creatinine

Creatinine is een product van de afbraak van creatinefosfaat in spieren, dat meestal in een bepaald tempo door het lichaam wordt geproduceerd (afhankelijk van de spiermassa). Het wordt vrijelijk uitgescheiden door de nieren en wordt onder normale omstandigheden niet in significante hoeveelheden door de niertubuli geresorbeerd. Een kleine maar significante hoeveelheid wordt ook actief gemarkeerd. De geproduceerde hoeveelheid creatinine is dus evenredig aan de spiermassa en varieert van dag tot dag.

Serumcreatinine hangt af van de leeftijd, het lichaamsgewicht en het geslacht van de patiënt. Het kan laag zijn bij personen met een relatief kleine spiermassa, korte, geamputeerde ledematen, evenals bij oudere mensen. De aanwezigheid van serumcreatinine in het bereik dat als normaal wordt beschouwd, sluit nierinsufficiëntie niet uit.

Bepaling van creatinine in serum of plasma is de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van de toestand van de nieren. Het creatininegehalte wordt bepaald met het oog op het diagnosticeren en behandelen van nierfalen; Deze indicator is nuttig voor het beoordelen van de nierglomerulaire functie en voor het bewaken van hemodialyse. Het meten van het serumcreatininegehalte onthult echter niet het vroege stadium van nierbeschadiging en in het geval van hemodialyse voor de behandeling van nierinsufficiëntie, verandert serumcreatinine langzamer dan bloedureumstikstof (BUN). Zowel serumcreatinine als BUN worden bepaald met het oog op differentiële diagnose van prerenale en postrenale (obstructieve) azotemie. Een toename van BUN zonder een gelijktijdige toename van serumcreatinine duidt prenosa-azotemie aan. In aanwezigheid van postrenale factoren en obstructie van de urinewegen (bijvoorbeeld bij maligne neoplasmata, cholelithiase en prostaat) nemen de plasmaspiegels van creatinine en ureum gelijktijdig toe; in dergelijke gevallen stijgt AMK echter veel sterker, wat het gevolg is van een verhoogde reabsorptie van ureum.

Chronisch nierfalen is een wijdverspreide ziekte in de wereld, die leidt tot een significante toename in het optreden van hart- en vaatziekten en sterfte. Momenteel wordt nierfalen gedefinieerd als nierbeschadiging of een verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) tot minder dan 60 ml / min per 1,73 m2 gedurende drie maanden of langer, ongeacht de redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening.

Aangezien een verhoging van het creatinineconcentratie in het bloed alleen wordt waargenomen in de aanwezigheid van ernstige schade aan de nefronen, is deze methode niet geschikt om nierziekten in een vroeg stadium te detecteren. Een significant meer geschikte methode, die nauwkeuriger informatie geeft over de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), is een test voor creatinineklaring, gebaseerd op de bepaling van de creatinineconcentratie in urine en serum of plasma, evenals op de bepaling van de hoeveelheid urine. Om dit monster te kunnen uitvoeren, is het noodzakelijk om urine te nemen op een duidelijk afgebakende periode (meestal 24 uur), evenals een bloedmonster. Aangezien een dergelijke test echter onjuiste resultaten kan opleveren als gevolg van het ongemak dat is geassocieerd met urinemonstername op een specifiek tijdstip, zijn er pogingen gedaan om het niveau van GFR alleen te bepalen op basis van de serum- of plasmacreatinineconcentratie. Van de vele voorgestelde benaderingen worden er twee algemeen gebruikt: de Cockroft- en Gault-formule en de analyse van de resultaten van de MDRD-test. Hoewel de eerste formule is samengesteld met behulp van gegevens die zijn verkregen met de standaard Jaffe-methode, is de nieuwe versie van de tweede formule gebaseerd op het gebruik van methoden voor het bepalen van creatininegehalten met behulp van isotopenverdunningsmassaspectrometrie. Beide zijn van toepassing op volwassenen. Voor kinderen moet de bedside Schwartz-formule worden gebruikt.

Naast het diagnosticeren en behandelen van nieraandoeningen en het controleren van nierdialyse, wordt de creatininemeting gebruikt om de fractionele uitscheiding van andere urineanalyten te berekenen (bijvoorbeeld albumine, α-amylase).

Jaffe kinetisch gecompenseerde methode

Calculator van eenheden van activiteit van de stof

Met deze calculator kunt u de biologische activiteit van een stof overbrengen van de beschikbare waarden naar andere noodzakelijke. Dit kan u helpen voor persoonlijke doeleinden, of, als u verbonden bent met medicijnen, ook voor werknemers. De calculator onderscheidt zich door zijn nauwkeurigheid en snelheid.
Hiermee kunt u de verhoudingen vertalen:

  • hormonen;
  • vaccins;
  • bloed componenten;
  • vitaminen;
  • biologisch actieve stoffen.

Hoe de calculator te gebruiken:

  • u moet een waarde invoeren in de eenheden of in de alternatieve eenheden;
  • de berekening vindt plaats zonder een knop in te drukken, de calculator geeft het resultaat automatisch weer;
  • schrijf het resultaat naar de plaats die u nodig heeft of onthoud het.

Μmol tot mmol

Creatinine wordt omgezet in mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg%, mg / l, μg / ml. Online calculator / converter van traditionele eenheden in SI-eenheden

Creatinine is een product van de afbraak van creatinefosfaat in spieren, dat meestal in een bepaald tempo door het lichaam wordt geproduceerd (afhankelijk van de spiermassa). Het wordt vrijelijk uitgescheiden door de nieren en wordt onder normale omstandigheden niet in significante hoeveelheden door de niertubuli geresorbeerd. Een kleine maar significante hoeveelheid wordt ook actief gemarkeerd. De geproduceerde hoeveelheid creatinine is dus evenredig aan de spiermassa en varieert van dag tot dag.

Serumcreatinine hangt af van de leeftijd, het lichaamsgewicht en het geslacht van de patiënt. Het kan laag zijn bij personen met een relatief kleine spiermassa, korte, geamputeerde ledematen, evenals bij oudere mensen. De aanwezigheid van serumcreatinine in het bereik dat als normaal wordt beschouwd, sluit nierinsufficiëntie niet uit.

Bepaling van creatinine in serum of plasma is de meest gebruikelijke methode voor het diagnosticeren van de toestand van de nieren. Het creatininegehalte wordt bepaald met het oog op het diagnosticeren en behandelen van nierfalen; Deze indicator is nuttig voor het beoordelen van de nierglomerulaire functie en voor het bewaken van hemodialyse. Het meten van het serumcreatininegehalte onthult echter niet het vroege stadium van nierbeschadiging en in het geval van hemodialyse voor de behandeling van nierinsufficiëntie, verandert serumcreatinine langzamer dan bloedureumstikstof (BUN). Zowel serumcreatinine als BUN worden bepaald met het oog op differentiële diagnose van prerenale en postrenale (obstructieve) azotemie. Een toename van BUN zonder een gelijktijdige toename van serumcreatinine duidt prenosa-azotemie aan. In aanwezigheid van postrenale factoren en obstructie van de urinewegen (bijvoorbeeld bij maligne neoplasmata, cholelithiase en prostaat) nemen de plasmaspiegels van creatinine en ureum gelijktijdig toe; in dergelijke gevallen stijgt AMK echter veel sterker, wat het gevolg is van een verhoogde reabsorptie van ureum.

Chronisch nierfalen is een wijdverspreide ziekte in de wereld, die leidt tot een significante toename in het optreden van hart- en vaatziekten en sterfte. Momenteel wordt nierfalen gedefinieerd als nierbeschadiging of een verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) tot minder dan 60 ml / min per 1,73 m2 gedurende drie maanden of langer, ongeacht de redenen voor de ontwikkeling van deze aandoening.

Aangezien een verhoging van het creatinineconcentratie in het bloed alleen wordt waargenomen in de aanwezigheid van ernstige schade aan de nefronen, is deze methode niet geschikt om nierziekten in een vroeg stadium te detecteren. Een significant meer geschikte methode, die nauwkeuriger informatie geeft over de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), is een test voor creatinineklaring, gebaseerd op de bepaling van de creatinineconcentratie in urine en serum of plasma, evenals op de bepaling van de hoeveelheid urine. Om dit monster te kunnen uitvoeren, is het noodzakelijk om urine te nemen op een duidelijk afgebakende periode (meestal 24 uur), evenals een bloedmonster. Aangezien een dergelijke test echter onjuiste resultaten kan opleveren als gevolg van het ongemak dat is geassocieerd met urinemonstername op een specifiek tijdstip, zijn er pogingen gedaan om het niveau van GFR alleen te bepalen op basis van de serum- of plasmacreatinineconcentratie. Van de vele voorgestelde benaderingen worden er twee algemeen gebruikt: de Cockroft- en Gault-formule en de analyse van de resultaten van de MDRD-test. Hoewel de eerste formule is samengesteld met behulp van gegevens die zijn verkregen met de standaard Jaffe-methode, is de nieuwe versie van de tweede formule gebaseerd op het gebruik van methoden voor het bepalen van creatininegehalten met behulp van isotopenverdunningsmassaspectrometrie. Beide zijn van toepassing op volwassenen. Voor kinderen moet de bedside Schwartz-formule worden gebruikt.

Naast het diagnosticeren en behandelen van nieraandoeningen en het controleren van nierdialyse, wordt de creatininemeting gebruikt om de fractionele uitscheiding van andere urineanalyten te berekenen (bijvoorbeeld albumine, α-amylase).

Fructosamine zet om in μmol / l, mmol / l. Online calculator / converter van traditionele eenheden in SI-eenheden

Fructosamine is een tijdsgemiddelde indicator van bloedglucosespiegels die wordt gebruikt om de glycemische status van diabetici te bepalen.1 De concentratie van geglyceerde eiwitten, zoals geglyceerd hemoglobine, geglyceerd albumine of geglyceerd totaal eiwit, wordt meestal als significant beschouwd bij het beoordelen van de glycemische status van diabetespatiënten. Een fructosaminemeting kan geschikt zijn als een alternatief voor het meten van HbA1c bij patiënten met Hb-modificaties. Verschillende andere methoden die worden gebruikt voor dergelijke definities zoals affiniteitschromatografie en thiobarbituurzuurmethode zijn arbeidsintensief en tijdrovend, en de resultaten die in verschillende laboratoria worden verkregen zijn moeilijk te vergelijken. Deze test is gebaseerd op de blauwnitraat-tetrazoliummethode en maakt zeer nauwkeurige en gemakkelijk te automatiseren niet-enzymatische glycatie van wei-eiwitten mogelijk.

De wei-eiwitcyclus (albumine heeft een halfwaardetijd van 19 dagen) is minder dan hemoglobine (de levenscyclus van rode bloedcellen is ongeveer 120 dagen) en dus maakt de bepaling van fructosamine het mogelijk om de bloedglucosestatus van een patiënt korter te controleren (1-3 weken). ) vergeleken met geglyceerd hemoglobine (6-8 weken).4 Als gevolg hiervan waarschuwen veranderingen in fructosamine-waarden de arts eerder over de verslechtering van de glykemische controle dan aangegeven door veranderingen in Achen HbA1c. Bovendien nemen fructosamine-niveaus sneller af dan HbA1c in gevallen waarin diabetespatiënten beter worden gecontroleerd.

Apolipoproteïne B wordt omgezet in mmol / l, μmol / l, g / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg%, mg / ml. Online calculator / converter van traditionele eenheden in SI-eenheden

Apolipoproteïnen zijn de eiwitcomponenten van lipoproteïnen. Lipoproteïnen worden geclassificeerd volgens hun dichtheid, zoals gemeten door flotatie met behulp van ultracentrifugatie. De lever synthetiseert lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid (VLDL), die voornamelijk triglyceriden en cholesterol bevatten. In aanwezigheid van lipoproteïnelipase worden triglyceriden gehydrolyseerd en LDL-deeltjes met hoog cholesterol gevormd. Apolipoproteïne B is de belangrijkste eiwitcomponent van LDL. Ongeveer een derde van de LDL-deeltjes levert cholesterol aan perifere cellen. De andere twee derde worden gemetaboliseerd door de lever. Absorptie van LDL door al deze weefsels vindt plaats via LDL-receptoren. De concentratie van apolipoproteïne B neemt toe tijdens de zwangerschap, bij patiënten met hypercholesterolemie, defecten in LDL-receptoren, obstructie van de galwegen, type II hyperlipidemie en nefrotisch syndroom. Apolipoproteïne-B-spiegels zijn verlaagd bij patiënten met leverziekte, α-β-lipoproteïnemie, sepsis en bij patiënten die oestrogenen gebruiken.

Gelijktijdige bepaling van de concentratie van apolipoproteïne A-I / apolipoproteïne B en apolipoproteïne verhouding berekening B: apolipoproteïne A-I helpen bij het bepalen het vetmetabolisme en het risico op het ontwikkelen van atherosclerose of ischemische hartziekte, dat is een perfecte aanvulling op de traditionele definitie van de verhouding HDL-cholesterol / LDL. Hoge concentraties van apolipoproteïne A-I (HDL) en lage concentraties van apolipoproteïne B (LDL) correleren best met een laag risico op het ontwikkelen van deze aandoeningen.

Ureum kan worden omgezet in mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg%, mg / l, μg / ml. Online calculator / converter van traditionele eenheden in SI-eenheden

Ureum is het uiteindelijke product van eiwitafbraak en aminozuurmetabolisme. Tijdens het katabolisme worden eiwitten afgebroken tot aminozuren en gedeamineerd. Ammoniak geproduceerd tijdens dit proces wordt gesynthetiseerd tot ureum in de lever. Dit is de belangrijkste methode van katabolisme voor het verwijderen van overmatige hoeveelheden stikstof in het menselijk lichaam. Ureum wordt gesynthetiseerd in de lever en is het eindproduct van het metabolisme van eiwitten en aminozuren. Om deze reden is de synthese van ureum afhankelijk van de dagelijkse inname en het endogene eiwitmetabolisme.

Het grootste deel van het ureum gesynthetiseerd tijdens metabolische processen wordt uitgescheiden door glomerulaire filtratie; tegelijkertijd wordt 40-60% ureum, ongeacht de fluïdumsnelheid in de proximale tubuli, opnieuw geabsorbeerd in de bloedstroom. Reabsorptie in de distale tubulus is afhankelijk van de urinestroom en wordt gereguleerd door een antidiuretisch hormoon. Bij diurese wordt ureum tot een minimum herabsorptie in het bloed; het significante deel ervan wordt uitgescheiden met urine en de concentratie ervan in het plasma is laag.

Met antidiurese, die kan optreden bij oligurisch nierfalen, uitdroging of dorst, wordt ureum opnieuw geresorbeerd in de canaliculi in verhoogde mate en neemt de ureumconcentratie in plasma toe. Bij pre- en post-nierfalen is de urinestroom in de tubuli verminderd, wat leidt tot een toename van de reabsorptie van ureum in de distale tubuli en een toename van de secretie van creatinine. Een toename in het niveau van ureum van prerenale genese wordt opgemerkt met cardiale decompensatie, verhoogd eiwitkatabolisme en waterverarming. Een toename in renale genese ureum kan optreden bij acute glomerulonefritis, chronische nefritis, polycystische nierziekte, tubulaire necrose en nefrosclerose. Postrenale factoren die een verhoging van ureumniveaus veroorzaken, omvatten urinewegobstructie.

Plasma-ureumconcentratie wordt bepaald door renale perfusie, ureumsynthesesnelheid en glomerulaire filtratiesnelheid (GFR); deze concentratie kan toenemen met acuut nierfalen, chronisch nierfalen en prerenale azotemie. Bij patiënten die hemodialyse ondergaan, weerspiegelt de concentratie van ureum de snelheid van eiwitafbraak en is het ook een indicator voor de metabolische status. Bij terminale nierinsufficiëntie correleert de concentratie van ureum in het plasma met manifestaties van urotoxiciteit (in het bijzonder gerelateerd aan het maag-darmkanaal). Bij de differentiële diagnose van nierdisfunctie worden de niveaus van ureum en serumcreatinine vaak gelijktijdig bepaald.

REFERENTIE-INTERVALEN - Ureum Serum, plasma (normaal Titsu-bereik) Volwassenen (18-60 jaar) 2,14-7,14 mmol / L (12,9-42,8 mg / dl) Volwassenen (60-90 jaar) 2,86-8,21 mmol / L (17,1 -49,3 mg / dL) Baby's (

DECODING KLINISCHE LABORATORIUMANALYSE

Higgins K.

Interpretatie van klinische laboratoriumtesten / K. Higgins; per. van het Engels; door ed. prof. V.L. Emanuel. - 3e druk., Corr. - M.: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2008. - 376 p. modder

  • Deel II. Biochemische tests
  • Hoofdstuk 3. Bepaling van de bloedglucose
  • Hoofdstuk 4. Bepaling van natrium en kalium in serum
  • Hoofdstuk 5. Ureum, creatinine, creatinineklaring
  • Hoofdstuk 6. Bloedgassen
  • Hoofdstuk 7. Cholesterol en triglyceriden
  • Hoofdstuk 8. Myocard-enzymen
  • Hoofdstuk 9. Bepaling van de functionele activiteit van de schildklier
  • Hoofdstuk 10. Functionele leverfunctietests
  • Hoofdstuk 11. Serum Amylase
  • Hoofdstuk 12. Overdosis medicijnen.
  • Hoofdstuk 13. Monitoren van medicamenteuze therapie

  • Deel III. Hematologische tests
  • Hoofdstuk 14. Volledig bloedbeeld: aantal rode bloedcellen, hemoglobinegehalte en rode bloedcelindices
  • Hoofdstuk 15. Voltooi bloedbeeld 2: aantal leukocyten en het aantal leukocyten
  • Hoofdstuk 16. Onderzoek van het sereuze bloedsysteem: aantal bloedplaatjes, protrombinetijd, geactiveerde partiële tromboplastinetijd en trombinetijd
  • Hoofdstuk 17. Laboratoriumonderzoeken voor anemie: serumijzer, totaal serum ijzerbindend vermogen, serumferritine, vitamine B12 en serum foliumzuur
  • Hoofdstuk 18. Erytrocytesedimentatiesnelheid

  • Deel IV. Bloedtransfusietesten
  • Hoofdstuk 19. Bloedtransfusietesten: bepaling van bloedgroep, antilichamen, compatibiliteit

  • Deel V. Microbiologisch onderzoek
  • Hoofdstuk 20. Microbiologisch onderzoek van urine: urinekweek en bepaling van gevoeligheid voor antibiotica
  • Hoofdstuk 21. Zaaien (cultuur) van bloed

  • Deel VI. Histologisch onderzoek
  • Hoofdstuk 22. Cytologische analyse van uitstrijkjes van de baarmoederhals
  • Hoofdstuk 2. Principes van laboratoriumonderzoek.

    Laboratoriumonderzoek van de patiënt kan worden onderverdeeld in drie fasen:

    • voorlopig, waaronder het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal in het laboratorium;
    • analytische fase in het laboratorium;
    • de laatste fase, die de communicatie van de resultaten en hun interpretatie omvat (de zogenaamde postanalytische fase).

    Dit hoofdstuk bespreekt enkele algemene principes met betrekking tot de eerste, voorlopige fase. De volgende zijn algemene bepalingen voor de derde fase. Dit zijn de meeteenheden, de grenzen van de norm en de pathologie en de kritische waarden van de indicatoren.

    PRELIMINARY PROCEDURES

    Het is moeilijk om het belang van een goede uitvoering van voorafgaande procedures voor laboratoriumonderzoek te overschatten. Hoge kwaliteit, nauwkeurigheid en geschiktheid van laboratoriumresultaten voor gebruik in een klinische setting zijn grotendeels afhankelijk van de juiste levering van monsters aan het laboratorium en van de kwaliteit van de procedures die direct in het analyseproces worden uitgevoerd. Beschouw de volgende hoofdaspecten van de voorbereidende fase van laboratoriumonderzoek:

    • richting voor analyse;
    • monster verzameltijd;
    • steekproeftechniek;
    • monster volume;
    • monsterverpakking en etikettering;
    • veiligheidsvoorzorgsmaatregelen voor het verzamelen en transporteren van biologische monsters.

    Dit hoofdstuk behandelt alleen de basisprincipes. Meer gedetailleerde voorbereidende procedures worden beschreven in de respectievelijke hoofdstukken. Het moet echter duidelijk zijn dat ze in de praktijk in verschillende laboratoria kunnen verschillen qua details. Daarom moeten deze regels niet formeel worden overgebracht naar de praktijk van uw laboratorium (commentaar van de redacteur: voor gebruik in laboratoria in Rusland, de handleiding "Kwaliteitscontrolesystemen voor medische laboratoria: aanbevelingen voor implementatie en monitoring." Bewerkt door VL Emanuel en A. Kalner - WHO, 2000 - 88 blz.)

    Richting voor analyse

    Elk biologisch staal moet vergezeld zijn van een doorverwezen verwijzing naar de analyse van een speciaal formulier, ondertekend door een medische professional, die het uitgeeft, of genoteerd door verpleegkundigen in verschillende gevallen, waar het antwoord moet worden ontvangen. Fouten in de richting kunnen ertoe leiden dat de patiënt te laat is om een ​​bericht te ontvangen over de "slechte" analyse of dat de analyse helemaal niet in het medische dossier van de patiënt terechtkomt. Aandacht voor detail in de begeleidende documenten is vooral (vitaal) belangrijk bij het verwijzen van patiënten naar bloedtransfusies. De meeste gevallen van onsuccesvolle bloedtransfusies zijn het resultaat van een fout in de bijbehorende documentatie. Alle richtingen voor analyse moeten de volgende informatie bevatten:

    • gegevens over de patiënt, waaronder voornaam, achternaam, familienaam, geboortedatum en aantal medische geschiedenis;
    • afdeling (therapeutisch, chirurgisch), № kamer, ambulant;
    • biologisch materiaal (veneus bloed, urine, biopsie, enz.);
    • datum en tijdstip van verzameling;
    • de naam van de test (bloedsuikerspiegel, volledige telling van bloedcellen, enz.);
    • klinische details (deze informatie moet uitleggen waarom het noodzakelijk is om deze specifieke analyse uit te voeren, in de regel is dit een voorlopige diagnose of symptomen);
    • een beschrijving van de therapie, als de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen de testresultaten of de interpretatie ervan kunnen verstoren;
    • indien nodig, een notitie over de noodzaak van een urgente analyse;
    • markeer de kosten en betalingsprocedure.

    Monster verzameltijd

    Waar mogelijk moet het vervoer van monsters van biologisch materiaal naar het laboratorium zodanig worden georganiseerd dat de analyse zonder onnodige vertraging wordt uitgevoerd. Het is slecht als de monsters enkele uren of een nacht worden achtergelaten voordat ze naar het laboratorium worden gestuurd - in veel gevallen worden ze niet geschikt voor analyse. Om een ​​aantal biochemische tests uit te voeren (bijvoorbeeld om het niveau van hormonen in het bloed te bepalen) is het noodzakelijk om op bepaalde tijden van de dag monsters te nemen, voor anderen (bijvoorbeeld om het glucosegehalte in het bloed te bepalen) is het erg belangrijk om de tijd van monstername te weten. Soms (in het bijzonder bij het analyseren van bloedgassen) is een directe test vereist na het nemen van een monster, daarom is het noodzakelijk om volledig laboratoriumgereed te zijn. Monsters voor microbiologisch onderzoek kunnen het best worden uitgevoerd vóór het voorschrijven van antibiotica, die de groei van micro-organismen in kweek remmen.

    Sampling-techniek

    Bloedafname uit een ader
    Voor de meeste biochemische tests is veneus bloed nodig, dat wordt verkregen met een techniek die venapunctie wordt genoemd. Venopunctuur wordt uitgevoerd met behulp van een spuit met een naald of een speciale spuitbuis (Fig. 2.1).

    • De patiënt kan bang zijn voor de procedure venopunctuur. Daarom is het belangrijk om rustig en met vertrouwen in eenvoudige woorden uit te leggen hoe bloed wordt afgenomen en dat het ongemak en de pijnlijke gevoelens meestal verdwijnen nadat de naald in de ader is ingebracht.
    • Als de patiënt ooit een slechte tijd gehad heeft met het nemen van bloed, is het beter hem aan te bieden om tijdens de procedure te gaan liggen.
    • Als de patiënt eerder de oplossingen intraveneus heeft ontvangen, neem dan geen bloed voor analyse uit dezelfde hand. Dit voorkomt het risico van besmetting van het bloedmonster met een intraveneus geneesmiddel.
    • Hemolyse (rode bloedcelbeschadiging tijdens bloedafname) kan het monster ongeschikt maken voor analyse. Hemolyse kan optreden tijdens snelle evacuatie van bloed door een dunne naald of met krachtig schudden van de buis. Bij gebruik van een conventionele spuit wordt de naald verwijderd voordat het monster in een container wordt geplaatst.
    • Overlapping van het harnas gedurende een lange tijd kan de resultaten van de analyse vervormen. Het is noodzakelijk om dit te vermijden en geen bloed te nemen als de tourniquet langer dan 1 minuut wordt gebruikt. Probeer bloed uit een ader in de tweede hand te nemen.
    • Hoewel v. cephalica en v. basilica is het meest geschikt om bloed af te nemen, voor het geval ze niet beschikbaar zijn, kunt u de aderen van de achterkant van uw hand of been gebruiken.

    Fig. 2.1. Veneus bloed nemen met behulp van het Vacutainer-systeem

    Vacutainer-systeem:
    - steriele naald met dubbel uiteinde
    - naaldhouder
    - collectieve vacuümbuis

    Vereiste extra uitrusting:
    - wegwerphandschoenen
    - tourniquet
    - steriel wattenstaafje gedrenkt in alcohol
    - watten

    Neem de naald in de buurt van het geschilderde gebied en scheur de verpakking van het witte papier.

    Verwijder het met een witte plastic beschermkap. Het systeem KAN NIET WORDEN GEBRUIKT als de papieren verpakking kapot is.

    Leg de tourniquet 10 cm boven de elleboog zodat de ader zichtbaar wordt en het is handig om een ​​prikplaats te kiezen.

    Veeg de prikplaats schoon met een staafje gedrenkt in alcohol: laat het drogen.

    Leg de hand van de patiënt op de roller en maak hem los bij de elleboog.

    Steek de naald in de ader met het opengesneden deel.

    Zonder de naald in de ader te bewegen, duwt u de buis voorzichtig maar stevig naar het uiteinde van de naaldhouder.

    Verwijder de tourniquet wanneer het bloed in de buis begint te stromen.

    Verwijder de verzamelbuis wanneer deze met bloed is gevuld.

    Blijf de naald en de naaldhouder in dezelfde positie houden (bevestig voor verdere bloedafname de volgende buis op dezelfde manier als hierboven beschreven).

    Keer de buis 8-10 keer om om het bloed te mengen met de stabilisator in de buis.

    Doe een wattenstaafje in de prikplaats en laat de patiënt gedurende 1-2 minuten de arm bij de elleboog buigen.

    Label het monster volgens de regels die zijn aangenomen in het laboratorium.

    Capillaire bloedafname
    Capillair bloed stroomt door de kleinste vaten onder de huid en kan gemakkelijk worden verkregen voor analyse met een scalpel speer van een vinger of (meestal bij zuigelingen) van een hiel. Na enige training kan de patiënt deze techniek zelf beheersen. Het wordt bijvoorbeeld gebruikt door patiënten met diabetes om de bloedglucoseconcentraties te controleren.

    Arteriële bloedafname
    De enige test waarvoor arterieel bloed nodig is, is de analyse van bloedgassen. De procedure voor het verzamelen van arterieel bloed, die gevaarlijker en pijnlijker is dan venapunctie, wordt beschreven in Hoofdstuk 6.

    Urine verzameling
    Vier methoden voor urinecollectie worden vaak gebruikt:

    • in het midden van urineren (MSU);
    • een katheter (CSU) gebruiken;
    • verzameling van het ochtendgedeelte (EMU);
    • verzameling van dagelijkse urine, dwz het combineren van alle urine binnen 24 uur

    De aard van de analyse bepaalt welke van deze methoden voor urineverzameling te gebruiken. Voor de meeste niet-kwantitatieve methoden (bijvoorbeeld bepaling van de urinedichtheid of microbiologische analyse), wordt MSU gebruikt. Dit is een klein deel van de urine (10-15 ml) dat wordt verzameld tijdens het plassen op elk moment van de dag. CSU is een urinemonster dat is verzameld van een patiënt met een urinekatheter. Details van de MSU- en CSU-collectie voor microbiologisch onderzoek worden beschreven in hoofdstuk 20.
    Het allereerste ochtenddeel van urine (EMU) is het meest geconcentreerd, dus het is handig om de stoffen in het bloed in minimale concentraties te bepalen. Het wordt dus gebruikt voor het uitvoeren van een zwangerschapstest. Deze test is gebaseerd op de bepaling van humaan choriongonadotrofine (hCG, HCG) - een hormoon dat gewoonlijk niet in de urine voorkomt, maar in toenemende hoeveelheden verschijnt in de eerste paar maanden van de zwangerschap. In de vroege stadia is de concentratie van dit hormoon zo laag dat als je niet-geconcentreerde urine gebruikt (geen EMU), je een vals-negatief resultaat kunt krijgen.
    Soms is het noodzakelijk om precies te weten hoeveel een bepaalde stof (bijvoorbeeld natrium of kalium) dagelijks verloren gaat met urine. Kwantitatieve bepaling kan alleen worden uitgevoerd als u dagelijks urine verzamelt. Een gedetailleerde beschrijving van deze procedure is te vinden in hoofdstuk 5.

    Bemonstering van weefselmonsters (biopsie)
    Een zeer korte beschrijving van de biopsietechniek die vereist is voor het uitvoeren van een histologisch onderzoek is al in hoofdstuk 1 gegeven. De arts is altijd verantwoordelijk voor het uitvoeren van deze procedure, dus deze wordt niet in detail besproken in deze handleiding. Verpleegkundigen zijn echter betrokken bij het nemen van monsters van cervicale cellen in de analyse van vaginale uitstrijkjes (commentaar van redacteur: Boekhoudingsformulieren voor het uitvoeren van cytologische onderzoeken worden genormaliseerd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 174 van 24 april 2003).

    Monster volume
    Het volume bloedmonsters dat nodig is voor het testen, wordt voornamelijk bepaald door de apparatuur van een bepaald laboratorium. In het algemeen, als de technologische vooruitgang aanzienlijk wordt verminderd, het volume van het monster dat nodig is voor het uitvoeren van een bepaalde analyse. Schrijven op het formulier "Te weinig materiaal, herhaal analyse" wordt nu steeds zeldzamer. In alle laboratoria is er een lijst met tests, waarbij de hoeveelheden bloedmonsters minimaal noodzakelijk zijn voor hun prestaties. Elke medewerker die bloed voor analyse neemt, moet deze normen kennen. Sommige bloedafnamebuisjes bevatten sporenhoeveelheden chemische conserveermiddelen en / of anticoagulantia, die de optimale hoeveelheid erin verzameld bloed bepalen. In dit geval is er op de wand van de tube een bijbehorend label, waar je bloed uit moet halen. Als hiermee geen rekening wordt gehouden, kunnen foutieve resultaten worden verkregen. Hoewel de hoeveelheid urine MSU en CSU niet kritisch is, is het volume van het monster bij het verzamelen van dagelijkse urine erg belangrijk, dus verzamel alle urine binnen een periode van 24 uur, zelfs als dit extra capaciteit vereist.
    Over het algemeen is de hoeveelheid biologisch materiaal (monstergrootte) belangrijk voor een succesvolle isolatie van bacteriënisolaten. Het is waarschijnlijker dat het mogelijk zal zijn om bacteriën uit een grote hoeveelheid sputum te isoleren dan onbeduidend. Het gebruik van een spuit en een naald voor het opzuigen van pus is waarschijnlijker dan het nemen van een wattenstaafje, wat het mogelijk maakt om het infectieuze agens te isoleren. Met onvoldoende bloed toegevoegd aan het kweekmedium, kunnen vals-negatieve resultaten worden verkregen.

    Monsterpakking
    Laboratoria volgen bepaalde regels voor het gebruik van flessen en containers. Elk type container dient voor specifieke doeleinden. Voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten is het noodzakelijk dat bepaalde containers worden gebruikt om bepaalde tests uit te voeren. Soms bevatten containers voor bloedafname een aantal chemicaliën (tabel 2.1) in de vorm van een vloeistof of poeder. Hun toevoeging heeft twee doelen: ze beschermen het bloed tegen stolling en onderhouden de natuurlijke structuur van bloedcellen of de concentratie van een aantal bloedbestanddelen. Daarom is het belangrijk dat deze chemicaliën worden gemengd met verzameld bloed.
    Conserveringsmiddelen kunnen noodzakelijk zijn bij het verzamelen van dagelijkse urine. De behoefte aan hen wordt bepaald door welke componenten van urine worden onderzocht.
    Alle houders waarin materiaal wordt verzameld voor microbiologisch onderzoek (urine, sputum, bloed, enz.) Moeten steriel zijn en mogen niet worden gebruikt als hun isolatie is verbroken. Sommige bacteriën overleven alleen buiten het menselijk lichaam als ze worden opgeslagen in speciale transportmedia.
    Voor het behoud van biopsiespecimens is hun fixatie in formaline noodzakelijk. Daarom bevatten containers die ontworpen zijn om weefselmonsters te transporteren dit fixeermiddel.
    Alle containers met biologisch materiaal moeten worden geëtiketteerd met de volledige naam van de patiënt, de geboortedatum en de locatie (afdeling, kliniek of adres). Laboratoria ontvangen dagelijks honderden monsters, waaronder twee monsters of zelfs meer van patiënten met dezelfde naam. Als het resultaat van de analyse moet worden geretourneerd om te worden opgenomen in het medische dossier, is het van groot belang dat de gegevens nauwkeurig worden vastgelegd en dat het eenvoudig is om de patiënt te identificeren.
    Onjuist geëtiketteerde monsters mogen niet door het laboratorium worden genomen, met als resultaat dat de patiënt de analyse opnieuw moet uitvoeren, wat extra tijd en inspanning van zowel de patiënt als de medische staf zal vergen.

    Tabel 2.1 De belangrijkste chemische additieven die worden gebruikt bij de bloedverzameling voor analyse

    Een anticoagulans dat het bloed beschermt tegen stolling, binding en effectieve verwijdering van de calciumionen in het plasma (calcium is noodzakelijk voor de bloedstolling). EDTA beschermt ook bloedcellen tegen vernietiging. Voeg aan buizen voor bloedinzameling toe om het telling van bloedcellen te voltooien en enkele andere hematologische tests uit te voeren.

    Heparine (als het natrium- of kaliumzout van dit zuur, d.w.z. natriumheparine of kaliumheparine)

    Een anticoagulans dat het bloed tegen stolling beschermt en de omzetting van protrombine in trombine remt. Voeg in tubes voor bloedafname toe voor het uitvoeren van biochemische onderzoeken waarvoor plasma noodzakelijk is. De antistollingseigenschappen van heparine worden gebruikt in de therapie.

    Citraat (als natriumzout, d.w.z. natriumcitraat)

    Een anticoagulans dat voorkomt dat bloed stolt door calciumionen te binden (zoals EDTA). Voeg aan de bloedafnamebuisjes toe om stollingsprocessen te bestuderen.

    Oxalaat (in de vorm van natrium- of ammoniumzout, d.w.z. natriumoxalaat of ammonium)

    Een anticoagulans dat voorkomt dat bloed stolt door calciumionen te binden (zoals EDTA). Gebruikt samen met natriumfluoride (zie hieronder) voor de bepaling van glucose in het bloed

    Het is een enzymvergif dat na de verzameling de metabolisatie van glucose in het bloed stopt, dwz het behoudt zijn concentratie. Gebruikt samen met ammoniumoxalaat specifiek voor de bepaling van de bloedglucose

    Veiligheid bij het verzamelen van transport van biologische monsters

    Alle laboratoria hebben hun eigen goedgekeurde veiligheidsrichtlijnen voor het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal, ervan uitgaande dat alle verzamelde monsters potentieel gevaarlijk zijn. Medewerkers die betrokken zijn bij deze procedures moeten bekend zijn met veiligheidsvoorschriften. Onder de vele gevaren die monsters van biologisch materiaal kunnen verbergen, zijn vooral humane immunodeficiëntie-virussen (HIV) en hepatitis-virussen die kunnen worden overgedragen door contact met geïnfecteerd bloed. Tuberculose kan besmet raken door contact met het sputum van de patiënt en met gastro-intestinale infecties door contact met geïnfecteerde ontlasting. Goed georganiseerd werk moet het risico op infectie van laboratoriumpersoneel en patiënten minimaliseren. Een van de componenten van goede laboratoriumpraktijken (GLP) is naleving van veiligheidsvoorschriften. De volgende zijn enkele algemene veiligheidsrichtlijnen die moeten worden nageleefd bij het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal.

    • Om het risico op infecties bij het nemen van monsters van biologisch materiaal te verminderen, moeten chirurgische wegwerphandschoenen worden gebruikt. Open wonden zijn vaak de toegangspoort tot virale en bacteriële infecties.
    • Het is noodzakelijk om spuiten en naalden veilig op te slaan. Het is voornamelijk via hen dat de laboratoriummedewerker contact maakt met het potentieel geïnfecteerde bloed van de patiënt.
    • Een groter en vaak ernstig gevaar is een schending van de integriteit van de monsterverpakking. Het kan worden voorkomen als de buizen niet helemaal gevuld zijn en betrouwbare doppen worden gebruikt. De meeste laboratoria hebben regels die, indien waargenomen, lekkage van biologisch materiaal zullen voorkomen.
    • Bemonstering moet worden uitgevoerd in overeenstemming met laboratoriumvoorschriften.
    • Als bekend is dat de patiënt is geïnfecteerd met HIV- of hepatitisvirussen, worden aanvullende beschermende maatregelen (bril, jassen) gebruikt bij het nemen van monsters. Monsters van een dergelijke patiënt moeten op verschillende manieren duidelijk worden geëtiketteerd in dit laboratorium.

    OP DE VRAAG VAN DE INTERPRETATIE VAN DE RESULTATEN VAN LABORATORIUMONDERZOEKEN

    Het is bekend dat in veel laboratoria methoden voor het evalueren van de resultaten van laboratoriumonderzoek variëren. Iedereen die zich bezighoudt met de interpretatie van resultaten moet weten dat ze kwantitatief, semi-kwantitatief en kwalitatief kunnen worden uitgedrukt. De gegevens van histologisch onderzoek zijn bijvoorbeeld kwalitatief: ze worden gepresenteerd in de vorm van een gespecialiseerde beschrijving van histologische preparaten bereid uit weefselmonsters en geanalyseerd onder een microscoop. De histoloog geeft een klinische beoordeling van die of andere microscopische afwijkingen van een specifiek monster uit de norm. De resultaten van microbiologische analyse kunnen zowel kwalitatief als semi-kwantitatief zijn. In het tekstgedeelte van de conclusie worden de geïdentificeerde pathogene micro-organismen vermeld, en hun gevoeligheid voor antibiotica wordt semi-kwantitatief geëvalueerd. In tegendeel, de resultaten van biochemische en hematologische studies zijn kwantitatief, uitgedrukt in specifieke aantallen. Net als alle andere meetbare indicatoren (lichaamsgewicht, temperatuur, hartslag), worden de kwantitatieve resultaten van laboratoriumtests uitgedrukt in bepaalde eenheden.

    Maateenheden gebruikt in klinische laboratoria

    Internationaal systeem van eenheden (SI)
    Sinds de jaren 1970, in het Verenigd Koninkrijk, worden alle meetresultaten in de wetenschappelijke en klinische praktijk zoveel mogelijk uitgedrukt in SI-eenheden (het internationale systeem van eenheden werd in 1960 voorgesteld). In de VS worden niet-sys temomenten nog steeds gebruikt voor resultaten van laboratoriumonderzoek, waarmee rekening moet worden gehouden bij de interpretatie van de gegevens in Amerikaanse medische tijdschriften voor artsen en verplegend personeel. Van de zeven basis SI-eenheden (tabel 2.2) worden er slechts drie in de klinische praktijk gebruikt:

    Tabel 2.2 Basis SI-eenheden

    Analytische grondbeginselen van klinische laboratoriumdiagnostiek, pagina 2

    6. De activiteit van enzymen op de voorgevormde hoeveelheid stoffen in tijd en volume wordt uitgedrukt als mol / (sl); μmol / (s. l) nmol / (s. l).

    waar Mr is het relatieve molecuulgewicht.

    Bij gebruik van deze formule worden de volgende eenheden van de stof verkregen (tabel 4)

    Tabel 4.

    Omrekening van eenheden van massa in eenheden van de stof.

    Broneenheid
    de massa

    Overeenkomstige eenheid van substantie
    (Molair)

    Conversiefactoren voor enzymactiviteit.

    1 μkat / l = 1 μmol / (s.l) 1

    μmol / min = 16,67 ncat

    1 nkat / l = 1 nmol / (s. L) 1

    μmol / min = 1 U

    Principes voor het vaststellen van laboratoriumonderzoeksmethoden.
    Algemene regels voor de bereiding van reagentia.

    Het kiezen, opzetten en beheersen van de onderzoeksmethode is een van de meest cruciale stadia van het laboratoriumwerk. Hoewel de algemene principes van deze fase in alle secties van de laboratoriumgeneeskunde hetzelfde zijn, heeft elke sectie zijn eigen specifieke kenmerken. De keuze van de methode wordt bepaald door de eigenschappen en de overeenstemming ervan met de klinische doelstellingen van de gegeven medische instelling en de materiële en technische mogelijkheden van het laboratorium. Het moet, waar mogelijk, uniforme of gestandaardiseerde methoden gebruiken, waarvan de eigenschappen zijn getest in gekwalificeerde (expert) laboratoria en de protocollen waarvoor ze worden uitgevoerd duidelijk zijn gedefinieerd. Bij het maken van bepaalde wijzigingen, rekening houdend met de beschikbare apparatuur en de ervaring van het laboratoriumpersoneel, moeten deze afwijkingen van het standaardprotocol gedetailleerd worden gedocumenteerd en worden weerspiegeld in de Kwaliteitshandleiding Laboratorium Klinisch Laboratorium, en de nauwkeurigheid van de onderzoeksresultaten moet voldoen aan de vastgestelde normen. De details van het vaststellen van een onderzoeksmethode hangen grotendeels af van het feit of het een kwestie is van handmatig of geautomatiseerd werk, er worden kant-en-klare reagenskits gebruikt of ze moeten rechtstreeks in het laboratorium worden voorbereid.

    Op de werkplek moet u beschikken over een methodologieprotocol, zo ontworpen dat elke nieuwe procedure op een nieuwe regel begint en dat de procedures zelf genummerd zijn in de volgorde van uitvoering. Het is nuttig in de beschrijving van de methodologie om het recept te geven van alle activa die worden gebruikt bij het analyseren van de activa met een indicatie van de kwalificaties van hun zuiverheid.

    Het is handiger en gemakkelijker om de methode aan te passen in de aanwezigheid van een kant-en-klare set reagentia van de noodzakelijke kwaliteit die in de fabriek is gemaakt; in het laboratorium blijft het alleen om oplossingen te bereiden volgens de fabrieksinstructies. Als dergelijke sets niet beschikbaar zijn voor het laboratorium of als ze vanwege hun prijs niet toegankelijk zijn voor het laboratorium, is het noodzakelijk om reagentia te gebruiken die uit verschillende bronnen zijn verkregen. In dit geval kan het onbekend zijn of deze reagentia qua kwaliteit overeenkomen met de vereisten van de aangepaste methode. In dit geval kan het nodig zijn om de kwaliteit van de reagentia te controleren en soms om de eenvoudigste verbindingen te zuiveren of zelfs te synthetiseren. Theoretisch bestaan ​​absoluut zuivere reagentia niet, er is enige hoeveelheid onzuiverheden in elke bereiding. Het is praktisch alleen belangrijk dat ze deze analyse niet verstoren. Omdat verschillende partijen reagentia verschillende onzuiverheden kunnen bevatten, die niet altijd in de norm voor dit reagens zijn vermeld, kan blijken dat één partij geschikt is voor een specifiek type onderzoek en de andere partij niet geschikt is, hoewel beide partijen dezelfde kwalificaties hebben. Daarom moet elke nieuwe partij reagentia worden getest op geschiktheid. Bereiding van het reagens begint met wegen. Het is noodzakelijk om een ​​dergelijke hoeveelheid te bereiden die in een maand kan worden geconsumeerd (de grootste - in 2 maanden), maar tegelijkertijd moet het gewicht niet lager zijn dan 20-30 mg, omdat anders een nauwkeurige weging zeer gecompliceerd is. Bij de bereiding van kalibratie-oplossingen in de lijsten duiden gewoonlijk ronde aantallen aan, bijvoorbeeld 100 mg of 0,2 mmol, die moeten worden opgelost in 50 of 100 ml oplosmiddel. Als het reagens schaars is of het monster klein is, is het handiger om de hoeveelheid reagens die direct op de schalen viel nauwkeurig te wegen: stel dat we in plaats van 10 mg 9,3 mg nemen en losmaken in minder water (in dit geval niet in 100 ml, maar in 93 mL). Oplossingen worden meestal gemeten met behulp van volumetrische schaaltjes - maatkolven en cilinders, maar soms is het handig om het oplosmiddel op de weegschaal te wegen, vooral als u grote en niet-ronde hoeveelheden moet meten (bijvoorbeeld 1450 ml). Dit is vaak nauwkeuriger dan het meten van verschillende volumes; men moet niet vergeten dat de relatieve dichtheid van veel oplossingen anders is dan 1.

    creatinine

    Creatinine is creatine-anhydride (methylguanidine-azijnzuur) en is een vorm van eliminatie die wordt gevormd in spierweefsel. Creatine wordt gesynthetiseerd in de lever en komt na vrijzetting in het spierweefsel terecht bij 98%, waar fosforylering optreedt, en speelt in deze vorm een ​​belangrijke rol bij de accumulatie van spierenergie. Wanneer deze spierkracht nodig is voor metabolische processen, wordt fosfocreatine afgebroken tot creatinine. De hoeveelheid creatine die wordt omgezet in creatinine wordt op een constant niveau gehouden, wat direct gerelateerd is aan de spiermassa van het lichaam. Bij mannen wordt 1,5% van de creatine reserves dagelijks omgezet in creatinine. Creatine, verkregen uit voedsel (vooral vlees), verhoogt de reserves aan creatine en creatinine. Vermindering van de eiwitinname verlaagt de creatininespiegels in afwezigheid van de aminozuren arginine en glycine, creatine voorlopers. Creatinine is een persistente stikstofcomponent van het bloed, onafhankelijk van de meeste voedingsmiddelen, lichaamsbeweging, circadiane ritmen of andere biologische constanten, en wordt geassocieerd met spiermetabolisme. Verminderde nierfunctie vermindert de uitscheiding van creatinine, waardoor het serumcreatinine stijgt. Zodoende karakteriseren creatinineconcentraties ongeveer het glomerulaire filtratieniveau. De belangrijkste waarde van het bepalen van serumcreatinine is de diagnose van nierfalen. Wei-creatinine is een meer specifieke en gevoeliger indicator voor de nierfunctie, in tegenstelling tot ureum. Bij chronische nieraandoeningen wordt het echter gebruikt om zowel creatinine als serumureum te bepalen in combinatie met ureumstikstof (BUN).

    Reageerbuisje: vacutainer met / zonder anticoagulans met / zonder gelfase.

    Verwerkingsomstandigheden en monsterstabiliteit: het serum blijft 7 dagen stabiel bij

    2-8 ° C. Gearchiveerde wei kan gedurende 1 maand bij -20 ° C worden bewaard. Moet worden vermeden

    twee keer ontdooien en opnieuw invriezen!

    Analyzer: Cobas 6000 (met 501-module).

    Testsystemen: Roche Diagnostics (Zwitserland).

    Referentiewaarden in het laboratorium "Sinevo Ukraine", μmol / l:

    2-12 maanden: 15.0-37.0.

    11-13 jaar oud: 46.0-70.0.

    13-15 jaar: 50.0-77.0.

    μmol / l x 0,0113 = mg / dl.

    μmol / l x 0,001 = mmol / l.

    De belangrijkste indicaties voor het doel van de analyse: serumcreatinine wordt bepaald bij het eerste onderzoek bij patiënten zonder symptomen of met symptomen, bij patiënten met symptomen van ziekten van de urinewegen, bij patiënten met arteriële hypertensie, met acute en chronische nieraandoeningen, niet-nieraandoeningen, diarree, braken, overvloedig zweten, met acute ziekte, na een operatie of bij patiënten die intensieve zorg nodig hebben, met sepsis, shock, meerdere verwondingen, hemodialyse, met een overtreding van uitwisseling van stoffen (diabetes, hyperuricemie), tijdens de zwangerschap, ziekten met verhoogd eiwitmetabolisme (multipel myeloom, acromegalie), bij de behandeling van nefrotoxische geneesmiddelen.

    Acute of chronische nierziekte.

    Obstructie van de urinewegen (postrenale azotemie).

    Verminderde renale perfusie (prerenale azotemie).

    Congestief hartfalen.

    Spierziekten (ernstige myasthenia gravis, spierdystrofie, polio).

    Verminderde spiermassa.

    Gebrek aan eiwit in het dieet.

    Ernstige leverziekte.

    Hogere waarden worden geregistreerd bij mannen en bij personen met grote spiermassa, dezelfde creatinineconcentraties bij jonge en oudere mensen betekenen niet hetzelfde niveau van glomerulaire filtratie (bij ouderen neemt de creatinineklaring af en neemt de creatininevorming af). Onder omstandigheden van verminderde renale perfusie treden stijgingen in serumcreatinine langzamer op dan toename van ureumniveaus. Aangezien er een gedwongen daling van het functioneren van de nieren is met 50% met een verhoging van de creatininewaarden, kan creatinine niet worden beschouwd als een gevoelige indicator voor milde tot matige nierbeschadiging.

    Serumcreatinineniveau kan worden gebruikt om glomerulaire filtratie alleen onder evenwichtscondities vast te stellen, wanneer de snelheid van creatininesynthese gelijk is aan de snelheid van eliminatie. Om deze toestand te verifiëren, is het noodzakelijk om twee bepalingen uit te voeren met een interval van 24 uur; verschillen van meer dan 10% kunnen betekenen dat er geen evenwicht is. In gevallen van verminderde nierfunctie kan de glomerulaire filtratiesnelheid worden overschat als gevolg van serumcreatinine, omdat de eliminatie van creatinine niet afhankelijk is van de glomerulaire filtratie en tubulaire secretie, en creatinine wordt ook geëlimineerd via het darmslijmvlies, blijkbaar gemetaboliseerd door bacteriële creatinekinase.

    Acebutol, ascorbinezuur diuretica, enalapril, ethambutol, gentamicine, streptokinase, streptomycine, triamtereen, triazolam, trimethoprim, vasopressine.

    Maateenheden in klinische en biochemische diagnostiek

    In overeenstemming met de staatsnorm is het gebruik van eenheden van het internationale systeem van eenheden (SI) verplicht in alle takken van wetenschap en technologie, inclusief medicijnen.

    De volume-eenheid in SI is een kubieke meter (m3). Voor het gemak in de geneeskunde is het toegestaan ​​om een ​​eenheidsvolume liters (l; 1 l = 0,001 m3) te gebruiken.

    De eenheid van de hoeveelheid van een stof die zoveel structurele elementen bevat als er atomen in een koolstofnuclide 12C met een massa van 0,012 kg zijn, is mol, d.w.z. mol is de hoeveelheid van een stof in grammen, waarvan het aantal gelijk is aan het molecuulgewicht van deze stof.

    Het aantal molen komt overeen met de massa van de stof in gram gedeeld door het relatieve molecuulgewicht van de stof.

    1 mol = 10 ^ 3 mmol = 10 ^ 6 μmol = 10 ^ 9 nmol = 10 ^ 12 pmol

    Het gehalte van de meeste stoffen in het bloed wordt uitgedrukt in millimol per liter (mmol / l).

    Alleen voor indicatoren waarvan het molecuulgewicht onbekend is of niet kan worden gemeten, omdat het geen fysieke betekenis heeft (totaal eiwit, totale lipiden, enz.), Wordt de massaconcentratie gebruikt als een meeteenheid - gram per liter (g / l).

    Een veel voorkomende concentratie in klinische biochemie in het recente verleden was milligram-procent (mg%) - de hoeveelheid van een stof in milligrammen die zich in 100 ml biologische vloeistof bevindt. Om deze waarde om te zetten in SI-eenheden, wordt de volgende formule gebruikt:

    mmol / l = mg% 10 / molecuulgewicht van een stof

    De eerder gebruikte eenheid van concentratie-equivalent per liter (eq / l) moet worden vervangen door eenheden van mol per liter (mol / l). Hiertoe wordt de concentratiewaarde in equivalenten per liter gedeeld door de valentie van het element.

    De activiteit van enzymen in SI-eenheden wordt uitgedrukt in hoeveelheden mol van het gevormde product (substraat) (omgezet) in 1 s in 1 l oplossing - mol / (s-l), μmol / (s-l), nmol / (s-l).

    DECODING KLINISCHE LABORATORIUMANALYSE

    Higgins K.

    Interpretatie van klinische laboratoriumtesten / K. Higgins; per. van het Engels; door ed. prof. V.L. Emanuel. - 3e druk., Corr. - M.: BINOM. Laboratory of Knowledge, 2008. - 376 p. modder

  • Deel II. Biochemische tests
  • Hoofdstuk 3. Bepaling van de bloedglucose
  • Hoofdstuk 4. Bepaling van natrium en kalium in serum
  • Hoofdstuk 5. Ureum, creatinine, creatinineklaring
  • Hoofdstuk 6. Bloedgassen
  • Hoofdstuk 7. Cholesterol en triglyceriden
  • Hoofdstuk 8. Myocard-enzymen
  • Hoofdstuk 9. Bepaling van de functionele activiteit van de schildklier
  • Hoofdstuk 10. Functionele leverfunctietests
  • Hoofdstuk 11. Serum Amylase
  • Hoofdstuk 12. Overdosis medicijnen.
  • Hoofdstuk 13. Monitoren van medicamenteuze therapie

  • Deel III. Hematologische tests
  • Hoofdstuk 14. Volledig bloedbeeld: aantal rode bloedcellen, hemoglobinegehalte en rode bloedcelindices
  • Hoofdstuk 15. Voltooi bloedbeeld 2: aantal leukocyten en het aantal leukocyten
  • Hoofdstuk 16. Onderzoek van het sereuze bloedsysteem: aantal bloedplaatjes, protrombinetijd, geactiveerde partiële tromboplastinetijd en trombinetijd
  • Hoofdstuk 17. Laboratoriumonderzoeken voor anemie: serumijzer, totaal serum ijzerbindend vermogen, serumferritine, vitamine B12 en serum foliumzuur
  • Hoofdstuk 18. Erytrocytesedimentatiesnelheid

  • Deel IV. Bloedtransfusietesten
  • Hoofdstuk 19. Bloedtransfusietesten: bepaling van bloedgroep, antilichamen, compatibiliteit

  • Deel V. Microbiologisch onderzoek
  • Hoofdstuk 20. Microbiologisch onderzoek van urine: urinekweek en bepaling van gevoeligheid voor antibiotica
  • Hoofdstuk 21. Zaaien (cultuur) van bloed

  • Deel VI. Histologisch onderzoek
  • Hoofdstuk 22. Cytologische analyse van uitstrijkjes van de baarmoederhals
  • Hoofdstuk 2. Principes van laboratoriumonderzoek.

    Laboratoriumonderzoek van de patiënt kan worden onderverdeeld in drie fasen:

    • voorlopig, waaronder het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal in het laboratorium;
    • analytische fase in het laboratorium;
    • de laatste fase, die de communicatie van de resultaten en hun interpretatie omvat (de zogenaamde postanalytische fase).

    Dit hoofdstuk bespreekt enkele algemene principes met betrekking tot de eerste, voorlopige fase. De volgende zijn algemene bepalingen voor de derde fase. Dit zijn de meeteenheden, de grenzen van de norm en de pathologie en de kritische waarden van de indicatoren.

    PRELIMINARY PROCEDURES

    Het is moeilijk om het belang van een goede uitvoering van voorafgaande procedures voor laboratoriumonderzoek te overschatten. Hoge kwaliteit, nauwkeurigheid en geschiktheid van laboratoriumresultaten voor gebruik in een klinische setting zijn grotendeels afhankelijk van de juiste levering van monsters aan het laboratorium en van de kwaliteit van de procedures die direct in het analyseproces worden uitgevoerd. Beschouw de volgende hoofdaspecten van de voorbereidende fase van laboratoriumonderzoek:

    • richting voor analyse;
    • monster verzameltijd;
    • steekproeftechniek;
    • monster volume;
    • monsterverpakking en etikettering;
    • veiligheidsvoorzorgsmaatregelen voor het verzamelen en transporteren van biologische monsters.

    Dit hoofdstuk behandelt alleen de basisprincipes. Meer gedetailleerde voorbereidende procedures worden beschreven in de respectievelijke hoofdstukken. Het moet echter duidelijk zijn dat ze in de praktijk in verschillende laboratoria kunnen verschillen qua details. Daarom moeten deze regels niet formeel worden overgebracht naar de praktijk van uw laboratorium (commentaar van de redacteur: voor gebruik in laboratoria in Rusland, de handleiding "Kwaliteitscontrolesystemen voor medische laboratoria: aanbevelingen voor implementatie en monitoring." Bewerkt door VL Emanuel en A. Kalner - WHO, 2000 - 88 blz.)

    Richting voor analyse

    Elk biologisch staal moet vergezeld zijn van een doorverwezen verwijzing naar de analyse van een speciaal formulier, ondertekend door een medische professional, die het uitgeeft, of genoteerd door verpleegkundigen in verschillende gevallen, waar het antwoord moet worden ontvangen. Fouten in de richting kunnen ertoe leiden dat de patiënt te laat is om een ​​bericht te ontvangen over de "slechte" analyse of dat de analyse helemaal niet in het medische dossier van de patiënt terechtkomt. Aandacht voor detail in de begeleidende documenten is vooral (vitaal) belangrijk bij het verwijzen van patiënten naar bloedtransfusies. De meeste gevallen van onsuccesvolle bloedtransfusies zijn het resultaat van een fout in de bijbehorende documentatie. Alle richtingen voor analyse moeten de volgende informatie bevatten:

    • gegevens over de patiënt, waaronder voornaam, achternaam, familienaam, geboortedatum en aantal medische geschiedenis;
    • afdeling (therapeutisch, chirurgisch), № kamer, ambulant;
    • biologisch materiaal (veneus bloed, urine, biopsie, enz.);
    • datum en tijdstip van verzameling;
    • de naam van de test (bloedsuikerspiegel, volledige telling van bloedcellen, enz.);
    • klinische details (deze informatie moet uitleggen waarom het noodzakelijk is om deze specifieke analyse uit te voeren, in de regel is dit een voorlopige diagnose of symptomen);
    • een beschrijving van de therapie, als de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen de testresultaten of de interpretatie ervan kunnen verstoren;
    • indien nodig, een notitie over de noodzaak van een urgente analyse;
    • markeer de kosten en betalingsprocedure.

    Monster verzameltijd

    Waar mogelijk moet het vervoer van monsters van biologisch materiaal naar het laboratorium zodanig worden georganiseerd dat de analyse zonder onnodige vertraging wordt uitgevoerd. Het is slecht als de monsters enkele uren of een nacht worden achtergelaten voordat ze naar het laboratorium worden gestuurd - in veel gevallen worden ze niet geschikt voor analyse. Om een ​​aantal biochemische tests uit te voeren (bijvoorbeeld om het niveau van hormonen in het bloed te bepalen) is het noodzakelijk om op bepaalde tijden van de dag monsters te nemen, voor anderen (bijvoorbeeld om het glucosegehalte in het bloed te bepalen) is het erg belangrijk om de tijd van monstername te weten. Soms (in het bijzonder bij het analyseren van bloedgassen) is een directe test vereist na het nemen van een monster, daarom is het noodzakelijk om volledig laboratoriumgereed te zijn. Monsters voor microbiologisch onderzoek kunnen het best worden uitgevoerd vóór het voorschrijven van antibiotica, die de groei van micro-organismen in kweek remmen.

    Sampling-techniek

    Bloedafname uit een ader
    Voor de meeste biochemische tests is veneus bloed nodig, dat wordt verkregen met een techniek die venapunctie wordt genoemd. Venopunctuur wordt uitgevoerd met behulp van een spuit met een naald of een speciale spuitbuis (Fig. 2.1).

    • De patiënt kan bang zijn voor de procedure venopunctuur. Daarom is het belangrijk om rustig en met vertrouwen in eenvoudige woorden uit te leggen hoe bloed wordt afgenomen en dat het ongemak en de pijnlijke gevoelens meestal verdwijnen nadat de naald in de ader is ingebracht.
    • Als de patiënt ooit een slechte tijd gehad heeft met het nemen van bloed, is het beter hem aan te bieden om tijdens de procedure te gaan liggen.
    • Als de patiënt eerder de oplossingen intraveneus heeft ontvangen, neem dan geen bloed voor analyse uit dezelfde hand. Dit voorkomt het risico van besmetting van het bloedmonster met een intraveneus geneesmiddel.
    • Hemolyse (rode bloedcelbeschadiging tijdens bloedafname) kan het monster ongeschikt maken voor analyse. Hemolyse kan optreden tijdens snelle evacuatie van bloed door een dunne naald of met krachtig schudden van de buis. Bij gebruik van een conventionele spuit wordt de naald verwijderd voordat het monster in een container wordt geplaatst.
    • Overlapping van het harnas gedurende een lange tijd kan de resultaten van de analyse vervormen. Het is noodzakelijk om dit te vermijden en geen bloed te nemen als de tourniquet langer dan 1 minuut wordt gebruikt. Probeer bloed uit een ader in de tweede hand te nemen.
    • Hoewel v. cephalica en v. basilica is het meest geschikt om bloed af te nemen, voor het geval ze niet beschikbaar zijn, kunt u de aderen van de achterkant van uw hand of been gebruiken.

    Fig. 2.1. Veneus bloed nemen met behulp van het Vacutainer-systeem

    Vacutainer-systeem:
    - steriele naald met dubbel uiteinde
    - naaldhouder
    - collectieve vacuümbuis

    Vereiste extra uitrusting:
    - wegwerphandschoenen
    - tourniquet
    - steriel wattenstaafje gedrenkt in alcohol
    - watten

    Neem de naald in de buurt van het geschilderde gebied en scheur de verpakking van het witte papier.

    Verwijder het met een witte plastic beschermkap. Het systeem KAN NIET WORDEN GEBRUIKT als de papieren verpakking kapot is.

    Leg de tourniquet 10 cm boven de elleboog zodat de ader zichtbaar wordt en het is handig om een ​​prikplaats te kiezen.

    Veeg de prikplaats schoon met een staafje gedrenkt in alcohol: laat het drogen.

    Leg de hand van de patiënt op de roller en maak hem los bij de elleboog.

    Steek de naald in de ader met het opengesneden deel.

    Zonder de naald in de ader te bewegen, duwt u de buis voorzichtig maar stevig naar het uiteinde van de naaldhouder.

    Verwijder de tourniquet wanneer het bloed in de buis begint te stromen.

    Verwijder de verzamelbuis wanneer deze met bloed is gevuld.

    Blijf de naald en de naaldhouder in dezelfde positie houden (bevestig voor verdere bloedafname de volgende buis op dezelfde manier als hierboven beschreven).

    Keer de buis 8-10 keer om om het bloed te mengen met de stabilisator in de buis.

    Doe een wattenstaafje in de prikplaats en laat de patiënt gedurende 1-2 minuten de arm bij de elleboog buigen.

    Label het monster volgens de regels die zijn aangenomen in het laboratorium.

    Capillaire bloedafname
    Capillair bloed stroomt door de kleinste vaten onder de huid en kan gemakkelijk worden verkregen voor analyse met een scalpel speer van een vinger of (meestal bij zuigelingen) van een hiel. Na enige training kan de patiënt deze techniek zelf beheersen. Het wordt bijvoorbeeld gebruikt door patiënten met diabetes om de bloedglucoseconcentraties te controleren.

    Arteriële bloedafname
    De enige test waarvoor arterieel bloed nodig is, is de analyse van bloedgassen. De procedure voor het verzamelen van arterieel bloed, die gevaarlijker en pijnlijker is dan venapunctie, wordt beschreven in Hoofdstuk 6.

    Urine verzameling
    Vier methoden voor urinecollectie worden vaak gebruikt:

    • in het midden van urineren (MSU);
    • een katheter (CSU) gebruiken;
    • verzameling van het ochtendgedeelte (EMU);
    • verzameling van dagelijkse urine, dwz het combineren van alle urine binnen 24 uur

    De aard van de analyse bepaalt welke van deze methoden voor urineverzameling te gebruiken. Voor de meeste niet-kwantitatieve methoden (bijvoorbeeld bepaling van de urinedichtheid of microbiologische analyse), wordt MSU gebruikt. Dit is een klein deel van de urine (10-15 ml) dat wordt verzameld tijdens het plassen op elk moment van de dag. CSU is een urinemonster dat is verzameld van een patiënt met een urinekatheter. Details van de MSU- en CSU-collectie voor microbiologisch onderzoek worden beschreven in hoofdstuk 20.
    Het allereerste ochtenddeel van urine (EMU) is het meest geconcentreerd, dus het is handig om de stoffen in het bloed in minimale concentraties te bepalen. Het wordt dus gebruikt voor het uitvoeren van een zwangerschapstest. Deze test is gebaseerd op de bepaling van humaan choriongonadotrofine (hCG, HCG) - een hormoon dat gewoonlijk niet in de urine voorkomt, maar in toenemende hoeveelheden verschijnt in de eerste paar maanden van de zwangerschap. In de vroege stadia is de concentratie van dit hormoon zo laag dat als je niet-geconcentreerde urine gebruikt (geen EMU), je een vals-negatief resultaat kunt krijgen.
    Soms is het noodzakelijk om precies te weten hoeveel een bepaalde stof (bijvoorbeeld natrium of kalium) dagelijks verloren gaat met urine. Kwantitatieve bepaling kan alleen worden uitgevoerd als u dagelijks urine verzamelt. Een gedetailleerde beschrijving van deze procedure is te vinden in hoofdstuk 5.

    Bemonstering van weefselmonsters (biopsie)
    Een zeer korte beschrijving van de biopsietechniek die vereist is voor het uitvoeren van een histologisch onderzoek is al in hoofdstuk 1 gegeven. De arts is altijd verantwoordelijk voor het uitvoeren van deze procedure, dus deze wordt niet in detail besproken in deze handleiding. Verpleegkundigen zijn echter betrokken bij het nemen van monsters van cervicale cellen in de analyse van vaginale uitstrijkjes (commentaar van redacteur: Boekhoudingsformulieren voor het uitvoeren van cytologische onderzoeken worden genormaliseerd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 174 van 24 april 2003).

    Monster volume
    Het volume bloedmonsters dat nodig is voor het testen, wordt voornamelijk bepaald door de apparatuur van een bepaald laboratorium. In het algemeen, als de technologische vooruitgang aanzienlijk wordt verminderd, het volume van het monster dat nodig is voor het uitvoeren van een bepaalde analyse. Schrijven op het formulier "Te weinig materiaal, herhaal analyse" wordt nu steeds zeldzamer. In alle laboratoria is er een lijst met tests, waarbij de hoeveelheden bloedmonsters minimaal noodzakelijk zijn voor hun prestaties. Elke medewerker die bloed voor analyse neemt, moet deze normen kennen. Sommige bloedafnamebuisjes bevatten sporenhoeveelheden chemische conserveermiddelen en / of anticoagulantia, die de optimale hoeveelheid erin verzameld bloed bepalen. In dit geval is er op de wand van de tube een bijbehorend label, waar je bloed uit moet halen. Als hiermee geen rekening wordt gehouden, kunnen foutieve resultaten worden verkregen. Hoewel de hoeveelheid urine MSU en CSU niet kritisch is, is het volume van het monster bij het verzamelen van dagelijkse urine erg belangrijk, dus verzamel alle urine binnen een periode van 24 uur, zelfs als dit extra capaciteit vereist.
    Over het algemeen is de hoeveelheid biologisch materiaal (monstergrootte) belangrijk voor een succesvolle isolatie van bacteriënisolaten. Het is waarschijnlijker dat het mogelijk zal zijn om bacteriën uit een grote hoeveelheid sputum te isoleren dan onbeduidend. Het gebruik van een spuit en een naald voor het opzuigen van pus is waarschijnlijker dan het nemen van een wattenstaafje, wat het mogelijk maakt om het infectieuze agens te isoleren. Met onvoldoende bloed toegevoegd aan het kweekmedium, kunnen vals-negatieve resultaten worden verkregen.

    Monsterpakking
    Laboratoria volgen bepaalde regels voor het gebruik van flessen en containers. Elk type container dient voor specifieke doeleinden. Voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten is het noodzakelijk dat bepaalde containers worden gebruikt om bepaalde tests uit te voeren. Soms bevatten containers voor bloedafname een aantal chemicaliën (tabel 2.1) in de vorm van een vloeistof of poeder. Hun toevoeging heeft twee doelen: ze beschermen het bloed tegen stolling en onderhouden de natuurlijke structuur van bloedcellen of de concentratie van een aantal bloedbestanddelen. Daarom is het belangrijk dat deze chemicaliën worden gemengd met verzameld bloed.
    Conserveringsmiddelen kunnen noodzakelijk zijn bij het verzamelen van dagelijkse urine. De behoefte aan hen wordt bepaald door welke componenten van urine worden onderzocht.
    Alle houders waarin materiaal wordt verzameld voor microbiologisch onderzoek (urine, sputum, bloed, enz.) Moeten steriel zijn en mogen niet worden gebruikt als hun isolatie is verbroken. Sommige bacteriën overleven alleen buiten het menselijk lichaam als ze worden opgeslagen in speciale transportmedia.
    Voor het behoud van biopsiespecimens is hun fixatie in formaline noodzakelijk. Daarom bevatten containers die ontworpen zijn om weefselmonsters te transporteren dit fixeermiddel.
    Alle containers met biologisch materiaal moeten worden geëtiketteerd met de volledige naam van de patiënt, de geboortedatum en de locatie (afdeling, kliniek of adres). Laboratoria ontvangen dagelijks honderden monsters, waaronder twee monsters of zelfs meer van patiënten met dezelfde naam. Als het resultaat van de analyse moet worden geretourneerd om te worden opgenomen in het medische dossier, is het van groot belang dat de gegevens nauwkeurig worden vastgelegd en dat het eenvoudig is om de patiënt te identificeren.
    Onjuist geëtiketteerde monsters mogen niet door het laboratorium worden genomen, met als resultaat dat de patiënt de analyse opnieuw moet uitvoeren, wat extra tijd en inspanning van zowel de patiënt als de medische staf zal vergen.

    Tabel 2.1 De belangrijkste chemische additieven die worden gebruikt bij de bloedverzameling voor analyse

    Een anticoagulans dat het bloed beschermt tegen stolling, binding en effectieve verwijdering van de calciumionen in het plasma (calcium is noodzakelijk voor de bloedstolling). EDTA beschermt ook bloedcellen tegen vernietiging. Voeg aan buizen voor bloedinzameling toe om het telling van bloedcellen te voltooien en enkele andere hematologische tests uit te voeren.

    Heparine (als het natrium- of kaliumzout van dit zuur, d.w.z. natriumheparine of kaliumheparine)

    Een anticoagulans dat het bloed tegen stolling beschermt en de omzetting van protrombine in trombine remt. Voeg in tubes voor bloedafname toe voor het uitvoeren van biochemische onderzoeken waarvoor plasma noodzakelijk is. De antistollingseigenschappen van heparine worden gebruikt in de therapie.

    Citraat (als natriumzout, d.w.z. natriumcitraat)

    Een anticoagulans dat voorkomt dat bloed stolt door calciumionen te binden (zoals EDTA). Voeg aan de bloedafnamebuisjes toe om stollingsprocessen te bestuderen.

    Oxalaat (in de vorm van natrium- of ammoniumzout, d.w.z. natriumoxalaat of ammonium)

    Een anticoagulans dat voorkomt dat bloed stolt door calciumionen te binden (zoals EDTA). Gebruikt samen met natriumfluoride (zie hieronder) voor de bepaling van glucose in het bloed

    Het is een enzymvergif dat na de verzameling de metabolisatie van glucose in het bloed stopt, dwz het behoudt zijn concentratie. Gebruikt samen met ammoniumoxalaat specifiek voor de bepaling van de bloedglucose

    Veiligheid bij het verzamelen van transport van biologische monsters

    Alle laboratoria hebben hun eigen goedgekeurde veiligheidsrichtlijnen voor het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal, ervan uitgaande dat alle verzamelde monsters potentieel gevaarlijk zijn. Medewerkers die betrokken zijn bij deze procedures moeten bekend zijn met veiligheidsvoorschriften. Onder de vele gevaren die monsters van biologisch materiaal kunnen verbergen, zijn vooral humane immunodeficiëntie-virussen (HIV) en hepatitis-virussen die kunnen worden overgedragen door contact met geïnfecteerd bloed. Tuberculose kan besmet raken door contact met het sputum van de patiënt en met gastro-intestinale infecties door contact met geïnfecteerde ontlasting. Goed georganiseerd werk moet het risico op infectie van laboratoriumpersoneel en patiënten minimaliseren. Een van de componenten van goede laboratoriumpraktijken (GLP) is naleving van veiligheidsvoorschriften. De volgende zijn enkele algemene veiligheidsrichtlijnen die moeten worden nageleefd bij het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal.

    • Om het risico op infecties bij het nemen van monsters van biologisch materiaal te verminderen, moeten chirurgische wegwerphandschoenen worden gebruikt. Open wonden zijn vaak de toegangspoort tot virale en bacteriële infecties.
    • Het is noodzakelijk om spuiten en naalden veilig op te slaan. Het is voornamelijk via hen dat de laboratoriummedewerker contact maakt met het potentieel geïnfecteerde bloed van de patiënt.
    • Een groter en vaak ernstig gevaar is een schending van de integriteit van de monsterverpakking. Het kan worden voorkomen als de buizen niet helemaal gevuld zijn en betrouwbare doppen worden gebruikt. De meeste laboratoria hebben regels die, indien waargenomen, lekkage van biologisch materiaal zullen voorkomen.
    • Bemonstering moet worden uitgevoerd in overeenstemming met laboratoriumvoorschriften.
    • Als bekend is dat de patiënt is geïnfecteerd met HIV- of hepatitisvirussen, worden aanvullende beschermende maatregelen (bril, jassen) gebruikt bij het nemen van monsters. Monsters van een dergelijke patiënt moeten op verschillende manieren duidelijk worden geëtiketteerd in dit laboratorium.

    OP DE VRAAG VAN DE INTERPRETATIE VAN DE RESULTATEN VAN LABORATORIUMONDERZOEKEN

    Het is bekend dat in veel laboratoria methoden voor het evalueren van de resultaten van laboratoriumonderzoek variëren. Iedereen die zich bezighoudt met de interpretatie van resultaten moet weten dat ze kwantitatief, semi-kwantitatief en kwalitatief kunnen worden uitgedrukt. De gegevens van histologisch onderzoek zijn bijvoorbeeld kwalitatief: ze worden gepresenteerd in de vorm van een gespecialiseerde beschrijving van histologische preparaten bereid uit weefselmonsters en geanalyseerd onder een microscoop. De histoloog geeft een klinische beoordeling van die of andere microscopische afwijkingen van een specifiek monster uit de norm. De resultaten van microbiologische analyse kunnen zowel kwalitatief als semi-kwantitatief zijn. In het tekstgedeelte van de conclusie worden de geïdentificeerde pathogene micro-organismen vermeld, en hun gevoeligheid voor antibiotica wordt semi-kwantitatief geëvalueerd. In tegendeel, de resultaten van biochemische en hematologische studies zijn kwantitatief, uitgedrukt in specifieke aantallen. Net als alle andere meetbare indicatoren (lichaamsgewicht, temperatuur, hartslag), worden de kwantitatieve resultaten van laboratoriumtests uitgedrukt in bepaalde eenheden.

    Maateenheden gebruikt in klinische laboratoria

    Internationaal systeem van eenheden (SI)
    Sinds de jaren 1970, in het Verenigd Koninkrijk, worden alle meetresultaten in de wetenschappelijke en klinische praktijk zoveel mogelijk uitgedrukt in SI-eenheden (het internationale systeem van eenheden werd in 1960 voorgesteld). In de VS worden niet-sys temomenten nog steeds gebruikt voor resultaten van laboratoriumonderzoek, waarmee rekening moet worden gehouden bij de interpretatie van de gegevens in Amerikaanse medische tijdschriften voor artsen en verplegend personeel. Van de zeven basis SI-eenheden (tabel 2.2) worden er slechts drie in de klinische praktijk gebruikt:

    Tabel 2.2 Basis SI-eenheden

    Hoe een aanval van pancreatitis thuis te verwijderen en geen schade aan te richten?

    Oorzaken en behandeling van verhoogd bilirubine bij volwassenen