UIA urinetest

Ongeacht de redenen waarom hij zich ziek voelde, als zijn gezondheidstoestand geleidelijk verslechtert, wordt hij naar het ziekenhuis gestuurd. Allereerst moet je een therapeut bezoeken. De huisarts voert een onderzoek uit en schrijft aanwijzingen op voor standaardonderzoeken.

In bepaalde klinische gevallen kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​MAU-urinetest te doorstaan. De studie is gebruikelijk, maar niet iedereen weet hiervan. Hoewel volgens de resultaten, experts de primaire diagnose kunnen bevestigen of ontkennen. Daarom is het de moeite waard om in meer detail de analyse van de MAU-urine te overwegen, wat het is en hoe biologisch materiaal te verzamelen.

Algemene informatie

De gepresenteerde methode van laboratoriumonderzoek stelt specialisten in staat om het niveau van albumine in de urine te bepalen. Deze stof is een eiwit dat deel uitmaakt van het menselijk bloed, en de concentratie ervan daalt, micro-albuminurie begint zich te ontwikkelen. Als we naar de norm kijken, worden bij een goede nierfunctie geen afwijkingen waargenomen en zijn de albumine-indicatoren stabiel.

UIA-analyse maakt het mogelijk om het eiwitniveau in de urine te bepalen. Bron: 4geo.ru

Een urineonderzoekstest voor MAU kan zo snel mogelijk een afname of afwezigheid van eiwit in het bloed aangeven, omdat er te veel urine in zit. Met deze resultaten diagnosticeren urologen vaak nierstoornissen, het primaire stadium van atherosclerose en endotheeldisfunctie.

Zelfs in de situatie waarin de MAU-analyse een laag gehalte van de stof in de samenstelling van het biologische materiaal aantoonde, is het noodzakelijk om een ​​grondig en uitgebreid onderzoek van het gehele organisme uit te voeren. Dit zal helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de overtreding en het ontwikkelen van verdere tactieken voor het beheer en de behandeling van de patiënt.

normen

Elke persoon die een verwijzing heeft ontvangen om een ​​urineanalyse van UIA uit te voeren, wat is het, is in de eerste plaats interessant. Inzicht in deze vraag is noodzakelijk om te begrijpen wat de normale indicator zou moeten zijn. Idealiter, wanneer een persoon gezond is, wordt een kleine hoeveelheid eiwit, niet meer dan 150 mg / dl, uitgescheiden in de urine, en in deze massa mag albumine niet hoger zijn dan 30 mg / dl.

Maar het is vermeldenswaard dat de analyse van urine-microalbuminurie op verschillende tijdstippen van de dag niet hetzelfde resultaat zal tonen. Als we naar de nacht kijken, daalt de afgifte van eiwit met ongeveer 40%, omdat de persoon in een horizontale positie is en zijn vasculaire druk laag is.

Eiwit in urine met microalbuminurie. Bron: mypochka.ruf

Wanneer de patiënt staat, zullen de indicatoren verhoogd zijn en na het trainen kan het niveau van albumine gedurende enige tijd liggen in het bereik van 30 - 300 mg / dL. De volgende toestanden beïnvloeden ook de concentratie van een stof in de samenstelling van de urine:

  1. De prevalentie van eiwitten in het dieet;
  2. Betrokkenheid bij hard lichamelijk werk;
  3. Actieve sporten;
  4. De aanwezigheid van een infectie in de urinewegen;
  5. Verstoorde bloedsomloop;
  6. Acceptatie van niet-steroïde groep tegen ontstekingen;
  7. Actieve reproductie van een bacteriële infectie of sepsis;
  8. De periode van het dragen van een kind.

Als de patiënt een urinetest doet voor microalbuminurie tijdens het gebruik van medicijnen die zijn gericht op het verlagen van de bloeddruk, wordt de eiwitconcentratie in de urine verlaagd. Bovendien hangt de snelheid van uitscheiding van een stof af van de leeftijd en het ras.

getuigenis

Wanneer het gaat om dergelijk onderzoek als urine-analyse voor microalbuminurie, wat het is, moet u weten in welke situaties het wordt aanbevolen om het uit te voeren. Deskundigen schrijven een onderzoek voor ter bevestiging of weerlegging van schade aan de weefsels van de nieren. Dat is de reden waarom een ​​dergelijke laboratoriumanalyse vereist is om mensen met een verhoogd risico te passeren, bijvoorbeeld diabetes of arteriële hypertensie.

Over het algemeen wordt urine-analyse voor albumine uitgevoerd in aanwezigheid van andere pathologieën. De studie is relevant voor mensen die een procedure van niertransplantatie hebben ondergaan, zodat u kunt volgen of afwijzing niet optreedt. Ook is er een diagnose nodig voor chronische glomerulonefritis.

uitrusting

Meteen is het vermeldenswaard dat het onmogelijk is om het niveau van dit eiwit in de samenstelling van urine te bepalen met behulp van standaardmethoden voor het bestuderen van biologisch materiaal (door precipitatie met zuren). Dit komt door het feit dat er gedurende de dag een aanzienlijke fluctuatie van albumine is.

Het onderzoek kan worden gedaan met behulp van teststrips. Bron: urologia.expert.jpg

Dat is de reden waarom de urine-microalbumine-test achtereenvolgens ten minste twee, en bij voorkeur driemaal, moet worden gegeven. Alleen in dit geval zullen de resultaten diagnostisch nut en informatie hebben. Er zijn speciale teststrips waarvoor het stofniveau onmiddellijk wordt bepaald, dat wil zeggen de afname of toename ervan. Als een positief resultaat nodig is om het biomateriaal door te geven aan het laboratorium.

De microalbuminurie-test is een strook met zes markeringen erop die de concentratie van eiwit in de urine aangeeft. Ze worden gedefinieerd als "niet gedetecteerd", maximaal 150, meer dan 300, 1000, 2000 en meer dan 2000 (waarden zijn in mg / l). Het gevoeligheidsniveau van dergelijke strips, en daarmee de waarheidsgetrouwheid, is 90%.

Er is ook een kwantitatieve analyse van microalbuminurie en in de geneeskunde zijn er drie soorten. Metingen worden uitgevoerd door de verhouding van creatinine tot albumine in de urine te identificeren, of door directe immunoturbidimetrische methode, evenals immunochemisch. Wat precies aan de patiënt wordt toegewezen, hangt af van de kenmerken van de klinische casus en van de technische uitrusting van het laboratorium.

Als er een urinetest is toegewezen aan MAU, hoe biologisch materiaal moet worden verzameld, is het noodzakelijk dat elke patiënt dit weet. Een belangrijk kenmerk is dat het onderzoek niet hoeft te voldoen aan strikte beperkingen, maar ook voorbereidende activiteiten moet uitvoeren. De arts zal de belangrijke nuances vertellen.

Het wordt aanbevolen om deze regels te volgen:

  • Het is noodzakelijk om overdag urine te verzamelen, dat wil zeggen vanaf vandaag om 8 uur en eindigend met dezelfde tijd van de volgende dag.
  • Het eerste deel van de urine moet in het toilet worden afgevoerd.
  • De volledige hoeveelheid biologisch materiaal per dag moet in één container worden verzameld en zorg ervoor dat het steriel is.
  • Bewaar de urine op een koele plaats, beschermd tegen zonlicht.
  • De patiënt moet het volledige volume urine meten, waarna deze waarden in een speciale vorm worden ingevoerd.
  • Pas na deze acties is het noodzakelijk om het gehele biomateriaal te mengen, zodat het eiwit niet neerslaat en ongeveer 100 ml uit de hele massa giet.

De patiënt moet begrijpen dat het volledige volume urine niet naar het poliklinieklaboratorium hoeft te worden getransporteerd. Daarnaast is het noodzakelijk aan te nemen dat het niveau van uitgescheiden albumine afhankelijk van gewicht en lengte, zodat deze laatste bij de vorm of richting aangegeven.

UIA urinetest

Wanneer een persoon gezondheidsproblemen heeft of vragen rijzen over zijn toestand, zoekt hij eerst antwoorden op het internet en komt hij dan pas voor advies en hulp naar de dokter, hoewel het juister is om het tegenovergestelde te doen. De arts zal de symptomen niet alleen bestuderen, maar ook verwijzen naar laboratoriumtests. Een van de tests die wordt uitgevoerd om de juiste diagnose te stellen, is de studie van urine voor microalbuminurie. Het gaat over hem en zal in dit artikel worden besproken.

Wat is deze studie en waar is het voor?

Urinalyse voor Mau is de bepaling van de hoeveelheid albumine erin. Waar doen ze dit voor? Het is een feit dat albumine een van de eiwitten is die deel uitmaakt van het bloed. En "microalbuminurie" is zijn verlies of lage concentratie. Wanneer de nieren goed functioneren en er geen schendingen plaatsvinden, is de albumine stabiel en de hoeveelheid in de urine is erg laag. Wanneer de resultaten van de studie aantonen dat er een albumumeverlies in het bloed is en het in een verhoogde dosis in de urine zit, is dit een teken van nierdisfunctie, het begin van de eerste fase van atherosclerose of endotheeldisfunctie is mogelijk.

Zelfs een lichte overmaat van de albumine-concentratie in de urine wijst op het begin van veranderingen in de vaten, wat een diepere diagnose en onmiddellijke behandeling vereist.

Waarom treedt microalbuminaria (MAU) op?

Overtollige eiwitniveaus in urine kunnen om verschillende redenen voorkomen. Er zijn factoren die een eenmalige vrijlating beïnvloeden. Bij het stellen van de diagnose wordt urine voor Mau daarom binnen drie maanden meerdere keren gepasseerd. Overgewicht is de hoeveelheid albumine van 30 tot 300 mg per dag. Deze release kan optreden als gevolg van:

  • voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan eiwitten;
  • zware fysieke arbeid;
  • sterke atletische belasting;
  • verhoog de lichaamstemperatuur.

Indicatoren zijn ook afhankelijk van de geslachtskenmerken van de patiënt, zijn ras en regio van zijn woonplaats.

Aangenomen wordt dat MAU zich meestal manifesteert in mensen die lijden aan problemen met overgewicht, insulineresistentie, die veel roken en problemen hebben met hypertrofie of disfunctie van de linker hartkamer. Deze diagnose wordt meestal gesteld bij mannen en ouderen.

Om een ​​betrouwbaar resultaat te verkrijgen, kan een analyse voor Mau niet worden genomen tijdens een infectieziekte, waaronder ARVI, bij verhoogde lichaamstemperatuur, koorts, na lichamelijke inspanning, in een vermoeide toestand, na een maaltijd.

Als de resultaten een toename van het eiwit in de urine aangeven, kan dit wijzen op dergelijke ziekten of veranderingen in het lichaam:

  • diabetes mellitus;
  • arteriële hypertensie;
  • glomerulonefritis;
  • disfunctie van het cardiovasculaire systeem;
  • zwangerschap;
  • onderkoeling;
  • sarcoïdose.

Meestal treedt microalbuminaria op als gevolg van diabetes.

Ook kan een toename van albumine in de urine wijzen op de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, veroorzaakt door diabetes type I en II.

Symptomen van microalbuminurie

Deze pathologie heeft zijn eigen stadia van ontwikkeling. In het beginstadium voelt de patiënt geen veranderingen in het lichaam en symptomen van de ziekte, maar zijn urinesamenstelling is al aan het veranderen, de testen tonen al een toename van de hoeveelheid eiwitten aan, die in de beginfase op ongeveer 30 mg per dag wordt gehouden. Met verdere progressie ontwikkelt de persoon pre-nefrotische fase. De hoeveelheid albumine in de urine stijgt tot 300 mg, er wordt een stijging van de bloeddruk waargenomen en de nierfiltratie neemt toe.

De volgende fase is nefrotisch. Naast hoge druk gaat het ook gepaard met zwelling. De urinesamenstelling naast een hoge eiwitconcentratie bevat ook rode bloedcellen, een toename in het niveau van creatinine en ureum wordt waargenomen.

De laatste fase is nierfalen. Haar symptomen zijn:

  • frequente hoge bloeddruk;
  • aanhoudende zwelling;
  • een groot aantal rode bloedcellen in de urine;
  • lage filtratiesnelheid;
  • een grote hoeveelheid eiwit, creatinine en ureum in de urine;
  • gebrek aan glucose in de urine.
  • er is geen insuline-uitscheiding door de nieren.

Al deze symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van hartpathologie. Op dit moment kan er pijn achter het borstbeen verschijnen, wat aan de linkerkant van het lichaam geeft. Dit alles gaat gepaard met een toename van cholesterol.

Microalbuminurie (MAU) Regels voor het verzamelen van urine

Om laboratoriumgegevens betrouwbaar te houden, is het noodzakelijk om te voldoen aan de basisregels voor het verzamelen van urine voor MAIA-analyse. En dus moet je je eerst voorbereiden. Een dag voor tests worden groenten en fruit die de kleur van urine veranderen, volledig uitgesloten van voedsel - dit zijn wortels, aardbeien, moerbeien, krenten en andere. Ten tweede is het voor het verzamelen van de urine noodzakelijk om de uitwendige geslachtsorganen met antibacteriële zeep te wassen. Ten derde wordt het analysemateriaal verzameld in de ochtend, onmiddellijk na het ontwaken. In geen geval kan deze analyse aan de vrouwelijke helft in de menstruatieperiode worden doorgegeven.

Je moet ook zorgen voor urinevaten. Ideaal - een speciale container van kunststof, die wordt verkocht in een apotheek. Maar als het er niet is, kunt u elke container van plastic of glas met een deksel pakken, goed wassen, drogen en voor gebruik met alcohol behandelen. Ongeveer 100 milliliter materiaal is voldoende voor analyse op Mau. Na het verzamelen moet het materiaal binnen een of twee uur naar het laboratorium worden gestuurd.

Phoenix hart

Cardio-website

Urine op Mau is normaal bij diabetici

Micro-albuminurie (MAU) kan het eerste teken zijn van een gestoorde nierfunctie, het wordt gekenmerkt door een abnormaal hoge hoeveelheid eiwit in de urine. Eiwitten zoals albumine en immunoglobulinen helpen de bloedstolling, brengen vocht in balans en bestrijden infecties.

De nieren verwijderen onnodige stoffen uit het bloed door de miljoenen filter glomeruli. De grootte van de meeste eiwitten is te groot om door deze barrière te dringen. Maar wanneer de glomeruli beschadigd zijn, gaan de eiwitten er doorheen en komen in de urine, dit onthult een microalbumine-test. Mensen met diabetes of hypertensie lopen meer risico.

Wat is microalbumine?

Microalbumine is een eiwit dat behoort tot de albumine-groep. Het wordt geproduceerd in de lever en circuleert vervolgens in het bloed. De nieren zijn een filter voor de bloedsomloop en verwijderen schadelijke stoffen (stikstofbasen), die in de vorm van urine naar de blaas worden gestuurd.

Gewoonlijk verliest een gezond persoon een zeer kleine hoeveelheid eiwit in de urine, in analyses wordt het weergegeven als een getal (0,033 g) of de zin "sporen van eiwitten worden gevonden" wordt geschreven.

Als de bloedvaten van de nieren beschadigd zijn, gaat er meer eiwit verloren. Dit leidt tot de ophoping van vocht in de extracellulaire ruimte - oedeem. Microalbuminurie is een marker van het vroege stadium van dit proces vóór de ontwikkeling van klinische manifestaties.

Indicatoren van de studie - de norm en pathologie

Bij mensen met diabetes wordt UIA meestal gedetecteerd tijdens een gepland medisch onderzoek. De essentie van de studie - een vergelijking van de verhouding tussen albumine en creatinine in de urine.

Tabel met indicatoren voor normaal en pathologisch onderzoek:

De index van albumine in de urine mag normaal 30 mg niet overschrijden.

Voor de differentiële diagnose van nierziekte en diabetische nefropathie twee tests doorbrengen. Voor het eerste gebruik een urinemonster en onderzoek het eiwitniveau. Ten tweede nemen ze bloed en controleren ze de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren.

Diabetische nefropathie is een van de meest voorkomende complicaties van diabetes, dus het is belangrijk om minstens één keer per jaar onderzocht te worden. Hoe vroeger het wordt gedetecteerd, hoe gemakkelijker het is om het verder te behandelen.

Oorzaken van ziekte

Microalbuminurie is een mogelijke complicatie van type 1 of 2 diabetes mellitus, zelfs als het goed onder controle is. Ongeveer een op de vijf mensen met de diagnose diabetes mellitus ontwikkelt UIA binnen 15 jaar.

Maar er zijn andere risicofactoren die microalbuminurie kunnen veroorzaken:

  • hypertensie;
  • gebrekkige familiegeschiedenis van de ontwikkeling van diabetische nefropathie;
  • roken;
  • overgewicht;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • late gestosis bij zwangere vrouwen;
  • congenitale misvormingen van de nieren;
  • pyelonefritis;
  • glomerulonefritis;
  • amyloïdose;
  • IgA-nefropathie.

Symptomen van microalbuminurie

In de vroege stadia zijn er geen symptomen. In de latere stadia, wanneer de nieren niet goed omgaan met hun functies, kunnen veranderingen in de urine worden opgemerkt en verschijnen er oedemen.

Over het algemeen zijn er verschillende hoofdsymptomen:

  1. Veranderingen in de urine: als gevolg van verhoogde eiwituitscheiding kan creatinine schuimend worden.
  2. Oedemateersyndroom - een verlaging van het albumine-gehalte in het bloed veroorzaakt vochtretentie en oedeem, die voornamelijk zichtbaar zijn op de handen en voeten. In meer ernstige gevallen kunnen ascites en zwelling van het gezicht optreden.
  3. Verhoogde bloeddruk - er is vochtverlies uit de bloedbaan en daardoor treedt verdikking van het bloed op.

Fysiologische manifestaties

Fysiologische symptomen zijn afhankelijk van de oorzaak van de microalbuminurie.

Deze omvatten:

  • pijn in de linkerkant van de borst;
  • lumbale pijn;
  • schending van algemeen welzijn;
  • tinnitus;
  • hoofdpijn;
  • spierzwakte;
  • dorst;
  • flitsende vliegen voor zijn ogen;
  • droge huid;
  • gewichtsverlies;
  • slechte eetlust;
  • bloedarmoede;
  • pijnlijk urineren en anderen.

Hoe de analyse verzamelen?

Hoe te plassen voor analyse is een van de veelgestelde vragen aan de arts.

Er kan een albumine-test worden uitgevoerd op een verzamelde urinemonster:

  • op willekeurige tijdstippen, meestal in de ochtend;
  • tijdens de periode van 24 uur;
  • gedurende een bepaalde periode, bijvoorbeeld om 16.00 uur.

Voor analyse is een gemiddeld deel urine nodig. Het ochtendmonster geeft de beste informatie op het niveau van albumine.

De MAU-test is een eenvoudige urinetest. Speciale training is er niet voor nodig. Je kunt gewoon eten en drinken, je moet jezelf niet beperken.

Techniek voor het verzamelen van ochtendurine:

  1. Was je handen.
  2. Verwijder de dop van de container voor analyse, plaats het binnenoppervlak omhoog. Raak de binnenkant van uw vingers niet aan.
  3. Begin met urineren in het toilet en ga dan verder in een pot voor testen. Verzamel ongeveer 60 ml medium urine.
  4. Binnen een uur of twee moet de analyse worden afgeleverd aan het laboratorium voor onderzoek.

Voor urineverzameling gedurende een periode van 24 uur, sla het eerste deel van de ochtendurine niet op. Zuig de volgende 24 uur alle urine op in een speciale grote container die een dag in de koelkast moet worden bewaard.

  1. Minder dan 30 mg is de norm.
  2. 30 tot 300 mg - microalbuminurie.
  3. Meer dan 300 mg - macroalbuminurie.

Er zijn verschillende tijdfactoren die van invloed zijn op het testresultaat (er moet rekening mee worden gehouden):

  • hematurie (bloed in de urine);
  • koorts;
  • recente krachtige oefening;
  • uitdroging;
  • urineweginfectie.

Sommige medicijnen kunnen ook de urine albumine niveaus beïnvloeden:

  • antibiotica, waaronder aminoglycosiden, cefalosporinen, penicillinen;
  • antischimmelmiddelen (Amphotericin B, Griseofulvin);
  • penicillamine;
  • Phenazopyridine;
  • salicylaten;
  • Tolbutamide.

Video van Dr. Malysheva over indicatoren van urine-analyse, hun snelheid en oorzaken van veranderingen:

Pathologiebehandeling

Microalbuminurie is een teken dat u een risico loopt op ernstige en potentieel levensbedreigende aandoeningen, zoals chronische nieraandoeningen en coronaire hartziekten. Daarom is het zo belangrijk om deze pathologie in een vroeg stadium te diagnosticeren.

Microalbuminurie wordt soms "initiële nefropathie" genoemd omdat het het begin van het nefrotisch syndroom kan zijn.

In het geval van diabetes in combinatie met MAU, is het noodzakelijk om eenmaal per jaar tests af te leggen om uw aandoening onder controle te houden.

Veranderingen in medicatie en levensstijl kunnen verdere schade aan de nieren voorkomen. Het kan ook het risico op ziekten van het cardiovasculaire systeem verminderen.

Aanbevelingen voor veranderingen in levensstijl:

  • regelmatig sporten (150 minuten per week met matige intensiteit);
  • vasthouden aan een dieet;
  • stoppen met roken (inclusief e-sigaretten);
  • het gebruik van alcoholische dranken verminderen;
  • beheersing van de bloedsuikerspiegel en als deze aanzienlijk verhoogd is, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij verhoogde bloeddruk worden verschillende groepen geneesmiddelen voor hypertensie voorgeschreven, meestal zijn dit angiotensine-converterende enzym (ACE) -remmers en angiotensine II-receptorblokkers (ARB). Hun doel is belangrijk, omdat een hoge bloeddruk de ontwikkeling van nierziekten versnelt.

De aanwezigheid van microalbuminurie kan een teken zijn van schade aan het cardiovasculaire systeem, zodat de arts statines kan voorschrijven (rosuvastatine, atorvastatine). Deze medicijnen verlagen het cholesterolgehalte, waardoor de kans op een hartaanval of beroerte wordt verminderd.

In aanwezigheid van oedeem kunnen diuretica worden voorgeschreven, bijvoorbeeld Veroshpiron.

In moeilijke situaties met de ontwikkeling van chronische nieraandoeningen is hemodialyse of niertransplantatie vereist. In elk geval is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte, die de oorzaak is van proteïnurie, te behandelen.

Een gezond dieet zal de progressie van microalbuminurie en nierproblemen helpen vertragen, vooral als het ook de bloeddruk verlaagt, het cholesterol verlaagt en obesitas voorkomt.

In het bijzonder is het belangrijk om het aantal te verminderen:

  • verzadigd vet;
  • zout;
  • voedingsmiddelen rijk aan eiwitten, natrium, kalium en fosfor.

U kunt meer gedetailleerd voedingsadvies krijgen van een endocrinoloog of een voedingsdeskundige. Uw behandeling is een geïntegreerde aanpak en het is erg belangrijk om niet alleen op medicijnen te vertrouwen.

Decodering en regels voor het verzamelen van urine-analyse op MAU (microalbuminurie)

UIA-urinetest is een effectieve studie om de hoeveelheid albumine in het lichaam te bepalen. Verhoogde eiwitniveaus duiden op een aandoening van de nieren, de aanwezigheid van vasculaire pathologieën en endotheeldisfunctie. De voordelen van de analyse zijn betrouwbaarheid en de mogelijkheid om schendingen in een vroeg stadium te detecteren.

Wat is analyse?

Een MAU-onderzoek in urine bepaalt de albumineniveaus. Maar wat is het? Albumines zijn eiwitten die oplossen in water. Ze worden geproduceerd door de lever en zijn het belangrijkste bestanddeel van het bloedserum.

MAU staat voor microalbuminurie, waarbij er veel albumine in de urine zit. Microalbuminurie is de mate van verlies van albumine met urine van 20 tot 200 mg per minuut of 30-300 mg per dag.

Voor een gezond lichaam is de norm dat er slechts een kleine hoeveelheid klein eiwit, microalbumine genaamd, uit de urine vrijkomt. Bij hoge aantallen is dit eiwit een klinisch symptoom van vroege nefropathie. Dit kenmerk is kenmerkend voor diabetici, kankerpatiënten, patiënten met ontstekingsziekten van het urinewegstelsel.

Om de hoeveelheid microalbumine in de urine te bepalen, worden de volgende soorten onderzoeken gebruikt:

  • De verhouding tussen albumine en creatinine in de urine. De albumin-creatinine-verhouding wordt bepaald in de studie van het gemiddelde deel van de urine. Eiwitconcentratie wordt gemeten in een enkele dosis urine en gecorrigeerd voor creatine. Het gebruik van de laatste in dit onderzoek is gebaseerd op een soortgelijk principe dat wordt gebruikt bij het bepalen van de glomerulaire filtratiesnelheid. Het is opmerkelijk dat de analyse van de verhouding van albumine en creatinine zeer informatief en gemakkelijk uit te voeren is. Daarom is het een van de toonaangevende methoden voor het diagnosticeren van albuminurie.
  • Iimmunoturbidimetrichesky. Direct immunoturbidimetrisch onderzoek is gebaseerd op een beoordeling van de eiwitconcentratie volgens de troebelheid van de oplossing. De vloeistof wordt verkregen na de reactie van precipitatie en de interactie van albumine met immunoglobulinen.
  • Immunochemische. Immunochemische methode omvat het gebruik van «HemoCue» systeem op basis van immunochemische reactie met monoklonale antilichamen. Dit complex draagt ​​bij aan het verschijnen van sediment, dat verder wordt opgevangen door de fotometer.

Ook wordt de beoordeling uitgevoerd met behulp van striptests. De stroken definiëren 6 graden albumineniveau. Deze diagnostische methode is 90% betrouwbaar. Als het resultaat positief is, gebruik dan methoden om de eiwitconcentratie te detecteren om dit te bevestigen. Er wordt bijvoorbeeld een biologische vloeistof onderzocht op een urine-analysator.

Populaire teststrips voor het bepalen van albumine zijn MicroalbuFan, Uriscan strip, Micral-Test. Het principe van hun werk is gebaseerd op de immunochromatografische methode met behulp van antilichamen tegen een eiwit, gelabeld met een speciaal enzym (galactosidase) of colloïdaal goud.

Voor welke ziekten is deze test voorgeschreven?

Als een aantal pathologische aandoeningen waarbij vrouwen en mannen de norm van albumine overschrijden:

  1. infectieziekten;
  2. bloeddrukstoten;
  3. sarcoom;
  4. drugsintoxicatie, chemische vergiftiging;
  5. glomerulonefritis;
  6. hartziekte;
  7. ontsteking van het urogenitale systeem;
  8. pyelonefritis;
  9. gestosis bij zwangere vrouwen;
  10. atherosclerose;
  11. lupus erythematosus;
  12. nefrotisch syndroom.

Een hoge indicator voor albumine in de urine wordt ook waargenomen bij diabetes mellitus. Stoornissen in het werk van bloedvaten en het hart, nefropathie treedt op na 5-7 jaar vanaf het moment van de ontwikkeling van de ziekte. Daarom is de UIA voor de studie noodzakelijkerwijs uitgevoerd met chronische hyperglycemie.

Bij diabetes mellitus treedt microalbuminurie op als een complicatie. Het ontwikkelingsmechanisme is geassocieerd met metabole verstoringen en onomkeerbare veranderingen in de bloedvaten.

De MAU-urinetest wordt uitgevoerd om de nierfunctie tijdens zwangerschap, chronische hyperglycemie, hartaandoeningen en hypertensie te evalueren. Een andere indicatie voor de studie is primaire nefropathie. Dit zijn cysten, glomerulonefritis en nierontsteking. Ook microalbuminurie studie die werd uitgevoerd tijdens de zwangerschap als gevolg van de hoge waarschijnlijkheid van optreden van pre-eclampsie tijdens de vruchtbare leeftijd te identificeren.

Hoe voor te bereiden op de analyse

De analyse van dagelijkse urine bij MAU zal betrouwbaar zijn als ze er goed op is voorbereid. 24 uur voorafgaand aan het onderzoek wordt het niet aanbevolen om producten te eten die de kleur van de urine veranderen. Deze moerbeiboom, bieten, wortels, bosbessen, krenten en meer. Voordat de analyse geen alcohol kan drinken en bepaalde medicijnen kan nemen. Dit zijn Furagin, aspirine, alle diuretica, ontstekingsremmende, antihypertensiva.

Hoe een urinetest te doen, zodat deze zo betrouwbaar mogelijk is? Vóór de diagnose moet een grondige hygiëne van de uitwendige geslachtsorganen worden uitgevoerd met antibacteriële middelen. Het is even belangrijk om fysieke inspanning te elimineren, overkoeling of oververhitting van het lichaam te voorkomen. Voor het verzamelen van de urine wordt afgeraden om zout, gekruid voedsel te gebruiken en veel vloeistoffen te drinken. Urine van vrouwen die menstruatie ondergaan, is niet onderworpen aan de diagnose!

Urineverzamelingsregels

Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet u weten hoe u urine kunt verzamelen voor onderzoek. De procedure wordt binnen 24 uur uitgevoerd. Het eerste plassen is voorbij, dat wil zeggen, de urine wordt in het toilet gegoten.

Voor het onderzoek is een steriele container nodig met een inhoud van 1,5 liter en 100-200 ml. Gedurende de dag wordt de eerste urine verzameld in een grote container. Voor biologische vloeistof is de samenstelling niet veranderd, het moet in de koelkast worden bewaard.

Neem vervolgens een klein bakje, waste het en veegde het droog. Een uur voor gebruik wordt aanbevolen om de container te behandelen met alcohol of een ander antisepticum. Het is wenselijk dat een kleine container een volume van 50-200 ml had, gemaakt was van plastic of glas. Voorschot kan worden gelijmd op een vel papier met haar initialen, datum van levering, het aantal toegewezen urine gedurende 24 uur, de richtingaanwijzers, lengte en gewicht.

Dagelijkse urine geschud. Tot 150 ml vloeistof wordt uit een grote container gegoten in een tweede steriele kleine container die van tevoren is bereid. Wanneer de urine volledig is geassembleerd, wordt deze binnen 1-2 uur naar het laboratorium gebracht.

Het is onmogelijk urine aan een MAU af te geven als het is verontreinigd met uitwerpselen of niet goed is opgeslagen!

Decodering en interpretatie van resultaten

Bij een volwassene is de norm van eiwit in de urine niet hoger dan 150 mg per dag, en microalbumine maximaal 30 mg per dag. In kinderurine is deze stof praktisch afwezig. De norm voor albumine in het bloed voor mannen - 3,5 g voor vrouwen - 2,5 g Het decoderen van de studie naar de MAU is vrij eenvoudig. Als er binnen 24 uur meer dan 30 mg eiwit uit het lichaam wordt uitgescheiden samen met urine, betekent dit dat de patiënt een stadium van milde nefropathie heeft. Wanneer de dagelijkse albumineconcentratie meer dan 300 mg is, duidt dit op ernstige nierfunctiestoornissen. Om de diagnose in 1,5-3 maanden te bevestigen, wordt een aanvullende analyse van de MAU uitgevoerd.

Het is opmerkelijk dat de niveaus van myroalbumine dagelijks kunnen variëren. Soms is het verschil maximaal 40%. Daarom, voor de betrouwbaarheid van de resultaten van de studie moet drie keer worden uitgevoerd in 3-6 maanden. Als de snelheid tweemaal wordt overschreden, bevestigt de arts nierdisfunctie en schrijft hij een passende behandeling voor.

Bij het ontcijferen van de resultaten van een microalbuminetest kan een indicator zoals de snelheid van excretie van eiwit in de urine per dag of een specifiek tijdsinterval worden gebruikt. Normoalbuminurie is 20 mcg per minuut, micro-albuminurie is maximaal 199 mcg per minuut en macroalbuminurie komt van 200 mcg per minuut.

Indicatoren kunnen worden geïnterpreteerd. Er is dus een bepaald percentage dat in de toekomst kan dalen. Dit wordt bevestigd door studies die gerelateerd zijn aan een verhoging van het risico op hart- en vaataandoeningen al bij een proteïneafgiftesnelheid van 4,8 μg per minuut (of 5-20 μg per minuut). Daarom moeten er kwantitatieve en screeningstudies worden uitgevoerd, zelfs als een eenmalige test geen albumine in de urine heeft onthuld. Dit is vooral belangrijk voor niet-pathologische hypertensie.

Als een onbeduidende hoeveelheid eiwit in de urine wordt gevonden en de risicogroep afwezig is, zijn een aantal complexe onderzoeken nodig om de aanwezigheid van hypertensie en diabetes uit te sluiten. Wanneer albuminurie gepaard gaat met hypertensie of chronische hyperglycemie, is het noodzakelijk om de indicatoren van geglycosyleerd hemoglobine, bloeddruk en cholesterol terug te brengen naar normaal met behulp van medicamenteuze behandeling. Dit vermindert het risico op overlijden met 50%.

Wat te doen als microalbumine verhoogd is

Als de urinetest bij MAU bevestigd dat er een grote hoeveelheid albumine in de urine zit, om ernstige gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om de levensstijl volledig te veranderen.

  • Daarom adviseren artsen een dieet met weinig eiwitten en koolhydraten.
  • Het dieet moet worden verrijkt met gezonde voedingsmiddelen, zoals volkoren granen, peulvruchten, ontbijtgranen, groenten, groenten, mager vlees of vis, magere zuivelproducten, eieren. Van bewaarmiddelen, gerookt vlees, augurken, fast food en pittige specerijen moet worden opgegeven. Om de nieren overdag niet te zwaar te belasten, moet voedsel tot 6 keer in kleine porties worden ingenomen.
  • Bij overtreding van het urinestelsel is alcohol gecontra-indiceerd. Alcohol remt eiwitabsorptie. Maar als uitzondering kunt u soms een glas droge rode wijn drinken.
  • Ook raden artsen roken niet aan. Deze verslaving leidt tot een spasme van bloedvaten, waardoor het hart intensief begint te werken.
  • Om het niveau van de bloeddruk te normaliseren, is het nodig om tot 4 keer per week 30 minuten te sporten. Het wordt aanbevolen om 8-12 glazen water per dag te drinken. Met fysieke activiteit neemt de hoeveelheid geconsumeerd vocht toe.
  • Om de ontwikkeling of progressie van diabetes te voorkomen, is het noodzakelijk om het glucosegehalte in het bloed te regelen. Immers, overschrijding van de norm (van 100 mg / dL) heeft een nadelige invloed op de werking van de nieren.
  • Als we het hebben over medische behandeling, dan kunnen in geval van microalbuminurie ACE-remmers worden voorgeschreven. Deze medicijnen verwijden de bloedvaten, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk.
  • Vaak worden statines toegewezen aan een hoog gehalte aan eiwitten in de urine. Geneesmiddelen verlagen het gehalte aan schadelijk cholesterol in het lichaam en blokkeren het vasculaire lumen. Statines vertragen ook de productie van schadelijke stoffen in de lever, wat het functioneren van de nieren en het hart vergemakkelijkt.
  • Als diabetes de oorzaak is geworden van microalbuminurie, moet de patiënt voortdurend worden geïnjecteerd met insuline. Het is een hormoon dat het transport van glucose (energiebron) in de cellen bevordert. Met zijn tekort wordt suiker in het bloed verzameld, wat leidt tot een mislukking in het werk van het hele organisme.
  • Bij chronische hyperglycemie is levenslange ondersteunende behandeling noodzakelijk voor een normale nierfunctie. Een ernstige vorm van de ziekte eindigt met het verschijnen van diabetische nefropathie, waarvoor vaak hemodialyse nodig is (plasmafiltratie).

Aldus verhoogt het gehalte aan albumine in de urine aanzienlijk de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling of progressie van pathologieën van het hart en de bloedvaten, nefropathie, atherosclerose, hypertensie. De aanwezigheid van al deze ziekten leidt tot voortijdige sterfte. Daarom is de analyse van urine in de MAU een belangrijke diagnostische maatregel, die het mogelijk maakt om het probleem in een vroeg stadium te identificeren en een behandeling uit te voeren die gericht is op het verbeteren van de gezondheid en het verlengen van het leven.

Urine-analyse Mau-norm

Urinalyse: beschikbaar transcript

Als de patiënt de resultaten van het laboratoriumonderzoek heeft gezien, wil hij natuurlijk begrijpen: wat is er - de norm of niet? Maar helaas, ver van iedereen kan de analyse lezen. Hoewel er hier niets moeilijk is. Urinalyse - OAM - de meest voorkomende, oude en routinematige diagnostische tool. Desondanks heeft hij de relevantie hiervan nog steeds niet verloren.

De algemene analyse van deze biologische vloeistof omvat:

  • evaluatie van zijn fysieke parameters;
  • bepaling van de aanwezigheid van organische stoffen;
  • microscopisch onderzoek van sediment.

Evaluatie van fysieke parameters

Kleur, transparantie, geur van urine. Een gezond persoon heeft een gele kleur van verschillende intensiteit. Bruine en zelfs bijna zwarte urine komt voor bij hemolytische anemie, kwaadaardige tumoren, ernstige alcohol- en chemische vergiftiging. Het wordt roodachtig met verwondingen, acute ontstekingen en een nierinfarct. Rozeachtig - als de productie van hemoglobine verminderd is. Kleurloze of lichtgele urine komt voor bij diabetici. Melkachtige kleur geeft de aanwezigheid aan van pus, vet, fosfaten in hoge concentraties.

De urine kan echter roze, rode of bruine tinten krijgen vanwege bieten, wortels, ijzervoorbereidingen, "5-NOK". Een groene of lichtbruine kleur - vanwege het laurier, rabarber. Maar dit zijn geen pathologische, maar fysiologische indicatoren van kleur, dat wil zeggen de norm.

Verse urine van een gezond persoon is transparant. Alleen na verloop van tijd wordt het troebel, omdat zouten en andere onzuiverheden die daarin zijn opgelost, beginnen te precipiteren. Dit is ook de norm. Hoe hoger de concentratie van onzuiverheden, de urine is troebel.

Ze heeft altijd een eigenaardige geur, niet te hard. Als urine naar ammoniak ruikt, signaleert het meestal een ontstekingsproces in de nieren of de blaas. Appels die het meestal geeft bij diabetici. De geur van urine wordt scherp wanneer iemand voedsel eet of medicijnen gebruikt die rijk zijn aan geurige stoffen. In dit geval is er geen pathologie.

Urine zuurgraad. Als het voedsel gevarieerd en uitgebalanceerd is, is de urinereactie neutraal (7.0) of licht zuur (minder dan 7.0). Het krijgt een uitgesproken zuurreactie bij koorts veroorzaakt door hoge koorts, blaasstenen en nierziekten. Significante alkalische reactie verschijnt bij braken, diarree, acute ontstekingsprocessen, urineweginfecties, verval van kankertumoren.

Relatieve dichtheid Deze belangrijke parameter - sg in Latijnse transcriptie - karakteriseert de concentratiefunctie van de nieren. Het wordt gedefinieerd als het soortelijk gewicht van de vloeistof en is normaal 1003-1028 eenheden. Om fysiologische redenen zijn de fluctuaties toegestaan ​​in het bereik van 1001-1040 eenheden. Bij mannen is de soortelijk gewicht van de urine hoger dan bij vrouwen en kinderen.

Bij pathologieën worden de constante afwijkingen waargenomen. Dus met sterk oedeem, diarree, acute glomerulonefritis, diabetes, hypersthenurie wordt waargenomen, wanneer het aandeel groter is dan 1030 eenheden.

De indicator van lage relatieve dichtheid - 1007-10015 eenheden - duidt op hypostenurie, die kan worden veroorzaakt door uithongering, diabetes insipidus, nefritis. En als de proportie lager is dan 1010 eenheden, dan is er isosturie, kenmerkend voor zeer ernstige nierschade, inclusief neurosclerose.

U kunt meer leren over alle hoofdindicatoren voor urine en hun decodering in deze tabel.

Organische stof in de urine

Glucose gehalte

Zijn Latijnse benaming in de analyse is glu (glucose). Het meest gewenste resultaat van het onderzoek naar suiker is een indicator voor de afwezigheid ervan: glu-negatief of glu neg. Maar als het wordt ontdekt, stellen de artsen glucosuria vast. Meestal is dit het lot van diabetici.

Het kan echter niet alleen pancreas zijn, maar ook renaal, hepatisch, als deze organen worden aangetast. Symptomatische glucosurie wordt waargenomen bij verwondingen en aandoeningen van de hersenen, beroerte, adrenale tumoren, hyperthyreoïdie, enz.

Als er eiwit in de urine wordt aangetroffen

In de analyse verschijnt het onder de aanduiding pro, waarvan de decodering eenvoudig is: eiwit, dat wil zeggen, eiwit. De concentratie van meer dan 0,03 g wordt proteïnurie genoemd. Als het dagelijkse eiwitverlies maximaal 1 g is, dan is dit een gematigde proteïnurie, van 1 g tot 3 g is gemiddeld en meer dan 3 g is uitgesproken.

Een speciale indicator voor diabetici is MAU. Voor hen hebben endocrinologen en nefrologen een "grenszone" geïdentificeerd: microalbuminurie of MAU. Microalbumines zijn de kleinste van de eiwitten die voor het eerst in de urine terechtkomen. Daarom is de MAU-indicator de vroegste marker van nierfunctiestoornissen bij diabetes mellitus. De dagelijkse snelheid van dergelijke mini-eiwitten is maximaal 3,0-4,25 mmol.

UIA is een zeer belangrijke parameter waarmee men de reversibiliteit van nierschade kan beoordelen. Diabetische nefropathie is immers een van de hoofdoorzaken van invaliditeit en mortaliteit bij diabetes. De verraderlijkheid van deze ernstige complicatie is dat het langzaam, onmerkbaar ontwikkelt en geen pijnlijke symptomen veroorzaakt.

Urinemonitoring stelt u in staat het niveau van UIA op tijd te bepalen en de juiste therapie voor te schrijven voor het herstel van de nieren.

De methode voor het bepalen van MAU is het meest effectief, omdat het erg moeilijk is om de concentratie van albumine te meten met andere laboratoriummethoden.

Bilirubine, galzuren, indican. Norm - wanneer de analyse vermeldt: bil-neg (bilirubine-negatief), dat wil zeggen dat er geen bilirubine is. Zijn aanwezigheid signaleert de pathologieën van de lever of galblaas. Als de concentratie van bilirubine in het bloed hoger is dan 17-34 mmol / l, komen galzuren in de urine voor. Meestal is dit ook een gevolg van pathologieën van de lever en de galblaas.

De inhoud van indican in urine, die wordt gevormd tijdens de afbraak van eiwitten in de darm, kan in verband worden gebracht met chronische constipatie, etterende brandpunten in de darm, diabetes, jicht, het ontwikkelen van gangreen en kankertumoren.

Urobilinogeen, ketonlichamen. Een positieve ubg geeft urobilinogeen aan. Het kan ziekten van de lever of het bloed, hartinfarct, infecties, enterocolitis, galstenen, torsie van de darmen en andere pathologieën signaleren. De dagelijkse concentratie van ubg is hoger dan 10 μmol.

De aanwezigheid van ketonlichamen in de urine-ket, die aceton en zijn derivaten bevat, is het resultaat van langdurige anesthesie, uithongering, diabetes, thyreotoxicose, beroerte, koolmonoxide of loodvergiftiging, overdosis van bepaalde geneesmiddelen.

Wat betekent asc? Het geeft aan hoeveel ascorbinezuur wordt uitgescheiden in de urine. Normaal voor een gezond lichaam is ongeveer 30 mg per dag. Het is noodzakelijk om asc-niveaus te detecteren bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, kankerpatiënten, rokers, alcoholisten, brandwonden, depressie, avitaminosis vermoedens, scheurbuik, nierstenen en infectieziekten.

Bovendien is het raadzaam voorafgaand aan het testen op glucose, hemoglobine, bilirubine of nitrieten de concentratie van asc te bepalen. Immers, als het meer dan 0,3 mmol / l is, kan urineanalyse onnauwkeurige resultaten opleveren.

Microscopische analyse van urinesediment

Leukocyten, erythrocyten. Het aantal leukocyten - leu - in het urinesediment bij gezonde mensen mag niet hoger zijn dan 0-3 voor mannen en 0-5 voor vrouwen. Afwijking van de norm is een duidelijk teken van ontstekingsprocessen, voornamelijk in het urogenitale systeem.

Deze ontstekingen, evenals kwaadaardige tumoren, leiden tot het verschijnen van rode bloedcellen in de urine. Hun aantal stelt u in staat te beoordelen hoe de ziekte zich ontwikkelt en hoe effectief de behandeling is. Bij vrouwen is de rode bloedcel voor het eerst na de geboorte hoog, maar dit wordt als normaal beschouwd.

Cilinders, epitheelcellen, creatinine. In het urinesediment zouden altijd geen cilinders van alle soorten moeten zijn, behalve hyaline. De aanwezigheid van de resterende variëteiten wordt meestal geassocieerd met nierschade, hypertensie, virale infecties, trombose, chemische vergiftiging, het nemen van een aantal antibiotica.

De aanwezigheid van 3 epitheelcellen - vtc - het maximaal toegestane aantal. Een verhoogd gehalte aan squameuze cellen wordt waargenomen in urethritis; transitioneel - met pyelitis, pyelonephritis, cystitis; nier - met ernstige nierschade. Een hoge vtc-indicator duidt meestal op ernstige nefritis of nefrose.

Norm van creatinine - cre - is 0,64 - 1,6 g / l voor mannen en 0,48 - 1,44 g / l voor vrouwen. Het lage gehalte aan urine en tegelijkertijd hoge bloedspiegels zijn kenmerkend voor nierpathologieën. Creatine-tests zijn vereist voor endocriene ziekten, spierdystrofie en zwangerschap.

Mineralen, slijm, bacteriën, schilfers. Zout in kleine hoeveelheden is een variant van de norm. Maar als dit urokristallen of zouten van urinezuur zijn, dan kan, wanneer ze worden gedetecteerd, de ontwikkeling van jicht, glomerulonefritis, congestieve nier of leukemie worden aangenomen. Oxalaten worden vaak gedetecteerd met pyelonephritis, diabetes, epilepsie, fosfaten - met cystitis, stenen in de blaas.

Er mag geen slijm in de urine zijn. Het verschijnt meestal wanneer de urogenitale organen chronisch ziek zijn. Deze omvatten blaasstenen, cystitis, urethritis en prostaatadenoom.

Bacteriën - nit (nitrieten) - worden in het sediment gefixeerd als zich acute infecties in de urinewegen ontwikkelen. Er kunnen vlokken zijn. Dit zijn in principe ook door nitriet aangetaste bacteriën, evenals dode huidcellen.

Zoals we kunnen zien, is de algemene analyse van urine, het decoderen van de stoffen die erin zitten, zeer informatief. Natuurlijk laten alleen zijn resultaten, zelfs de meest accurate, nog steeds niet toe om een ​​specifieke ziekte te vestigen. Maar samen met gegevens van andere soorten onderzoek, rekening houdend met de klinische symptomen van de patiënt, urine-analyse en vandaag een belangrijk diagnostisch hulpmiddel.

Diabetische nefropathie of hoe een nier voor diabetes te redden

Diabetische nefropathie is een van de vele complicaties van diabetes mellitus, die ik opsomde in het artikel "De complicaties van diabetes mellitus hangen niet af van het type." Hoe gevaarlijk is diabetische nefropathie? U zult de antwoorden op deze en andere vragen te weten komen door het artikel tot het einde te lezen. Goed alle tijd van de dag!

Zoals ik herhaaldelijk heb gezegd, is het gevaarlijkste feit niet het feit van diabetes, maar de complicaties ervan, omdat ze tot invaliditeit en vroege dood leiden. Ik sprak ook in mijn vorige artikelen, en ik ben niet moe van het herhalen dat de ernst en snelheid van complicaties volledig afhankelijk is van de patiënt zelf of van de zorgzame familieleden, als dit een kind is. Goed gecompenseerde diabetes is wanneer de bloedsuikerspiegel voor nuchtere bloedsuikerspiegel niet hoger is dan 6,0 mmol / l en na 2 uur niet hoger is dan 7,8 mmol / l en het verschil in glucoseniveau-fluctuaties gedurende de dag niet hoger mag zijn dan 5 mmol / l. In dit geval wordt de ontwikkeling van complicaties lange tijd uitgesteld en geniet u van het leven en hebt u geen problemen.

Maar het is niet altijd mogelijk om de ziekte te compenseren, en complicaties komen er niet lang op. Een van de doelorganen bij diabetes mellitus is de nier. Immers, het lichaam verwijdert overtollige glucose door het via de nieren te verwijderen met urine. Trouwens, in het oude Egypte en het oude Griekenland, doktoren maakten een diagnose, proberend om de urine van een zieke persoon te proeven, ze had een zoete smaak in diabetes.

Er is een bepaalde limiet aan de toename van de bloedglucose (renale drempel), waarbij wordt bereikt welke suiker in de urine begint te worden gedetecteerd. Deze drempelwaarde is individueel voor elke persoon, maar gemiddeld wordt dit cijfer beschouwd als 9 mmol / l. Wanneer het voor dit niveau passeert, kunnen de nieren glucose niet terug absorberen, omdat het erg veel wordt en het verschijnt in de secundaire menselijke urine. Overigens zal ik zeggen dat de nieren eerst de primaire urine vormen, waarvan het bedrag meerdere malen groter is dan het bedrag dat een persoon per dag uitscheidt. Via een complex buisstelsel wordt een deel van deze primaire urine, waarin glucose (normaal) zit, (samen met glucose) teruggezogen, en dat deel dat je dagelijks in de wc ziet, blijft achter.

Wanneer de glucose te veel is, nemen de nieren en dus absorberen zoveel als je nodig hebt, en de overtollige wordt verwijderd. In dit geval trekt een teveel aan glucose water mee, dus patiënten met diabetes mellitus stoten veel veel urine uit in vergelijking met een gezond persoon. Maar verhoogd urineren is kenmerkend voor niet-gecompenseerde diabetes. Degenen die hun suikerniveaus normaal houden, scheiden urine evenveel uit als een gezond persoon, tenzij er natuurlijk sprake is van een gelijktijdige pathologie.

Zoals ik al zei, heeft elke nier zijn eigen drempelwaarde, maar in het algemeen is deze 9 mmol / l. Als de renale drempel wordt verlaagd, d.w.z. bloedsuikerspiegel verschijnt al bij lagere waarden, betekent dit dat er ernstige problemen zijn met de nieren. In de regel is een afname van de nierdrempel voor glucose kenmerkend voor nierfalen.

Overtollige glucose in de urine heeft een toxisch effect op de niertubuli, wat leidt tot hun sclerose. Bovendien treedt intratubulaire hypertensie op, evenals arteriële hypertensie, die vaak voorkomt bij type 2 diabetes, en heeft ook een negatief effect. Samen leiden deze factoren tot nakend nierfalen, waarvoor een niertransplantatie nodig is.

Stadia van ontwikkeling van diabetische nefropathie (DN)

In ons land wordt de volgende classificatie van diabetische nefropathie toegepast:

  • Diabetische nefropathie, stadium van micro-albuminurie.
  • Diabetische nefropathie, een stadium van proteïnurie met geconserveerde nierfiltratiefunctie.
  • Diabetische nefropathie, stadium van chronisch nierfalen.

Maar over de hele wereld is een iets andere classificatie toegepast, die het preklinische stadium omvat, dat wil zeggen de vroegste abnormaliteiten in de nieren. Hier is de classificatie met de uitleg van elke fase:

  • Nier hyperfunctie (hyperfiltratie, hyperperfusie, renale hypertrofie, normo-albuminurie tot 30 mg / dag).
  • DN starten (microalbuminurie 30-300 mg / dag, normale of matig verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid).
  • Ernstige DN (proteïnurie, d.w.z. suiker wordt gezien in de gebruikelijke algemene urinetest, arteriële hypertensie, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, sclerose van 50-75% glomeruli).
  • Uremie of nierfalen (vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 10 ml / min., Totale glomerulosclerose).

Weinig mensen weten dat de complicatie in het beginstadium van de ontwikkeling nog steeds reversibel is, zelfs in het stadium van micro-albuminurie kan de tijd worden omgekeerd, maar als het stadium proteïnurie wordt onthuld, is het proces onomkeerbaar. Het enige dat kan worden gedaan, is om in dit stadium te stoppen, zodat er geen progressie van de complicatie is.

En wat moet er gedaan worden om de veranderingen ongedaan te maken en de progressie te stoppen? Dat klopt, je moet eerst het suikerniveau normaliseren, en iets anders waar ik het in de paragraaf over de behandeling van nam over zal hebben.

Diagnose van diabetische nefropathie

In het beginstadium heeft deze complicatie geen klinische manifestaties en wordt daarom niet opgemerkt door de patiënt. Wanneer er een enorm verlies van proteïne (proteïnurie), proteïnevrij oedeem is, kan een verhoging van de bloeddruk optreden. Ik denk dat het duidelijk werd waarom je regelmatig de functie van de nieren moet controleren.

Als screening krijgen alle patiënten een urine-analyse voor microalbuminurie (MAU). Verwar deze analyse niet met de algemene analyse van urine, deze methode is niet in staat om "kleine" eiwitten te identificeren, die voornamelijk door het basismembraan van de glomeruli glippen. Wanneer eiwit in de algemene urine-analyse verschijnt, betekent dit dat het verlies van "grote" eiwitten (albumine) optreedt en dat het basismembraan al lijkt op een zeef met grote gaten.

De UIA-test kan dus thuis en in het laboratorium worden gedaan. Om thuis te meten, moet u speciale teststrips "Micral-test" kopen, zoals teststrips om het niveau van suiker en ketonlichamen in de urine te bepalen. Door de kleur van de teststrip te veranderen, leert u meer over de hoeveelheid microalbumin in de urine.

Als u microalbuminurie vindt, wordt het aanbevolen om de analyse opnieuw in het laboratorium te nemen om specifieke aantallen te identificeren. Meestal wordt de dagelijkse urine doorgegeven aan MAU, maar in sommige aanbevelingen schrijven ze dat het voldoende is om de ochtendurine te halen. Van microalbuminurie wordt aangenomen dat het proteïne detecteert in het bereik van 30 - 300 mg / dag, als dagelijkse urine wordt verzameld en detectie van eiwit in het bereik van 20 - 200 mg / l in de ochtenduragedeelts MAU aangeeft. Maar een enkele detectie van microalbumin in de urine betekent niet dat nam begint.

De toename van het eiwit in de urine kan onder andere omstandigheden zijn die niet geassocieerd zijn met diabetes, bijvoorbeeld:

  • met een hoge eiwitinname
  • na zware oefening
  • op de achtergrond van hoge temperatuur
  • tegen urineweginfectie
  • tijdens de zwangerschap

Daarom wordt aanbevolen om in geval van detectie binnen een maand nog eens 2-3 keer opnieuw te proberen.

Aan wie en wanneer wordt de analyse getoond op MAU

De studie van urine voor microalbuminurie wordt uitgevoerd wanneer eiwit nog niet wordt gevonden in de algemene urine-analyse, dat wil zeggen, wanneer er geen schijnbare proteïnurie is. De analyse wordt toegewezen in de volgende gevallen:

  • Alle patiënten met type 1-diabetes zijn ouder dan 18 jaar, beginnend vanaf het 5e jaar na het debuut van de ziekte. Het wordt eenmaal per jaar gehouden.
  • Kinderen met diabetes type 1, ongeacht de duur van de ziekte. Het wordt eenmaal per jaar gehouden.
  • Alle patiënten met diabetes type 2, ongeacht de duur van de ziekte. Het wordt 1 keer in 6 maanden gehouden.

Wanneer u microalbuminurie detecteert, moet u er eerst voor zorgen dat de analyse niet wordt beïnvloed door de factoren die hierboven zijn besproken. Wanneer microalbuminurie wordt vastgesteld bij patiënten met diabetes mellitus die langer dan 5-10 jaar oud zijn, is de diagnose van diabetische nefropathie gewoonlijk niet twijfelachtig, tenzij er natuurlijk geen andere nieraandoeningen zijn.

What's next

Als microproteïnurie niet wordt gedetecteerd, doet u niets, behalve dat u nog steeds uw bloedglucosewaarden controleert. Als microalbuminurie wordt bevestigd, moet je samen met aanbevelingen voor compensatie een bepaalde behandeling starten, wat ik later zal zeggen.

Als u al proteïnurie heeft, dat wil zeggen, dat eiwit voorkomt in de algemene urine-analyse, dan verdient het aanbeveling om de analyse nog 2 keer te herhalen. Als proteïnurie behouden blijft, is verdere studie van de nierfunctie noodzakelijk. Om dit te doen, wordt bloedcreatinine, glomerulaire filtratiesnelheid, bloeddrukniveau onderzocht. Het monster dat de filtratiefunctie van de nieren bepaalt, wordt de Reberg-test genoemd.

Hoe is de Reberg-test?

Dagelijkse urine wordt verzameld (om 6:00 uur wordt de nachturine in het toilet gegoten, de hele dag en nacht tot 06:00 uur de volgende ochtend wordt de urine verzameld in een afzonderlijke container, wordt de hoeveelheid verzamelde urine geteld, ongeveer 100 ml in een aparte pot gegoten, die verwijst naar het lab). In het laboratorium doneer je bloed uit een ader en rapporteer je de hoeveelheid urine per dag.

Een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid geeft de progressie van DN en de snelle ontwikkeling van nierfalen aan. Verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid geeft initiële veranderingen in de nieren aan die omkeerbaar kunnen zijn. Na het volledige onderzoek, volgens indicaties, wordt de behandeling uitgevoerd.

Maar ik moet zeggen dat de Reberg-test nu weinig wordt gebruikt, en dat andere meer nauwkeurige formules om deze te berekenen, bijvoorbeeld de MDRD-formule, deze zijn gaan vervangen. Voor kinderen wordt de Schwartz-formule gebruikt. Hieronder geef ik een foto met de meest geavanceerde formules voor het berekenen van de SCF.

De MDRD-formule wordt als nauwkeuriger beschouwd dan de Cockroft-Gault-formule. Normale waarden van GFR worden gemiddeld genomen 80-120 ml / min. GFR-waarden lager dan 60 ml / min duiden op nierfalen wanneer de creatinine- en bloedureumniveaus beginnen te stijgen. Er zijn services op internet waar u de GFR kunt berekenen door eenvoudigweg uw waarden te vervangen, bijvoorbeeld voor deze service.

Is het mogelijk om de "interesse" van de nieren nog eerder te detecteren?

Ja dat kan. Helemaal aan het begin zei ik dat er duidelijke tekenen zijn van de allereerste veranderingen in de nieren, die kunnen worden bevestigd in het laboratorium en vaak worden vergeten door artsen. Hyperfiltratie kan erop duiden dat een pathologisch proces in de nieren begint. Hyperfiltratie, d.w.z. glomerulaire filtratiesnelheid, ook creatinineklaring genoemd, is altijd aanwezig in de beginstadia van diabetische nefropathie.

Een toename van de GFR van meer dan 120 ml / min kan wijzen op een manifestatie van deze complicatie, maar niet altijd. Houd er rekening mee dat de filtratiesnelheid kan toenemen van fysieke activiteit, overmatige vochtinname, etc. Daarom is het beter om de tests na een tijdje opnieuw te nemen.

Behandeling van diabetische nefropathie

Dus we kwamen tot de belangrijkste in dit artikel. Wat te doen als nefropathie is. Allereerst, normaliseer het glucoseniveau, want als dit niet wordt gedaan, zal de behandeling worden verspild. Het tweede ding om te doen is om de bloeddruk onder controle te houden, en als het normaal is, om het periodiek te controleren. De doeldruk mag niet groter zijn dan 130/80 mm Hg. Art.

Deze twee veronderstellingen voor de preventie en behandeling van DN worden aanbevolen in elk stadium van de ziekte. Verder zullen, afhankelijk van de fase, nieuwe punten aan de aanbevelingen worden toegevoegd. Dus, met persistente microproteinurie, wordt langdurig gebruik van ACE-remmers aanbevolen (enalapril, perindopril en andere hulpstoffen). ACE-remmers zijn antihypertensiva, maar in kleine doses hebben ze niet het effect van het verminderen van de druk, maar ze hebben nog steeds een uitgesproken angioprotectief effect. Preparaten uit deze groep hebben een positief effect op de binnenwand van bloedvaten, inclusief die van de nieren, en daarom ontwikkelen zich, dankzij hen, de pathologische processen in de bloedvatwand.

Een ander medicijn dat wordt aanbevolen voor diabetische nefropathie is sulodexide (Wessel Du F). Het heeft ook een positief effect op de microvasculatuur van de nieren. In dit stadium zijn deze medicijnen voldoende en zijn er geen dieetbeperkingen.

In het stadium van proteïnurie worden, naast de eerdere aanbevelingen, een beperking in eiwitconsumptie en correctie van verhoogde bloedlipiden toegevoegd.

In het stadium van chronisch nierfalen wordt correctie van het fosfor-calciummetabolisme uitgevoerd, omdat calcium verloren gaat bij de ontwikkeling van osteoporose, evenals bloedarmoede wordt gecorrigeerd met ijzervoorbereidingen. In het terminale stadium wordt hemodialyse of niertransplantatie bij dergelijke patiënten uitgevoerd.

Ik heb het allemaal. Zorg goed voor jezelf en je nieren. Abonneer u op blog-updates en blijf op de hoogte.

De klinische betekenis van microalbuminurie in de praktijk van de arts. - LLC MED-M is de exclusieve distributeur van HemoCue in Rusland.

Oprichting van de Russische academie voor medische wetenschappen Russisch wetenschappelijk centrum voor chirurgie vernoemd naar academicus B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Handleiding voor artsen

De handleiding bespreekt de problemen van pathogenese en de klinische betekenis van microalbuminurie. Veel aandacht wordt besteed aan de moderne laboratoriumdiagnostiek van proteïnurie / micro-albuminurie, evenals het monitoren van deze aandoening in het verloop van de ziekte en de behandeling ervan. De belangrijke klinische betekenis van microalbuminurie wordt getoond als een indicator van de progressie van dergelijke pathologieën als diabetes mellitus, arteriële hypertensie. De methoden voor correctie van nieraandoeningen vergezeld van microalbuminurie worden gegeven. De handleiding is bedoeld voor artsen van elke specialiteit, studenten, bewoners en afgestudeerde studenten van medische universiteiten, maar ook voor docenten en studenten van de School of Diabetes en de School of Hypertension.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Een gezonde volwassen dag wijst maximaal 150 mg eiwit toe, met slechts 10-15 mg per albumine. De resterende hoeveelheid wordt vertegenwoordigd door 30 verschillende plasma-eiwitten en glycoproteïnen - de producten van niercellen. Van de eiwitten in de urine, Tamm-Horsfall mucoproteïne heeft de overhand. De oorsprong is niet verbonden met plasma, maar met cellen van de opgaande knie van de lus van Henle. De snelheid van zijn excretie is 25 mg / dag. Bij afwezigheid van urineweginfectie en acute ziekte, weerspiegelt verhoogde uitscheiding van albumine in de urine in de regel de pathologie van het glomerulaire apparaat van de nieren. Met de term "microalbuminurie" (MAU) wordt bedoeld de uitscheiding van albumine in urine in een hoeveelheid die de fysiologische norm overschrijdt, maar onder de gevoeligheidsgrenzen van de algemeen gebruikte werkwijzen (Tabel 1) [Larson T.S., 1994]. Tabel 1. Definitie van UIA

De albumine-excretiesnelheid in de urine is 30-300 mg / 24 uur De urine-excretiesnelheid van albumine is 20-200 mg / min. Het albumine-gehalte in de vroege ochtendurine is 30-300 mg / l. De verhouding albumine / creatinine is 30-300 mg / g (in de VS)

Albumine / creatinineverhouding 2,5-25 mg / mmol * (in Europese landen

Opmerking: bij vrouwen is de ondergrens van de verhouding albumine / creatinine 3,5 mg / mmol.

Normaal gesproken worden plasma-eiwitten met laag molecuulgewicht gemakkelijk in de glomeruli gefilterd. Endotheelcellen van glomerulaire capillairen vormen een barrière met poriën met een diameter van ongeveer 100 nm. Het basismembraan voorkomt de doorgang van moleculen met een relatief molecuulgewicht van meer dan 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Ook is het oppervlak van het basaalmembraan van de glomerulus in contact met urine bedekt met processen van viscerale epitheelcellen - podocyten. Hun processen vormen talrijke smalle tubuli die zijn bekleed met negatief geladen glycoproteïnen. Albumine als geheel is ook negatief geladen, wat de filtratie ervan bemoeilijkt.

Eiwitreabsorptie vindt plaats door pinocytose. Pinocytische vacuolen worden losgemaakt en bewegen naar het basale deel van de cel, naar het nabije nucleaire gebied waar het Golgi-apparaat zich bevindt. Ze kunnen fuseren met lysosomen waar hydrolyse optreedt. De resulterende aminozuren worden door het basale plasmamembraan in het bloed afgegeven. In de tubuluscellen zijn er specifieke mechanismen voor de afzonderlijke reabsorptie van verschillende eiwitten - albumine, hemoglobine [Chizh AS, 1983.].

Bij ziekten van de nierglomeruli kunnen deze filtratiebarrières worden vernietigd. Een laesie die alleen wordt beperkt door polyanionische glycoproteïnen gaat gepaard met selectief verlies van negatief geladen eiwitten (albumine) met urine. Meer uitgebreide schade die zich uitstrekt tot het gehele basismembraan leidt tot een verlies, samen met albumine, en grote eiwitten.

In het hart van de schending van het glomerulaire filter zijn verschillende pathogenetische mechanismen:

  • toxische of ontstekingsveranderingen in de glomerulaire basaalmembraan (afzetting van immuuncomplexen, fibrine, celinfiltratie) die structurele filterdisorganisatie veroorzaakt;
  • veranderingen in de glomerulaire bloedstroom (vasoactieve stoffen - renine, angiotensine II, catecholamines) die de glomerulaire transcapillaire druk beïnvloeden, processen van convectie en diffusie;
  • gebrek aan (tekort) specifieke glomerulaire glycoproteïnen en proteoglycanen, leidend tot het verlies van een negatief ladingsfilter.

Buisvormige proteïnurie gaat gepaard met het onvermogen van de tubuli om eiwitten te reseabsorberen die door een ongewijzigd glomerulair filter gaan, of vanwege de afgifte van eiwit door het epitheel van de tubuli zelf. Het wordt waargenomen bij acute en chronische pyelonefritis, zware metalen vergiftiging, acute tubulaire necrose, interstitiële nefritis, chronische niertransplantatie afstoting, kaliumpeniele nefropathie, genetische tubulopathieën.

Beschouw onder de selectiviteit van proteïnurie het vermogen van het glomerulaire filter van de nieren om plasma-eiwitmoleculen over te slaan, afhankelijk van hun molecuulgewicht. De selectiviteit van proteïnurie neemt af naarmate de permeabiliteit van het glomerulaire filter toeneemt als gevolg van de beschadiging ervan. Het verschijnen in de urine van co-moleculaire eiwitten (α2- en γ-globulines) wijst op niet-selectieve proteïnurie en diepe schade aan het glomerulaire filter van de nieren. De uitscheiding via de urine van albumine met een laag molecuulgewicht wijst daarentegen op niet-significante schade aan de basale membranen van de glomerulaire capillairen en de hoge selectiviteit van proteïnurie. De selectiviteit van proteïnurie kan dus dienen als een indicator van de mate van beschadiging van het glomerulaire filter en heeft daarom een ​​belangrijke diagnostische en prognostische waarde. Er is bijvoorbeeld vastgesteld dat de hoogste selectiviteit van proteïnurie wordt waargenomen met "minimale veranderingen" in de glomeruli, terwijl met diepere schade aan de structuur van de glomerulaire capillairen (met membraneuze en in het bijzonder proliferatieve glomerulonefritis), de selectiviteit van proteïnurie afneemt.

Afhankelijk van de ernst wordt lichte, matige en ernstige proteïnurie geïsoleerd [Schwab S.J. et al. 1992.]. Lichte proteïnurie (van 300 mg tot 1 g / dag) kan worden waargenomen bij acute urineweginfecties, obstructieve uropathie en vesicoreterale reflux, tubulopathie, urolithiasis, chronische interstitiële nefritis, niertumoren, polycystische ziekte. Matige proteïnurie (van 1 tot 3 g / dag) wordt waargenomen bij acute tubulaire necrose, hepatorenaal syndroom, primaire en secundaire glomerulonefritis (zonder nefrotisch syndroom) en het proteïnurische stadium van amyloïdose. Bij ernstige of ernstige proteïnurie begrijpen we het verlies van eiwit in de urine, meer dan 3,0 g per dag of 0,1 g of meer per kilogram lichaamsgewicht per 24 uur. Dergelijke proteïnurie is bijna altijd geassocieerd met disfunctie van de glomerulaire filtratiebarrière in relatie tot de grootte of lading van eiwitten en wordt waargenomen bij nefrotisch syndroom.

Bij praktisch gezonde mensen kan onder invloed van verschillende factoren een voorbijgaande (fysiologische, functionele) proteïnurie optreden. Fysiologische proteïnurie is in de regel niet significant - niet meer dan 1,0 g / dag.

Langdurige excretie van urinaire eiwitten bij gezonde mensen kan optreden na zware fysieke inspanning (lange wandelingen, marathonlopen, teamsporten). Dit is de zogenaamde werkende (marcherende) proteïnurie of stressproteïnurie. Het ontstaan ​​van dergelijke proteïnurie wordt verklaard door hemolyse met hemoglobinurie en stressvolle secretie van catecholamines met voorbijgaande verstoring van de glomerulaire bloedstroom. Tegelijkertijd wordt proteïnurie gedetecteerd in het eerste deel van de urine na inspanning.

De waarde van de afkoelingsfactor in het ontstaan ​​van voorbijgaande proteïnurie werd waargenomen bij gezonde mensen onder invloed van koude baden. Met een uitgesproken huidreactie op zonnestraling ontwikkelt albuminuria solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Beschreven proteïnurie in geval van huidirritatie met bepaalde stoffen, bijvoorbeeld jodium. De mogelijkheid van het optreden van proteïnurie met een verhoging van het niveau van adrenaline en noradrenaline in het bloed is vastgesteld, wat de uitscheiding van eiwit in de urine tijdens feochromocytoom en hypertensieve crises verklaart. Alimentaire proteïnurie wordt onderscheiden, soms na het eten van rijk eiwitrijk voedsel. Bewezen de mogelijkheid van centrogene proteïnurie - met epilepsie, hersenschudding. Emotionele proteïnurie komt voor tijdens examens [Chizh A.S., 1974.].

Proteïnurie van functionele oorsprong omvat ook de excretie van het urine-eiwit die door sommige auteurs wordt beschreven tijdens krachtige en langdurige palpatie van het gebied van de buik en de nieren (palpatorische proteïnurie).

Bij pasgeborenen wordt fysiologische proteïnurie ook waargenomen in de eerste levensweken.

Koortsachtige proteïnurie wordt waargenomen in acute koortsstaten, meestal bij kinderen en ouderen. Proteïnurie wordt gehandhaafd tijdens de periode van toename van de lichaamstemperatuur en verdwijnt met zijn afname en normalisatie. Als proteïnurie vele dagen en weken na normalisatie van de lichaamstemperatuur aanhoudt, moet mogelijke organische nierziekte worden uitgesloten. Wanneer hartaandoeningen vaak congestief of cardiale proteïnurie vertonen. Met het verdwijnen van hartfalen verdwijnt het meestal.

Orthostatische (posturale, lordotische) proteïnurie wordt waargenomen bij 12 - 40% van de kinderen en adolescenten, gekenmerkt door detectie van eiwit in de urine tijdens langdurig staan ​​of lopen met een snelle verdwijning (tijdelijke variant van orthostatische proteïnurie) of een afname ervan (persistente variant) in een horizontale positie. Het ontstaan ​​ervan wordt geassocieerd met een verminderde nierhemodynamica, die ontstaat door lordose, de inferieure vena cava in staande positie comprimeert, of renine-afgifte (angiotensine II) als reactie op veranderingen in het circulerende plasmavolume tijdens orthostasis.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identificeerde drie hoofdtypen van pathologische proteïnurie. Door renale proteïnurie zijn onder andere:

- proteïnurie geassocieerd met de afgifte van normale weieiwitten door een beschadigd glomerulair filter; - tubulaire proteïnurie, vanwege de afgifte van eiwit door het epitheel van de tubuli; - Proteïnurie, geassocieerd met onvoldoende reabsorptie van eiwitten bij het verslaan van de tubuli.

Proteïnurie kan van extrarenale aard zijn, gebeurt bij afwezigheid van een pathologisch proces in de nieren zelf, en is verdeeld in prerenale en postrenale

Prerenale proteïnurie ontwikkelt zich in de aanwezigheid van een ongewoon hoge plasmaconcentratie van eiwit met een laag molecuulgewicht, dat wordt gefilterd door normale glomeruli in een hoeveelheid die het fysiologische vermogen van de tubules om opnieuw te absorberen overschrijdt. Dit type proteïnurie wordt waargenomen bij multipel myeloom (een Bens-Jones-eiwit met laag molecuulgewicht en andere paraproteïnen verschijnen in het bloed), met duidelijke hemolyse (als gevolg van hemoglobine), rhabdomyolyse, myopathie (vanwege myoglobine), monocytische leukemie (door lysozym).

Postrenale proteïnurie wordt veroorzaakt door de afgifte van urinesmucus en proteïne-exsudaat tijdens ontsteking van de urinewegen of bloeding. Ziekten die gepaard kunnen gaan met extrarenale proteïnurie - urolithiasis, niertuberculose, nier- of urineweekse tumoren, blaasontsteking, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Postrenale proteïnurie is vaak zeer onbetekenend en praktisch minder belangrijk.

De uitscheiding van albumine met urine varieert sterk binnen een dag. 'S Nachts is het 30-50% minder dan overdag, vanwege het feit dat' s nachts, in een horizontale positie, de niveaus van systemische arteriële druk, renale plasmastroom en glomerulaire filtratiesnelheid lager zijn. Het niveau van uitscheiding van albumine neemt aanzienlijk toe in de verticale positie en na oefening, met toegenomen consumptie van eiwitten uit voedsel [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Uitscheiding van albumine in de hoge urine komt vaker voor bij ouderen, mensen van de negroïde race. Bij rokers is de albumine-uitscheiding in de urine hoger, waardoor deze niet-roken is [Bennett P.H. et al., 1995.].

De prevalentie van UIA in de algemene populatie varieert van 5 tot 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. De frequentie van MAU-detectie is praktisch onafhankelijk van de gebruikte criteria en het geslacht van de onderzochte individuen (Tabel 2). Tegelijkertijd is er een nauw verband tussen de frequentie van UIA-detectie en roken, de body mass index, het niveau van de bloeddruk (BP) en het niveau van cholesterolemie. Vooral vaak wordt MAU aangetroffen bij diabetes mellitus en arteriële hypertensie. Volgens verschillende onderzoekers komt MAU voor bij 10-40% van de patiënten met type I diabetes en bij 15-40% van de patiënten met type II diabetes [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabel 2. De frequentie van detectie van MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Albumine-excretiesnelheid> 20 μg / min

Albumine-excretiesnelheid> 30 mg / l

Albumine / creatinineverhouding in urine> 2,5 mg / mmol

In de meeste laboratoria, bij het onderzoeken van urine "voor eiwitten", gebruik je eerst kwalitatieve reacties die geen eiwit in de urine van een gezond persoon detecteren. Als het eiwit in de urine wordt gedetecteerd door kwalitatieve reacties, voer dan een kwantitatieve (semi-kwantitatieve) bepaling uit. Tegelijkertijd zijn de kenmerken van de gebruikte methoden die een ander spectrum van uroproteïnen omvatten belangrijk. Dus, bij het bepalen van het eiwit met behulp van 3% sulfosalicylzuur, wordt de hoeveelheid eiwit als normaal beschouwd tot maximaal 0,03 g / l, terwijl bij gebruik van de pyrogallol-methode de limiet van normale eiwitwaarden toeneemt tot 0,1 g / l. In dit opzicht geeft de analyse in de vorm van de normale waarde van het eiwit voor de methode die door het laboratorium wordt gebruikt.

Radioimmune, immunofermentale en immunoturbidimetrische methoden worden momenteel gebruikt om het niveau van uitscheiding van albumine in de urine te kwantificeren. Het albuminegehalte wordt meestal bepaald in de urine die binnen 24 uur wordt verzameld, hoewel het handiger is om de eerste ochtend urine voor dit doel te gebruiken, of urine die 's morgens gedurende 4 uur wordt verzameld, of urine die gedurende de nacht wordt verzameld (gedurende 8-12 uur). Als het gehalte aan albumine wordt bepaald in het gedeelte van de eerste ochtend of in het deel van de urine dat 's nachts wordt verzameld, wordt het niveau van uitscheiding van albumine in de urine uitgedrukt in mg per 1 liter urine [Chizh A.S. et al. 1992.]. Het is vaak moeilijk om nauwkeurig de tijd te meten waarin urine werd verzameld; in dergelijke gevallen wordt het aanbevolen om de verhouding tussen albumine en creatinine in de urine te bepalen, vooral in de eerste ochtend. Normaal gesproken is de verhouding albumine / creatinine minder dan 30 mg / g of minder dan 2,5-3,5 mg / mol.

De methode van radiale immunodiffusie is de meest eenvoudige, betaalbare en relatief goedkope methode. Deze methode heeft geen brede verspreiding gekregen, omdat er een lange incubatieperiode en hooggekwalificeerd personeel voor nodig is.

De radio-immuunmethode is zeer gevoelig. Vanwege het feit dat de reagentia een beperkte houdbaarheid hebben als gevolg van de relatief korte halfwaardetijd van de jodiumisotoop, wordt de methode nu zelden gebruikt.

Bij het uitvoeren van een enzymimmunoassay worden verschillende varianten van deze methode gebruikt, die verschillen in het materiaal van de vaste fase, werkwijzen voor het daaraan hechten van antilichamen, de sequentie van het toevoegen van reagentia, varianten van het wassen van de vaste fase, de bron van enzym in het conjugaat, het type substraat en de werkwijze voor expressie van de analyseresultaten. In plaats van antialbumine-antilichamen, werd een methode ontwikkeld met behulp van de albumine-receptor verkregen door een genetische manipulatiemethode [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Immunoturbidimetrie is eenvoudiger dan radioimmunoassay. De bepaling kan zowel in de kinetische als in de evenwichtsvariant worden uitgevoerd.

Op dit moment is HemoCue Albumine 201, een analysator voor albumine, ontwikkeld en op de Russische markt geïntroduceerd door HemoCue (Zweden).Het is een draagbare fotometer ontworpen om UIA te bepalen met de mogelijkheid om zowel vanuit het batterijpakket als vanuit het elektriciteitsnet te werken. Het meetbereik is 5-150 mg / l. Tijd om het resultaat te krijgen - ongeveer 90 seconden.

De analysator kan worden gebruikt om MAU te kwantificeren met het doel van screening, diagnose, bewaking en beheersing van de behandeling. Het HemoCue Albumine 201-systeem is gebaseerd op een immunoturbidimetrische reactie met behulp van antilichamen tegen humaan albumine. Het antigeen-antilichaamcomplex verandert de lichttransmissie van de cuvette, die fotometrisch wordt gemeten bij een golflengte van 610 nm. De albumineconcentratie is evenredig met de troebelheid en het resultaat wordt op het display weergegeven in mg / l. Het systeem bestaat uit een kleine, speciaal ontworpen analyser en een microcuvette in afzonderlijke verpakkingen die een gelyofiliseerd reagens bevatten. Alles wat nodig is om een ​​kwantitatief resultaat te verkrijgen: vul de microcuvette in, plaats deze in de analysator en lees het resultaat.

Tests uitgevoerd op basis van het Russisch-Zwitserse klinisch diagnostisch laboratorium "Unimed Laboratories" (Moskou), geaccrediteerd als een expert door het Russische ministerie van Gezondheid (reg. 42-5-005-02 van 11 maart 2002) toonden een hoge betrouwbaarheid van de resultaten, gebruiksgemak, waarmee we HemoCue draagbare analyseapparatuur kunnen aanbevelen voor gebruik in medische instellingen op verschillende niveaus (laboratoria van ziekenhuizen, klinieken, ambulance-auto's, Noodsituaties en direct in de afdelingen van verschillende profielen). Vergelijking van de resultaten van het bepalen van de MAU met behulp van HemoCue Albumine 201 en de analysator Hitachi 917 toonden hun hoge correlatie (r2 = 0,971, r = 0,983) /

  • De analyser onderscheidt zich tijdens de werking. Om de MAU te bepalen, is het noodzakelijk: vul de microholte met urine en dompel de tip in het monster.
  • Plaats de gevulde microcuvette in de analysatorhouder.
  • Lees na 90 seconden het resultaat.

Chemische turbidimetrische methoden zijn gebaseerd op de precipitatie van eiwit door verschillende middelen, bijvoorbeeld sulfosalicylzuur, trichloorazijnzuur, benzethoniumchloride. De kern van alle turbidimetrische methoden is de meting van de verandering in de lichttransmissie van het reactiemengsel, als gevolg van de verstrooiing van licht tijdens de vorming van troebelheid. Hoe groter de concentratie van eiwit in de urine, hoe groter het aantal gevormde conglomeraten. Deze methoden zijn slecht gestandaardiseerd, leiden vaak tot foutieve resultaten, maar ondanks dat worden ze nu veel gebruikt in laboratoria vanwege de lage kosten en beschikbaarheid van reagentia. Belangrijke factoren die tot onjuiste resultaten leiden [Sacks D.B. et al., 2002.]:

  • Een grote standaard verhouding van urine tot reagens, wat bijvoorbeeld is voor sulfosalicylzuur, 1: 3, wat leidt tot de invloed van verschillende componenten van urine op het resultaat van de analyse;
  • De interferentie van veel geneesmiddelen, wat gepaard gaat met het verkrijgen van "vals-positieve" of "vals-negatieve" resultaten.
  • De gemeten absorptie van het testmonster weerspiegelt slechts een bepaalde tijdelijke toestand van het testmonster, en niet de werkelijke eiwitconcentratie;
  • Het verschil in samenstelling van urineproteïnen en kalibrator-albumine;
  • Troebelheid, die wordt gevormd uit albumine, is 4 keer hoger dan troebelheid, die wordt gevormd uit globulines;
  • Aanwezigheid in de urine van lichte ketens van immunoglobulines: sommige monsters blijven volledig oplosbaar na precipitatie van alle andere vormen van eiwitten.

De groep colorimetrische werkwijzen voor het bepalen van het eiwit omvat de werkwijzen van Lowry, biureet en werkwijzen gebaseerd op de binding van eiwit met organische kleurstoffen. De Lowry-methode heeft een hoge gevoeligheid:

10 mg / l en breed lineair meetbereik - tot 1 g / l. Maar de resultaten van de analyse zijn significant afhankelijk van de aminozuursamenstelling - de kleurintensiteit van verschillende eiwitten kan 300 of meer keren variëren, dus de methode heeft in de praktijk geen brede toepassing gevonden [Chizh A.S. et al. 1992.]. De biureetmethode is praktisch onafhankelijk van de aminozuursamenstelling van eiwitten. De methode is niet erg gevoelig voor de verschillende verbindingen die in het monster aanwezig zijn. De lineaire afhankelijkheid is ongeveer 10 keer groter dan die van de Lowry-methode, en de gevoeligheid is

10 keer lager. Vanwege zijn lage gevoeligheid is de methode niet geschikt voor het bepalen van lage eiwitconcentraties. De gevoeligheid van de methode kan worden versterkt door verschillende modificaties, waaronder proteïneprecipitatie en concentratie. De biureetmethode met precipitatie en eiwitconcentratie wordt beschouwd als een referentiemethode voor het bepalen van eiwit in de urine, maar vanwege de grote inspanning van de analyse voor routinematig onderzoek in klinische laboratoria, wordt deze praktisch niet gebruikt [Ryabov SI et al., 1979.].

Een andere groep tests voor het bepalen van eiwit in de urine zijn werkwijzen die zijn gebaseerd op de binding van eiwit aan organische kleurstoffen. Ze trekken de aandacht vanwege de eenvoud en snelheid van de uitvoering, hoge gevoeligheid. Hun principe is gebaseerd op de interactie van eiwit met een organische kleurstof, resulterend in een gekleurd complex waarvan de kleurintensiteit evenredig is met de concentratie van eiwit in het monster. Nadelen omvatten verschillen in het vermogen van verschillende eiwitten om kleurstoffen te binden. Een ander significant nadeel is de schending van de proportionele relatie tussen de concentratie van bepaalde eiwitten en de optische dichtheid van het eiwit-kleurstofcomplex [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Onder deze tests kan men methoden onderscheiden op basis van eiwitbinding met Coomassie brilliant blue (KBG), bromophenol blue (BFS) en pyrogallol red (PGK).

Methoden op basis van eiwitbinding aan KBG. Dit type methode is in 1976 ontwikkeld door Bradford M.M. Het eiwit - kleurstofcomplex wordt zeer snel gevormd - binnen 2-5 minuten met een verandering in kleur van rood naar blauw en blijft een uur stabiel. Het complex heeft een hoge absorptie, wat zorgt voor een hoge gevoeligheid - 5-15 mg / l. De reactie biedt echter geen strikt proportioneel verband tussen eiwitconcentratie en oplossingsabsorptie: het bereik van de lineaire definitie is

500 mg / l. KBG heeft een ander vermogen om verschillende eiwitten te binden. Een smal lineair meetgebied en een aanzienlijke sorptie van de kleurstof op de wanden van de cuvette beperken de toepassing van de methode in de laboratoriumpraktijk voor routineanalyses en voor aanpassing aan automatische analyseapparaten; Niettemin produceert een aantal bedrijven commerciële reagenskits met behulp van KBG voor de bepaling van eiwit in urine en hersenvocht.

Methoden op basis van eiwitbinding aan BFS. Vrijwel gelijktijdig met het gebruik van KBG voor de bepaling van eiwit in biologische vloeistoffen, werd voorgesteld om BFS te gebruiken [Sydow G., 1979.]. De reactie van binding van BFS met eiwitten vindt plaats bij pH

3 gedurende 1 minuut, kleurstabiliteit

8 uur Deze methode is minder gevoelig dan KBG, maar minder stoffen beïnvloeden het gebruik ervan. De gevoeligheid van de test is 30-70 mg / l, het bereik van de lineaire definitie is maximaal 1 g / l, de variatiecoëfficiënt van de meetresultaten is niet hoger dan 5%. De methode is nauwkeurig, gevoelig, eenvoudig en toegankelijk voor laboratoriumpraktijken. Vandaag de dag is de toepassing van de BFS-methode uiterst beperkt: geen van de bekende bedrijven produceert reagenskits met behulp van BFS en voert geen eiwitcertificering uit in controle-urineoplossingen met behulp van de BFS-methode.

Methoden op basis van eiwitbinding aan PHC. Deze kleurstof voor de bepaling van eiwit in de urine werd in 1983 voorgesteld door Fujita Y. et al. Momenteel heeft deze methode een van de eerste plaatsen uit de tests genomen voor het bepalen van eiwit in de urine, en geleidelijk aan het vervangen van alle andere. Commerciële reagenskits met PGK produceren veel bedrijven. De oorspronkelijke methode is gebaseerd op de binding van het eiwit aan de kleurstof in een zuur medium (pH = 2,5). Het complex is resistent tegen vele verbindingen, waaronder geneesmiddelen, zouten, basen, zuren. De methode werd veel gebruikt in de laboratoriumpraktijk na de modificatie Watanabe N. et al. (1986). Dit maakte het mogelijk om het lineaire meetbereik tot 2 g / l te vergroten, wat niet het geval is met methoden die andere kleurstoffen gebruiken. Reproduceerbaarheid van resultaten in het bereik van eiwitconcentraties van 0,09 tot 4,11 g / l is 1-3%; de juistheid van de bepaling van albumine - 97-102%, globuline - 69-72%; gevoeligheid van de methode - 30-40 mg / l; de stabiliteit van het reagens bij opslag op een donkere plaats - 6 maanden. De PGK-kleurstof wordt niet op de wanden van de cuvette gesorbeerd tot een proteïneconcentratie van 5 g / l, dus de methode is aangepast aan verschillende soorten analysers [Boisson R.C., et al., 2000.].

Met diagnostische strips kunt u snel een semi-kwantitatieve beoordeling van het eiwitgehalte in de urine uitvoeren. Het gebruik van een apparaat op basis van het principe van reflectieve fotometrie maakt het gebruik van strips mogelijk voor zowel semi-kwantitatieve als kwantitatieve beoordeling van de resultaten [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. De strepen gebruiken meestal de BFS-kleurstof in citraatbuffer als een indicator. In de studie van urine met een hoge pH is de capaciteit van de bufferoplossing echter mogelijk niet voldoende om de pH in de reactiezone te houden, wat tot een fout-positief resultaat zal leiden. Een toename of afname van de relatieve dichtheid van urine kan ook een verandering in de gevoeligheid van de strips veroorzaken. Een hoog gehalte aan zouten in de urine vermindert de resultaten. Negatieve resultaten op de strips sluiten de aanwezigheid in de urine van globuline, hemoglobine, Bens-Jones-eiwit en mucoproteïne niet uit. In dit opzicht zijn de strips meer aangepast aan de detectie van selectieve glomerulaire proteïnurie. Bij het beoordelen van niet-selectieve glomerulaire proteïnurie (evenals tubulair), liggen de resultaten van het onderzoek onder het werkelijke niveau. In mindere mate zijn de strips aangepast voor de detectie van Bens-Jones-eiwitten. Het gebruik van diagnostische strips moet worden beperkt tot screeningsprocedures, ze zijn handig voor een snelle beoordeling van proteïnurie direct aan het bed. Vals positieve resultaten op de strips kunnen ook worden veroorzaakt door verontreiniging van gebruiksvoorwerpen voor het verzamelen van urine met detergensresten, chloorhexidine, amidoamines, bij de behandeling met fenazopyridine, de introductie van polyvinylpyrrolidon [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

SUIKERDIABETES

De resultaten van experimentele en klinische studies geven aan dat microangiopathie universeel is als een manifestatie van schade aan de cellen van los bindweefsel, rekening houdend met dit feit als een deficitsyndroom van ontvangst van meervoudig onverzadigde vetzuren in cellen.

Met dit concept kunnen we de algemene pathogenetische mechanismen in atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus en metabool syndroom X beschrijven (Titov VN, 2002). Een sleutelelement in de pathogenese van deze aandoeningen is de functionele blokkade van apo-B-100 receptor-endocytose van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL). Een cel die lijdt aan een tekort aan polyeenvetzuren begint zichzelf onverzadigde vetzuren te synthetiseren, wat meer verzadigde koolstofbruggen zijn, wat leidt tot een verandering in de structuur en fysisch-chemische eigenschappen van biologische membranen, evenals gesynthetiseerde prostaglandinen, thromboxanen, prostacyclinen, leukotriënen. Met een gebrek aan ω-3-polyeen vetzuurtransport, begint de cel voornamelijk Âри trienes van ω-9-vetzuren te synthetiseren. Het verminderen van de onverzadiging van acylketens leidt tot een dichte verpakking van ringvormige fosfolipiden, die in het membraan rond integrale eiwitten zijn gegroepeerd: receptoren, ionkanalen, enzymen, signaleringssystemen. Dit leidt tot een afname van de vloeibaarheid van de micro-omgeving, dysfunctie van integrale eiwitten en membraanlading. De afname van het aantal dubbele bindingen in de acylresiduen van fosfolipiden vermindert de negatieve lading op het oppervlak van epitheelcellen en plasma-albumine begint vrij te worden gefilterd in de primaire urine in een verhoogde hoeveelheid. Bij langdurige hyperglycemie bij diabetische patiënten bindt glucose zich aan vele eiwitten (het glycosylatieproces), onomkeerbare schadelijke renale weefseleiwitten. Bij diabetes mellitus zijn nefronen dus beschadigd als gevolg van organische schade aan de membranen die optreden in de volgende processen:

  • Hyperfiltratie leidt tot de afzetting van eiwitten in het mesangium en stimulatie van de synthese van de basisstof van bindweefsel door fibroblasten;
  • De glycosylatie van de eiwitten van het basismembraan vermindert de negatieve lading en verhoogt de permeabiliteit.
  • Stimulatie van fibroblastproliferatie en hun synthetische activiteit: verbetert lipideperoxidatie, die het endotheel beschadigt met een afname van NO-synthese en verhoogde synthese van endotheline, leidend tot vasospasme;
  • Versterking van de synthese van sorbitol en vermindering van de synthese van siaalzuren verergert de weefselbeschadiging;
  • Stimulatie van het renine-angiotensinesysteem, vooral in de aanwezigheid van polymorfisme van het angiotensine-converterend enzym (DD-genotype), leidt tot de ontwikkeling van hypertensie;
  • Hyperinsulinemie leidt tot proliferatie en hypertrofie van vasculaire gladde spiercellen en mesangiale cellen met verhoogde synthese van de basissubstantie van bindweefsel;
  • Verbetering van de functionele activiteit van bloedplaatjes leidt tot de afgifte van bloedplaatjes groeifactoren, andere BAS, leidend tot microthrombose;
  • Veranderingen in de functionele activiteit van het endotheel, vasospasme en ontwikkeling van arteriële hypertensie leiden tot onomkeerbare veranderingen in de vaten en verharding van de weefsels.

UIA is mogelijk de enige manifestatie van renale glomerulaire laesie en is een vroeg teken van nefropathie bij patiënten met diabetes en hypertensie. MAU detecteert dus de gestoorde functie van de plasmamembranen van sterk gedifferentieerde cellen als gevolg van veranderingen in de structuur van ringvormige fosfomipiden en membraanlading.

De klinische betekenis van UIA is dat het bij diabetische patiënten het vroegste en meest betrouwbare teken is van de ontwikkeling van diabetische nefropathie. De identificatie van UIA bij patiënten met insuline-afhankelijke diabetes mellitus met een waarschijnlijkheid van 80% geeft aan dat in de volgende 5-7 jaar de patiënt "in" zal raken in het klinische stadium van diabetische nefropathie en het proces van sclerose van de glomeruli onomkeerbaar begint te worden [Shulutko BI, 2002].

De frequentie van MAU-detectie neemt toe met een toename van de duur van de ziekte bij diabetes mellitus van zowel type I als type II. In een grote Britse Prospective Diabetes Study (1998) -studie werd MAU bijvoorbeeld aangetroffen bij 12% van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde type II diabetes en bij bijna 30% van de patiënten met een ziekteduur van meer dan 12 jaar. Volgens de berekeningen van Parving, N. et al. (1996), de frequentie van nieuwe gevallen van MAU bij patiënten met diabetes varieert van 1 tot 3% per jaar. Bij patiënten met type 1 diabetes mellitus ouder dan 12 jaar, wordt MAU soms 1 jaar na het begin van de ziekte gedetecteerd. In dit geval is MAU in de regel intermitterend van aard en wordt geassocieerd met onvoldoende glykemische controle. Persistente MAU komt meestal 10-15 jaar na de ontwikkeling van type 1 diabetes voor, volgens langetermijnwaarnemingen bij 80% van de patiënten met type 1 diabetes, bij wie de uitscheiding van albumine in de urine 20 μg / min (of 29 mg / dag) is gedurende de volgende 10-14 jaar ontwikkelt diabetische nefropathie met verminderde nierfunctie.

Nierbeschadiging bij diabetes ontwikkelt zich nooit plotseling (Tabel 3). Gewoonlijk is het een vrij traag en geleidelijk proces dat verschillende stadia doorloopt [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabel 3. Stadia van nierdisfunctie bij diabetes mellitus

Wat je wel en niet kunt eten voordat je bloed doneert voor analyse

PAP verlaagd: wat betekent dit en wat zijn de normen van de indicator