Diagnose van pancreasziekten

Op dit moment zijn er veel verschillende methoden waarmee u een diagnose met hoge nauwkeurigheid kunt stellen. Maar er zijn ook gevallen waarin de arts onervaren is en de oorzaak en het type van het pathologische proces niet correct kan vaststellen. Om verwarring te voorkomen, moet de patiënt weten hoe hij het lichaam moet onderzoeken.

Klinische diagnostische methoden

De fysiologie van de pancreas is een nogal gecompliceerd proces. Niet iedereen kan haar werk begrijpen. Wanneer er zelfs een lichte storing van het enzymorgaan of de milt is, moet u de ziekte tijdig gaan behandelen. Maar daarvoor moet je onderzocht worden.

De diagnose van de pancreas begint met een geschiedenisonderzoek, identificatie van een symptomatisch beeld op basis van klachten en palpatie van het getroffen gebied.

Veel mensen weten dat het belangrijkste kenmerk van het pathologische proces pijn is, die verschillende intensiteit kan hebben. Het kan jammeren en onopvallend of scherp, snijdend en ondraaglijk zijn. De fysiologie van de alvleesklier is zodanig dat ongemak kan worden waargenomen in zowel de rechter- als de linkerbuik. Alleen hij zal altijd voelbaar zijn in de pitlijn. Meestal waargenomen in de bovenbuik. Als de rechterkant pijnlijk is, is het gebruikelijk om te spreken van een laesie in het hoofd. Als het ongemak voor de linkerkant zorgt, betekent dit dat het staartgedeelte wordt beïnvloed. Het pijnsyndroom kan zich verspreiden naar de rug, het borstbeen, de linkerarm of het schouderblad. De versterking vindt plaats na de consumptie van vette, gerookte, pittige en pittige gerechten, evenals na alcoholische dranken.

Naast het pijnlijke gevoel klaagt de patiënt over een aantal andere symptomen in de vorm van:

  • diarree;
  • aanhoudende misselijkheid;
  • kokhalzen zonder opluchting;
  • brandend gevoel links of rechts;
  • gewichtsverlies om onverklaarde redenen. Dit symptoom duidt op een uitgesproken ontstekingsproces, kankervergiftiging of verminderde productie van enzymen;
  • koortsachtige toestand;
  • toegenomen buik op de achtergrond van een opgeblazen gevoel, verhoogde gas- of vochtophoping;
  • geelzucht. Dit verschijnsel wordt waargenomen bij de compressie van de galwegen als gevolg van gezwollen pancreaskop;
  • jeuk en uitslag op de huid;
  • verstoring van het algemene welzijn.

Van groot belang is het medische onderzoek van de patiënt. Met het verslaan van de alvleesklier onderzoekt de arts zorgvuldig de huid en slijmvliezen, onderzoekt de buik, drukt op de pancreaspunten in verschillende lichaamsposities. In sommige gevallen is het niet alleen mogelijk om de plaats van pijn te identificeren, maar ook om een ​​tumor of een gezwollen deel van een orgaan te palperen.

Laboratorium diagnostische technieken

De diagnose van pancreasaandoeningen is gebaseerd op laboratoriummethoden. Met dit type gebeurtenis kunt u de aanwezigheid van het ontstekingsproces verduidelijken, om de activiteit van de ziekte, de mate van productie van spijsverteringsenzymen en hormonen te beoordelen.

Een studie van de pancreas impliceert:

  • hemogram. Tijdens ontsteking of etterende processen, is er een overschatting van leukocyten en bloedplaatjes, versnelde ESR. Bloedarmoede wordt gediagnosticeerd in kankers;
  • biochemische bloed- en urinetest. Een stijging van lipase, totaal en pancreasamylase, elastase, bloedtrypsine of amylase wordt waargenomen bij acute ontsteking. Als deze indicatoren worden verminderd, verliest de alvleesklier cellen. Een toename in het C-reactieve eiwit van het bloed duidt op een kwaadaardig tumorproces. Een toename van de glucosewaarden duidt fibrose van de alvleesklier aan. Met een toename van bilirubine en alkalische fosfatase wordt galbuisknijpen waargenomen;
  • Coprogram. Wanneer cellen die enzymen produceren worden vervangen door bindweefsels, worden onverteerde vetten en eiwitten aangetroffen in de fecale massa's;
  • fecale elastasescores. Met een afname van deze indicator in de fecale massa's wordt excretie-insufficiëntie van het enzymatische orgaan vastgesteld. Signalen over de begonnen pancreatitis, een mucoviscidose, kwaadaardige opleidingen;
  • analyse van tumormarkers. Bij pathologie met alvleesklierkanker stijgt het embryonale antigeen;
  • testen om de enzymatische insufficiëntie van de pancreas te bepalen. Deze groep omvat de Lund-test, de benthiraminetest, de pancreatolaurinetest, de methioninetest, de ether-mecholyltest;
  • glucose tolerant deeg of belastingstest met zetmeel. Deze diagnostische methode wordt gebruikt om endocriene stoornissen te detecteren.

Alleen een ervaren specialist kan de resultaten correct ontcijferen. Eén laboratoriummethode kan het volledige beeld niet weergeven. Een toename van enzymen bij pancreatitis kan bijvoorbeeld van korte duur zijn en worden waargenomen bij andere pathologieën.

Instrumentele diagnostische technieken


Als er een vermoeden is van pancreasaandoening, kan de diagnose niet zonder instrumentele methoden. Dergelijke onderzoeksmethoden bieden de mogelijkheid om de grootte van het lichaam te beoordelen, de structuur te visualiseren, zwelling, stenen, cysten en zweren te detecteren. Met hun hulp is het mogelijk om te begrijpen wat de oorzaak van de pathologie was - vernauwing van de kanalen, tumoren, fibrose, aangeboren afwijkingen.

Pancreatische onderzoeksmethoden omvatten:

  • fibroezofagogastroduodenoskopiyu. Onder dit concept wordt gewoonlijk verstaan ​​een visuele inspectie van een orgaan met een endoscoop. Hiermee kunt u veranderingen in de samenloop van de ductus pancreaticus in de dunne darm identificeren;
  • een onderzoek radiografie van de buikholte. Deze methode toont in de weefsels of kanaalstenen - calcificaties;
  • contrast duodenografie. Als het hoofd van de alvleesklier wordt vergroot, verandert de vorm van het vullen van de twaalfvingerige darm met bariumoplossing;
  • ultrasone diagnostiek. Deze onderzoeksmethode wordt als de meest voorkomende en veilige methode beschouwd. Hiermee kunt u de grootte, contouren, structuur van de pancreas, de toestand van het ductale systeem bestuderen. Om dit alles, is het mogelijk om de aanwezigheid van overtollig vocht in de buikholte, cysten van verschillende grootte, metastasen aan aangrenzende organen te onthullen;
  • endoultrasonografiyu. Deze methode is een aanvulling op de vorige diagnostische methode. Helpt om in detail de structurele afwijkingen in het pancreasweefsel te onderzoeken. Je ziet ook een toename van de lymfeklieren;
  • computertomografie. In vergelijking met de bovenstaande methoden, wordt dit type diagnose beschouwd als meer informatief in termen van visualisatie van pseudocyst, tumoren, atrofische verschijnselen in het enzymatische orgaan. Bij dit alles ziet computertomografie complicaties voor andere organen. Maar het heeft één minus - het lichaam ervaart blootstelling aan straling;
  • MRI cholangiopancreatografie. Dit type techniek helpt bij het analyseren van de doorgankelijkheid, vorm en grootte van de kanalen. Het is ook mogelijk om de toestand van pancreas- en galweefsels te beoordelen;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Deze methode van onderzoek wordt beschouwd als de meest informatief voor het detecteren van de vernauwing van de kanalen als gevolg van de vorming van littekens, stenen, eiwitafzettingen of tumoren;
  • een biopsie. Na bemonstering wordt het materiaal verzonden naar histologie. Detecteert ontsteking, atrofie, pancreasfibrose. Onderscheidt goedaardige tumoren van kwaadaardig.

Welk type diagnose wordt gebruikt, bepaalt alleen de behandelende arts op basis van het symptomatische beeld, de ernst van de ziekte en de leeftijd van de patiënt.

Beroep bij een specialist

Schrijf daarna een volledige bloedtelling voor. Hierop kunt u tekenen van het ontstekingsproces identificeren die kenmerkend zijn voor pancreatitis. Tegelijkertijd is er een toename van leukocyten, ESR. Als er destructieve veranderingen in het enzymatische orgaan optreden, kan het bloed anders reageren. Dan is er een verschuiving naar links door de formule van leukocyten. Bij het zware proces wordt bloedarmoede opgemerkt met een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Als we het hebben over het glucosegehalte, dan zit het in verhoogde waarden.

Ook vraagt ​​de therapeut de patiënt om te plassen voor analyse. De anatomie van de alvleesklier is zo complex dat zijn hyperfunctie of hypofunctie invloed heeft op het werk van andere organen.

Het is beter om urine voor analyse vers te urineren. Deze methode wordt als een van de noodzakelijke beschouwd. Hierover kunt u meer te weten komen over de functie van de klier. Wanneer ontsteking optreedt, een verhoogde dichtheid van urine en het uiterlijk van eiwitten. Ook in de urine kunnen ketonlichamen en suiker voorkomen. Deze methode wordt ook gebruikt om overschatting van amylase te bepalen, een enzym dat pancreas kan maken. Als u een pathologie vermoedt, meet de arts de creatinine in de lob.

Een belangrijke methode is de analyse van fecale massa's. Deze methode spreekt niet alleen over aandoeningen van de maag, de twaalfvingerige darm of het spijsverteringskanaal, maar ook over storingen in het enzymatische orgaan.

Met de diagnose van de pancreas:

  • steatorrhea. In de ontlasting worden bepaald door de overblijfselen van vette voedingsmiddelen;
  • kreptoreyu. Er zijn spiervezels;
  • amiloreyu. Fecale massa's kunnen onverteerde koolhydraten vrijmaken.

Als de indicatoren slecht zijn, wordt de patiënt doorgestuurd naar een gastro-enteroloog.

De verdere onderzoeksmethode hangt van de oorzaak van de ziekte af. Als een hormoon genaamd insuline zich slecht begint te ontwikkelen, heeft zich diabetes ontwikkeld. Dan heb je de hulp nodig van een endocrinoloog. Als kankercellen worden gedetecteerd, kan er een maligniteit ontstaan. Behandel de persoon die naar een consult met een oncoloog wordt gestuurd.

Voorbereidende activiteiten

Om de ziekte te identificeren, is het noodzakelijk om je goed voor te bereiden op het onderzoek. Voor en na een maaltijd kan een orgel er anders uitzien. Om dit alles is er een toename of afname in de synthese van enzymen. Hierdoor kan de pancreas sap van de alvleesklier vormen.

Bloed voor algemene en biochemische analyse moet op een lege maag worden ingenomen. De laatste maaltijd moet 8-9 uur vóór het onderzoek zijn.

Uitwerpselen en urine moeten vers zijn. Dit geeft een meer nauwkeurige analyse.

Drink geen water of thee. Het is niet aan te raden om te eten voor andere soorten onderzoek. Een paar dagen voor echografie of computertomografie moet de patiënt een dieet volgen. Gefrituurd en vet voedsel, alcoholische dranken, peulvruchten, vers fruit en groenten zijn uitgesloten van het dieet.

Bij jou moet je nemen wat je kunt eten. Het onderzoek kan twee keer per dag worden uitgevoerd met een pauze van 30-40 minuten.

Als u een pathologie vermoedt, moet de patiënt sneller naar de arts worden gebracht met het oog op een passende behandeling.

Instrumentele en laboratoriummethoden voor onderzoek van de pancreas

Vaak leiden ongezond eten, ongecontroleerde medicatie en het misbruiken van slechte gewoonten tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pancreas.

Een van de meest voorkomende ziekten is pancreatitis, en de tijdige diagnose en behandeling ervan helpt de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier op verschillende manieren uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren lang voordat er onaangename symptomen optreden.

Beschikt over onderzoek van het lichaam

Bij de diagnose van de toestand van de pancreas is het belangrijk om niet alleen informatie te verkrijgen over de structuur, maar ook over de functies van het functioneren in het lichaam. Zo'n orgaan wordt in het menselijk lichaam weergegeven in de vorm van een grote klier, die een speciale structuur heeft en bepaalde functies vervult.

De alvleesklier vervult de volgende functies in het menselijk lichaam:

  • neemt actief deel aan het verteringsproces
  • produceert enzymen die nodig zijn voor de afbraak van vetten en eiwitten naar voedingsstoffen
  • het is in de klier dat insuline wordt geproduceerd, dankzij welke glucose weefsels en cellen van de nodige energie kan voorzien
  • voert de synthese uit van verschillende hormonen die nodig zijn voor de volledige werking van het menselijk lichaam

De locatie van de alvleesklier in het menselijk lichaam is de peritoneale ruimte. In het geval dat schade optreedt aan een onbelangrijk deel van het klierweefsel, vervult het overblijvende weefsel de functie van vervanging en vaak verschijnen de kenmerkende symptomen niet. Soms is er een ontsteking of de dood van een klein stukje weefsel, wat de structuur van het hele orgaan niet beïnvloedt. Dit kan echter een defect aan de alvleesklier veroorzaken, wat noodzakelijkerwijs het welzijn van de patiënt zal beïnvloeden. Om deze reden schrijven deskundigen voor een uitgebreid onderzoek van de pancreas, waarbij het mogelijk is om de structuur van het lichaam en zijn werk te beoordelen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Stoolanalyse - een effectieve laboratoriummethode voor het diagnosticeren van pancreaspathologie

Door verschillende tests uit te voeren bij het onderzoek van de alvleesklier, kunt u de toestand van het lichaam bepalen. In het geval dat bij een patiënt de verhoogde activiteit van de geproduceerde enzymen wordt vastgesteld, kan dit duiden op een acuut letsel.

Bloed, urine en ontlasting kunnen worden gebruikt om dergelijke enzymen te detecteren. Om de ernst van de orgaanschade te identificeren, wordt een onderzoek naar de werking van de lever uitgevoerd, dat nauw gerelateerd is aan de pancreas. Bij het uitvoeren van een onderzoek van de alvleesklier kunnen de volgende methoden van laboratoriumdiagnose worden gebruikt.

Een algemene bloedtest uitvoeren. In het geval dat de patiënt een acute vorm van de ziekte heeft of het chronische proces wordt verergerd, gaat dit gepaard met een toename van de volgende indicatoren:

  • ESR
  • steek en gesegmenteerde neutrofielen
  • witte bloedcellen

Benoeming van biochemische analyse van bloed. Met de progressie van de icterische vorm van pancreatitis in het menselijk lichaam, wordt een verhoogd gehalte aan totaal en direct bilirubine waargenomen.

Handige video - Pancreas: functies en mogelijke ziekten.

Specifiek voor de bloedtests van de pancreas:

Vasten wordt voorgeschreven om het niveau van amylase, lipase en trypsine in de holte van de twaalfvingerige darm te identificeren. Daarna wordt de zoutzuuroplossing in de darm geïntroduceerd en wordt het niveau van enzymen herhaald. Met de ontwikkeling van chronische pancreatitis is er gewoonlijk een significante afname van de prestaties in alle porties.

Urinetest voor het gehalte aan amylase en aminozuren. Met de ontwikkeling van verschillende pathologieën van de pancreas, wordt een verhoogde concentratie van deze stoffen in het menselijk lichaam gediagnosticeerd.

Coprogram wordt uitgevoerd om zetmeel, vet, spiervezels en onverteerde vezels te bepalen met een tekort aan klier-enzymen in de ontlasting.

Meer recentelijk, om ziekten van de pancreas te diagnosticeren, werd een amylase-test uitgevoerd - dit is het enzym dat door het lichaam zelf wordt aangemaakt. Met de progressie in het menselijk lichaam van de acute en chronische vormen van de ziekte werd een toename van de activiteit van dit enzym in het bloed en de urine waargenomen. In het geval dat de patiënt leed aan pathologieën zoals pancreatische necrose en scleroserende pancreatitis, werd een afname van de activiteit van amylase in de urine en bloed gediagnosticeerd.

Tegenwoordig is de belangrijkste laboratoriumindicator van pancreaspathologieën het enzym elastase, dat wordt bepaald in fecale massa's. Het is belangrijk om te onthouden dat alle bloedonderzoeken 's morgens en noodzakelijk op een lege maag moeten worden uitgevoerd. Bovendien vereisen sommige soorten laboratoriumonderzoeken speciale training van de patiënt, dus deze nuance moet worden gecontroleerd met de arts.

Instrumentele diagnostische methoden

Pancreas echografie - de meest populaire methode voor het diagnosticeren van pathologieën

In de medische praktijk vaak gebruikt instrumentele methoden van onderzoek van de alvleesklier, waarmee het mogelijk is om de diagnose te bevestigen. Bovendien is het mogelijk om met behulp van dergelijke diagnostische methoden verschillende veranderingen in de structuur van het orgaan te bepalen, de grootte en structuur ervan te bepalen en verschillende soorten neoplasmata en anomalieën te identificeren.

Vaak doen experts een beroep op het gebruik van dergelijke methoden:

  • Door endoscopisch visueel onderzoek van de patiënt uit te voeren, kunt u verschillende veranderingen diagnosticeren, waarvan de lokalisatie de samenvloeiing van de ductus pancreaticus en de twaalfvingerige darm wordt.
  • Pancreas biopsie met een microscopische evaluatie van een monster genomen pancreasweefsel. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om het ontstekingsproces nauwkeurig te bepalen, om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige tumoren, en om het type tumor te identificeren.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt beschouwd als een van de meest informatieve methoden van instrumenteel onderzoek, waarmee het mogelijk is de vernauwing van de kanalen te diagnosticeren om de volgende redenen: littekenweefsel, de vorming van stenen, het verschijnen van tumoren en de vorming van eiwitstammen.
  • Computertomografie helpt verschillende tumoren en pseudocysta's in de pancreas te diagnosticeren en atrofische processen in het lichaam te identificeren.
  • Endoultrasonography maakt het mogelijk om in detail de veranderingen in pancreasweefsel en -kanalen te onderzoeken, evenals een toename in de grootte van de lymfeklieren te diagnosticeren.
  • Echografie wordt beschouwd als een van de meest gebruikelijke methoden voor het bestuderen van de pancreas, waarmee het mogelijk is om de structuur van een orgaan, de grootte, contour en toestand van het galkanaal en de kanalen te bepalen. Dankzij deze methode is het mogelijk om de aanwezigheid van overtollig vocht in de buikholte op te helderen, wat op de volgende veranderingen kan duiden: ontsteking, steenvorming, cystische vormingen, littekenweefsel, tumoren van verschillende aard en leeftijdgerelateerde veranderingen.

Voor een nauwkeurige diagnose schrijft een specialist meestal een uitgebreid onderzoek voor aan de patiënt.

Pancreas pathologie

Pancreatic Disease - Pancreatitis: Description and Signs

Pathologie van de pancreas komt tot uiting in de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces, dat pancreatitis wordt genoemd, evenals in het chronische verloop van de ziekte.

Meestal ontwikkelt chronische aard van pancreatitis zich als een resultaat:

  • alcoholmisbruik
  • progressie van galsteenziekte

Een kenmerk van deze ziekte is het feit dat het ontstekingsproces de toegang tot de darm van enzymen die worden gesynthetiseerd door de pancreas verstoort. Als gevolg hiervan worden enzymen geactiveerd in de klier zelf, wat leidt tot de vernietiging ervan.

Met deze pathologie komen toxines vrij die gemakkelijk in de bloedbaan dringen en ernstige schade aan andere organen en weefsels kunnen veroorzaken. Acute pancreatitis wordt beschouwd als een ernstige ziekte die een verplichte behandeling vereist. Het is belangrijk om te onthouden dat hoe sneller de medicamenteuze behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat de patiënt volledig wordt hersteld.

Bij afwezigheid van een effectieve behandeling, wordt acute pancreatitis een chronische vorm van de ziekte.

Vooruitgang in het menselijk lichaam van chronische pancreatitis kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties, waaronder de meest gevaarlijke zijn cysten en kwaadaardige gezwellen.

In het geval van een defect aan de alvleesklier treden de volgende symptomen meestal op:

  • Pijnsyndroom is een kenmerkend kenmerk dat optreedt bij verschillende aandoeningen van het functioneren van de pancreas. In het geval dat de pancreatitis acuut is, maakt de patiënt zich zorgen over hevige pijn die lang aanhoudt. In de chronische vorm van het beloop van de ziekte is het pijnsyndroom meestal minder uitgesproken en kan zelfs volledig afwezig zijn. Pijn ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren die blijvende schade aan de klier of zijn tijdelijke overtreding veroorzaken. Pijn syndroom kan optreden tijdens pancreatitis, evenals met de vorming van een pseudocyst in het orgel.
  • Een kenmerkend teken van pancreaspathologie is de ontwikkeling van trofologisch insufficiëntiesyndroom. Dit symptoom ontwikkelt zich als gevolg van verschillende aandoeningen van het spijsverteringsproces als gevolg van onvoldoende enzymniveaus. Meestal gaat dit syndroom gepaard met de ontwikkeling van de volgende symptomen: het optreden van problemen met het gezichtsvermogen, problemen met coördinatie van bewegingen, intensief gewichtsverlies, kleuring van de huid in een donkere kleur op de locatie van de alvleesklier, in de buik is er atrofie van subcutaan vet of ernstige dunner worden van de huid en deze bevlekken grijze kleur
  • Ernstige ziekten van de pancreas veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van exocriene aandoeningen. Het resultaat van dergelijke schendingen is de dood van het grootste deel van het parenchym, wat de productie van enzymen sterk vermindert. De sterke afname van de uitscheidingsfunctie gaat gepaard met het verschijnen van de volgende symptomen: problemen met de ontlasting in de vorm van diarree, ernstige uitputting van het lichaam en een opgeblazen gevoel.
  • De progressie van de ziekte van de pancreas leidt tot een toename van de grootte ervan, waardoor de aangrenzende organen worden samengeknepen. Met het syndroom van organen knijpen, ontwikkelt de patiënt obstructieve geelzucht, braken, ernstige jeuk van de huid en vlekkerige ontlasting in een lichte kleur.

De alvleesklier wordt beschouwd als een van de belangrijke organen, waardoor het normale functioneren van het lichaam wordt gehandhaafd. Het is om deze reden dat het belangrijk is om zo vroeg mogelijk verschillende afwijkingen in de structuur en het functioneren van dit orgaan te diagnosticeren, waardoor de ontwikkeling van verschillende complicaties wordt vermeden. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier uitgevoerd met behulp van verschillende methoden die zeer informatief zijn en u in staat stellen een juiste diagnose te stellen.

Onderzoeksmethoden voor ziekten van de pancreas

Voor ziekten van de pancreas worden verschillende diagnostische methoden gebruikt.

Patiënt ondervraagt

De belangrijkste klacht van patiënten is pijn. Met de nederlaag van de alvleesklier is hoofdpijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en in de navel. Met de nederlaag van lichaam en staart - in het linker bovenste kwadrant van de buik. De pijn kan gordelroos zijn en uitstralen naar het voorste en achterste oppervlak van de borstkas. Vaak zijn ze erger na het eten. Pijn kan van verschillende intensiteit zijn: van een zwaar gevoel in de bovenbuik tot zeer ernstig, waarvoor het gebruik van medicijnen nodig is. Typische pancreaspijn wordt verlicht door aan één kant te zitten, te buigen of te liggen met de knieën naar de borst getrokken en verergerd door op de rug te liggen. Dit symptoom is te wijten aan het rekken van het pariëtale blad van het peritoneum over de vergrote klier en een afname van rek (en pijn) in de gebogen positie.

Dyspeptische aandoeningen

Dergelijke aandoeningen zijn niet specifiek voor pancreasaandoeningen. Ze zijn algemeen van aard en worden aangetroffen in verschillende ziektes van het spijsverteringsstelsel. Braken komt voor bij acute pancreatitis. In tegenstelling tot een maagzweer met een laesie van de pancreas verlicht braken de pijn niet.

Gebrek aan eetlust en gewichtsverlies

Dit zijn frequente symptomen die kenmerkend zijn voor alvleesklierkanker, maar kunnen ook voorkomen bij chronische pancreatitis. Pancreasdiarree, gekenmerkt door overvloedige, vloeibare of halfvloeibare, vette of schuimige, met een onaangename geur van uitwerpselen, veroorzaakt vooral een sterk gewichtsverlies. Door de afgifte van vetzuren en neutraal vet worden fecale massa's goudgeel (steatorrhea).

Uitgestelde ziekten

In de geschiedenis van veel patiënten trad chronische cholecystitis, maagzweer, overmatig alcoholgebruik en darmaandoeningen op. Plotse zwakte en zweten zijn symptomen die worden veroorzaakt door hypoglykemie als gevolg van het verslaan van glucagonvormende cellen bij chronische pancreatitis.

Lichamelijk onderzoek

inspectie

In de studie van patiënten met ziekten van de pancreas, is het mogelijk om verlaagde voeding van de patiënt te identificeren, soms sub-ergiciteit van de sclera en de huid, als gevolg van compressie van de galbuis met een vergrote kop van de pancreas; minder ernstige geelzucht.

percussie

Bij percussie komt pijn vaak voor in het epigastrische gebied, meer naar links. Met een uitgesproken pijnsymptoom met oppervlakkige palpatie in dit gebied, kan de spanning van de buikspieren worden bepaald.

het betasten

Bij gezonde mensen is de alvleesklier praktisch niet voelbaar en is de palpatie van de locatie pijnloos. Met de toename of verdichting van ijzer komt beschikbaar tijdens palpatie.

  • Alle patiënten met pancreatitis hebben tederheid in het gebied van de projectie van het lichaam van de alvleesklier op de voorste buikwand (in het middengedeelte van de overbuikheid 3-5 cm boven de navel).
  • Als het hoofd van de alvleesklier wordt aangetast, wordt tederheid in de choledochopancreatische driehoek, de zogenaamde Chauffard-zone, of meer lokaal, op het Dejardin-punt, gelegen op de lijn die de navel verbindt met de top van de rechter okselholte, 4-6 cm van de navel, onthuld. Er is pijn in de Zakharyin - Ged-zones die overeenkomen met de D-segmenten.7-9.
  • Sommige auteurs hechten belang aan het Mayo-Robson-symptoom voor de diagnose van pancreatitis, dat wil zeggen, de definitie van een pijnlijk punt in de linker ribben-wervelhoek bij het palperen. Meestal wordt dit symptoom gedetecteerd met diffuse laesies van de klier of geïsoleerde betrokkenheid van de staart van de pancreas in het pathologische proces.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Gedurende de dag scheidt de pancreas 1500 - 3000 ml iso-osmotisch (pH> 8) sap af, dat ongeveer 20 enzymen bevat die essentieel zijn voor de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraten. Pancreassap bevat elektrolyten (natrium, kalium, calcium, chloor, enz.). Van groot belang zijn bicarbonaat-ionen, die worden uitgescheiden met water door de ductale epitheelcellen. De pancreas scheidt gelijktijdig aminolytische enzymen (amylase, maltose), lipolytische enzymen (lipase, fosfolipase A en cholesterolesterase) en protease (endopeptidase - trypsine en chemotrypsine, exopeptidase - carboxypeptidase en aminopeptidase, en ook elastase) af. Pancreasenzymen zijn actief in alkalisch milieu.

Regulatie van de exocriene functie van de pancreas wordt uitgevoerd door het endocriene en zenuwstelsel:

  • Secretine - een hormoon geproduceerd door de duodenale mucosa en proximale jejunum, stimuleert de afscheiding van pancreasensap, rijk aan bicarbonaten, maar arm aan enzymen.
  • Cholecystokinine, dat ook wordt afgescheiden door het slijmvlies van deze darmen onder invloed van vetzuren, HCl en sommige essentiële aminozuren (tryptofaan, valine, methionine, enz.), Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van enzymrijk sap door de pancreas.
  • Galzuren versterken de afscheiding van alvleesklier-sap, dat de functionele eenheid van de lever en pancreas verzekert.
  • De exocriene functie van de pancreas wordt sterk beïnvloed door de nervus vagus, die de secretie van de vasoactieve darmpolypeptide - secretine-agonist verhoogt.

De volgende methoden worden gebruikt om de exocriene functie van de pancreas te beoordelen:

  • Bepaling van pancreasenzymen in biologische vloeistoffen.
  • De studie van exocriene functie bij het stimuleren van de pancreas met de analyse van de inhoud van de twaalfvingerige darm.
  • De studie van de producten van intraluminale digestie (feces-analyse).

Bepaling van pancreasenzymen

Pancreasenzymen (amylase, isoenzymen en lipase) worden onderzocht in serum, urine, minder frequent in pleurale en ascitische vloeistoffen.

Het bepalen van de activiteit van amylase in het serum en / of de urine is de meest gebruikelijke en informatieve test. Onder fysiologische omstandigheden komt een kleine hoeveelheid amylase in het bloed terecht (voornamelijk geïnjecteerd) in het bloed uit de speekselklieren. Het niveau van amylase in het serum is niet afhankelijk van leeftijd, geslacht, fysieke activiteit en voeding.

  • Met de stagnatie van uitscheiding van de pancreas (steen, cyste) of een toename in de permeabiliteit van acinaire celmembranen met acute ontsteking, neemt het niveau van amylase in het bloed dramatisch toe.
  • De renale klaring van amylase is rechtevenredig met de creatinineklaring en bedraagt ​​ongeveer 3% van de glomerulaire filtratie. Het niveau van amylase in de urine neemt toe bij patiënten met hyperamylasemie, met uitzondering van zeldzame gevallen van de zogenaamde macroamylasemie, wanneer pathologisch amylase (met een hoog molecuulgewicht) niet door het nierfilter passeert. De reden voor de verhoogde uitscheiding van urine-amylase is niet alleen hyperamylasemie, maar ook een toegenomen klaring van het enzym als gevolg van de onderdrukking van tubulaire reabsorptie tijdens exacerbatie van pancreatitis.
  • De serumamylaseactiviteit bij acute pancreatitis begint 2-12 uur na het begin van de ziekte te stijgen en bereikt een maximum aan het einde van de eerste dag, waarbij deze keer de bovengrens van normaal 5-20 keer wordt overschreden. Gewoonlijk neemt de enzymactiviteit in serum snel af en begint amylase in grote hoeveelheden met de urine te worden uitgescheiden. Serumamylase is binnen 2-4 dagen volledig genormaliseerd en een nieuwe toename in activiteit duidt op een slechte prognose en mogelijke complicaties. Het niveau van amylase in het serum hangt af van de mate van obstructie van de kanalen en beschadiging van het parenchym van de pancreas, van het functionele vermogen van het resterende deel van de klier.
  • Bij chronische pancreatitis met fibrineuze veranderingen van het parenchym gaat exacerbatie gepaard met een relatief kleine toename van de activiteit van het enzym in vergelijking met acute pancreatitis. Bij acute pancreatitis en uitgebreide pancreatische necrose kan hyperemelemie echter ontbreken. Een toename van de activiteit van amylase in het serum en / of in de urine met een factor 2 of meer is een symptoom van een pancreaslaesie.
Het voordeel van het onderzoeken van de activiteit van amylase in de urine ten opzichte van een serumtest is ten eerste in een gemakkelijkere bereiding van het materiaal, waardoor de analyse vaak herhaald kan worden. Ten tweede kunnen in de urine, speciaal verzameld binnen een paar uur, zelfs kleine veranderingen in de concentratie van het enzym worden gedetecteerd en dus kan een relatief milde laesie van de alvleesklier worden gedetecteerd.

Bepaling van serumlipase-activiteit in pancreaspathologie is een meer gevoelige en meer specifieke test dan de bepaling van serumamylaseactiviteit in urine. Toename van serumlipase werd waargenomen in 90% van de gevallen en serumamylase in 78% van de gevallen van klinisch significante pancreatitis. Bij niet-pancreas hyperamylasemie is het niveau van lipase normaal.

Bepaling van isoamylase in serum of urine wordt gebruikt voor het diagnosticeren van pancreatitis en het vaststellen van niet-pancreasoorzaken van verhoogde amylasespiegels in het bloed.

De studie van trypsine-achtige immunoreactiviteit (of trypsinogeenniveau) van serum maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen normale en veranderde pancreasfunctie. Bij acute pancreatitis stijgt het niveau, neemt het af in chronische pancreatitis met steatorroe en blijft het normaal bij chronische pancreatitis zonder steatorrhea en bij steatorrhea met normale pancreasfunctie.

Functionele testen

Tests die worden gebruikt om de exocriene functie van de pancreas te bepalen, zijn verdeeld in verschillende groepen:

  1. Onmiddellijke stimulatie van de pancreas door intraveneuze toediening van secretine (dosis 2 mg / kg gedurende 30-60 s), gevolgd door verzameling van de inhoud van de twaalfvingerige darm. Normaal is de uitscheidingssnelheid meer dan 2 ml / kg / uur, de maximale concentratie aan bicarbonaten is meer dan 80 mmol / l, de uitscheiding van bicarbonaten is meer dan 10 mmol / uur. De test met secretine en cholecystokinine stelt ons in staat om de secretie van amylase, lipase, trypsine en chymotrypsine te schatten en verborgen vormen van pancreatitis te onthullen.
  2. Indirecte stimulatie van de pancreas met vetten, koolhydraten, aminozuren (Lundha-testmeel), gevolgd door de bepaling van proteolytische, lipolytische en aminolytische enzymen.
Een test met een synthetisch tripeptide (benthromidetest) wordt uitgevoerd om de activiteit van chymotrypsine te onderzoeken, die het ingenomen benthromide in de darm hydrolyseert tot para-aminobenzoëzuur, dat snel wordt geabsorbeerd en uitgescheiden in de urine, en N-benzeen-L-tyrosine-dipeptide. Met urine in 6 uur wordt> 50% van het para-aminobenzoëzuur in het betiromide uitgescheiden. Bij chronische pancreatitis wordt de excretie van para-aminobenzoëzuur aanzienlijk verminderd.

Coprologisch onderzoek

Krukonderzoek is een eenvoudige en informatieve methode voor het opsporen van pancreasinsufficiëntie. Deze onderzoeken worden voorgeschreven wanneer de patiënt vloeibare of pasteuze ontlasting heeft. Versierde vaste ontlasting elimineert pancreasinsufficiëntie. Voer macroscopisch en microscopisch onderzoek uit van de feces en bepaal de hoeveelheid vet, stikstof en chymotrypsine in de feces. Bij macroscopisch onderzoek bleek overvloedige vloeistof of halfvloeibare ontlasting van grijze of goudgele kleur met een onaangename geur. Een microscopisch onderzoek van de ontlasting wordt uitgevoerd om neutraal vet en onverteerde spiervezels te detecteren. De kwantitatieve meting van vet, stikstof en chymotrypsine in de feces is van diagnostisch belang. Normaal wordt meer dan 94% van het vet geabsorbeerd en met uitwerpselen van minder dan 6 g / dag wordt uitgescheiden. Steatorrhea ontwikkelt zich met de afgifte van vet van meer dan 15 g / dag. De activiteit van chymotrypsine in de feces is verminderd bij patiënten met chronische pancreatitis.

Instrumentele onderzoeksmethoden

X-ray onderzoek

Bij pancreaspathologie worden onderzoekfoto's van de pancreas, galblaas, galwegen en longen uitgevoerd om stenen, calcificaties of andere contrasterende formaties te identificeren, evenals om een ​​mogelijke reactie van weefsels en andere organen dicht bij de pancreas te detecteren (bijvoorbeeld long); studie van organen grenzend aan de pancreas daarentegen. Het kan de indruk van een vergrote alvleesklier op de maag, de twaalfvingerige darm, het gemeenschappelijke galkanaal, de dikke darm en de linker nier detecteren; verander hun contouren of offset. Geproduceerd methodisch correct overzicht beeld heeft een grote rol in de diagnose van chronische pancreatitis. Calcificatie van de pancreas vindt plaats in 40-72% van alle gevallen van alcoholische pancreatitis en is daar een betrouwbaar symptoom van. Calcificatie in de pancreas moet worden gedifferentieerd met kalkafzettingen in de wanden van de vaten (aorta) en in de lymfeklieren.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

Inclusief duodenoscopie, canulatie van de belangrijkste duodenale papilla met een katheter, insertie van een contrastmiddel (60% oplossing van verografine) in de gal- en pancreaspassages en röntgencontrastonderzoek. Via de katheter is het mogelijk om alvleeskliersap te verzamelen voor biochemische en cytologische studies, om de intraductale druk te meten, om speciale vloeistoffen te introduceren. De ERCP maakt het mogelijk om abnormaliteiten in het ductus systeem van de pancreas te detecteren (stenose, verwijding en ectasie). Alvleesklierkanker wordt gekenmerkt door obstructie van het kanaal of het gemeenschappelijke galkanaal. Maar het is moeilijk om een ​​tumor te onderscheiden van pancreatitis als gevolg van vergelijkbare veranderingen in de kanalen.

Echografie onderzoek (echografie)

Hiermee kunt u een toename, zwelling en ontsteking van de pancreas identificeren bij patiënten met acute cholecystitis, calcificatie, verwijding van de kanalen en veranderingen in de dichtheid van de klier bij chronische pancreatitis. Met behulp van echografie worden tumoren gedetecteerd in de vorm van niet-echogene vaste formaties en pseudocysten - een niet-echogene ronde gladde formatie.

Computed Tomography (CT)

Het is van groot belang voor de detectie van pancreastumoren en calciumafzettingen. CT-scan kan pseudocysten en abcessen die vloeistoffen bevatten detecteren. Maar het is soms moeilijk om onderscheid te maken tussen kwaadaardige tumoren en ontstekingsformaties. Met behulp van CT worden tekenen van chronische pancreatitis gedetecteerd.

Selectieve angiografie van de coeliakie en superieure mesenteriale slagaders

Hiermee kunt u de alvleesklier visualiseren en pseudocyst en neoplasma erin detecteren, een kenmerkend kenmerk hiervan is de overlapping van bloedvaten.

Pancreas Biopsie

Het wordt percutaan uitgevoerd onder controle van echografie en CT. Histologisch onderzoek van de biopsie biedt een mogelijkheid om de ontsteking en neoplasmata nauwkeurig te diagnosticeren.

Diagnostische methoden voor pancreaspathologie

Een goed onderzoek van een patiënt met een verdenking op alvleesklieraandoening helpt op tijd om de juiste diagnose te stellen en de behandeling voor te schrijven. Diagnostische zoekopdrachten van een gekwalificeerde specialist beginnen met algemene klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden. De voorlopige diagnose wordt bevestigd door instrumentele technieken: computer- en magnetische resonantietomografie, röntgencontrastonderzoek, echografie en andere.

Diagnostisch interview en inspectie

Tijdens de eerste ontmoeting met de patiënt is de arts geïnteresseerd in klachten en voert hij een algemeen onderzoek uit bij de patiënt. Tijdens het gesprek leert de arts de kenmerken van pijn, de aard van dyspepsie, de frequentie en intensiteit van klinische symptomen. De volgende symptomen hebben de grootste diagnostische waarde bij de diagnose van glandulaire ziekten:

  1. Pijn in de bovenbuik, voornamelijk in de epigastrische en subcostale gebieden. Pijnen zijn vaak gordelroos, ontstaan ​​na het eten van rijk vet voedsel. De ernst en de pijn in de buik gaan niet lang over.
  2. Pijn straalt naar het linker schouderblad, onderrug, waardoor een persoon een geforceerde houding aanneemt voor de begiftiging van de staat.
  3. Een kenmerkend symptoom van pancreasaandoening is braken en misselijkheid na inname van vet voedsel. Gal kan aanwezig zijn in braaksel. Braken verlicht een pijnsymptoom niet.
  4. Bij ziekten van de klier als gevolg van onvoldoende vertering van vetten en lipiden treedt steatorroe op - vaak vloeibare of papperige ontlasting van gele kleur met een mengsel van vetten. Steatorrhea - pathognomonisch symptoom bij de diagnose van pancreatitis, tumor en kanker van het orgel
  5. Patiënten maken zich periodiek zorgen over een opgeblazen gevoel, koorts, intoxicatieverschijnselen, icterische kleuring van de huid, die ook wijst op een alvleesklieraandoening.

Belangrijke informatie! Als gevolg van enzymdeficiëntie rapporteren sommige patiënten ongemotiveerd gewichtsverlies, wat ook kan spreken ten gunste van de pathologie van de klier. Wanneer dit symptoom optreedt, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, omdat in de overgrote meerderheid van de gevallen gewichtsverlies een teken is van de ontwikkeling van een kankergezwel in het lichaam.

Uitwendig onderzoek onthult geelzucht, droge huid. Bij palpatie in de gebieden van de projectie van de pancreas wordt pijn waargenomen, maar het is niet mogelijk om het orgel volledig te onderzoeken en te palperen vanwege de diepe locatie.

74. Onderzoeksmethoden voor de pancreas (ondervraging, onderzoek, palpatie en percussie van de buik, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden).

Ondervraging. Klachten De belangrijkste klachten van patiënten met verschillende aandoeningen van de pancreas omvatten buikpijn, dyspeptische symptomen, geelzucht, zwakte en gewichtsverlies.

Pijn in de natuur en de duur kan worden gevarieerd. Paroxysmale pijn zoals galkoliek, die 3-4 uur na een maaltijd optreedt (vooral vet), is kenmerkend voor calculaire pancreatitis. Pijn is in de regel gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in het linker hypochondrium, straalt naar achteren uit. Vaak is de pijn zo hevig dat hij alleen wordt verwijderd na het gebruik van krampstillers en sterke pijnstillers.

Vooral scherpe pijnen worden opgemerkt bij acute pancreatitis. Ze ontstaan ​​plotseling, vordert snel en gaat (met een gunstig resultaat van deze zeer moeilijke ziekte) gedurende verschillende (7-10) dagen of zelfs weken door. Ze zijn gelokaliseerd in de bovenbuik en hebben vaak een "gordelroos" karakter. De significante pijnintensiteit en het snelle begin van acute pancreatitis worden verklaard door het plotseling optreden van blokkade van het hoofdkanaal van de alvleesklier als gevolg van inflammatoir oedeem en spasmen, gevolgd door een sterke toename van de druk in de kleine ductus pancreaticus en irritatie van de solar plexus.

Zeer intense en verlengde pijnen worden ook waargenomen in pancreastumoren. In het geval van de nederlaag van haar hoofd, is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, stralend naar achteren; als het tumorproces zich uitstrekt naar het lichaam en de staart van de pancreas, hebben de pijnen betrekking op het hele epigastrische gebied, het linker hypochondrium en kunnen ze een zogenaamde gordelroos hebben. Ze worden versterkt wanneer de patiënt op zijn rug staat vanwege de druk van de tumor op de solar plexus. Daarom nemen patiënten, om pijn te verlichten, vaak een geforceerde half gebogen positie in. De jammerende aard van pijn wordt waargenomen bij chronische pancreatitis, maar soms kunnen ze intenser zijn.

Misselijkheid en braken gaan gepaard met acute pancreatitis en zijn reflex van aard. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren zijn dyspeptische verschijnselen geassocieerd met verminderde enzymatische activiteit van de pancreas. Patiënten met chronische pancreatitis klagen vaak over verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, misselijkheid, winderigheid, diarree met overvloedig vloeibaar glanzend ("vette ontlasting") en onaangename ontlasting. Schending van de darmvertering leidt tot snel gewichtsverlies van de patiënt en gaat gepaard met ernstige algemene zwakte.

Mechanische type geelzucht ("subhepatische"), progressieve, donkerbruine, groenachtige kleur, vergezeld van ernstige huid jeuk en bloedingen, is kenmerkend voor pancreatische hoofdkanker, omdat de tumor het laatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat erin passeert samendrukt, de stroom van gal verhindert. Geelzucht kan ook voorkomen bij pancreas-sclerose als gevolg van chronische pancreatitis.

Anamnese. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van ontstekingsziekten van de pancreas. Deze omvatten het misbruik van alcohol en vet voedsel, evenals langdurige cholecystitis.

Onderzoek Een algemeen onderzoek maakt het mogelijk bij alvleesklierkanker de algehele uitputting van de patiënt, de aanwezigheid van geelzucht met sporen van krassen en bloeding op de huid te detecteren. Bij acute pancreatitis kan bleekheid van de huid met cyanose-gebieden (Mondor-symptoom) optreden, die zich hebben ontwikkeld als gevolg van ernstige intoxicatie en capillaire groei. Met een lange loop van chronische pancreatitis als gevolg van aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, kunnen gewichtsverlies van patiënten, een droge huid en een afname van de turgor worden waargenomen. Tijdens het onderzoek van de buik, is het zeldzaam om een ​​bolling in de bovenste helft van het op te merken - in pancreascysten. Acute pancreatitis kan gepaard gaan met een opgeblazen gevoel.

Percussie over het gebied van de pancreas kan een saai trommelvlies of saai geluid onthullen in gevallen van een significante toename van de pancreas met cysten of tumoren.

Palpatie Bij oppervlakkige palpatie van het abdomen van een patiënt met acute pancreatitis, worden pijn en spanning van de buikspieren in het epigastrische gebied, soms in het linker hypochondrium of in de projectie van de pancreas op de buikwand (Kerte-symptoom) opgemerkt.

Palpatie van de alvleesklier is buitengewoon moeilijk vanwege het diepe voorkomen en de zachte textuur van het orgaan. Alleen de vermagering van de patiënt, ontspanning van de buikspieren en het weglaten van de ingewanden laten de normale klier in 4-5% van de gevallen bij vrouwen en bij 1-2% van de gevallen bij mannen voelen; het is mogelijk om de alvleesklier iets vaker te onderzoeken met een significante toename in het en de verdichting (in het geval van zijn cirrose, neoplasma of cyste). Het is aan te raden om de pancreas 's morgens op een lege maag te palperen na het nemen van een laxeermiddel en met een lege maag. U moet eerst de grotere kromming van de maag onderzoeken, de positie van de pylorus bepalen en de rechterknie van de transversale colon onderzoeken. Het is wenselijk om palpator om het lagere horizontale deel van de twaalfvingerige darm te vinden. Dan wordt de plaats bepaald waar het nodig is om te zoeken door het hoofd van de pancreas te palperen; het is nog steeds gemakkelijker om het hoofd van de pancreas te voelen, dan zijn lichaam en staart, gezien de grotere omvang en frequentere consolidatie. Gevoel geproduceerd door de regels van diep glijdende palpatie, meestal hoger dan de rechterkant van de grotere kromming van de maag, met behulp van vier methoden van palpatie in Obraztsov -Strazhsko. De rechterhand wordt horizontaal 2-3 cm boven de eerder gevonden onderste rand van de maag geplaatst. De huid wordt naar boven getrokken, waarna de rechterhand bij elke uitademing van de patiënt diep in de buikholte zakt. Bij het bereiken van de achterwand schuift de hand van boven naar beneden.

Normaal gesproken heeft de alvleesklier de vorm van een dwars geplaatste zachte cilinder met een diameter van ongeveer 1,5-3 cm, bewegingsloos en pijnloos. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren is het soms mogelijk om het te voelen in de vorm van een dichte, ongelijke en enigszins pijnlijke streng. Om een ​​conclusie te trekken over de tastbaarheid van de alvleesklier, moet deze uiterst voorzichtig zijn: je kunt het gemakkelijk opnemen voor het alvleesklierdeel van de maag, transversale colon, een pakket lymfeklieren, enz.

Laboratoriumonderzoeksmethoden. Coprologisch onderzoek Overtreding van de exocriene functie van de pancreas heeft voornamelijk invloed op de opname van voedingsbestanddelen, voornamelijk vetten en eiwitten. De ontlasting wordt overvloedig, krijgt een gladde textuur, grijsachtige kleur en een ranzige geur. Microscopie onthult een aanzienlijke hoeveelheid neutraal vet en behouden transversale striatie van spiervezels. Tijdens de coprologische studie worden deze veranderingen gedetecteerd in gevallen van significante schendingen van uitloging van pancreassap, die bijvoorbeeld wordt waargenomen wanneer de ductus pancreaticus wordt geblokkeerd door een tumor of een steen. Een matige mate van functionele insufficiëntie van de pancreas kan worden gecompenseerd door intestinale digestie en de werking van enzymen van micro-organismen.

De studie van de functionele toestand van de pancreas Om de functie van de pancreas te beoordelen, worden methoden gebruikt om de toestand te beoordelen aan de hand van het aantal enzymen in de duodenale inhoud, bloed en urine. Voor de studie worden zowel "spontaan" pancreassap als het sap dat door de alvleesklier wordt afgescheiden in reactie op de werking van stimulantia gebruikt, wat het mogelijk maakt om op meer betrouwbare wijze de functionaliteit van de pancreas te evalueren. Sommige secretie stimulerende middelen worden geïnjecteerd in de twaalfvingerige darm, anderen - parenteraal. Door de werking van de pancreassecretie kunnen stimulantia in twee groepen worden verdeeld: de ene veroorzaakt voornamelijk een toename van het volume van secretie en de concentratie van bicarbonaten daarin (zoutzuur, secretine); onder invloed van anderen varieert de hoeveelheid secretie weinig, maar het gehalte aan enzymen erin (het plantaardige vet, pancreozymine-cholecystokinine, insuline, enz.) neemt aanzienlijk toe.

In de praktijk worden fysiologische stimulerende middelen voor secretie van pancreas-sap - zoutzuur en secretine - het meest gebruikt. Vanuit de maag in de twaalfvingerige darm binnen, veroorzaakt zuur de vorming van het hormoon secretine in zijn cellen, dat wordt afgegeven door bloed aan de pancreas, waardoor de afscheiding van de secretie ervan wordt geactiveerd. Intraveneuze, heldere secretine (in een hoeveelheid van 1 klinische eenheid per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt - 1 U / kg) maakt het mogelijk nauwkeuriger resultaten te verkrijgen, maar er is meer zoutzuur beschikbaar; NI Leporsky bood 10% koolsap aan als stimulerend middel. Pancreozymine wordt vaak gebruikt in combinatie met secretine en injecteert het na 60 minuten (1 U / kg intraveneus).

Onderzoeksmethodologie. Duodenale inhoud wordt geëxtraheerd met behulp van een probe. Het is beter om een ​​dubbele sonde te gebruiken (het gat van de ene is in de maag, de andere - in de twaalfvingerige darm), omdat de extractie van maagsap tijdens de studie helpt om een ​​schoner sap van de pancreas te krijgen. De positie van de sondes wordt gecontroleerd op een röntgenscherm. Met behulp van een waterstraalpomp wordt continue aanzuiging van de inhoud van de maag en de twaalfvingerige darm uitgevoerd. Na een half uur pompen uit het "spontane" sap, wordt 30 ml van een verwarmde 0,5% zoutzuuroplossing door de duodenale sonde geïnjecteerd, waarna de sonde gedurende 5 minuten wordt samengeknepen en vervolgens zuigt het sap op, waarbij 6 of 8 porties van 10 minuten worden verzameld. Bij gebruik van secretine als stimulerend middel, begint het verpompen van het sap onmiddellijk na de injectie, ook in porties van 10 minuten. Na 60 minuten wordt pancreatisch imine toegediend, waarna nog eens 3 porties van 10 minuten worden verzameld. De ontvangen delen worden onderworpen aan onderzoek.

Bepaal het volume, de kleur, de transparantie van de resulterende porties sap, de concentratie van bilirubine erin, de koolwaterstof-alkaliteit en enzymactiviteit. Bicarbonaat alkaliteit wordt bepaald door een gasmeter Van Slyka, bilirubine - door icterius-index. Van pancreasenzymen bepalen de hoofdamylase, trypsine en lipase. Normaal gesproken, na de introductie van zoutzuur of secretine, als gevolg van een toename in de scheiding van het vloeibare deel van het sap, daalt de concentratie van enzymen erin, maar met de 60ste minuut keert het terug naar het oorspronkelijke, wanneer de pancreas onvoldoende is, vertraagt ​​de terugkeer naar het oorspronkelijke enzymgehalte. Na de introductie van het gehalte aan pancreosimine zou het enzymgehalte moeten stijgen. Het gehalte aan individuele enzymen varieert soms parallel, soms gedissocieerd. Voor het beoordelen van de functie van de pancreas wordt niet alleen rekening gehouden met de concentratie van enzymen, maar ook met het aantal eenheden dat gedurende een bepaalde periode is geïsoleerd.

De studie van enzymen in de inhoud van de twaalfvingerige darm. Amylase-activiteit (Volgemuth-methode) wordt bepaald door het aantal milliliter van een zetmeeloplossing van 1%, die kan worden gesplitst door 1 ml pancreassap. Verdunningen van de duodenale inhoud worden bereid in een isotonische oplossing van natriumchloride in een geometrisch verloop van 1:10 tot 1:10 240, 2 ml 1% zetmeeloplossing wordt toegevoegd aan 1 ml van elke verdunning. Na 30 minuten incubatie in een waterbad bij 37 ° C wordt druppelsgewijze een 1/50 n oplossing van jodium aan alle buizen toegevoegd Een beperkende verdunning wordt gevonden waarin jodium geen blauw veroorzaakt, d.w.z. waar het zetmeel volledig wordt gespleten. 2 (2 ml zetmeel toegevoegd), herkent de activiteit van amylase (normale 640-1.280 eenheden).

De bepaling van trypsine volgens de Fulda-Gross-methode gebeurt op dezelfde manier als voor amylase. Oplopende verdunningen van de duodenale inhoud worden bereid, 2 ml 0,1% caseïne-alkalische oplossing wordt toegevoegd aan 1 ml van elke verdunning en geïncubeerd in een thermostaat gedurende 24 uur, daarna wordt bij 37 ° C de eerste verdunning met volledig gespleten caseïne gevonden. Het wordt herkend door de afwezigheid van troebelheid van de oplossing na toevoeging van enkele druppels van een 5% oplossing van azijnzuur aan de buis. De berekening is vergelijkbaar met die in de studie van amylase. Normale activiteit van trypsine is 160-2500 eenheden.

De definitie van lipase volgens de Bondi-methode is gebaseerd op de vorming van vet door afbraak door vetzuren door lipase. Lipase-activiteit wordt uitgedrukt door het aantal milliliter alkali dat nodig is om vetzuren gevormd uit olijfolie te neutraliseren onder de inwerking van 100 ml duodenumsap. Normale lipase-activiteit 50-60 eenheden.

De studie van pancreasenzymen in het bloed en de urine Een bekende diagnostische waarde is de vermijding van het pancreasenzym. Met enkele pathologische veranderingen ervan, voornamelijk geassocieerd met de schending van de normale uitstroom van secreties, dringen pancreatische enzymen in een verhoogde hoeveelheid het bloed binnen en vandaar in de urine. Omdat het verkrijgen van deze onderzoeksobjecten eenvoudiger is dan het sap van de pancreas, begint de studie van de functie van de alvleesklier in de klinische praktijk met een bloed- en urinetest. Ze bepalen amylase en lipase, trypsine en antitrypsine zelden onderzocht.

Amylase in het bloed en urine kan worden bepaald door de methode van Volgemut, vergelijkbaar met de studie van duodenumsap, met het verschil dat ze een zwakkere (0,1%) zetmeeloplossing gebruiken. Meer nauwkeurige resultaten worden verkregen door de Smith-Roy-methode, die ook is gebaseerd op de afbraak van zetmeel onder de werking van amylase (normaal 80-150 eenheden in bloed). Afhankelijk van de mate van hydrolyse van zetmeel varieert de intensiteit van de kleur van de i-zetmeeloplossing, die wordt bepaald met behulp van een elektrofotocolorimeter.

Het bloedlipase wordt bepaald door de meetmethode op basis van de verandering in de oppervlaktespanning van tributyrine-oplossing onder invloed van vetzuren die er uit worden gevormd onder de werking van lipase. Er zijn echter verschillende lipasen in het bloed, waarvan de meeste pancreas en hepatisch zijn. De eerste is resistent tegen atoxyl, maar wordt vernietigd door kinine; de tweede is integendeel resistent tegen kinine, maar wordt vernietigd door ethoxyl. Voor het diagnosticeren van laesies van de pancreas is een toename van het gehalte aan ethoxyresistent lipase belangrijk.

X-ray onderzoek. Onderzoeksfoto's van de buikholte kunnen alleen zeldzame stenen detecteren in de ductus pancreaticus of calcificaties in het pancreasweefsel (als gevolg van chronische pancreatitis), die worden geprojecteerd op basis van de anatomische positie van dit orgaan ter hoogte van de II - III lendenwervels, of de grote cyste in de vorm van een uniform, duidelijk omschreven onderwijs.

Met behulp van röntgenonderzoek van de twaalfvingerige darm is het in sommige gevallen mogelijk om indirecte tekenen van tumoren, cysten en soms chronische pancreatitis te identificeren. Dus, bij kanker, pancreatische hoofdcyste en pancreatitis, vergezeld van een toename in het hoofd, onthult röntgencontrastonderzoek de expansie, vervorming en verplaatsing van de duodenumlus. Wanneer een tumor (cyste) zich in het lichaam of de staart van de pancreas bevindt, worden soms veranderingen in de vorm van een vulfout in de achterwand of in de grotere kromming van het maagslijmvlies waargenomen als gevolg van druk op de vergrote pancreas. Veranderingen in de twaalfvingerige darm kunnen met name duidelijk worden gedetecteerd als het eerder in een toestand van hypotensie is gebracht (methode van de ontspanningsduodenografie). Voor dit doel wordt 2 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat intraveneus toegediend aan de patiënt en vervolgens de intra-intestinale oplossing (door een duodenale sonde) - een suspensie van bariumsulfaat.

Röntgenonderzoek van de pancreas kan worden uitgevoerd tijdens duodenoscopie (retrograde pancreatografie, wirsungography). Het contrastmiddel wordt in de ductus pancreaticus geïnjecteerd. Afhankelijk van de aard van de laesie van de alvleesklier kan het röntgenogram een ​​ongelijkmatige vernauwing, verwijding of verbreking van het galkanaal vertonen.

Om laesies van de pancreas (tumoren, cysten) te diagnosticeren, wordt ook angiografie gebruikt: de introductie van een contrastmiddel in de aorta door katheterisatie van de coeliakie via de dijbeenslagader.

Radio-isotopen onderzoeksmethoden. Methionine gelabeld met een radioactieve isotoop van selenium (75 Se) wordt gebruikt om de pancreas te scannen. Een radioactieve oplossing met 250 μCi wordt in de ader van de patiënt geïnjecteerd en na 30 minuten gescand. Het houdt ook rekening met de snelheid van accumulatie, de duur van de isotoop in de pancreas en de tijd dat het de darm binnenkomt als onderdeel van zijn geheim.

Met een wijdverspreide ontsteking-dystrofische verandering van het pancreasparenchym, wordt de absorptie van gemerkt methionine aanzienlijk verminderd, en het scanpatroon onthult een patroon van fragmentarische, ongelijke verdeling van de isotoop in de pancreas.

USI Ultrageluidonderzoek wordt veel gebruikt voor pancreasonderzoek. De speciale waarde voor de studie van de pancreas wordt verklaard door de diepe locatie en de onmogelijkheid van zijn onderzoek met andere methoden [alleen dergelijke complexe methoden zoals angiografie en retrograde (via een endoscoop) virgsungography maken het mogelijk om betrouwbare gegevens voor diagnose te verkrijgen]. Echografie diagnose wordt gecompliceerd door de grote individuele variabiliteit van de locatie en de grootte van de pancreas, uitgesproken winderigheid en obesitas. Om deze redenen is het mogelijk om de pancreas "te zien" en "te onderzoeken" bij ongeveer 90% van de proefpersonen. In het geval van het ontvangen van echosignalen van de pancreas, worden de locatie, afmetingen en toestand bepaald. Met echografie kunt u de aanwezigheid van acute of chronische pancreatitis bevestigen, een diagnose stellen of een pancreastumor vermoeden (in bijna 80% van de gevallen is de detectiegraad afhankelijk van de grootte, aard en locatie van de tumor), in bijna 100% van de gevallen om pancreascysten groter dan 1,5- 2 mm.

Hoe wordt Metformine ingenomen voor gewichtsverlies bij diabetes?

Oorzaken en symptomen van pancreasnecrose