas, uitgevoerd door verschillende kleine incisies in de huid van de buik. Via hen worden de video-probe-laparoscoop en speciale instrumenten geïntroduceerd. De chirurg bewaakt de voortgang van de operatie op het scherm. Na dergelijke interventies is de revalidatie veel korter en worden ziekenhuisverblijven beperkt tot een paar dagen.

Laparoscopie van de pancreas

Bloedloze operaties

Ze worden voornamelijk gebruikt om tumoren van de klier te verwijderen. Deze omvatten radiochirurgie - verwijdering met behulp van directe krachtige straling (cybermes), cryochirurgie - bevriezing van de tumor, gerichte echografie, laserchirurgie. Als het cybermes helemaal geen contact met het lichaam nodig heeft, worden andere technologieën uitgevoerd via een sonde die in de twaalfvingerige darm is ingebracht.

Is belangrijk. Waar wordt een pancreasoperatie professioneel uitgevoerd? In gespecialiseerde afdelingen voor abdominale chirurgie en in grote klinieken zijn er klierchirurgie-eenheden.

Kliertransplantatie

Een pancreastransplantatie of -transplantatie is erg moeilijk en wordt voornamelijk uitgevoerd bij ernstige diabetes mellitus - het staartgedeelte wordt getransplanteerd of insulaire bètacellen worden geïmplanteerd. Het gehele orgaan wordt vrij zelden getransplanteerd, voornamelijk met aangeboren afwijkingen of na volledige verwijdering van de klier, als er een mogelijkheid is.

Over het algemeen zijn de indicaties voor transplantatie tegenstrijdig wat betreft de rechtvaardiging van het risico, omdat de afwezigheid van een klier kan worden vervangen door enzympreparaten.

Bètaceltransplantatie: donor-insulaire cellen worden met een injectiespuit in de poortader van de lever geïnjecteerd

Na de operatie: complicaties, gevolgen, prognose

Na een alvleesklieroperatie hangt de prognose af van het verloop van de postoperatieve periode, de kwaliteit van de revalidatie, de ontwikkeling van complicaties en dat is niet ongebruikelijk. Onder de complicaties ontwikkelen zich meestal:

  1. Intraperitoneale bloeding.
  2. Trombose en trombo-embolie.
  3. Infectie, ontwikkeling van abcessen, peritonitis.
  4. Vorming van pancreasfistels.

Bijna altijd is het onvermijdelijke gevolg van pancreatische chirurgie enzymdeficiëntie en spijsverteringsstoornissen, en diabetes mellitus ontwikkelt zich tijdens resectie van de staart. Deze verschijnselen kunnen worden gecompenseerd door de benoeming van enzympreparaten, substituten en hypoglycemische middelen.

In ieder geval is het leven na de operatie aan de alvleesklier aan het veranderen en moet dit worden herzien. Allereerst is het noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven en een dieet strikt te volgen: alcohol, vette en pittige gerechten, suikerwerk uitsluiten.

Wat is er mogelijk na pancreaschirurgie? Het dieet moet een voldoende hoeveelheid eiwit bevatten (mager vlees, vis, kwark), vezels en vitamines: granen, groenten, fruit, kruiden en kruidenthee. Het voedsel moet in kleine porties minstens 5 keer per dag worden ingenomen.

Het is belangrijk! Het niet volgen van het dieet na een operatie kan de resultaten ervan teniet doen en kan onherstelbare schade aan de gezondheid veroorzaken.

Van de producten die nuttig zijn voor de alvleesklier, kunt u een gevarieerd en volledig menu maken

Het is ook noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, fysieke activiteit te combineren met de juiste rust en regelmatig door een arts te worden geobserveerd.

Chirurgische ingrepen aan de pancreas zijn complex, vereisen hooggekwalificeerde specialisten en geschikte omstandigheden in de kliniek. Hun uitkomst hangt ook grotendeels af van de patiënt, de recepten van de arts en het dieet.

Welke pillen zijn beter voor de behandeling van pancreatitis?

Welke ziekten behandelt een heksenarts: hoe te gebruiken, contra-indicaties en beoordelingen van artsen