Instrumentele en laboratoriummethoden voor onderzoek van de pancreas

Vaak leiden ongezond eten, ongecontroleerde medicatie en het misbruiken van slechte gewoonten tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pancreas.

Een van de meest voorkomende ziekten is pancreatitis, en de tijdige diagnose en behandeling ervan helpt de ontwikkeling van verschillende complicaties te voorkomen. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier op verschillende manieren uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren lang voordat er onaangename symptomen optreden.

Beschikt over onderzoek van het lichaam

Bij de diagnose van de toestand van de pancreas is het belangrijk om niet alleen informatie te verkrijgen over de structuur, maar ook over de functies van het functioneren in het lichaam. Zo'n orgaan wordt in het menselijk lichaam weergegeven in de vorm van een grote klier, die een speciale structuur heeft en bepaalde functies vervult.

De alvleesklier vervult de volgende functies in het menselijk lichaam:

  • neemt actief deel aan het verteringsproces
  • produceert enzymen die nodig zijn voor de afbraak van vetten en eiwitten naar voedingsstoffen
  • het is in de klier dat insuline wordt geproduceerd, dankzij welke glucose weefsels en cellen van de nodige energie kan voorzien
  • voert de synthese uit van verschillende hormonen die nodig zijn voor de volledige werking van het menselijk lichaam

De locatie van de alvleesklier in het menselijk lichaam is de peritoneale ruimte. In het geval dat schade optreedt aan een onbelangrijk deel van het klierweefsel, vervult het overblijvende weefsel de functie van vervanging en vaak verschijnen de kenmerkende symptomen niet. Soms is er een ontsteking of de dood van een klein stukje weefsel, wat de structuur van het hele orgaan niet beïnvloedt. Dit kan echter een defect aan de alvleesklier veroorzaken, wat noodzakelijkerwijs het welzijn van de patiënt zal beïnvloeden. Om deze reden schrijven deskundigen voor een uitgebreid onderzoek van de pancreas, waarbij het mogelijk is om de structuur van het lichaam en zijn werk te beoordelen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Stoolanalyse - een effectieve laboratoriummethode voor het diagnosticeren van pancreaspathologie

Door verschillende tests uit te voeren bij het onderzoek van de alvleesklier, kunt u de toestand van het lichaam bepalen. In het geval dat bij een patiënt de verhoogde activiteit van de geproduceerde enzymen wordt vastgesteld, kan dit duiden op een acuut letsel.

Bloed, urine en ontlasting kunnen worden gebruikt om dergelijke enzymen te detecteren. Om de ernst van de orgaanschade te identificeren, wordt een onderzoek naar de werking van de lever uitgevoerd, dat nauw gerelateerd is aan de pancreas. Bij het uitvoeren van een onderzoek van de alvleesklier kunnen de volgende methoden van laboratoriumdiagnose worden gebruikt.

Een algemene bloedtest uitvoeren. In het geval dat de patiënt een acute vorm van de ziekte heeft of het chronische proces wordt verergerd, gaat dit gepaard met een toename van de volgende indicatoren:

  • ESR
  • steek en gesegmenteerde neutrofielen
  • witte bloedcellen

Benoeming van biochemische analyse van bloed. Met de progressie van de icterische vorm van pancreatitis in het menselijk lichaam, wordt een verhoogd gehalte aan totaal en direct bilirubine waargenomen.

Handige video - Pancreas: functies en mogelijke ziekten.

Specifiek voor de bloedtests van de pancreas:

Vasten wordt voorgeschreven om het niveau van amylase, lipase en trypsine in de holte van de twaalfvingerige darm te identificeren. Daarna wordt de zoutzuuroplossing in de darm geïntroduceerd en wordt het niveau van enzymen herhaald. Met de ontwikkeling van chronische pancreatitis is er gewoonlijk een significante afname van de prestaties in alle porties.

Urinetest voor het gehalte aan amylase en aminozuren. Met de ontwikkeling van verschillende pathologieën van de pancreas, wordt een verhoogde concentratie van deze stoffen in het menselijk lichaam gediagnosticeerd.

Coprogram wordt uitgevoerd om zetmeel, vet, spiervezels en onverteerde vezels te bepalen met een tekort aan klier-enzymen in de ontlasting.

Meer recentelijk, om ziekten van de pancreas te diagnosticeren, werd een amylase-test uitgevoerd - dit is het enzym dat door het lichaam zelf wordt aangemaakt. Met de progressie in het menselijk lichaam van de acute en chronische vormen van de ziekte werd een toename van de activiteit van dit enzym in het bloed en de urine waargenomen. In het geval dat de patiënt leed aan pathologieën zoals pancreatische necrose en scleroserende pancreatitis, werd een afname van de activiteit van amylase in de urine en bloed gediagnosticeerd.

Tegenwoordig is de belangrijkste laboratoriumindicator van pancreaspathologieën het enzym elastase, dat wordt bepaald in fecale massa's. Het is belangrijk om te onthouden dat alle bloedonderzoeken 's morgens en noodzakelijk op een lege maag moeten worden uitgevoerd. Bovendien vereisen sommige soorten laboratoriumonderzoeken speciale training van de patiënt, dus deze nuance moet worden gecontroleerd met de arts.

Instrumentele diagnostische methoden

Pancreas echografie - de meest populaire methode voor het diagnosticeren van pathologieën

In de medische praktijk vaak gebruikt instrumentele methoden van onderzoek van de alvleesklier, waarmee het mogelijk is om de diagnose te bevestigen. Bovendien is het mogelijk om met behulp van dergelijke diagnostische methoden verschillende veranderingen in de structuur van het orgaan te bepalen, de grootte en structuur ervan te bepalen en verschillende soorten neoplasmata en anomalieën te identificeren.

Vaak doen experts een beroep op het gebruik van dergelijke methoden:

  • Door endoscopisch visueel onderzoek van de patiënt uit te voeren, kunt u verschillende veranderingen diagnosticeren, waarvan de lokalisatie de samenvloeiing van de ductus pancreaticus en de twaalfvingerige darm wordt.
  • Pancreas biopsie met een microscopische evaluatie van een monster genomen pancreasweefsel. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om het ontstekingsproces nauwkeurig te bepalen, om onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige tumoren, en om het type tumor te identificeren.
  • Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt beschouwd als een van de meest informatieve methoden van instrumenteel onderzoek, waarmee het mogelijk is de vernauwing van de kanalen te diagnosticeren om de volgende redenen: littekenweefsel, de vorming van stenen, het verschijnen van tumoren en de vorming van eiwitstammen.
  • Computertomografie helpt verschillende tumoren en pseudocysta's in de pancreas te diagnosticeren en atrofische processen in het lichaam te identificeren.
  • Endoultrasonography maakt het mogelijk om in detail de veranderingen in pancreasweefsel en -kanalen te onderzoeken, evenals een toename in de grootte van de lymfeklieren te diagnosticeren.
  • Echografie wordt beschouwd als een van de meest gebruikelijke methoden voor het bestuderen van de pancreas, waarmee het mogelijk is om de structuur van een orgaan, de grootte, contour en toestand van het galkanaal en de kanalen te bepalen. Dankzij deze methode is het mogelijk om de aanwezigheid van overtollig vocht in de buikholte op te helderen, wat op de volgende veranderingen kan duiden: ontsteking, steenvorming, cystische vormingen, littekenweefsel, tumoren van verschillende aard en leeftijdgerelateerde veranderingen.

Voor een nauwkeurige diagnose schrijft een specialist meestal een uitgebreid onderzoek voor aan de patiënt.

Pancreas pathologie

Pancreatic Disease - Pancreatitis: Description and Signs

Pathologie van de pancreas komt tot uiting in de ontwikkeling van een acuut ontstekingsproces, dat pancreatitis wordt genoemd, evenals in het chronische verloop van de ziekte.

Meestal ontwikkelt chronische aard van pancreatitis zich als een resultaat:

  • alcoholmisbruik
  • progressie van galsteenziekte

Een kenmerk van deze ziekte is het feit dat het ontstekingsproces de toegang tot de darm van enzymen die worden gesynthetiseerd door de pancreas verstoort. Als gevolg hiervan worden enzymen geactiveerd in de klier zelf, wat leidt tot de vernietiging ervan.

Met deze pathologie komen toxines vrij die gemakkelijk in de bloedbaan dringen en ernstige schade aan andere organen en weefsels kunnen veroorzaken. Acute pancreatitis wordt beschouwd als een ernstige ziekte die een verplichte behandeling vereist. Het is belangrijk om te onthouden dat hoe sneller de medicamenteuze behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat de patiënt volledig wordt hersteld.

Bij afwezigheid van een effectieve behandeling, wordt acute pancreatitis een chronische vorm van de ziekte.

Vooruitgang in het menselijk lichaam van chronische pancreatitis kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende complicaties, waaronder de meest gevaarlijke zijn cysten en kwaadaardige gezwellen.

In het geval van een defect aan de alvleesklier treden de volgende symptomen meestal op:

  • Pijnsyndroom is een kenmerkend kenmerk dat optreedt bij verschillende aandoeningen van het functioneren van de pancreas. In het geval dat de pancreatitis acuut is, maakt de patiënt zich zorgen over hevige pijn die lang aanhoudt. In de chronische vorm van het beloop van de ziekte is het pijnsyndroom meestal minder uitgesproken en kan zelfs volledig afwezig zijn. Pijn ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren die blijvende schade aan de klier of zijn tijdelijke overtreding veroorzaken. Pijn syndroom kan optreden tijdens pancreatitis, evenals met de vorming van een pseudocyst in het orgel.
  • Een kenmerkend teken van pancreaspathologie is de ontwikkeling van trofologisch insufficiëntiesyndroom. Dit symptoom ontwikkelt zich als gevolg van verschillende aandoeningen van het spijsverteringsproces als gevolg van onvoldoende enzymniveaus. Meestal gaat dit syndroom gepaard met de ontwikkeling van de volgende symptomen: het optreden van problemen met het gezichtsvermogen, problemen met coördinatie van bewegingen, intensief gewichtsverlies, kleuring van de huid in een donkere kleur op de locatie van de alvleesklier, in de buik is er atrofie van subcutaan vet of ernstige dunner worden van de huid en deze bevlekken grijze kleur
  • Ernstige ziekten van de pancreas veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van exocriene aandoeningen. Het resultaat van dergelijke schendingen is de dood van het grootste deel van het parenchym, wat de productie van enzymen sterk vermindert. De sterke afname van de uitscheidingsfunctie gaat gepaard met het verschijnen van de volgende symptomen: problemen met de ontlasting in de vorm van diarree, ernstige uitputting van het lichaam en een opgeblazen gevoel.
  • De progressie van de ziekte van de pancreas leidt tot een toename van de grootte ervan, waardoor de aangrenzende organen worden samengeknepen. Met het syndroom van organen knijpen, ontwikkelt de patiënt obstructieve geelzucht, braken, ernstige jeuk van de huid en vlekkerige ontlasting in een lichte kleur.

De alvleesklier wordt beschouwd als een van de belangrijke organen, waardoor het normale functioneren van het lichaam wordt gehandhaafd. Het is om deze reden dat het belangrijk is om zo vroeg mogelijk verschillende afwijkingen in de structuur en het functioneren van dit orgaan te diagnosticeren, waardoor de ontwikkeling van verschillende complicaties wordt vermeden. Tegenwoordig wordt het onderzoek van de alvleesklier uitgevoerd met behulp van verschillende methoden die zeer informatief zijn en u in staat stellen een juiste diagnose te stellen.

Diagnostische methoden voor pancreaspathologie

Een goed onderzoek van een patiënt met een verdenking op alvleesklieraandoening helpt op tijd om de juiste diagnose te stellen en de behandeling voor te schrijven. Diagnostische zoekopdrachten van een gekwalificeerde specialist beginnen met algemene klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden. De voorlopige diagnose wordt bevestigd door instrumentele technieken: computer- en magnetische resonantietomografie, röntgencontrastonderzoek, echografie en andere.

Diagnostisch interview en inspectie

Tijdens de eerste ontmoeting met de patiënt is de arts geïnteresseerd in klachten en voert hij een algemeen onderzoek uit bij de patiënt. Tijdens het gesprek leert de arts de kenmerken van pijn, de aard van dyspepsie, de frequentie en intensiteit van klinische symptomen. De volgende symptomen hebben de grootste diagnostische waarde bij de diagnose van glandulaire ziekten:

  1. Pijn in de bovenbuik, voornamelijk in de epigastrische en subcostale gebieden. Pijnen zijn vaak gordelroos, ontstaan ​​na het eten van rijk vet voedsel. De ernst en de pijn in de buik gaan niet lang over.
  2. Pijn straalt naar het linker schouderblad, onderrug, waardoor een persoon een geforceerde houding aanneemt voor de begiftiging van de staat.
  3. Een kenmerkend symptoom van pancreasaandoening is braken en misselijkheid na inname van vet voedsel. Gal kan aanwezig zijn in braaksel. Braken verlicht een pijnsymptoom niet.
  4. Bij ziekten van de klier als gevolg van onvoldoende vertering van vetten en lipiden treedt steatorroe op - vaak vloeibare of papperige ontlasting van gele kleur met een mengsel van vetten. Steatorrhea - pathognomonisch symptoom bij de diagnose van pancreatitis, tumor en kanker van het orgel
  5. Patiënten maken zich periodiek zorgen over een opgeblazen gevoel, koorts, intoxicatieverschijnselen, icterische kleuring van de huid, die ook wijst op een alvleesklieraandoening.

Belangrijke informatie! Als gevolg van enzymdeficiëntie rapporteren sommige patiënten ongemotiveerd gewichtsverlies, wat ook kan spreken ten gunste van de pathologie van de klier. Wanneer dit symptoom optreedt, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen, omdat in de overgrote meerderheid van de gevallen gewichtsverlies een teken is van de ontwikkeling van een kankergezwel in het lichaam.

Uitwendig onderzoek onthult geelzucht, droge huid. Bij palpatie in de gebieden van de projectie van de pancreas wordt pijn waargenomen, maar het is niet mogelijk om het orgel volledig te onderzoeken en te palperen vanwege de diepe locatie.

Wat zijn de beste manieren om de alvleesklier te onderzoeken?

Voor het identificeren en vervolgens effectief behandelen van ziekten zoals pancreatitis, cysten, stenen in de kanalen, necrose en kwaadaardige tumoren, evenals aandoeningen van de twaalfvingerige darm, maag, darmen en lever die op hun achtergrond ontstaan, is het noodzakelijk om de pancreas zorgvuldig en tijdig te onderzoeken.

Diagnose circuit

Om een ​​onderzoek van deze instantie uit te voeren, moet u contact opnemen met de therapeut, en vervolgens de gastro-enteroloog of endocrinoloog.Na het horen van de klachten van de patiënt en het onderzoeken van de pancreas tijdens onderzoek en palpatie, zal hij aandacht besteden aan de maag en de lever, en vervolgens de juiste diagnostische procedures voorschrijven. In de regel worden bij acute pancreatitis en andere ziekten van het lichaam bij de diagnostische methoden van het laboratorium dergelijke analyses en studies gebruikt als:

  • biochemische bloedtest om het niveau van pancreasamylase te bepalen;
  • analyse van ontlasting voor onverteerd voedselresten en steatorroe (verhoogde neutrale vetten);
  • biochemische analyse van urine, die het niveau van diastase onthult;
  • echografie om de vorm en grootte van de pancreas te bepalen, evenals de aanwezigheid van cysten en tumoren;
  • X-ray, MRI en CT van de pancreas, lever, twaalfvingerige darm en maag, waardoor indirecte tekenen van orgaanpathologie kunnen worden gedetecteerd;
  • biopsietests;
  • diagnostische tests.

Diagnostische tests

Röntgen- en echografische onderzoeken van de pancreas worden vaak gecombineerd met testen die toelaten om de exocriene functie van een orgaan te onderzoeken en te evalueren, die echter onafhankelijk voor diagnostische doeleinden kan worden gebruikt. Ze kunnen worden onderverdeeld in groepen zoals:

  • tests die de introductie van een darmsonde vereisen;
  • tubeless of niet-invasieve tests.

Sonde- en tubeless onderzoeksmethoden zijn niet verplicht voor elke patiënt met pathologie van de pancreas, darmen, maag of lever, de keuze wordt in elk afzonderlijk geval gemaakt.

Onder diagnostische tests zijn de meest voorkomende, zoals:

  • pancreozymine-sekretinovy;
  • zoutzuur;
  • Lund-test;
  • elastase.

Pancreozymine-secretin-test

De meeste artsen beschouwen het gebruik van de pancreoimin-secretin-test als de gouden standaard voor het opsporen van afwijkingen in de exocriene pancreasfunctie. Wanneer het wordt uitgevoerd onder de controle van fluoroscopie, wordt een sonde met dubbel lumen toegediend aan de patiënt op een lege maag, waarbij continue aspiratie wordt uitgevoerd. Opeenvolgende monsters van duodenale en maaginhoud worden het noodzakelijke aantal keren verzameld na intraveneuze injecties van secretine en pancreozymine. Aspiraatassays worden onderzocht door de bicarbonaatconcentratie, afscheidingssnelheid en trypsineactiviteit te meten.

Wanneer een patiënt pancreatitis heeft, wordt opgemerkt:

  • een significante afname in uitscheiding;
  • verminderde bicarbonaatconcentratie;
  • verhoogde concentratie van enzymen.

De ontdekte enzymdeficiëntie duidt chronische pancreatitis aan. Als, als gevolg van de pancreas-secretinetest, de bicarbonaat-alkaliteit wordt gedetecteerd, moet de patiënt worden onderzocht in de oncologische apotheek, aangezien dergelijke indicatoren kenmerkend zijn voor zowel chronische pancreatitis als maligne neoplasma van de pancreaskop. Er kunnen fout-positieve resultaten worden verkregen bij patiënten met diabetes mellitus, galstoornissen, cirrose van de lever en hepatitis.

Met inachtneming van alle vereiste technische voorwaarden zijn de indicatoren voor de diagnostische nauwkeurigheid van de methode zeer hoog. De nadelen zijn onder meer de last van duodenale intubatie voor de patiënt, de complexiteit van laboratoriumwerk en de relatief hoge kosten van stimulerende middelen.

Zoutzuurproef

Als een stimulator van de uitscheiding van de pancreas, wordt bij het uitvoeren van deze test een 0,5% oplossing van zoutzuur gebruikt, die intraduodenaal via een sonde wordt toegediend, met toevoeging van olijfolie of zonnebloemolie. De techniek van bemonstering en analyse van pancreassecretie is dezelfde als in het geval van het gebruik van intraveneuze stimulantia.

Deze enquêtemethode is vrij eenvoudig en toegankelijk, maar de nauwkeurigheid van de gegevens die worden verkregen als gevolg van de prestaties is iets lager dan tijdens de vorige test. Vanwege dit, en aangezien het gelijktijdig uitvoeren van 2 tests onaanvaardbaar is, is het beter om te beginnen met pancreoimin-secretine.

Lund-test

Deze test, beschreven door Lund in 1962, is gebaseerd op het verzamelen van de darminhoud door intubatie na het nemen van een standaardvoedsel en is gericht op het beoordelen van de exocriene functie van de pancreas. 'S Ochtends op een lege maag wordt een stralingsondoorzichtige sonde gemaakt van polyvinyl met een kwik- of staalgewicht bevestigd aan het uiteinde ervan in de patiënt geïnjecteerd en krijgt een standaard voedingsmengsel, waaronder plantaardige olie en melkpoeder met de toevoeging van dextrose. Na het nemen van het mengsel wordt het duodenale aspiraat gedurende 2 uur verzameld door de assays in ijscontainers te plaatsen.

Een soortgelijk onderzoek van de pancreas is gericht op het bepalen van het niveau van amylase, dat vaak wordt overschat met pancreatitis. De voordelen van deze methode omvatten de eenvoud, toegankelijkheid en gebrek aan behoefte aan intraveneuze injecties, de nadelen zijn de mogelijke fouten in de resultaten als gevolg van de onvermijdelijke toevoeging van maagsap en gal. Er worden foutpositieve resultaten verkregen bij patiënten met diabetes, gastrostomie en bepaalde leveraandoeningen.

Elastase-test

In tegenstelling tot de bekende niet-invasieve tests, maakt deze methode het mogelijk om in een vroeg stadium endocriene pancreasinsufficiëntie bij pancreatitis te detecteren. Analyses met gedetecteerde enzymdeficiëntie duiden op chronische ontsteking van het orgaan. Dit onderzoek, waarvan de indicaties de diagnose van de ziekte bij chronische of acute pancreatitis zijn, evenals de effectiviteit van de behandeling, is om het elastase in de ontlasting van de patiënt te bepalen.

De studie van feces-elastase is geïndiceerd bij chronische pancreatitis, evenals bij diabetes mellitus, cholelithiasis en sommige leveraandoeningen.

De alvleesklier, die een van de belangrijkste organen van het menselijk lichaam is, vereist een zorgvuldige behandeling en voortdurende bewaking. Al haar ziekten vereisen een onmiddellijke adequate behandeling, wat alleen mogelijk is met tijdige onderzoek en juiste diagnose. En de zorgzame handen van artsen en moderne onderzoeksmethoden zijn geroepen om de patiënt hierbij te helpen.

Diagnose van pancreasziekten

Ondanks de constante verbetering van diagnostische methoden en de verbetering van technische uitrusting van veel klinieken, schrijven niet erg competente specialisten aan hun patiënten niet-bestaande ziekten in hun realiteit. Een van de leiders van dergelijke niet-onderscheidende 'diagnoses' is vaak chronische pancreatitis. Woefully, de dokter, een blik op het scherm van het apparaat of aan het einde van de arts die echografie uitvoert (echografie), begint aanbevelingen te doen aan de bange patiënt en serieuze medicatie voor te schrijven. Ondertussen zijn er veel enquêtemethoden die een uitgebreide beoordeling van de toestand van de pancreas en de verificatie van zijn ziekten mogelijk maken.

  • klinische;
  • laboratorium;
  • gereedschappen.

Klinische methoden

De attente arts ontvangt de eerste diagnostische informatie van het gesprek met de patiënt. Immers, ziekten die de pancreas beïnvloeden hebben bepaalde klinische manifestaties. Het meest specifieke symptoom is pijn, die:

  • hebben verschillende intensiteit (van onbeduidend tot ondraaglijk) en duur;
  • ontstaan ​​in de bovenbuik (hun locatie wordt bepaald door de lokalisatie van het ziekteproces: als de kop van de klier wordt aangetast, dan doet het rechter hypochondrium pijn, als het lichaam erbij betrokken is, dan komt de pijn voor in de epigastrische zone, met een laesie van de staart, ze bevinden zich in het linker hypochondrium);
  • kan geven (bestralen) in de rug, achter het sternum, in de linkerarm, onderrug of in het linker schouderblad;
  • verschijnen of toenemen na het drinken van zuur, vet, gerookt, gekruid voedsel of alcohol;

Bovendien praten patiënten over het storen van hen:

  • diarree;
  • aanhoudende misselijkheid, vaak geassocieerd met pijn;
  • braken zonder opluchting;
  • gewichtsverlies (indicatief voor ernstige ontsteking of kankerintoxicatie en / of stoornis van productie van pancreasenzym);
  • koorts (satellietvergiftiging);
  • een toename van de buik (door zwelling of ophoping van overtollig vocht erin);
  • geelzucht (waargenomen bij knijpen in de galblaas gezwollen of aangetast door de volumetrische proceskop van de pancreas);
  • jeuk (het gaat meestal gepaard met geelzucht);
  • schending van algemeen welzijn.

Het belang wordt ook gegeven aan het medische onderzoek van de patiënt. Vermoedend de nederlaag van de alvleesklier, onderzoekt de arts de huid, slijmvliezen, sondes de maag in het gebied van de projectie van dit orgaan, drukt op de speciale "pancreas" -punten in verschillende lichaamsposities. Soms is het niet alleen mogelijk om pijn in een bepaald gebied te identificeren, maar ook om een ​​tumor of een oedemateus deel van een orgaan te palperen.

Laboratorium methoden

Laboratoriumstudies helpen bij het verhelderen van de alvleesklieraandoening, beoordelen de activiteit, de ernst ervan en de aanwezigheid van schade aan de productie van spijsverteringsenzymen en hormonen. Afhankelijk van de specifieke klinische casus en de technische mogelijkheden van de behandelings- en profylactische instelling, kunnen artsen voorschrijven:

  • hemogram (met ontsteking en / of purulente complicaties, toename van leukocyten, bloedplaatjes, versnelde erytrocytenbezinkingssnelheid treedt op, in het geval van kanker treedt nog steeds bloedarmoede op);
  • biochemische tests van bloed en urine (verhoging van lipase, totaal en pancreasamylase, elastase-1, bloedtrypsine of urineamylase wordt waargenomen bij een verhoging van ontsteking, en een afname van deze enzymen kan verlies van pancreascellen en onderdrukking van uitscheidende pancreasfunctie, hoog C-reactief bloedproteïne weerspiegelen kan gepaard gaan met actieve ontsteking of een kwaadaardig tumorproces en een toename van glucose - pancreasfibrose, een toename van bilirubine, AST en ALT, alkalische fosfatase, gamma-glutamyltranspeptidase in syvor TKE vaak indicatief samendrukking van de biliaire leidingen);
  • coprogram (in geval van vervanging van pancreascellen die enzymen produceren door bindweefsel - fibrose, worden in deze analyse van feces de eerste tekenen van niet-digestie van vetten en vervolgens van eiwitten gedetecteerd);
  • beoordeling van fecaal elastase-1 (een verlaging van het niveau van deze enzymatische index in faeces maakt het mogelijk excretie van pancreasinsufficiëntie vast te stellen in een relatief vroeg stadium waargenomen bij ernstige pancreatitis, cystische fibrose en kwaadaardige tumoren);
  • identificatie van tumormarkers (stijging van kanker embryonaal antigeen, CA 19-9, CA 50, CA 242, pancreatisch oncofetaal antigeen kan worden waargenomen tijdens kwaadaardige degeneratie van pancreasweefsel of progressie van kanker);
  • tests die enzymatische (excretaire) pancreasinsufficiëntie detecteren: Lund-test, benthiraminetest, pancreatolaurinetest, methioninetest, ether-mecholyl- of para-aminobenzoëzuurtest, enz. (zelden gebruikt);
  • glucosetolerante test of belastingstest met zetmeel (gebruikt voor de detectie van endocriene stoornissen - schendingen van insulineproductie door bètacellen van de alvleesklier).

Alleen de arts kan de resultaten van de tests correct interpreteren en beoordelen hoe goed de geïdentificeerde veranderingen gerelateerd zijn aan de pathologie van de pancreas. Immers, alleen laboratoriumgegevens zijn dubbelzinnig. Een toename van enzymen (amylase, enz.) Met pancreatitis is bijvoorbeeld van korte duur en komt bovendien voor bij andere aandoeningen (met nierfalen, gynaecologische aandoeningen, enz.). Daarom weerleggen de normale waarden van deze parameters niet de aanwezigheid van de acute fase van pancreatitis, en hun toename duidt niet noodzakelijk op problemen met de pancreas.

Instrumentele methoden

Instrumentele methoden worden beschouwd als een integraal onderdeel van de verificatie van ziekten van de pancreas. Ze stellen ons in staat de grootte te schatten en de structuur van dit orgaan te visualiseren, oedeem, stenen, zweren, cysten en pseudocysten te detecteren, vernauwing van de kanalen, tumoren, fibrose, afwijkingen van de prenatale formatie. Een lijst van deze onderzoeken kan zijn:

  • fibro-oesophagogastroduodenoscopie (endoscopisch visueel onderzoek kan veranderingen in de zone van de samenvloeiing van de ductus pancreaticus in de twaalfvingerige darm aantonen);
  • algemene radiografie van de buikholte (de methode kan verkalkingsstenen in de weefsel- of pancreaskanalen tonen);
  • contrast duodenografie (met een toename van het hoofd van de pancreas, de vorm van met barium gevulde twaalfvingerige darm veranderingen;);
  • echografie (de meest voorkomende studie onderzoekt de grootte, contour, structuur van de pancreas, de toestand van het ductale systeem en galwegen, verduidelijkt de aanwezigheid van overtollig vocht in de buikholte, daarom kunt u ontsteking, leeftijdsgerelateerde veranderingen, stenen, cysten, littekens, tumoren detecteren (waarvan de diameter groter is dan 2 cm), metastatische laesie, enkele complicaties);
  • endoultrasonography (vult de vorige diagnostische procedure aan, waardoor meer gedetailleerde bepaling van structurele stoornissen van pancreasweefsel en veranderingen in kanalen mogelijk is, een toename van nabijgelegen lymfeklieren);
  • computertomografie (vergeleken met de reeds beschreven methoden, deze studie is informatiever bij het visualiseren van pseudocysten, tumoren, atrofische processen in de pancreas, complicaties van pancreatitis en laesies van naburige organen, maar heeft blootstelling aan straling);
  • MRI-cholangiopancreatografie (de methode analyseert de permeabiliteit, vorm en grootte van de kanalen van het gal-pancreasstelsel, beoordeelt de toestand van pancreasweefsel en galblaas);
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie - ERCP (de meest informatieve studie om vernauwing van de kanalen als gevolg van littekens, stenen, eiwit-files of tumoren te detecteren, maar soms kan het een exacerbatie van pancreatitis veroorzaken, dus het wordt niet voor alle patiënten uitgevoerd);
  • biopsie van de pancreas met verdere microscopische evaluatie van het verkregen monster van pancreasweefsel (de methode maakt het mogelijk om op de meest nauwkeurige wijze ontsteking, atrofie, fibrose van de pancreas te identificeren, om een ​​goedaardige tumor van een kwaadaardige te onderscheiden, om het type tumor te bepalen).

Het uiteindelijke oordeel van de arts kan echter pas worden gemaakt na een uitgebreide analyse van de gegevens van al deze diagnostische procedures. Met dit alles zijn de openhartigheid van patiënten bij het opstellen van een onderzoeksplan, de kwalificaties van artsen, de kwaliteit van apparatuur en reagentia verre van het laatste.

Welke arts moet contact opnemen

Als u problemen heeft met de spijsvertering, inclusief de alvleesklier, neem dan contact op met een huisarts of gastro-enteroloog die een uitgebreid onderzoek zal plannen. Endoscopisten en radiologen spelen een belangrijke rol bij de diagnose van pancreasaandoeningen.
videoversie van het artikel:

Hoe de pancreas te onderzoeken?

De relevantie van de diagnose van de alvleesklier hangt samen met een toename van het aantal patiënten met pathologieën van dit orgaan. Tegenwoordig zijn de meest voorkomende pathologieën van de pancreas pancreatitis en kanker. Recente studies op dit gebied hebben aangetoond dat deze situatie geassocieerd is met aantasting van het milieu in alle regio's van de wereld, hoge niveaus van consumptie van alcohol, drugs en giftige stoffen (vooral onder de jongere bevolking). Niet de laatste rol in de groei van pathologieën van de pancreas wordt gespeeld door voedsel van slechte kwaliteit en een afname van de algemene levensstandaard van de bevolking.

Een kenmerk van de ontwikkeling van functionele stoornissen van de alvleesklier is dat ze zich niet gedurende lange tijd kunnen manifesteren, terwijl de persoon zich normaal voelt. De eerste symptomen, die de ontwikkeling van het pathologische proces in het lichaam aangeven, verschijnen wanneer de ziekte al is gevormd en terugval heeft plaatsgevonden. Daarom is een vroege diagnose van pancreasaandoeningen zo urgent. Tijdige diagnose helpt om de overleving van patiënten met pathologie van de pancreas te verhogen en helpt hun kwaliteit van leven in de periode na de restauratie te verbeteren.

Algemene diagnostische informatie

Dankzij de ontwikkeling van de medische technologie van vandaag is er een grote vooruitgang in de diagnose van de alvleesklier. Onderzoek van de alvleesklier met behulp van nieuwe methoden stelt specialisten in staat om de diagnose met de grootste nauwkeurigheid vast te stellen. Tegenwoordig worden hiervoor zeer effectieve informatieve methoden voor het onderzoek van de pancreas gebruikt:

  • klinische;
  • laboratorium;
  • instrumenten;
  • het uitvoeren van speciale testen;
  • genetisch onderzoek.

Elk van de groepen methoden maakt het mogelijk om een ​​onderzoek uit te voeren in overeenstemming met zijn mogelijkheden, maar het is niet altijd mogelijk en onmiddellijk mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose van pancreaspathologie vast te stellen. Overweeg hoe u de alvleesklier kunt controleren, in meer detail.

Klinische methode

Diagnostische verificatie van de pancreas begint met het eerste onderzoek van de patiënt door de arts, het verzamelen van een volledige geschiedenis, klachten van bepaalde symptomen. De arts concentreert zich op de pijn op het gebied van overbuikheid, misselijkheid, braken, verstoorde ontlasting, verkleuring van de huid.

Palpatie van de buik kan zeehonden in het gebied van het orgel worden gedetecteerd. Bij het indrukken van de pancreas heeft de patiënt ongemak en pijn. Voor een meer accurate diagnose schrijft de arts aanvullende tests voor.

Laboratorium methoden

Van de belangrijkste gebruikte laboratoriummethoden:

  • hematologie;
  • Coprogram;
  • biochemie van bloed en urine;
  • fecale elastase-1 analyse;
  • tests voor tumormarkers;
  • enzym testen;
  • monsterneming met zetmeel, enz.

Het meest informatieve is de methode om de activiteit van de enzymen van de pancreas te volgen bij de analyse van ontlasting en biovloeistoffen. Tests voor pancreasziekte tonen bijvoorbeeld het niveau van alvleesklieramylase in het bloed en de urine. Bij ontsteking van de pancreas overtreft het niveau de normale waarden aanzienlijk.

Coprologisch onderzoek bepaalt de totale hoeveelheid fecale massa's en het gehalte aan neutraal vet daarin. In de studie van alvleesklier sap wordt bepaald door de enzym-en eiwitsamenstelling.

Bloedonderzoek voor enzymen

Deze analyse is van fundamenteel belang bij het bepalen van de pathologieën van de alvleesklier in verband met het werk van enzymen en enzymen. Hiermee kunt u de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van bepaalde enzymen bepalen. De concentratie van pathologisch gevaarlijke hoeveelheden enzymen in het lichaam geeft de aanwezigheid van de ziekte aan.

Instrumenteel onderzoeksorgaan

Controleer de pancreas kunnen instrumentele methoden zijn:

  • straling (ultrageluid, CT, magnetische resonantie beeldvorming, röntgenstralen);
  • endoscopisch (ERCP, endo-echografie).

Onder hen is de meest informatieve methode echografie, waarmee u de vorm van het lichaam, de grootte en contouren ervan, evenals veranderingen in de structuur van weefsels nauwkeurig kunt bepalen.
MRI en CT worden ook vaak gebruikt bij de diagnose van de pancreas. Ze tonen de pathologische veranderingen die zich hebben voorgedaan in de interne structuur van het lichaam.

Heeft zijn relevantie en röntgenfoto's van de buikholte niet verloren. Het wordt gebruikt om de aanwezigheid van indirecte tekenen van pancreaslaesie te controleren in de vorm van een beeld van veranderingen in de topografie van de darm en de maag. Deze veranderingen bevestigen het feit van pathologische processen in de pancreas.
Voor het bewaken van de staat van de pancreaspassages wordt ERCP gebruikt - endoscopische retrograde cholangiopancreatografie.

De rol van diagnostisch testen

Omdat gedifferentieerde diagnose meer dan één methode omvat, om de pancreas te controleren, wordt een uitgebreide diagnose gebruikt, waaronder niet alleen de hierboven genoemde methoden, maar ook speciale tests.

Deze benadering maakt het mogelijk om een ​​meer uitgebreide studie van het lichaam uit te voeren, om het niet alleen functioneel, maar ook anatomisch te evalueren. Alle speciale tests worden conventioneel verdeeld in procedures met een darmsonde en niet-invasieve procedures. De laatste procedures zijn comfortabeler voor de patiënt, maar ze zijn minder informatief. De meest populaire tests zijn:

  • zoutzuur;
  • elastase;
  • pancreozymine-sekretinovy;
  • Lund-test.

Een 0,5% oplossing van zoutzuur wordt intraduodenaal geïnjecteerd in de patiënt via een speciale sonde, het stimuleren van de afscheiding van pancreas sap, dat wordt onderworpen aan vervolgonderzoek. Het voordeel van de test is de eenvoud. Maar er is een significant nadeel - de lage nauwkeurigheid van de resultaten in vergelijking met de pancreozymine-secretinetest.

Veel experts erkennen deze test als de gouden standaard bij pancreasdiagnostiek. De procedure wordt uitgevoerd met de ondersteuning van fluoroscopie, wanneer een sonde met dubbel lumen wordt geïnjecteerd in een patiënt op een lege maag, en monsters van maag- en pancreassap worden verzameld. Ze worden onderzocht op de eigenschappen en activiteit van trypsine en op de concentratie van bicarbonaten. Wanneer uit pancreatitis-tests blijkt:

  • aanzienlijk toegenomen hoeveelheid enzymen;
  • een sterke afname van bicarbonaatsecretie en concentratie.

Volgens de resultaten van de analyse wordt het niveau van enzymatische insufficiëntie van de pancreas bepaald en wordt chronische pancreatitis gediagnosticeerd. Wanneer de identificatie van de bicarbonaat-alkaliteit van de patiënt wordt verzonden naar het kankercentrum.

Deze studie omvat het verzamelen van de inhoud van de dunne darm door de patiënt te intuberen na inname van gewone maaltijden. Dergelijk testen bepaalt de excretorische functie van de pancreas. Het voordeel van deze studie is de beschikbaarheid, maar de resultaten kunnen bepaalde fouten bevatten. De ervaring leert dat de Lund-test alleen informatief is voor ernstige exocriene pancreasinsufficiëntie.

De elastase-test maakt het mogelijk om endocriene functionele insufficiëntie van de pancreas te bepalen. Deze test wordt vaak gebruikt in verschillende vormen van pancreatitis, evenals om de therapie te volgen.

Genetische testen

Genetische analyse is de laatste tijd steeds populairder geworden bij de diagnose van ziekten geassocieerd met prostaatkanker:

  • cystische fibrose;
  • type 1 diabetes;
  • alvleesklierkanker;
  • sommige vormen van genetische etiologie van pancreatitis.

conclusie

De bovenstaande methoden voor de diagnose van de pancreas zijn de belangrijkste voor het onderzoek van dit orgaan, maar de volledige lijst is erg breed.

In veel gevallen bemoeilijkten de pathologieën van de pancreas een differentiële diagnose. Het is bijvoorbeeld nogal moeilijk om chronische pancreatitis en alvleesklierkanker te onderscheiden. Des te belangrijker moderne diagnostische methoden. Allereerst gaat het om instrumentele differentiaaldiagnose:

  • pancreatoangiografie (coeliakie);
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (Wirsungography), wanneer een speciaal contrastmiddel door de katheter in de ductus pancreaticus wordt ingebracht en gevolgd met een duodenofibroscoop;
  • echografie en radio-isotopen scannen van de pancreas.

Met alle pathologische veranderingen van de pancreas, in verband met de specifieke kenmerken van zijn functies en kenmerken van de morfologische structuur, heeft het tijdige medische hulp nodig. Kwaliteit gespecialiseerde hulp kan alleen worden verkregen na een correcte diagnose. Dat is de reden waarom een ​​patiënt met een verdenking op een alvleesklieraandoening een specialist moet raadplegen in plaats van zelfmedicatie en geen kostbare tijd verliest. Anders kun je niet alleen gezondheid verliezen, maar ook het leven.

Diagnose van de pancreas - onderzoeksmethoden en testen die moeten worden doorstaan

De alvleesklier is een orgaan gelegen in het epigastrische gebied (bovenbuik), dat belangrijke functies in het lichaam uitoefent, in het bijzonder, scheidt hormonen af ​​die betrokken zijn bij het metabolisme. Ziekten van de pancreas worden echter niet altijd eenduidig ​​gemanifesteerd. Daarom speelt vroege diagnose een belangrijke rol: onderzoek van de alvleesklier biedt u vaak de mogelijkheid om in een vroeg stadium ernstige ziekten, waaronder kanker, te diagnosticeren.

Pancreasaandoeningen die het vaakst voorkomen zijn acute en chronische pancreatitis, cysten, pancreasstenen en alvleesklierkanker. In de meeste gevallen verschijnen deze ziekten plotseling en al in de latere stadia. De alvleesklier is verantwoordelijk voor de productie van hormonen, is actief betrokken bij het spijsverteringsstelsel en neemt een belangrijke rol in het metabolisme van het lichaam. Het is de moeite waard om na te gaan of pijnlijke buikpijn onder de ribben, flatulentie of gewichtsverlies geen voldoende reden is voor de diagnose van pancreasaandoeningen.

Pancreasonderzoek - wie moet dat doen?

Een vroeg onderzoek van de alvleesklier kan vaak levens redden. Ziekten van de pancreas produceren zelden eenduidige symptomen en als ze verschijnen, worden ze vaak onderschat. Vaak zijn er geen storende symptomen en wordt de ziekte pas in een laat stadium merkbaar. Een dergelijke situatie maakt het moeilijk om effectief te behandelen en leidt vaak zelfs tot de dood - dit is wat er gebeurt in het geval van laat gediagnosticeerde alvleesklierkanker (het overlevingspercentage na 5 jaar is slechts 5%).

Om deze reden moet u uw lichaam nauwlettend in de gaten houden en tijdig reageren op de eerste, meestal onderschatte symptomen. De symptomen die u zouden moeten aanbelangen en u aanmoedigen om een ​​pancreasonderzoek uit te voeren, zijn:

  • buikpijn omhoog,
  • plotseling en snel gewichtsverlies
  • misselijkheid en braken
  • frequente diarree,
  • een opgeblazen gevoel,
  • spijsverteringsstoornissen,
  • verlies van eetlust of overmatige eetlust,
  • jeuk,
  • donkere urine en lichte kleur van de ontlasting,
  • koorts,
  • geelzucht.

Het is de moeite waard eraan te denken dat onderzoek van de pancreas noodzakelijk is voor personen met de bovenstaande symptomen. Medisch overleg en de diagnose van pancreasaandoeningen moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Symptomen van pancreasaandoeningen

Screening en ziekten van de pancreas

Angstsymptomen kunnen wijzen op pancreasaandoening. De meest voorkomende zijn: acute of chronische pancreatitis, auto-immune pancreatitis, cysten (inflammatoir, parasitair, kankerachtig), evenals alvleesklierkanker, inclusief pancreas neuroendocriene tumoren. Om een ​​specialist te diagnosticeren, wordt een reeks gespecialiseerde onderzoeken van de pancreas uitgevoerd.

Pancreasonderzoek door bloed- en urineonderzoek

De arts kan beginnen met het diagnosticeren van alvleesklieraandoeningen op basis van het recept van eenvoudig, maar geeft veel informatie over de gezondheid en het functioneren van de pancreas, bloedonderzoek en urine. Voor de diagnose van pancreatitis moet de analyse voor pancreasamylase worden doorgegeven. Het bestaat uit het nemen van een urine-monster (ochtend of dagelijks) of serum. Amylase is een uitgescheiden enzym dat onder andere de alvleesklier produceert (het wordt pancreasamylase genoemd), dus als de concentratie stijgt, wordt het informatie dat ontsteking van de pancreas (pancreatitis) kan optreden in het lichaam. Op zijn beurt kan de studie van veneus bloed bilirubine wijzen op stenen. De ziekte wordt gevonden bij mensen die na het nemen van een bloedmonster en het analyseren van de resultaten een verhoogd totaal bilirubine ontvingen.

Bloedlipase is een andere bloedtest. Lipase, zoals amylase, is een enzym dat wordt geproduceerd door de pancreas. Wanneer na het nemen van een bloedmonster uit de cubitale ader de resultaten wijzen op een abnormale concentratie, kan de arts redenen hebben om pancreatitis of een pancreastumor te vermoeden. Om een ​​definitieve diagnose te stellen, moet hij de patiënt echter ook verwijzen naar andere diagnostische maatregelen en tests en ze vervolgens vergelijken met klinische symptomen.

De studie van de bloed-biochemie, in het bijzonder het profiel van de pancreas, kan ook helpen bij de diagnose van pancreasaandoeningen. Tijdens deze analyse wordt een bloedmonster afgenomen van de cubitale ader. Het serum zal de concentratie van amylase en fosfaat beoordelen, evenals het niveau van glucose in het bloed zelf als geheel. Daarnaast is het ook de moeite waard om een ​​bloedtest uit te voeren om het niveau van ESR (erythrocyten bezinkingssnelheid of Biernaki-reactie), het aantal witte bloedcellen en de C-reactieve proteïneconcentratie te controleren - elk van hen kan worden verhoogd bij veel pancreasziekten. De zogenaamde leverfunctietesten (asparagine-aminotransferase - AspAT, gamma-glutamyltransferase - GGTP, lactaatdehydrogenase, lactaatdehydrogenase - LDH, alanine-aminotransferase - AIAT) zullen ook nuttig zijn bij de diagnose. Hun verhoogde snelheid kan duiden op cholestase (stagnatie van gal), wat vaak voorkomt, bijvoorbeeld bij acute pancreatitis. Bovendien wordt voor de diagnose van pancreastumoren de concentratie van tumormarkers in het bloed gemeten. Als ze verhoogd zijn, wijzen de resultaten op alvleesklierkanker.

Pancreasonderzoek - functionele diagnostiek

Echografie (echografie)

Echografie (echografie) verwijst naar een voorstudie die ziekten van de pancreas diagnosticeert. Hiermee kunt u een acute diagnose van acute pancreatitis stellen (zonder beoordeling van de ernst). Er moet echter worden benadrukt dat de onderzochte persoon in deze staat van de aandoening kan omgaan met spijsverteringsproblemen (bijvoorbeeld winderigheid) en dat het verzamelen van gassen het onmogelijk maakt om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen.

Computed Tomography (CT)


Computertomografie is een betere studie dan echografie omdat het wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel waarmee u veranderingen in de pancreas nauwkeurig kunt beoordelen, bijvoorbeeld de detectie van necrose. Dankzij CT kunt u een diagnose van acute pancreatitis stellen. Wanneer er contra-indicaties voor CT zijn, wordt magnetische resonantie beeldvorming aanbevolen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetische resonantie beeldvorming is een andere studie die bijna alle van de meest voorkomende ziekten van de pancreas diagnosticeert. Door het gebruik van de eigenschappen van het magnetische veld creëert het driedimensionale beelden die nauwkeurig de verschillen tonen tussen gezonde weefsels en patiënten die onderhevig zijn aan pathologische veranderingen. MRI (magnetic resonance imaging) is volkomen veilig - het heeft geen schadelijke straling.

Positronemissietomografie (PET)

Positronemissietomografie is een moderne en nauwkeurige studie van de pancreas, waarmee tumorveranderingen (zelfs vroege) kunnen worden gedetecteerd. Bovendien is het dankzij PET (positron emissie tomografie) mogelijk om het stadium van kanker en de grootte van de tumor te schatten. Ook stelt positronemissietomografie een specialist in staat om de effectiviteit van therapie toegepast op een bepaalde pancreasziekte te beoordelen.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) - ERCP

Deze procedure wordt gebruikt voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden. Het wordt meestal uitgevoerd bij mensen met acute pancreatitis. Deze studie bestaat uit het eerst introduceren van de endoscoop in de twaalfvingerige darm. Later wordt een contrastmiddel geïnjecteerd via de pancreas- en galkanalen, gevolgd door een röntgenfoto. Dankzij ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie) kan de arts de oorzaak van de pijnlijke symptomen vaststellen. Bovendien kunnen pancreascystdrainage, sedimentverwijdering, etc. worden uitgevoerd tijdens het onderzoek.

74. Onderzoeksmethoden voor de pancreas (ondervraging, onderzoek, palpatie en percussie van de buik, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden).

Ondervraging. Klachten De belangrijkste klachten van patiënten met verschillende aandoeningen van de pancreas omvatten buikpijn, dyspeptische symptomen, geelzucht, zwakte en gewichtsverlies.

Pijn in de natuur en de duur kan worden gevarieerd. Paroxysmale pijn zoals galkoliek, die 3-4 uur na een maaltijd optreedt (vooral vet), is kenmerkend voor calculaire pancreatitis. Pijn is in de regel gelokaliseerd in het epigastrische gebied of in het linker hypochondrium, straalt naar achteren uit. Vaak is de pijn zo hevig dat hij alleen wordt verwijderd na het gebruik van krampstillers en sterke pijnstillers.

Vooral scherpe pijnen worden opgemerkt bij acute pancreatitis. Ze ontstaan ​​plotseling, vordert snel en gaat (met een gunstig resultaat van deze zeer moeilijke ziekte) gedurende verschillende (7-10) dagen of zelfs weken door. Ze zijn gelokaliseerd in de bovenbuik en hebben vaak een "gordelroos" karakter. De significante pijnintensiteit en het snelle begin van acute pancreatitis worden verklaard door het plotseling optreden van blokkade van het hoofdkanaal van de alvleesklier als gevolg van inflammatoir oedeem en spasmen, gevolgd door een sterke toename van de druk in de kleine ductus pancreaticus en irritatie van de solar plexus.

Zeer intense en verlengde pijnen worden ook waargenomen in pancreastumoren. In het geval van de nederlaag van haar hoofd, is de pijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, stralend naar achteren; als het tumorproces zich uitstrekt naar het lichaam en de staart van de pancreas, hebben de pijnen betrekking op het hele epigastrische gebied, het linker hypochondrium en kunnen ze een zogenaamde gordelroos hebben. Ze worden versterkt wanneer de patiënt op zijn rug staat vanwege de druk van de tumor op de solar plexus. Daarom nemen patiënten, om pijn te verlichten, vaak een geforceerde half gebogen positie in. De jammerende aard van pijn wordt waargenomen bij chronische pancreatitis, maar soms kunnen ze intenser zijn.

Misselijkheid en braken gaan gepaard met acute pancreatitis en zijn reflex van aard. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren zijn dyspeptische verschijnselen geassocieerd met verminderde enzymatische activiteit van de pancreas. Patiënten met chronische pancreatitis klagen vaak over verlies van eetlust, afkeer van vet voedsel, misselijkheid, winderigheid, diarree met overvloedig vloeibaar glanzend ("vette ontlasting") en onaangename ontlasting. Schending van de darmvertering leidt tot snel gewichtsverlies van de patiënt en gaat gepaard met ernstige algemene zwakte.

Mechanische type geelzucht ("subhepatische"), progressieve, donkerbruine, groenachtige kleur, vergezeld van ernstige huid jeuk en bloedingen, is kenmerkend voor pancreatische hoofdkanker, omdat de tumor het laatste deel van het gemeenschappelijke galkanaal dat erin passeert samendrukt, de stroom van gal verhindert. Geelzucht kan ook voorkomen bij pancreas-sclerose als gevolg van chronische pancreatitis.

Anamnese. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van ontstekingsziekten van de pancreas. Deze omvatten het misbruik van alcohol en vet voedsel, evenals langdurige cholecystitis.

Onderzoek Een algemeen onderzoek maakt het mogelijk bij alvleesklierkanker de algehele uitputting van de patiënt, de aanwezigheid van geelzucht met sporen van krassen en bloeding op de huid te detecteren. Bij acute pancreatitis kan bleekheid van de huid met cyanose-gebieden (Mondor-symptoom) optreden, die zich hebben ontwikkeld als gevolg van ernstige intoxicatie en capillaire groei. Met een lange loop van chronische pancreatitis als gevolg van aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, kunnen gewichtsverlies van patiënten, een droge huid en een afname van de turgor worden waargenomen. Tijdens het onderzoek van de buik, is het zeldzaam om een ​​bolling in de bovenste helft van het op te merken - in pancreascysten. Acute pancreatitis kan gepaard gaan met een opgeblazen gevoel.

Percussie over het gebied van de pancreas kan een saai trommelvlies of saai geluid onthullen in gevallen van een significante toename van de pancreas met cysten of tumoren.

Palpatie Bij oppervlakkige palpatie van het abdomen van een patiënt met acute pancreatitis, worden pijn en spanning van de buikspieren in het epigastrische gebied, soms in het linker hypochondrium of in de projectie van de pancreas op de buikwand (Kerte-symptoom) opgemerkt.

Palpatie van de alvleesklier is buitengewoon moeilijk vanwege het diepe voorkomen en de zachte textuur van het orgaan. Alleen de vermagering van de patiënt, ontspanning van de buikspieren en het weglaten van de ingewanden laten de normale klier in 4-5% van de gevallen bij vrouwen en bij 1-2% van de gevallen bij mannen voelen; het is mogelijk om de alvleesklier iets vaker te onderzoeken met een significante toename in het en de verdichting (in het geval van zijn cirrose, neoplasma of cyste). Het is aan te raden om de pancreas 's morgens op een lege maag te palperen na het nemen van een laxeermiddel en met een lege maag. U moet eerst de grotere kromming van de maag onderzoeken, de positie van de pylorus bepalen en de rechterknie van de transversale colon onderzoeken. Het is wenselijk om palpator om het lagere horizontale deel van de twaalfvingerige darm te vinden. Dan wordt de plaats bepaald waar het nodig is om te zoeken door het hoofd van de pancreas te palperen; het is nog steeds gemakkelijker om het hoofd van de pancreas te voelen, dan zijn lichaam en staart, gezien de grotere omvang en frequentere consolidatie. Gevoel geproduceerd door de regels van diep glijdende palpatie, meestal hoger dan de rechterkant van de grotere kromming van de maag, met behulp van vier methoden van palpatie in Obraztsov -Strazhsko. De rechterhand wordt horizontaal 2-3 cm boven de eerder gevonden onderste rand van de maag geplaatst. De huid wordt naar boven getrokken, waarna de rechterhand bij elke uitademing van de patiënt diep in de buikholte zakt. Bij het bereiken van de achterwand schuift de hand van boven naar beneden.

Normaal gesproken heeft de alvleesklier de vorm van een dwars geplaatste zachte cilinder met een diameter van ongeveer 1,5-3 cm, bewegingsloos en pijnloos. Bij chronische pancreatitis en pancreatische tumoren is het soms mogelijk om het te voelen in de vorm van een dichte, ongelijke en enigszins pijnlijke streng. Om een ​​conclusie te trekken over de tastbaarheid van de alvleesklier, moet deze uiterst voorzichtig zijn: je kunt het gemakkelijk opnemen voor het alvleesklierdeel van de maag, transversale colon, een pakket lymfeklieren, enz.

Laboratoriumonderzoeksmethoden. Coprologisch onderzoek Overtreding van de exocriene functie van de pancreas heeft voornamelijk invloed op de opname van voedingsbestanddelen, voornamelijk vetten en eiwitten. De ontlasting wordt overvloedig, krijgt een gladde textuur, grijsachtige kleur en een ranzige geur. Microscopie onthult een aanzienlijke hoeveelheid neutraal vet en behouden transversale striatie van spiervezels. Tijdens de coprologische studie worden deze veranderingen gedetecteerd in gevallen van significante schendingen van uitloging van pancreassap, die bijvoorbeeld wordt waargenomen wanneer de ductus pancreaticus wordt geblokkeerd door een tumor of een steen. Een matige mate van functionele insufficiëntie van de pancreas kan worden gecompenseerd door intestinale digestie en de werking van enzymen van micro-organismen.

De studie van de functionele toestand van de pancreas Om de functie van de pancreas te beoordelen, worden methoden gebruikt om de toestand te beoordelen aan de hand van het aantal enzymen in de duodenale inhoud, bloed en urine. Voor de studie worden zowel "spontaan" pancreassap als het sap dat door de alvleesklier wordt afgescheiden in reactie op de werking van stimulantia gebruikt, wat het mogelijk maakt om op meer betrouwbare wijze de functionaliteit van de pancreas te evalueren. Sommige secretie stimulerende middelen worden geïnjecteerd in de twaalfvingerige darm, anderen - parenteraal. Door de werking van de pancreassecretie kunnen stimulantia in twee groepen worden verdeeld: de ene veroorzaakt voornamelijk een toename van het volume van secretie en de concentratie van bicarbonaten daarin (zoutzuur, secretine); onder invloed van anderen varieert de hoeveelheid secretie weinig, maar het gehalte aan enzymen erin (het plantaardige vet, pancreozymine-cholecystokinine, insuline, enz.) neemt aanzienlijk toe.

In de praktijk worden fysiologische stimulerende middelen voor secretie van pancreas-sap - zoutzuur en secretine - het meest gebruikt. Vanuit de maag in de twaalfvingerige darm binnen, veroorzaakt zuur de vorming van het hormoon secretine in zijn cellen, dat wordt afgegeven door bloed aan de pancreas, waardoor de afscheiding van de secretie ervan wordt geactiveerd. Intraveneuze, heldere secretine (in een hoeveelheid van 1 klinische eenheid per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt - 1 U / kg) maakt het mogelijk nauwkeuriger resultaten te verkrijgen, maar er is meer zoutzuur beschikbaar; NI Leporsky bood 10% koolsap aan als stimulerend middel. Pancreozymine wordt vaak gebruikt in combinatie met secretine en injecteert het na 60 minuten (1 U / kg intraveneus).

Onderzoeksmethodologie. Duodenale inhoud wordt geëxtraheerd met behulp van een probe. Het is beter om een ​​dubbele sonde te gebruiken (het gat van de ene is in de maag, de andere - in de twaalfvingerige darm), omdat de extractie van maagsap tijdens de studie helpt om een ​​schoner sap van de pancreas te krijgen. De positie van de sondes wordt gecontroleerd op een röntgenscherm. Met behulp van een waterstraalpomp wordt continue aanzuiging van de inhoud van de maag en de twaalfvingerige darm uitgevoerd. Na een half uur pompen uit het "spontane" sap, wordt 30 ml van een verwarmde 0,5% zoutzuuroplossing door de duodenale sonde geïnjecteerd, waarna de sonde gedurende 5 minuten wordt samengeknepen en vervolgens zuigt het sap op, waarbij 6 of 8 porties van 10 minuten worden verzameld. Bij gebruik van secretine als stimulerend middel, begint het verpompen van het sap onmiddellijk na de injectie, ook in porties van 10 minuten. Na 60 minuten wordt pancreatisch imine toegediend, waarna nog eens 3 porties van 10 minuten worden verzameld. De ontvangen delen worden onderworpen aan onderzoek.

Bepaal het volume, de kleur, de transparantie van de resulterende porties sap, de concentratie van bilirubine erin, de koolwaterstof-alkaliteit en enzymactiviteit. Bicarbonaat alkaliteit wordt bepaald door een gasmeter Van Slyka, bilirubine - door icterius-index. Van pancreasenzymen bepalen de hoofdamylase, trypsine en lipase. Normaal gesproken, na de introductie van zoutzuur of secretine, als gevolg van een toename in de scheiding van het vloeibare deel van het sap, daalt de concentratie van enzymen erin, maar met de 60ste minuut keert het terug naar het oorspronkelijke, wanneer de pancreas onvoldoende is, vertraagt ​​de terugkeer naar het oorspronkelijke enzymgehalte. Na de introductie van het gehalte aan pancreosimine zou het enzymgehalte moeten stijgen. Het gehalte aan individuele enzymen varieert soms parallel, soms gedissocieerd. Voor het beoordelen van de functie van de pancreas wordt niet alleen rekening gehouden met de concentratie van enzymen, maar ook met het aantal eenheden dat gedurende een bepaalde periode is geïsoleerd.

De studie van enzymen in de inhoud van de twaalfvingerige darm. Amylase-activiteit (Volgemuth-methode) wordt bepaald door het aantal milliliter van een zetmeeloplossing van 1%, die kan worden gesplitst door 1 ml pancreassap. Verdunningen van de duodenale inhoud worden bereid in een isotonische oplossing van natriumchloride in een geometrisch verloop van 1:10 tot 1:10 240, 2 ml 1% zetmeeloplossing wordt toegevoegd aan 1 ml van elke verdunning. Na 30 minuten incubatie in een waterbad bij 37 ° C wordt druppelsgewijze een 1/50 n oplossing van jodium aan alle buizen toegevoegd Een beperkende verdunning wordt gevonden waarin jodium geen blauw veroorzaakt, d.w.z. waar het zetmeel volledig wordt gespleten. 2 (2 ml zetmeel toegevoegd), herkent de activiteit van amylase (normale 640-1.280 eenheden).

De bepaling van trypsine volgens de Fulda-Gross-methode gebeurt op dezelfde manier als voor amylase. Oplopende verdunningen van de duodenale inhoud worden bereid, 2 ml 0,1% caseïne-alkalische oplossing wordt toegevoegd aan 1 ml van elke verdunning en geïncubeerd in een thermostaat gedurende 24 uur, daarna wordt bij 37 ° C de eerste verdunning met volledig gespleten caseïne gevonden. Het wordt herkend door de afwezigheid van troebelheid van de oplossing na toevoeging van enkele druppels van een 5% oplossing van azijnzuur aan de buis. De berekening is vergelijkbaar met die in de studie van amylase. Normale activiteit van trypsine is 160-2500 eenheden.

De definitie van lipase volgens de Bondi-methode is gebaseerd op de vorming van vet door afbraak door vetzuren door lipase. Lipase-activiteit wordt uitgedrukt door het aantal milliliter alkali dat nodig is om vetzuren gevormd uit olijfolie te neutraliseren onder de inwerking van 100 ml duodenumsap. Normale lipase-activiteit 50-60 eenheden.

De studie van pancreasenzymen in het bloed en de urine Een bekende diagnostische waarde is de vermijding van het pancreasenzym. Met enkele pathologische veranderingen ervan, voornamelijk geassocieerd met de schending van de normale uitstroom van secreties, dringen pancreatische enzymen in een verhoogde hoeveelheid het bloed binnen en vandaar in de urine. Omdat het verkrijgen van deze onderzoeksobjecten eenvoudiger is dan het sap van de pancreas, begint de studie van de functie van de alvleesklier in de klinische praktijk met een bloed- en urinetest. Ze bepalen amylase en lipase, trypsine en antitrypsine zelden onderzocht.

Amylase in het bloed en urine kan worden bepaald door de methode van Volgemut, vergelijkbaar met de studie van duodenumsap, met het verschil dat ze een zwakkere (0,1%) zetmeeloplossing gebruiken. Meer nauwkeurige resultaten worden verkregen door de Smith-Roy-methode, die ook is gebaseerd op de afbraak van zetmeel onder de werking van amylase (normaal 80-150 eenheden in bloed). Afhankelijk van de mate van hydrolyse van zetmeel varieert de intensiteit van de kleur van de i-zetmeeloplossing, die wordt bepaald met behulp van een elektrofotocolorimeter.

Het bloedlipase wordt bepaald door de meetmethode op basis van de verandering in de oppervlaktespanning van tributyrine-oplossing onder invloed van vetzuren die er uit worden gevormd onder de werking van lipase. Er zijn echter verschillende lipasen in het bloed, waarvan de meeste pancreas en hepatisch zijn. De eerste is resistent tegen atoxyl, maar wordt vernietigd door kinine; de tweede is integendeel resistent tegen kinine, maar wordt vernietigd door ethoxyl. Voor het diagnosticeren van laesies van de pancreas is een toename van het gehalte aan ethoxyresistent lipase belangrijk.

X-ray onderzoek. Onderzoeksfoto's van de buikholte kunnen alleen zeldzame stenen detecteren in de ductus pancreaticus of calcificaties in het pancreasweefsel (als gevolg van chronische pancreatitis), die worden geprojecteerd op basis van de anatomische positie van dit orgaan ter hoogte van de II - III lendenwervels, of de grote cyste in de vorm van een uniform, duidelijk omschreven onderwijs.

Met behulp van röntgenonderzoek van de twaalfvingerige darm is het in sommige gevallen mogelijk om indirecte tekenen van tumoren, cysten en soms chronische pancreatitis te identificeren. Dus, bij kanker, pancreatische hoofdcyste en pancreatitis, vergezeld van een toename in het hoofd, onthult röntgencontrastonderzoek de expansie, vervorming en verplaatsing van de duodenumlus. Wanneer een tumor (cyste) zich in het lichaam of de staart van de pancreas bevindt, worden soms veranderingen in de vorm van een vulfout in de achterwand of in de grotere kromming van het maagslijmvlies waargenomen als gevolg van druk op de vergrote pancreas. Veranderingen in de twaalfvingerige darm kunnen met name duidelijk worden gedetecteerd als het eerder in een toestand van hypotensie is gebracht (methode van de ontspanningsduodenografie). Voor dit doel wordt 2 ml van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat intraveneus toegediend aan de patiënt en vervolgens de intra-intestinale oplossing (door een duodenale sonde) - een suspensie van bariumsulfaat.

Röntgenonderzoek van de pancreas kan worden uitgevoerd tijdens duodenoscopie (retrograde pancreatografie, wirsungography). Het contrastmiddel wordt in de ductus pancreaticus geïnjecteerd. Afhankelijk van de aard van de laesie van de alvleesklier kan het röntgenogram een ​​ongelijkmatige vernauwing, verwijding of verbreking van het galkanaal vertonen.

Om laesies van de pancreas (tumoren, cysten) te diagnosticeren, wordt ook angiografie gebruikt: de introductie van een contrastmiddel in de aorta door katheterisatie van de coeliakie via de dijbeenslagader.

Radio-isotopen onderzoeksmethoden. Methionine gelabeld met een radioactieve isotoop van selenium (75 Se) wordt gebruikt om de pancreas te scannen. Een radioactieve oplossing met 250 μCi wordt in de ader van de patiënt geïnjecteerd en na 30 minuten gescand. Het houdt ook rekening met de snelheid van accumulatie, de duur van de isotoop in de pancreas en de tijd dat het de darm binnenkomt als onderdeel van zijn geheim.

Met een wijdverspreide ontsteking-dystrofische verandering van het pancreasparenchym, wordt de absorptie van gemerkt methionine aanzienlijk verminderd, en het scanpatroon onthult een patroon van fragmentarische, ongelijke verdeling van de isotoop in de pancreas.

USI Ultrageluidonderzoek wordt veel gebruikt voor pancreasonderzoek. De speciale waarde voor de studie van de pancreas wordt verklaard door de diepe locatie en de onmogelijkheid van zijn onderzoek met andere methoden [alleen dergelijke complexe methoden zoals angiografie en retrograde (via een endoscoop) virgsungography maken het mogelijk om betrouwbare gegevens voor diagnose te verkrijgen]. Echografie diagnose wordt gecompliceerd door de grote individuele variabiliteit van de locatie en de grootte van de pancreas, uitgesproken winderigheid en obesitas. Om deze redenen is het mogelijk om de pancreas "te zien" en "te onderzoeken" bij ongeveer 90% van de proefpersonen. In het geval van het ontvangen van echosignalen van de pancreas, worden de locatie, afmetingen en toestand bepaald. Met echografie kunt u de aanwezigheid van acute of chronische pancreatitis bevestigen, een diagnose stellen of een pancreastumor vermoeden (in bijna 80% van de gevallen is de detectiegraad afhankelijk van de grootte, aard en locatie van de tumor), in bijna 100% van de gevallen om pancreascysten groter dan 1,5- 2 mm.

Ui: kan het zijn of niet voor pancreatitis?

De voordelen en nadelen van Kombucha: iedereen moet het weten!