Diabetes Mellitus (E10-E14)

Identificeer, indien nodig, het medicijn dat de diabetes veroorzaakte, gebruik de aanvullende code van externe oorzaken (klasse XX).

De volgende vierde tekens worden gebruikt met rubrieken E10-E14:

  • Diabericheskaya:
    • coma met ketoacidose (ketoacidotic) of zonder het
    • hypersmolaire coma
    • hypoglycemisch coma
  • Hyperglycemic coma NOS

.1 Met ketoacidose

  • acidose zonder coma
  • ketoacidose zonder coma

.2 † Met nierschade

  • Diabetische nefropathie (N08.3 *)
  • Intracapillaire glomerulonephrose (N08.3 *)
  • Kimmelstil-Wilson-syndroom (N08.3 *)

.3 † Met oogletsel

.4 † Met neurologische complicaties

.5 Met perifere circulatiestoornissen

.6 Met andere gespecificeerde complicaties.

.7 Met meerdere complicaties

.8 Met niet-gespecificeerde complicaties

.9 Zonder complicaties

[V. de bovenstaande kopjes]

Inbegrepen: diabetes (suiker):

  • labiel
  • met het begin op jonge leeftijd
  • met een neiging tot ketose

Exclusief:

  • diabetes:
    • ondervoeding gerelateerd (E12.-)
    • pasgeborenen (P70.2)
    • tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode (O24.-)
  • glucosurie:
    • NDI (R81)
    • nier (E74.8)
  • gestoorde glucosetolerantie (R73.0)
  • postoperatieve hypoinsulinemie (E89.1)

[V. bovenstaande subkoppen]

Inbegrepen zijn:

  • diabetes (suiker) (obesitas) (obesitas):
    • met het begin op volwassen leeftijd
    • met begin op volwassen leeftijd
    • zonder ketose
    • stabiel
  • insulineafhankelijke diabetes mellitus jong

Exclusief:

  • diabetes:
    • ondervoeding gerelateerd (E12.-)
    • bij pasgeborenen (P70.2)
    • tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode (O24.-)
  • glucosurie:
    • NDI (R81)
    • nier (E74.8)
  • gestoorde glucosetolerantie (R73.0)
  • postoperatieve hypoinsulinemie (E89.1)

[V. bovenstaande subkoppen]

Inbegrepen: diabetes geassocieerd met ondervoeding:

  • type I
  • type II

Exclusief:

  • diabetes tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode (O24.-)
  • glucosurie:
    • NDI (R81)
    • nier (E74.8)
  • gestoorde glucosetolerantie (R73.0)
  • diabetes van de pasgeborene (P70.2)
  • postoperatieve hypoinsulinemie (E89.1)

[V. bovenstaande subkoppen]

Exclusief:

  • diabetes:
    • ondervoeding gerelateerd (E12.-)
    • neonatale (P70.2)
    • tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode (O24.-)
    • type I (E10.-)
    • type II (E11.-)
  • glucosurie:
    • NDI (R81)
    • nier (E74.8)
  • gestoorde glucosetolerantie (R73.0)
  • postoperatieve hypoinsulinemie (E89.1)

[V. bovenstaande subkoppen]

Inbegrepen: diabetes BDU

Exclusief:

  • diabetes:
    • ondervoeding gerelateerd (E12.-)
    • pasgeborenen (P70.2)
    • tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode (O24.-)
    • type I (E10.-)
    • type II (E11.-)
  • glucosurie:
    • NDI (R81)
    • nier (E74.8)
  • gestoorde glucosetolerantie (R73.0)
  • postoperatieve hypoinsulinemie (E89.1)

Symptomen van diabetische nefropathie: diagnose en behandeling

Diabetische nefropathie is een laesie van grote en kleine bloedvaten van de nieren, evenals de glomeruli, die optraden tegen de achtergrond van langdurige glycemie.

De ziekte werkt als een complicatie van type 1 of type 2 diabetes, vordert langzaam en veroorzaakt meestal de dood bij patiënten met type 1 diabetes.

Het gevaar van nefropathie ontwikkeld op de achtergrond van diabetes is dat het gedurende lange tijd zonder uitgesproken symptomen verloopt.

Symptomen van de ziekte verschijnen wanneer de chronische vorm van nierfalen begint. Tijdens deze periode bestaat de behandeling uit hemodialyse of een niertransplantatie.

Algemene informatie over de ziekte

Diabetische nefropathie ontwikkelt zich langzaam, maar veel hangt af van de effectiviteit van corrigerende therapie, die aanvankelijk aan de patiënt was toegewezen.

De oorzaak van het optreden van pathologische veranderingen is diabetes. Maar het gaat hier niet alleen om schendingen van metabole processen, maar ook om hoe goed iemand zijn toestand bewaakt.

Als een patiënt medicatie neemt, de bloedsuikerspiegel regelt, kan diabetische nefropathie 15-20 jaar na het stellen van de diagnose verschijnen.

Als de correctie helemaal niet wordt uitgevoerd, kan diabetische nefropathie na 5-6 jaar de laatste fase ingaan en nierfalen veroorzaken.

Het verslaan van grote en kleine vaten van de nieren en glomeruli ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het verloop van diabetes mellitus, dat schade toebrengt aan het hele lichaam.

Volgens de ICD-10 classificatie heeft diabetische nefropathie het nummer: N08.3

oorzaken van

De ziekte heeft slechts 1 oorzaak van voorkomen - het is een schending van metabolische processen in het lichaam, diabetes.

De nieren zijn buitengewoon gevoelig voor verschillende veranderingen in het lichaam en diabetes mellitus beïnvloedt in de eerste plaats de grote bloedvaten van waaruit de uitstroom en de bloedstroom plaatsvindt.

Veranderingen in de vaten en weefsels van de glomeruli leiden tot remming van de filtratiefuncties van de nieren, tegen de achtergrond waarvan nierfalen optreedt.

Er is ook een nederlaag van het glomerulaire weefsel. Het is gemodificeerd, er zijn gezwellen van bindweefsel, vezelig weefsel.

De ziekte ontwikkelt zich sneller als het lichaam wordt beïnvloed door andere ongunstige factoren:

  • de patiënt noteerde de aanwezigheid van ziekten van het hart en bloedvaten met een constante toename van de bloeddruk;
  • een persoon is gediagnosticeerd met obesitas;
  • de patiënt heeft pathologische veranderingen in de structuur van de nieren, die op de achtergrond van infectieuze of inflammatoire ziekten van het chronische type stroom verschenen.

Diabetische nefropathie wordt niet beschouwd als een onafhankelijke ziekte, het wordt ervaren als een complicatie van een endocriene ziekte. Maar als de aandoening niet wordt gecorrigeerd, zal dit leiden tot chronisch nierfalen, vergiftiging van het lichaam met vervalproducten en de dood van de patiënt door algemene intoxicatie en glycemie.

Volgens statistieken lijden 16 tot 20% van de diabetici in ons land aan nefropathie in verschillende stadia van ontwikkeling. Meer dan de helft van hen neemt compenserende medicijnen, gaat door hemodialyse en staat op de wachtlijst voor een transplantatieoperatie.

Symptomen van de ziekte

Bij het diagnosticeren en verzamelen van gegevens is het grootste probleem dat diabetische nefropathie over een lange periode verloopt zonder uitgesproken symptomen.

20% van de diabetici wordt geconfronteerd met manifestaties van deze complicatie, vaker gediagnosticeerd bij mannen, evenals bij patiënten met type 2-diabetes.

De persoon begint zich slechter te voelen wanneer de belangrijkste symptomen van nierfalen verschijnen. Om deze reden vragen patiënten zich laat naar de dokter en sommige (15%) kunnen niet door artsen worden geholpen.

Om deze reden wordt aan alle diabetici geadviseerd om eenmaal per jaar de juiste tests uit te voeren, om een ​​echografie en een UPG van de nieren te ondergaan.

De ernst van pathologische symptomen hangt af van het stadium van de ziekte:

  1. Hyperfiltratie (op echografie is het duidelijk dat de nieren zijn vergroot, de bloedstroom in de glomeruli neemt ook toe).
  2. Microalbuminurie (albumine-niveau is enigszins verhoogd tijdens urine-analyse).
  3. Proteïnurie (verhoogt de concentratie van eiwit in de urine, er is een frequente stijging van de bloeddruk).
  4. Ernstige nefropathie met typische symptomen van nefrotisch syndroom (verhoogd urine-eiwitniveau tot 30 eenheden, zwelling van de weefsels van het gezicht en de benen).
  5. Nierfalen (overtreding van urine-uitstroom, misselijkheid en braken, zwakte, lethargie, algemene malaise).

Bij een later bezoek aan de arts wordt de therapie beperkt tot het vertragen van de voortgang van de ziekte en het elimineren van de gevolgen ervan.

Diagnostische maatregelen

Bij het uitvoeren van diagnostische procedures is het belangrijk om de ziekte te differentiëren. Dat wil zeggen, om ervoor te zorgen dat de patiënt daadwerkelijk diabetische nefropathie ontwikkelde.

Vergelijkbare symptomen hebben een aantal ziekten: pyelonefritis in chronische vorm van de cursus, glomerulaire nefritis, niertuberculose.

De diagnose vindt plaats in verschillende fasen en omvat de volgende procedures:

  • aflevering van bloed en urine voor algemene en biochemische analyse;
  • Robert's monsters (rekening houdend met de hoeveelheid dagelijkse urine, serumcreatinineconcentratie, de studie wordt uitgevoerd in combinatie met andere tests, vereist berekeningen);
  • Zimnitsky-monsters (verzamelen van materiaal gedurende de dag, veranderen van het vat om de 3 uur, in totaal worden 8 containers gebruikt om urine te verzamelen, indien nodig, kunt u een andere gebruiken);
  • dopplerografie van de nier (helpt bij het vaststellen van de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de bloedvaten, om het volume van de translationele bloedstroom te volgen).

Het is de moeite waard te verwijzen naar een endocrinoloog en een nefroloog - deze 2 specialisten zullen helpen bij het corrigeren van de aandoening en behandeling. De veranderingen zijn van invloed op de hoofdtherapie.

Therapiemethoden

Behandeling van diabetische nefropathie, beperkt tot de correctie van de toestand van de patiënt. De belangrijkste taak van artsen is het normaliseren van de bloedsuikerspiegel, het verlagen van de bloeddruk, het wegwerken van nierproblemen, het stoppen van de voortgang van de ziekte.

Voorbereidingen en traditionele methoden

Meestal krijgen patiënten de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • Angiotensin-converting enzyme of ACE-remmers: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
  • angiotensine-receptorantagonisten of ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven om de patiënt te redden van binnen uit de glomerulaire hypertensie.

In het laatste stadium van de ziekte wordt voorgeschreven:

  • sorbenten;
  • antiazothemische middelen;
  • medicijnen die het niveau van hemoglobine in het bloed normaliseren.

Wanneer is een operatie of hemodialyse noodzakelijk?

  • als de urinestroom aanzienlijk verminderd is;
  • er zijn belangrijke tekenen van chronisch nierfalen;
  • tegen bloedglucose significant verhoogde bloeddruk;
  • urografie toonde de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de vaten en slagaders.

Diabetes behandeling

Bij type 1 diabetes is de therapie beperkt tot normalisatie van de bloeddruk en bloedsuikerspiegel. De beste indicator houdt rekening met het niveau: 130/80 mm Hg.

Om dit te bereiken, worden de volgende geneesmiddelenklassen gebruikt:

Folkmethoden

Behandeling wordt verminderd tot het gebruik van afkooksel diuretische actie en dieet. De ontvangst van afkooksels van kruiden moet worden gecoördineerd met de arts, u kunt gebruiken:

Met het verschijnen van oedeem is aanpassing van het drinkregime vereist, het is wenselijk om de patiënt thee te geven met citroen. Het heeft een matig diuretisch effect.

complicaties

Acuut of chronisch nierfalen wordt beschouwd als de belangrijkste complicatie van nefropathie. Het leidt tot een schending van de stroom van urine. In dit geval vereist de patiënt hemodialyse, deze wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Evenals de patiënt in de rij staat voor niertransplantatie, zal de operatie helpen bestaande problemen op te lossen en de levensduur van de persoon verlengen.

Dieet vereist

Het dieet wordt verminderd om het consumptieniveau van eenvoudige koolhydraten te verlagen, de hoeveelheid verbruikte vloeistof neemt niet af.

Als de patiënt een dieet wordt aanbevolen, is het niet verboden hem ongezoete sappen en vruchtendranken te geven.

Wanneer, tegen de achtergrond van diabetes mellitus in een persoon, het niveau van de bloeddruk in het bloed stijgt, beperken ze de zoutinname tot ten minste 5 gram. per dag.

Manieren om ziekte te voorkomen

De beste preventieve methode van complicaties wordt beschouwd als een constante correctie van de aandoening. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid suiker in het bloed te controleren, om de toestand aan te passen met behulp van geselecteerde medicijnen.

Diabetische nefropathie is een moeilijke situatie die fataal kan zijn. Om de ontwikkeling van pathologische veranderingen te voorkomen, is het de moeite waard om de toestand te controleren, voorgeschreven medicijnen in te nemen, insuline te injecteren en eenmaal per jaar uitgebreid onderzoek te doen.

Diabetische nefropathie: kenmerken van het verloop van de ziekte en behandelingsbenaderingen

De definitie van "diabetische nefropathie" is een collectief concept dat een complex van ziekten samenbrengt, met als resultaat de nederlaag van bloedvaten in de nieren tegen de achtergrond van acute diabetes.

Vaak wordt voor deze ziekte de term 'Kimmelstil-Wilson syndroom' gebruikt, omdat het concept van nefropathie en glomerulosclerose als synoniem wordt gebruikt.

Voor diabetische nefropathie gebruikt ICD 10 2 cijfers. Daarom kan diabetische nefropathie, de ICD 10-code zowel E.10-14.2 (diabetes mellitus met nierschade) als N08.3 (glomerulaire laesies bij diabetes) hebben. Meestal wordt verminderde nieractiviteit waargenomen bij insulineafhankelijkheid, het eerste type is 40-50% en bij het tweede type is de prevalentie van nefropathie 15-30%.

Oorzaken van ontwikkeling

Artsen hebben drie belangrijke theorieën over de oorzaken van nefropathie:

  1. uitwisseling. De essentie van de theorie is dat de belangrijkste destructieve rol wordt toegeschreven aan een verhoogd niveau van glucose in het bloed, waardoor de vasculaire bloedstroom wordt verstoord, en vetten worden afgezet in de bloedvaten, wat leidt tot nefropathie;
  2. genetische. Dat wil zeggen erfelijke aanleg voor de ziekte. De betekenis van de theorie is dat het de genetische mechanismen zijn die zulke ziekten veroorzaken als diabetes en diabetische nefropathie bij kinderen;
  3. hemodynamische. De theorie is dat er bij diabetes sprake is van een schending van de hemodynamiek, dat wil zeggen bloedcirculatie in de nieren, waardoor de hoeveelheid albumine in de urine stijgt - eiwitten die bloedvaten vernietigen die schade aan de littekens veroorzaken (sclerose).

Bovendien omvatten de oorzaken van de ontwikkeling van nefropathie voor ICD 10 vaak:

  • roken;
  • hoge bloedsuikerspiegel;
  • verhoogde bloeddruk;
  • slechte triglyceriden- en cholesterolwaarden;
  • bloedarmoede.

Vaak worden in de nefropathiegroep de volgende ziekten gedetecteerd:

  • diabetische glomerulosclerose;
  • atherosclerose van de nierslagader;
  • necrose van het nierkanaal;
  • vetafzettingen in de nierkanalen;
  • pyelonefritis.

symptomen

Allereerst is het de moeite waard om te zeggen dat diabetes mellitus een destructief effect kan hebben op de nieren van de patiënt gedurende een vrij lange tijd en tegelijkertijd zal de patiënt geen onaangename gewaarwordingen hebben.

Vaak worden tekenen van diabetische nefropathie al ontdekt in de tijd dat zich nierfalen ontwikkelde.

Tijdens het preklinische stadium kunnen patiënten een stijging van de bloeddruk, proteïnurie en een toename van de niergrootte van 15-25% ondervinden. In het gevorderde stadium bij patiënten is er nefrotisch syndroom, hypertensie, dat resistent is tegen diuretica, wat een vertraging van de glomerulaire filtratiesnelheid tot gevolg heeft. Het volgende stadium - chronische nierziekte - wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van azotemie, renale osteodystrofie, arteriële hypertensie en behoud van het oedemateus syndroom.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Bepalen van de nefropathie gebruikte patiëntgeschiedenis en laboratoriumindicatoren. De belangrijkste methode in het preklinische stadium is de bepaling van het albumine-gehalte in de urine.

Voor de diagnose van diabetische nefropathie volgens ICD 10, kunnen de volgende methoden worden gebruikt:

  • bepaling van GFR met behulp van Reberg-test.
  • nier biopsie.
  • Doppler echografie van de nieren en perifere vaten (echografie).

Daarnaast zal een oftalmoscopie helpen bij het bepalen van de aard en het stadium van retinopathie, en een elektrocardiogram zal helpen linkerventrikelhypertrofie identificeren.

behandeling

Bij de behandeling van nierziekten is de belangrijkste voorwaarde de verplichte behandeling van diabetes. Een belangrijke rol speelt de normalisering van het lipidemetabolisme en de stabilisatie van de bloeddruk. Nefropathie wordt behandeld met behulp van medicijnen die de nieren beschermen en de bloeddruk verlagen.

Voorbeelden van voedingsmiddelen die eenvoudige koolhydraten bevatten

Een van de therapeutische methoden is dieet. Dieet voor nefropathie moet zijn om het gebruik van eenvoudige koolhydraten te beperken en de benodigde hoeveelheid eiwit te bevatten.

Bij het opeten is de vloeistof niet beperkt, bovendien moet de vloeistof kalium bevatten (bijvoorbeeld ongezoet sap). Als een patiënt een verminderde GFR heeft, wordt hem een ​​eiwitrijk dieet aanbevolen, maar tegelijkertijd bevat het een noodzakelijke hoeveelheid calorieën in het dieet. Als een patiënt nefropathie heeft in combinatie met hypertensie, wordt hem een ​​zoutarm dieet aanbevolen.

Palliatieve niertherapie

Als de patiënt een vertraging van de glomerulaire filtratiesnelheid tot een niveau onder 15 ml / min / m2 heeft, besluit de behandelend arts om de vervangende therapie te starten, die kan worden weergegeven door hemodialyse, peritoneale dialyse of transplantatie.

De essentie van hemodialyse is om het bloed te reinigen met een kunstniermachine. De procedure moet 3 keer per week, ongeveer 4 uur worden uitgevoerd.

Peritoneale dialyse omvat het reinigen van het bloed door het peritoneum. Dagelijks wordt 3-5 maal de dialyse-oplossing toegediend aan de patiënt direct in de buikholte. In tegenstelling tot de hiervoor genoemde hemodialyse, kan peritoneale dialyse thuis worden uitgevoerd.

Donorniertransplantatie is een extreme methode om met nefropathie om te gaan. In dit geval moet de patiënt geneesmiddelen gebruiken die het immuunsysteem onderdrukken, om afstoting van de transplantatie te voorkomen.

Drie manieren om te voorkomen

De meest betrouwbare manier om de ontwikkeling van nefropathie te voorkomen is een aanvaardbare compensatie voor diabetes mellitus:

  1. primaire preventie is de preventie van microalbuminurie. De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van micro-albuminurie worden genoemd: de duur van diabetes mellitus van 1 tot 5 jaar, erfelijkheid, roken, retinopathie, hyperlipidemie en de afwezigheid van een functionele nierreserve;
  2. Secundaire profylaxe is het vertragen van de ontwikkeling van de ziekte bij patiënten die al een verlaagde GFR hebben of een albumine-gehalte in de urine dat hoger is dan normaal. Deze fase van preventie omvat: een eiwitarm dieet, controle van de bloeddruk, stabilisatie van het lipidenprofiel in het bloed, controle van de glycemie en normalisatie van de intrarenale hemodynamiek;
  3. Tertiaire preventie wordt uitgevoerd in het stadium van proteïnurie. Het belangrijkste doel van het stadium is het minimaliseren van het risico op progressie van acuut nierfalen, dat op zijn beurt wordt gekenmerkt door: arteriële hypertensie, onvoldoende compensatie van koolhydraatmetabolisme, hoge proteïnurie en hyperlipidemie.

Gerelateerde video's

Over de oorzaken van en de behandeling van nefropathie bij diabetes in het tv-programma "Leef gezond!" Met Elena Malysheva:

Ondanks het feit dat onder alle negatieve effecten van diabetes mellitus nefropathie een van de leidende plaatsen is, zal zorgvuldige naleving van preventieve maatregelen in combinatie met tijdige diagnose en de juiste behandeling de ontwikkeling van deze ziekte aanzienlijk vertragen.

  • Stabiliseert de suikerniveaus lang
  • Herstelt de insulineproductie door de alvleesklier

Diabetische nefropathie

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2016

Algemene informatie

Korte beschrijving

Diabetische nefropathie (Diabetische nierziekte) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door aanhoudende albuminurie (AU) van meer dan 30 mg / dag, minimaal 2 keer gedetecteerd binnen 3-6 maanden met een geleidelijke afname van de GFR en verhoogde bloeddruk (BP) [1].

NB! In aanwezigheid van DN wordt een diagnose van chronische nierziekte noodzakelijk gemaakt met de definitie van het stadium dat de functionele toestand van de nieren aangeeft (zie KP CKD bij volwassenen).

Verhouding tussen ICD-10 en ICD-9 codes:

Datum van ontwikkeling / herziening van het protocol: 2016.

Protocolgebruikers: huisartsen, huisartsen, nefrologen, endocrinologen, urologen, verloskundigen en gynaecologen, resuscitators.

Patiëntencategorie: volwassenen.

De schaal van het bewijsniveau

classificatie

Als er sprake is van een persistente pathologische uitscheiding van albumine in de urine (Tabel 1), moet het creatinineconcentratie in het bloedserum worden bepaald met de daaropvolgende berekening van GFR met behulp van de Cockroft-Gault-formule en worden geclassificeerd als CKD met de definitie van stadium, overeenkomend met het niveau van de GFR.

Cockcroft-Gault-formule:
(140-leeftijd (g) x gewicht (kg) x Ratio (voor mannen-1,23, voor vrouwen-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumcreatinine (μmol / l)

* - Coëfficiënt "40" kan variëren, afhankelijk van de leeftijd.

Tabel 1. Pathologische excretie van albumine

Diagnostiek (ambulant)

DIAGNOSTISCH OP EEN AMBULATIENIVEAU

Diagnostische criteria

klachten:
· Verlies van eetlust;
· Dorst;
· Pruritus;
· Onaangename smaak in de mond;
· Misselijkheid;
· Zwakte;
· Vermoeidheid;
· Slaperigheid;
· Frequent urineren.

geschiedenis:
· Een klinisch vastgestelde diagnose van diabetes mellitus.

Lichamelijk onderzoek:
· Zwelling (van minimaal perifeer naar abdominaal en anasarki).

Laboratoriumtests:

Urine analyse:
· Albuminurie (de test voor albuminurie moet na ≥ 5 jaar met diabetes type 1 worden uitgevoerd, met diabetes type 2 onmiddellijk na het vaststellen van de diagnose);
· Een verhoging van de verhouding albumine / creatinine (A: C) in de urine;
· Proteïnurie van het minimale tot het nefrotische niveau (meer dan 3 g / dag);
· Glucosurie;
· Hypoalbuminemie,
· Hypoproteïnemie,

Biochemische bloedtest:
· Hyperglycemie;
· Hyperlipidemie;
· Verhoogde niveaus van ureum en creatinine;
· Verhoogde urinezuurwaarden;
· Verhoogde niveaus van kalium, fosfor;
· Verhoogde niveaus van parathyroïde hormoon;
· Verhoogde GFR (hyperfiltratie) en verminderde GFR;
· Verhoogde niveaus van geglyceerd hemoglobine;
· Schending van het glycemische profiel.

Instrumentele studies:
· Echoscopisch onderzoek van de buikholte - de aanwezigheid van vrije vloeistof (ascites) kan worden opgespoord;
· Echografie van de nieren - toename van de omvang van de nieren, uitzetting en stagnatie van urine bij CLS.

Diagnostisch algoritme:

Figuur 1. Diagnostisch algoritme voor diabetische nefropathie

NB! De test voor albuminurie moet na ≥ 5 jaar met diabetes type 1 worden uitgevoerd, met diabetes type 2 onmiddellijk na het vaststellen van de diagnose.

Diagnostiek (ziekenhuis)

DIAGNOSTISCH OP STATIONAIR NIVEAU

Diagnostische criteria op het stationaire niveau:

Klachten en geschiedenis:
· Een geschiedenis van een klinisch vastgestelde diagnose van diabetes mellitus;
· Veranderingen in urineanalyses in de vorm van proteïnurie of een toename van de mate;
· Verhoogde bloeddruk, bloeddrukdaling;
· Het uiterlijk van oedeem;
· Veranderingen in bloedtesten in de vorm van verhoogde creatinine, ureum.

Lichamelijk onderzoek:
Beoordeling van de aanwezigheid en de ernst van oedeem (van minimale perifere tot abdominale en anasarca), dagelijkse gewichtsmeting, volume ingenomen fluïdum (binnen en parenteraal) en urineproductie. Identificatie van foci van infectie. Meting van bloeddruk zittend / staand of liggend / staand.

Laboratoriumtests:
· OAM - albuminurie, proteïnurie. Leukocyturie, cilindrurie, erythrocyturie, (hoge dagelijkse albuminurie / proteïnurie);
· Gedetailleerde bloedtelling - leukocytose, verhoogde ESR, bloedarmoede,
· Biochemische analyse van bloed: verlaagde niveaus van albumine en totaal eiwit, hyperglykemie (of hypoglycemie), verhoogd cholesterolgehalte en de fracties, verhoogd ureum, creatinine, urinezuur, verhoogd kaliumgehalte, verlaagd calciumgehalte, verhoogde fosforwaarden;
· Verhoogde niveaus van parathyroïde hormoon;
· Reductie van SCF;
· Labeel glycemisch profiel;
· In aanwezigheid van resistent NS, de duur van diabetes korter dan 5 jaar en GFR> 60 ml / min - percutane naaldbiopsie van de nier, gevolgd door morfologisch onderzoek (licht, immunofluorescentie en elektronenmicroscopie) met de formulering van een morfologische diagnose

Instrumentele studies:
· Echografie van de nieren - de nieren van normale grootte toenemen met uitzetting en stagnatie van urine bij CLS.
· Echoscopisch onderzoek van de buikholte - de aanwezigheid van vrije vloeistof (ascites) kan worden opgespoord;


Diagnostisch algoritme:
· Als er een voorgeschiedenis is van positieve albuminurie meer dan 2 keer binnen 3-6 maanden - de diagnose van DN is vastgesteld;
· In aanwezigheid van resistent NS, de duur van diabetes minder dan 5 jaar en GFR> 60 ml / min - percutane naaldbiopsie van de nier, gevolgd door morfologisch onderzoek (licht, immunofluorescentie en elektronenmicroscopie) met de formulering van een morfologische diagnose.

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:
· OAM;
· Gedetailleerd bloedbeeld;
· Biochemische bloedtest;
· Echografie van de nieren.

Lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:
· Echografie van abdominale, pleurale gaatjes;
· Echocardiografie;
· USDG niervaten
· Nierbiopsie en morfologische studie in aanwezigheid van resistent NS, de duur van diabetes korter dan 5 jaar en GFR> 60 ml / min

Differentiële diagnose

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Israël, Duitsland, VS.

Krijg medisch advies

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Turkije, Israël, Duitsland en andere landen

Kies een buitenlandse kliniek

Gratis consult over behandeling in het buitenland! Laat hieronder een verzoek achter

Krijg medisch advies

behandeling

Geneesmiddelen (actieve ingrediënten) gebruikt bij de behandeling van
Groepen geneesmiddelen volgens ATX, gebruikt bij de behandeling van

Behandeling (polikliniek)

BEHANDELING OP HET AMBULATIENIVEAU

Behandelingstactieken

• Realisatie van individuele HbA1c-doelwaarden;
• Matige beperking van dierlijke eiwitten (niet meer dan 1,0 g / kg lichaamsgewicht per dag);
• ACE- of ARB-remmers als geneesmiddelen naar keuze (gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap);
• Gecombineerde antihypertensieve therapie om de beoogde bloeddruk (2;
• Gecombineerde hypertensie-therapie om de doelbloeddruk te bereiken (27 kg / m 2.

Medicamenteuze behandeling

Glycemie controle.
In elk stadium van DN is de wens om geglycosyleerd hemoglobine te verminderen tot een individueel streefniveau (6,5-7,0%) noodzakelijk. Houd bij het plannen van metabole controle rekening met het niveau van GFR (UD-1A).
Bij patiënten met type 2-diabetes: met een GFR van 30% van het initiële niveau binnen 4 weken en / of een toename van hyperkaliëmie> 5,5 mmol / l.

NB! Suikerverlagende medicijnen die aanvaardbaar zijn voor gebruik in verschillende stadia van CKD, zie KP CKD.

Dyslipidemiecorrectie:
· Bij patiënten met DN is het doel van lipidenverlagende therapie het niveau van LDL

Behandeling (ambulance)

DIAGNOSE EN BEHANDELING IN HET STADIUM NOODHULP

Diagnostische maatregelen: nee.

Medicamenteuze behandeling:
Medicamenteuze behandeling in de fase van spoedeisende zorg (zie de handleiding over de relevante nosologieën):
· Behandeling van acuut hartfalen (longoedeem);
· Verlichting van hypertensieve crisis;
· Correctie van hypertensie in CKD.

Behandeling (ziekenhuis)

BEHANDELING OP STATIONAIR NIVEAU

Therapie voor complicaties van progressieve nierfunctiestoornissen omvat de diagnose en correctie van anemie, metabole acidose, stoornissen van fosfaat-calciummetabolisme, dielectrolytemie, zie KP CKD bij volwassenen.

Behandelingstactiek: zie ambulant niveau.
Niet-medicamenteuze behandeling: zie poliklinisch niveau.
Medicamenteuze behandeling: zie poliklinisch niveau.

Chirurgische interventie

Type bewerking:
· Donor-niertransplantatie;
· Bariatrische chirurgie;
· Vorming van een arterioveneuze fistel en implantatie van een katheter (voor peritoneale dialyse);
· Installatie van een tijdelijke dialyse-katheter (voor noodaanduidingen);
· Vorming van AVF (voor hemodialyse van software);
· Installatie van een synthetische vaatprothese;
· Installatie van een permanente katheter (metingen);
· Installatie van een peritoneale katheter (voor peritoneale dialyse);
· Ballonangioplastiek / stenting van niervaten (met stenose).

Andere behandelingen:
· Niervervangende therapie (hemodialyse, hemodiafiltratie, peritoneale dialyse, zie KP CKD);
· Hepatitis B-vaccinatie;
· Psychologische training;
· Patiënteneducatie.

Indicaties voor overdracht naar de intensive care en intensive care:
· Ernst van de aandoening (oligurie, azotemie, oedeem);
· Gecompliceerde extrarenale pathologie (hypertensieve crisis, acuut cerebrovasculair accident, acuut hart en / of leverfalen, sepsis, etc.).

Behandeling Efficiëntie Indicatoren
· Normalisatie van elektrolytbalans, controle 1 keer per week;
· Vermindering en / of volledige convergentie van oedeem, controle - dagelijkse weging;
· De neiging om de bloeddruk te verlagen en / of normaliseren, controle 2 keer per dag;
· Correctie van acidose, controle 1 keer per week;
· Neiging tot verhoging en / of normalisatie van het hemoglobinegehalte in het geval van anemie, controle 2 maal per maand;
· De neiging om het niveau van fosfor, PTH, te verlagen en / of normaliseren, controle minstens 1 keer in 3 maanden;
· Verbetering van het algehele welzijn, verhoogde eetlust, BMI;
· Vertraging van de progressie van nierfalen, controle - de jaarlijkse dynamiek van GFR.

ziekenhuisopname

Indicaties voor geplande ziekenhuisopname: de aanwezigheid van nefrotisch syndroom.

Indicaties voor noodopname: anasarca en / of anurie.

Diabetische nefropathie: wat is het?

Diabetische nefropathie (ICD-10 code - N08.3) is de meest voorkomende oorzaak van vroege sterfte van type 2 diabetici. De ziekte wordt gekenmerkt door verminderde dialyse van lipiden en koolhydraten in de nieren.

beschrijving

Diabetische nefropathie is een complex van veel voorkomende complicaties van type 2 diabetes mellitus, gepaard gaande met pathologische veranderingen in de bloedvaten, tubuli en glomeruli in de nieren, wat leidt tot acuut nierfalen.

Wetenswaardigheden! Deze complicatie komt voor bij 75% van de patiënten met diabetes.

In 50% van de gevallen is nefropathie dodelijk. De reden voor de hoge mortaliteit is dat de symptomen alleen verschijnen in die stadia waarin de nieren onomkeerbaar worden aangetast. Bij de allereerste drie mensen weten ze niet eens dat nefropathie op zichzelf aanwezig is - het kan alleen worden opgespoord met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Meestal worden de volgende nierpathologieën waargenomen bij patiënten:

  • atherosclerose (aandoening van kleine bloedvaten, geassocieerd met verdikking van de wanden);
  • glomerulosclerose (glomerular sclerose);
  • de afzetting van vet en glycogeen in de tubuli;
  • necronephrosis (degeneratieve nierbeschadiging);
  • pyelonefritis (ontsteking met lesies van de tubuli).
Diabetische nefropathie

redenen

Geneeskunde noemt de volgende oorzaken van diabetische nefropathie:

  • hyperglycemie (verhoogde bloedsuikerspiegels);
  • genetische aanleg;
  • hoge bloeddruk (hypertensie);
  • bloedarmoede (afname van de hemoglobineconcentratie in het bloed);

Stadia en symptomen

De ontwikkeling van diabetische nefropathie is ingedeeld volgens stadia, die gepaard gaan met de volgende symptomen:

diagnostiek

Om nefropathie te diagnosticeren, moet u zich concentreren op twee indicatoren:

  • albuminurie - uitscheiding van urinaire eiwitten, wat een teken is van verslechtering van de nieren. Overtreding wordt beschouwd als een overmaat albumine van 300 mg / dag;
  • glomerulaire filtratiesnelheid.

Om vast te stellen welke diagnose ook werd gebruikt:

  • biochemische analyse van bloed en urine;
  • De test van Gerber (onderzoek dat het filtervermogen van nieren definieert);
  • Doppler-echografie (maakt het mogelijk om vasculaire anomalieën te detecteren);
  • een biopsie.

behandeling

Gebruik in de beginfasen van de behandeling:

  • Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers helpen het eiwitverlies te verminderen, verminderen significant het risico op vasculaire aandoeningen (Enalapril, Pregabalin);
  • angiotensine II-receptorblokkers, gebruikt in combinatie met ACE, die de bescherming van de nieren verhoogt;
  • diuretica - indapamide en furosemide worden voorgeschreven om oedeem te verlichten.

Het is noodzakelijk om een ​​eiwitarm dieet te volgen en constant de bloedsuikerspiegel te controleren.

Het is belangrijk! Het negeren van de symptomen en de vertraagde behandeling leidt tot chronisch nierfalen en dat is op zijn beurt fataal.

Als de ziekte is overgegaan naar de laatste fase, raden artsen aan te starten met niervervangingstherapie (een reeks activiteiten die worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te ondersteunen, wiens nieren hun functie niet meer vervullen). In extreme gevallen is transplantatie van het aangedane orgaan aangewezen.

Het is belangrijk! Men kan zich alleen maar ontdoen van diabetische nefropathie door de ziekte te detecteren in de eerste drie stadia. Nierveranderingen op de vierde en vijfde worden onomkeerbaar.

het voorkomen

Klinische aanbevelingen zijn onder meer:

  • een strikt dieet handhaven;
  • bloeddruk controle;
  • het volgen van glucoseniveaus;
  • het bezoeken van elke drie maanden, een endocrinoloog diabetoloog.

Het is belangrijk! Een slecht en onevenwichtig dieet met veel eiwitten kan leiden tot ernstige schade aan de nieren van diabetici en invaliditeit.

Diabetische nefropathie: code op de ICD 10, symptomen en behandeling

Diabetische nefropathie (ICD-10-code - N08.3) is een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdig overlijden bij patiënten met type 2-diabetes. De ziekte wordt gekenmerkt door een overtreding in het lichaam van diabetische koolhydraten en lipidedialyse in de nieren.

Deze aandoening is een complex van veel voorkomende begeleidende diabetescomplicaties, die een negatieve invloed hebben op de conditie van de bloedvaten, glomeruli en tubuli in de nieren, die acuut nierfalen veroorzaken.

Volgens recente studies komt deze complicatie voor bij meer dan 70% van de mensen met diabetes.

symptomen

Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat nefropathie in de helft van de gevallen een dodelijke afloop met zich meebrengt. De belangrijkste reden voor een dergelijk hoog sterftecijfer is dat de symptomen van de ziekte pas in de latere stadia kunnen worden gediagnosticeerd, wanneer het niet langer mogelijk is om de nieren te redden. Tegelijkertijd kan een diabeet in de eerste drie stadia van de ziekte helemaal niet vermoeden dat hij nefropathie heeft, omdat het nodig is om een ​​aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren om deze te detecteren.

In de meeste gevallen worden deze pathologieën van de nieren waargenomen bij patiënten met diabetische nefropathie:

  • Pyelonephritis, waarvan de karakteristieke kenmerken laesies van de tubuli zijn en een sterk ontstekingsproces.
  • De afzetting van glycogeen en vet in de tubuli.
  • Atherosclerose is een verdikking van de wanden van bloedvaten en hun vervorming als gevolg hiervan.
  • Degeneratieve nierschade of necronefrose.
  • Sclerose van de glomeruli, dat wil zeggen glomerulosclerose.

Oorzaken van vorming

Het officiële medicijn beschouwt de volgende factoren als de belangrijkste oorzaken van diabetische nefropathie:

  • Bloedarmoede - dat wil zeggen, een daling van de bloedspiegels van hemoglobine.
  • Hypertensie - hoge bloeddruk (bloeddruk).
  • Verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglycemie).
  • Genetische aanleg voor de ontwikkeling van de ziekte.

podium

De ontwikkeling van de betreffende ziekte wordt meestal ingedeeld in stadia, vergezeld van dergelijke symptomen:

diagnostiek

Bij het diagnosticeren van een ziekte laten specialisten zich leiden door 2 hoofdindicatoren:

  1. glomerulaire filtratiesnelheid;
  2. het eiwitgehalte in de urine of albuminurie, hetgeen het belangrijkste teken is van een verslechtering van het functioneren van de nieren (waarden van meer dan 300 mg / dag worden als gevaarlijke indicatoren beschouwd).

Bovendien, om te bevestigen dat de diagnose is toegepast:

  • biopsie;
  • Doppler-echografie, waarmee vasculaire schade kan worden gedetecteerd;
  • De test van Gerber, waardoor het mogelijk is om de filtratiecapaciteit van een orgaan te bepalen;
  • biochemische analyse (urine en bloed).

therapie

In de eerste stadia wordt bevestigde diabetische nefropathie gebruikt:

  • Diureticum betekent. Gewoonlijk, voor het verwijderen van verhoogd oedeem, schrijven artsen geneesmiddelen Furosemide en Indapamide voor.
  • De zogenaamde angiotensine II-receptorblokkers voor het verbeteren van de bescherming van de nieren, die worden gebruikt in combinatie met ACE.
  • ACE (angiotensine-converterende enzymremmers), die helpen het eiwitverlies te verminderen en de risico's van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van vaatziekten (bijvoorbeeld Pregabalin, Enalapril, etc.) te verminderen.

Tegelijkertijd moeten patiënten, samen met de medische behandeling van de ziekte, zich houden aan het menu van een speciaal dieet met gerechten die de minimale hoeveelheid eiwitproducten bevatten, waarbij ze regelmatig de bloedsuikerspiegel controleren met behulp van een draagbare glucometer.

In het geval van de overgang van de ziekte in de laatste fase bevelen deskundigen zo snel mogelijk vervangingstherapie aan. Dit is een complex van medische maatregelen die worden genomen om de levensvatbaarheid van de patiënt te behouden, wiens organen niet meer functioneren. Ook adviseren artsen om de mogelijkheid van transplantatie van aangetaste nieren te overwegen.

We herinneren u eraan dat diabetische nefropathie alleen volledig kan worden genezen als het in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd (tot de vierde fase). Pathologie van het orgaan in latere stadia wordt als onomkeerbaar beschouwd.

Je kunt hier meer over te weten komen uit deze video:

Diabetische nefropathie mkb 10

Diabetes mellitus kan verschillende soorten complicaties veroorzaken, en één daarvan is diabetische nefropathie. Een complex van verschillende laesies van filterende renale elementen (tubuli en glomeruli) en bloedvaten.

Als er geen goede behandeling is, kan de ziekte de levensverwachting verkorten of tot een handicap leiden. De ICD-10-code is toegekend in de officiële internationale classificatie van ziekten voor deze ziekte. Schending van het goede werk van de nieren is het eerste resultaat van de voortgang van diabetes mellitus, omdat de nieren direct bijdragen aan de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam en het bloed zuiveren.

Oorzaken van ziekte

Het proces van ontwikkeling van nefropathie wordt mogelijk gemaakt door een aantal factoren:

  • Bloedglucosespiegel te hoog;
  • Negatieve cholesterolwaarden;
  • Hoge bloeddruk;
  • Genetische aanleg van de patiënt;
  • bloedarmoede;
  • Roken.

Symptomen van diabetes met nierschade (E.10-14)

In de beginfase heeft diabetische nefropathie geen uitgesproken tekenen, alleen de gebruikelijke symptomen van diabetes worden gevoeld:

  • De dorst kwellen;
  • Frequente drang om te urineren;
  • Het verminderen van het algemene niveau van immuniteit.

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt:

  • Verhoogde hoeveelheid eiwit in de urine;
  • Bloeddruk overschrijdt de toegestane snelheid;
  • Zwelling komt voor, vaak op het gezicht.

Als nierfalen optreedt, kunnen de volgende symptomen worden waargenomen:

  • De huid wordt droog, jeukt;
  • De hoeveelheid urine is afgenomen;
  • Braken, misselijkheid, kortademigheid en algemene zwakte komen regelmatig voor.

behandeling

Behandeling van diabetische nefropathie vereist een alomvattende aanpak en het eerste dat artsen voorschrijven, zijn medicijnen die de bloeddruk verlagen, de rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte in het bloed herstellen, evenals cholesterolverlagende medicijnen.

Artsen zijn ervan overtuigd dat de medicijnen het nierfalen al enige tijd zullen vertragen, maar om het effect van de behandeling aanzienlijker te maken, moet de patiënt zijn benadering van voeding heroverwegen. Weigeren van zout, vet vlees, eieren, boter zal wallen verlichten, normaliseert de druk. Het schema van goede voeding moet worden gemaakt met uw arts.

In de laatste stadia van de ziekte, wanneer de nieren hun functie niet kunnen vervullen, doen ze een dergelijke procedure als hemodialyse. De patiënt is via een katheter verbonden met het filterapparaat en verwijdert alle toxines uit het lichaam. Met de ontwikkeling van nierfalen en lage efficiëntie van de bovenstaande werkwijzen, wordt een gezonde nier getransplanteerd in een patiënt.

het voorkomen

Patiënten met diabetes moeten hun bloeddruk onder controle houden, een dieet volgen, stoppen met alcohol en sigaretten te drinken, een veilige bloedsuikerspiegel handhaven en hun gewicht onder controle houden. Deze preventieve maatregelen, overeengekomen met de nefroloog en de endocrinoloog, zullen helpen om nefropathie te voorkomen of deze voor een lange periode te vertragen.

Stranacom.Ru

Kidney Health Blog

  • thuis
  • MKB-10 diabetische nefropathie

MKB-10 diabetische nefropathie

Symptomen en behandeling van nefropathie bij diabetes mellitus

Een verhoogde hoeveelheid glucose in het bloed, die gedurende een lange periode aanwezig is geweest, heeft een negatief effect op de conditie van de bloedvaten en beïnvloedt uiteindelijk de organen. Daarom veroorzaakt diabetes mellitus ernstige complicaties die leiden tot de vernietiging van de nieren, het hart, de oogbollen en de zenuwen. De nieren worden meestal getroffen door deze ziekte, omdat ze veel gifstoffen uit het lichaam moeten verwijderen. De meest voorkomende complicatie van diabetes is diabetische nefropathie, wat het is en hoe het voorkomt, zal volgen.

Wat is diabetische nefropathie?

Onder diabetische nefropathie impliceren de nederlaag van bloedvaten, tubuli en glomeruli in de nieren. Vaak treedt het op als een complicatie van diabetes mellitus van het insulineafhankelijke type, minder vaak - van het tweede type. De ziekte manifesteert zich door een afname van de filtratiefunctie van de nieren, door een toename van de druk in de bloedvaten van het orgaan, wat leidt tot het optreden van nierfalen. De eerste tekenen die wijzen op nefropathie zijn het verschijnen van albumine (eiwit) in de urine en een verandering in de filtratiesnelheid in de glomeruli.

Diabetische nefropathie, ICD-10-code: N08.3, is een van de doodsoorzaken bij diabetes mellitus. Om de reden dat het zich al in een verwaarloosde staat manifesteert, wanneer de nederlaag onomkeerbaar is. Het grootste gevaar ligt in het feit dat nefropathie ernstige nierschade veroorzaakt: chronisch nierfalen, waarvoor kunstmatige filtratie van het lichaam (dialyse) of een orgaantransplantatie nodig is. Bij gebrek aan tijdige behandeling moet fataal zijn.

oorzaken van

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van menselijke glomerulosclerose op de achtergrond van diabetes is hyperglycemie. Een overmatige hoeveelheid glucose in het bloed veroorzaakt een toxisch effect op de cellen die zich eraan voeden. Tegelijkertijd is de nierfunctie verminderd, omdat de structuur van de niervaten wordt vernietigd, hypertensie optreedt en de bloedstroom wordt belemmerd, wat de implementatie van de juiste filtratie voorkomt.

Het bevordert ook de ontwikkeling van nefropathie, evenals diabetes, een genetische aanleg. De aanwezigheid van deze ziekte in de familiekring stelt dus automatisch zijn leden in gevaar voor het optreden van nefropathie bij suikerziekte.

Oorzaken van voorkomen kunnen aanvankelijk niet-diabetisch zijn, wanneer de "suikerziekte" nog niet is geïdentificeerd. Een frequent probleem met metabolisme en overgewicht op deze achtergrond kan een aandoening veroorzaken die prediabetes wordt genoemd. Als de metabole processen in het lichaam niet worden genormaliseerd, wordt de situatie verergerd door de ontwikkeling van diabetes mellitus en een verminderde nierfunctie.

Alles bij elkaar genomen, zijn de oorzaken die leiden tot het ontstaan ​​van diabetische nefropathie het volgende:

  • stofwisselingsstoornissen;
  • overgewicht;
  • verhoogde bloedsuikerspiegels;
  • prediabetes;
  • diabetes mellitus (eerste en tweede type);
  • verhoogde druk in de bloedvaten van de nieren;
  • verstopping van bloedvaten met cholesterol;
  • slechte gewoonten.

    Symptomen en classificatie van de ziekte

    De symptomen van diabetische nefropathie in de eerste ontwikkelingsfasen zijn afwezig. Dit is de sluwheid van de ziekte. Daarom worden personen met een "zoete ziekte" aanbevolen om periodiek te testen op albumine. De ziekte kan verschillende ontwikkelingsstadia doorlopen gedurende meerdere jaren, en alleen het beginnende nierfalen vertoont uitgesproken symptomen van nefropathie (toename van de bloeddruk, urineretentie, zwelling en regressie van de algemene toestand van de persoon).

    De ontwikkeling van nefropathie op de achtergrond van diabetes doorloopt vijf stadia. Het wordt geaccepteerd om de algemeen geaccepteerde divisie volgens Mogensen te gebruiken. Met deze typologie kunt u het stadium, de manifestatie van klinische symptomen en de periode van de ziekte bepalen.

    De indeling van diabetische nefropathie in stadia is als volgt:

  • stadium van verhoogde nierfunctie (hyperfunctie) - gemanifesteerd bij het begin van suikerziekte, is er enig effect op de bloedvaten, die tegelijkertijd enigszins in grootte toenemen, en de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) stijgt enigszins, het eiwit verschijnt niet in de urine;
  • stadium van initiële veranderingen in de structuur van de nieren - ontwikkelt zich na 2-3 jaar van het verloop van suiker diabetes, de wanden van bloedvaten en het basaal membraan dikker, GFR is ook verhoogd, albumine wordt niet gedetecteerd;
  • UIA-stadium - microalbuminurie - treedt op na 5 tot 10 jaar diabetes, albumine verschijnt in kleine hoeveelheden in de urine (tot 300 mg per dag), wat wijst op het reeds gestarte proces van vernietiging van de niervaten, de glomerulaire filtratiesnelheid neemt toe, wat periodieke verhoging van de arteriële bloedvaten veroorzaakt druk (BP). Dit is een extreem preklinisch stadium, waarvan de processen nog steeds reversibel zijn, maar bij afwezigheid van uitgesproken symptomen kan nefropathie worden gemist; dit kan alleen in dit stadium worden vastgesteld met behulp van analyses;
  • stadium van uitgesproken symptomen van diabetische glomerulosclerose - proteïnurie (macroalbuminurie). Gemanifesteerd in 10 - 15 jaar diabetes mellitus, wordt eiwit in de urine bepaald met meer dan 300 mg per dag, sclerotische laesie van de tubuli dekt meer dan 50%. Door een grote afname van het albumine-niveau probeert het lichaam het te vervangen door te splitsen met zijn eigen reserves aan eiwitten, wat uitputting, zwakte, een sterk gewichtsverlies en een verslechtering van de gezondheid veroorzaakt. Een diabeet heeft oedeem van de ledematen, een gezicht en later verschijnt er een verzameling vloeistof in de holtes van het hele lichaam, en er is ook een sterke toename van de bloeddruk, gepaard gaand met hoofdpijn, hartproblemen en kortademigheid;
  • stadium van ernstig nierfalen (uremie) - ontwikkelt zich na 15 tot 20 jaar diabetes, de nierfunctie is sterk verminderd, de GFR daalt, omdat de organen van het lichaam volledig ontvankelijk zijn voor sclerose, de symptomen van de vorige fase worden versterkt. Er is nood aan vervangingstherapie, anders stoppen de nieren met filtreren, wat de dood suggereert.

    Het is mogelijk om het optreden van pathologische stoornissen in de nieren te voorkomen alleen als we een diagnose stellen en beginnen met de behandeling tijdens de ontwikkeling van de eerste drie stadia. Het verschijnen van proteïnurie suggereert de vernietiging van bloedvaten, die niet langer vatbaar is voor behandeling. Daarna zal het alleen mogelijk zijn om het werk van het lichaam te ondersteunen om achteruitgang te voorkomen.

    Diagnose van de ziekte

    Om de symptomen van diabetische nefropathie met succes te elimineren, is een tijdige diagnose essentieel. Bij een vergelijkbare ziekte wordt het uitgevoerd met de methode van bloedonderzoek, urine (dagelijks en 's morgens), evenals met Doppler-echografie van de niervaten. De beslissende rol bij het bepalen van nefropathie wordt gespeeld door GFR en het verschijnen van albumine. Er zijn ook snelle tests voor zelfbepaling van eiwit in de urine. Maar vanwege hun frequente onnauwkeurigheid, moet u niet alleen op deze analyse vertrouwen.

    Vroege diagnose van diabetische nefropathie wordt gedaan door het volgen van albumine in de urine. Het toegestane percentage wordt geacht het te detecteren in zeer kleine hoeveelheden, namelijk minder dan 30 mg per dag. Met micro-albuminurie wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300 mg. Wanneer de aflezing groter is dan 300 mg, wordt een aandoening met de naam macroalbuminurie bepaald. Klinische manifestaties van de ziekte worden eraan toegevoegd: een verhoging van de bloeddruk, oedeem, bloedarmoede, een toename van de zuurgraad, een verlaging van de calciumspiegel in het bloed, bloed in de urine en dyslipidemie.

    Bij het bepalen van nefropathie is het ook belangrijk om de functionele nierreserve te evalueren. Het helpt bij het bepalen van fluctuaties in de glomerulaire filtratiesnelheid door het kunstmatig opwekken van eiwitten of aminozuren. Na provocatie kan de GFR met 10-20% toenemen, dit wordt niet als een afwijking beschouwd. De norm is een indicator groter dan of gelijk aan 90 ml / min / 1.73 m ?. Bij diabetische nefropathie is de GFR minder dan 60 en in de laatste fase daalt het tot een niveau van minder dan 15 ml / min / 1,73 m ?.

    Aanbevolen therapie

    Behandeling van nefropathie bij diabetes mellitus is alleen succesvol in de eerste drie stadia van de ziekte. Het zal de verspreiding van schade aan de niervaten voorkomen, wat het verschijnen van de ziekte zal voorkomen of vertragen. In dit geval zijn de klinische aanbevelingen als volgt:

  • in het geval van preklinische manifestaties, die alleen bestaan ​​uit een lichte toename in bloedvaten, is de behandeling de eliminatie van hypoglycemie en het in stand houden van normale metabolische processen; voor dit doel worden hypoglycemische geneesmiddelen gebruikt, die ook worden gebruikt bij de behandeling van diabetes;
  • Wanneer MAU wordt gedetecteerd, worden naast de normalisatie van de glucoseconcentratie geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van hoge bloeddruk, dit zijn vaak ACE-remmers (enalapril, captopril, ramipril) en ook ARA (losartan, irbesartan), die de druk in de glomeruli normaliseren;
  • met ernstige symptomen van diabetische nefropathie - proteïnurie - behandeling bestaat uit het remmen van het begin van nierfalen. Omdat er een grote hoeveelheid eiwitten vrijkomt, is het gebruik ervan beperkt en worden aminozuuranalogen voorgeschreven. Voorbereidingen voor de normalisatie van suiker en hypertensie blijven ook bestaan: calciumantagonisten of BAB (bètablokkers) worden eraan toegevoegd: amlodipine, bisoprolol, diuretica (furosemide, indapamide) worden voorgeschreven om oedeem te verlichten en zij worden geadviseerd gematigd drinken van de vloeistof te monitoren;
  • in de terminale fase van nierfalen, wanneer GFR wordt verminderd en de nieren niet langer een filtratiefunctie uitvoeren, is orgaantransplantatie noodzakelijk, vaak samen met de pancreas, of substitutietherapie in de vorm van hemodialyse en peritoneale dialyse, die het bloed van toxines in plaats van nieren zal zuiveren, wat zal bijdragen aan een acceptabel functioneren lichaam.

    De dialyseprocedure moet worden uitgevoerd als onderhoudstherapie voorafgaand aan een niertransplantatie. Alleen een normaal functionerend normaal gevestigd transplantaat geneest nierfalen.

    dieet

    Het dieet bij diabetische nefropathie bij de nieren wordt al bij de eerste verschijnselen van microalbuminurie aangetoond. Eiwit zou met aanvaardbare snelheden moeten worden geconsumeerd, omdat de splitsing ervan leidt tot de vorming van slakken, wat voor de nieren moeilijk zal zijn met beschadigde vaten. Het is echter ook een bouwstof in het lichaam, dus het kan niet volledig worden uitgesloten van het dieet.

    In de beginfase van eiwit in voedsel moet worden geconsumeerd volgens de berekening: 1 g per 1 kg diabetisch gewicht. In de stadia van klinische manifestaties van nefropathie worden deze normen verlaagd tot 0,8 g per 1 kg gewicht. Het gebruik van natriumchloride (zout) in voedsel wordt ook verminderd tot 3-5 gram per dag met microalbuminurie en tot 2 gram met proteïnurie. Omdat zout bijdraagt ​​aan het vasthouden van vocht in het lichaam. Daarom is het bij nefropathie met gemanifesteerde zwelling noodzakelijk om het drinken te beperken - niet meer dan 1 liter per dag.

    De lijst met aanbevolen producten voor diabetische nefropathie is als volgt:

  • groenten (aardappelen, kool, courgette, wortelen, bieten);
  • fruit, bessen (met een toegestane glycemische index);
  • mager vlees;
  • vis;
  • magere zuivelproducten;
  • soepen;
  • granen.

    het voorkomen

    Een juiste behandeling van hypoglykemie bij diabetes mellitus wordt al gebruikt om diabetische nefropathie te voorkomen. Het effect op de lange termijn van een verhoogde hoeveelheid glucose in het bloed op de vaten desalniettemin met de tijd beïnvloedt de werking van de organen en leidt uiteindelijk tot het verschijnen van microalbuminurie. Het belangrijkste in dit geval op tijd om de veranderingen te identificeren en actie te ondernemen.

    Preventie van nefropathie bij mensen met diabetes is als volgt:

  • constante observatie van de toestand van glucose in het bloed (strikt diabetisch dieet, vermijding van stressvolle situaties en overmatige belasting van de fysieke kant, regelmatige meting van suiker, om de indicator niet te hoog te brengen);
  • systematisch testen van urine voor eiwitdetectie, evenals voor GFR;
  • wanneer albumine wordt aangetroffen in het dieet, is er een afname van eiwitvoedsel, evenals koolhydraten, afwijzing van slechte gewoonten;
  • overdracht van insulineafhankelijke diabetici op insuline, als diëten niet effectief zijn;
  • het handhaven van de bloeddruk is normaal, hiervoor wordt hypertensie voorgeschreven antihypertensieve therapie;
  • normalisatie van bloedlipiden met medicijnen.

    Het belangrijkste doel van het voorkomen van de manifestaties van diabetische nefropathie is om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen, wat tot de dood leidt. Om deze reden moeten mensen met diabetes constant worden gecontroleerd door artsen, al hun recepten volgen en onafhankelijk hun suikerprestaties volgen.

    Wanneer profylactische en therapeutische maatregelen worden genomen om nefropathie te voorkomen, moet men echter niet vergeten dat er precies de oorzaak van het optreden van de ziekte is - ook een ernstige vorm van diabetes mellitus. Correctie van voeding en recept mag de situatie met diabetes niet verergeren.

    Dus bij de behandeling van hypertensie, die optreedt in de vroege stadia van nefropathie, moeten de geneesmiddelen zodanig worden gekozen dat ze geen andere verzwarende aandoeningen bij diabetes veroorzaken. In het stadium van proteïnurie voor diabetici van het tweede type zijn niet alle geneesmiddelen voor het reduceren van suiker toegestaan, alleen gliclazide, glycvidon en repaglinide zijn toegestaan. En met een verlaagd niveau van GFR worden ze insuline voorgeschreven. Daarom is het de moeite waard eraan te denken dat de behandeling van manifestaties van diabetische glomerulosclerose parallel loopt aan de behandeling van diabetes.

    Diabetische nefropathie - beschrijving, oorzaken, symptomen (tekenen), diagnose, behandeling.

    Korte beschrijving

    Diabetische nefropathie (DN) - prefab begrip waaronder een verscheidenheid aan pathogenese van nierschade: diabetische glomerulosclerose (ziekte van Kimmelshtilya-Wilson), nierinfectie (pyelonefritis, necrotiserende papillitis), vasculaire letsels (arterio - en angiosclerosis), neurogene (neuropathie met atonie van de urinewegen en postrenale ARF), medicinale laesies (ARF, interstitiële nefritis).

    Terminologie. De term "DN" wordt vaak een specifieke nierschade genoemd - diabetische glomerulosclerose (DG).

    Indeling DW (in etappes) • morfologische classificatie - 5 fasen (Mogensen SE 1983) •• nier hyperfunctie ontwikkelt zich in het begin van diabetes. Gekenmerkt door een toename in GFR en renale hypertrofie normoalbuminurie (300 mmol / l, omdat ze verminderen de GFR verhogen de kaliumconcentratie in het bloed • Wanneer nefrotisch syndroom - furosemide in een dosis van 600-1000 mg / dag.

    Hemodialyse (peritoneale dialyse) • Bleek bij eerder tijdstip dan in de primaire glomerulonefritis: GFR 600 pmol / l.

    Transplantatie. Indicaties: creatinine> 500-600 μmol / l, GFR. ketoacidose> geen melding van coma

    2+ Nierbeschadiging Diabetische nefropathie (N08.3 *) Incapillaire glomerulonefrose (N08.3 *) Kimmelstil-Wilson-syndroom (N08.3 *)

    3+ Met oogletsel Diabetisch. cataract (Н28.0 *). retinopathie (H36.0 *)

    4+ met neurologische complicaties. amyotrofie (G73.0 *). autonome neuropathie (G99.0 *). mononeuropathie (G59.0 *). polyneuropathie (G63.2 *). zelfstandig (G99.0 *)

    5 Met perifere circulatiestoornissen Diabetische. gangreen. perifere angiopathie + (I79.2 *). een maagzweer

    6 Met andere gespecificeerde complicaties Diabetische arthropathie + (M14.2 *). neuropathisch + (M14.6 *)

  • Natoptysh op tenen, hielen, voeten en zolen

    Hoe een aanval van pancreatitis thuis te verwijderen?