Diuretica - diuretica

Gepubliceerd: 30/03/2015
Steekwoorden: diuretica, diuretica, loopbacks, osmotisch, plantaardig.

Diuretica (diuretica) - geneesmiddelen die de introductie van urine uit het lichaam leren. Het basisidee dat ten grondslag ligt aan het werkingsmechanisme van de overgrote meerderheid van diuretica, is het verstoren van de reabsorptie van natriumionen. In dit geval zal een veel grotere hoeveelheid elektrolyt worden uitgescheiden, wat leidt tot een toename van de uitscheiding van water, omdat het in het lichaam voornamelijk wordt getransporteerd langs de osmotische gradiënt (zie het Urinewegenstelsel) die door natriumionen is gemaakt.

Classificatie van diuretica

Diuretica worden weergegeven door de volgende groepen:

  1. Osmotische diuretica: mannitol, ureum.
  2. Koolzuuranhydraseremmers: acetazolamide (diacarb).
  3. Diuretica in de lus: furosemide (lasix), ethacrynzuur (uregite), bumetanide, clopamil (brinaldix), torasemide, enz.
  4. Thiazidediuretica: hydrochloorthiazide, cyclomethiazide, chloortalidon, indapamide, enz.
  5. Aldosteron-antagonisten: spironolacton (veroshpiron).
  6. Kaliumsparende diuretica: amiloride, triamteren.
  7. Kruiden diuretica: paardenstaartgras, bladeren van bosbes, bergenia, etc.

Farmacologische eigenschappen van diuretica

Diuretica hebben een ander effect en een andere duur op het plassen, afhankelijk van de fysisch-chemische eigenschappen en het werkingsmechanisme.

Osmotische diuretica: mannitol, ureum.

Osmotische diuretica worden voornamelijk in urgente omstandigheden gebruikt: hersenoedeem, longoedeem, hypertensieve crisis, enz. Deze geneesmiddelen worden in grote doses (ongeveer 30 g) toegediend. Het mechanisme van diuretische werking is gebaseerd op het feit dat mannitol en ureum, die in de nefron komen, een hoge osmotische druk creëren, waardoor de reabsorptie van water wordt verstoord.

  • Mannitol - flacons van 500 ml met 30 g droge stof; ampullen van 200, 400 en 500 ml, die 15% oplossing van het medicijn bevatten.
  • Ureum - flessen van 250 en 500 ml, bevattende 30,45,60 en 90 g droge stof.

Koolzuuranhydraseremmers: acetazolamide (diacarb).

Het werkingsmechanisme van dit medicijn is vrij ingewikkeld. Door het enzym koolzuuranhydrase te blokkeren, verstoort acetazolamide de synthese van koolzuur in de proximale tubuluscellen. Dientengevolge worden er geen waterstofprotonen gevormd, die nodig zijn voor het werk van de Na⁺ / H2-uitwisselaar, wat leidt tot een schending van natrium- en waterreabsorptie aan het einde van de proximale tubuli.

Als diureticum wordt acetazolamide zelden gebruikt omdat het een relatief zwak diuretisch effect heeft. Het heeft echter een aantal vrij specifieke indicaties voor gebruik, geïdentificeerd in de afgelopen jaren. Het heeft een gunstig therapeutisch effect bij de behandeling van glaucoom. Dit effect wordt verklaard door het feit dat koolzuuranhydrase een bepaalde rol speelt bij de vorming van intraoculaire vloeistof, waarvan de versterking een van de oorzaken van glaucoom is. De blokkade van dit enzym helpt de synthese van intraoculaire vloeistof te verminderen en de intraoculaire druk te verminderen.

Bovendien hebben recente onderzoeken het vermogen van acetazolamide om de manifestaties van hoogteziekte te verminderen aangetoond. Het vermogen van acetazolamide om het beloop van epilepsie te vergemakkelijken, vooral bij kinderen, is al lang bekend, waardoor het mogelijk is om dit medicijn te gebruiken in de complexe therapie van deze ziekte.

  • Diacarb - tabletten van 0,25.

Diuretica in de lus: furosemide (lasix); ethacrynzuur (uregit); bumetanide; Klopamil (Brinadix); torasemide en anderen

Lusdiuretica zijn van groot praktisch belang. Diuretische werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen in de groep op basis van hun vermogen om Na + K +-2C1⁻-cotransporteur in dikke stijgende deel van de lus van Henle's remmen, wat resulteert in de ontwikkeling van een snelle en krachtige diuretische effect (tot 15 liter per dag).

Indicaties voor gebruik zijn urgente aandoeningen zoals acuut cerebraal oedeem, longoedeem, hartfalen en hypertensie, vooral tijdens de periode van exacerbatie (hypertensieve crisis). Hypotensieve effect van lisdiuretica bepaald door de afname van het bloedvolume en verminderde natriumconcentratie in het bloed die bijdraagt ​​aan de elasticiteit van de bloedvaten en vermindering van hun gevoeligheid voor catecholaminen (norepinefrine en epinefrine).

Ondanks de krachtige bloeddrukverlagend effect, langdurige behandeling van hypertensie lisdiuretica gebruik onpraktisch vanwege de snelle vermindering van diuretisch effect (herhaalde toediening gekenmerkt door een significante vermindering van diuretische werking), een compenserende verhoging van de bloeddruk, verstoringen van de elektrolyten (hypokaliëmie, hypochloremie, etc..), de mogelijkheid van de ontwikkeling van pseudohyperparathyroïdie (een ziekte waarbij de productie van parathyroïdhormoon wordt verhoogd) door remming van Analtsov-reabsorptie van calciumionen.

  • Furosemide - tabletten van 0,04; 2 ml ampullen met 1% oplossing van het geneesmiddel.
  • Ethacrynic zuur - tabletten van 0,05; ampullen met 0,05 natriumzout van ethacrynzuur.
  • Clopamide - tabletten van 0,02.

Thiazidediuretica: hydrochloorthiazide; tsiklometiazid; chloortalidon; indapamide en anderen

Thiazidediuretica zijn de meest voorkomende groep diuretica in de polikliniek. Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is de blokkade van de Na⁺-C1⁻-cotransporter in de distale tubulus. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een nogal uitgesproken diuretisch effect, dat, in tegenstelling tot het effect van lisdiuretica, nog lange tijd aanhoudt. In dit opzicht zijn de geneesmiddelen in deze groep de meest geschikte diuretica voor de langdurige behandeling van chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Thiazidediuretica worden veel gebruikt in verschillende gecombineerde antihypertensiva.

Tegelijkertijd wordt een langdurige toediening van thiazidediuretica geassocieerd met een aantal vrij ernstige bijwerkingen. De belangrijkste is de uitscheiding van kaliumionen (kaliumuretische werking). Zoals blijkt uit jarenlang onderzoek waarbij klinieken van verschillende staten betrokken waren, kan een dergelijke actie leiden tot complicaties in het werk van het hart, tot aan de zogenaamde plotselinge hartdood. Daarom moet het gebruik van thiazidepreparaten worden gecombineerd met kaliumpreparaten (kaliumchloride, panangin, enz.) En kaliumsparende diuretica.

Significante bijwerkingen van thiaziden moet ook diabetogene werking, die is gebaseerd op hun vermogen om kaliumkanalen te activeren in het β-cellen van de pancreas, hetgeen leidt tot verstoring van insulineproductie en verhogen ook de concentratie van urinezuur in het bloed (hyperurikemie).

  • Hydrochloorthiazide - tabletten van 0,025 en 0,1;
  • Cyclomethiazide - tabletten van 0,0005;
  • Chloortalidon - tabletten van 0,05;
  • Indapamide - pillen van 0,0025.

Aldosteron-antagonisten: spironolacton (veroshpiron).

spironolacton werkingsmechanisme is gebaseerd op het vermogen om aldosteron receptoren te blokkeren in de distale tubulus, waarbij aldosteron heeft geen invloed op de renale reabsorptie van natrium en water wordt verstoord, ontwikkelt een diuretisch effect. Spironolacton wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met thiazide en lisdiuretica, omdat het kaliumionen in het lichaam vasthoudt.

In de afgelopen jaren is een nieuwe trend naar voren gekomen in het klinische gebruik van spironolacton. Het bleek dat door blokkering van aldosteronreceptoren die in het myocardium werden gevonden, dit medicijn effectief de ontwikkeling van cardiale remodeling voorkomt. Dit pathologische proces wordt geactiveerd na een hartinfarct en is gericht op het vervangen van de resterende spiervezels door bindweefsel. Er is vastgesteld dat het gebruik van spironolacton als onderdeel van combinatietherapie het sterftecijfer met 5% binnen vijf jaar na een myocardinfarct verlaagt.

Van de andere kenmerken van het medicijn, is het bekend dat het androgene (testosteron) receptoren blokkeert, in verband waarmee sommige mannen gynaecomastie en impotentie kunnen ontwikkelen. Bij vrouwen wordt deze eigenschap van het geneesmiddel met succes gebruikt bij de behandeling van verschillende hyperandrogenieën (ziekten veroorzaakt door verhoogde testosteronniveaus), waaronder hirsutisme, hypertrichose, polycysteuze ovariumziekte, enz.

  • Spironolacton - tabletten van 0,025 en 0,1.

Kaliumsparende diuretica: amiloride, triamteren.

Het werkingsmechanisme van deze diuretica is hun vermogen om de Na⁺K⁺-uitwisselaar aan het einde van de distale tubulus en het begin van de verzamelbuizen te blokkeren. Preparaten in deze groep hebben een relatief zwak diuretisch effect. De belangrijkste eigenschap van deze medicijnen is het vermogen om kaliumionen in het lichaam op te slaan, vandaar dat hun naam wordt geassocieerd.

Kaliumsparende diuretica worden voornamelijk gebruikt in combinatie met thiazidediuretica om het hypokalemische effect van de laatste te voorkomen.

  • Triamteren - capsules van 0,05.

Kruiden diuretica: gras van paardestaart, bladeren van bosbessen en berendruif, winterbosgras, bladeren van bergenia, enz.

Deze fondsen hebben een matig diuretisch effect, dat zich geleidelijk ontwikkelt. Het werkingsmechanisme van planten diuretica is meestal gebaseerd op verhoogde glomerulaire filtratie. In de regel wordt het diuretisch effect gecombineerd met het antimicrobiële middel (mogelijk als gevolg van het resulterende hydrochinon), waardoor het met succes kan worden gebruikt bij de behandeling van microbiële ziekten van de urinewegen.

Plantaardige diuretica worden gebruikt in de vorm van infusies, afkooksels. Inbegrepen in vele medicinale kruiden vergoedingen.

bronnen:
1. Hoorcolleges in farmacologie voor hoger medisch en farmaceutisch onderwijs / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Uitgeverij Spektr, 2014.
2. Farmacologie met de formulering / Gayevy MD, Petrov VI, Gaevaya LM, Davydov VS, - Moskou: ICC maart, 2007.

De informatie op de pagina's van de site is geen handleiding voor zelf-behandeling.
In geval van detectie van ziekten of vermoedens op hen moet een arts raadplegen.

Farmacologische groep - Diuretica

Voorbereidingen voor subgroepen zijn uitgesloten. in staat stellen

beschrijving

Diuretica of diuretica zijn stoffen die de uitscheiding van urine verhogen en het vochtgehalte in de weefsels en sereuze holten van het lichaam verminderen. Verhoogde urinelozing veroorzaakt door diuretica hangt samen met hun specifieke effect op de nieren, wat voornamelijk in remming van de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli is, wat gepaard gaat met een daling van de reabsorptie van water. Aanzienlijk minder belangrijk is de versterking van de filtratie in de glomeruli.

Diuretica worden voornamelijk vertegenwoordigd door de volgende groepen:

a) diuretica "lus" en werkend op de corticale segmentlus van Henle;

b) kaliumsparende diuretica;

Diuretica hebben een ander effect op de duur en duur van urineren, wat afhankelijk is van hun fysisch-chemische eigenschappen, het werkingsmechanisme en de lokalisatie (verschillende delen van het nefron).

De meest krachtige van de bestaande diuretica zijn "loopback". De chemische structuur zij derivaten sulfamoilantranilovoy en dichloorfenoxyazijnzuur (furosemide, bumetanide, ethacrynzuur, etc.). Lldiuretica werken door het stijgend deel van de nefronlus (lus van Henle) en remmen de reabsorptie van chloor- en natriumionen scherp; de afgifte van kaliumionen is ook verbeterd.

Zeer effectieve diuretica omvatten thiaziden, benzothiadiazinederivaten (hydrochloorthiazide, cyclopentyazide, enz.). Hun effect ontwikkelt zich voornamelijk in het corticale segment van de nefronlus, waar de reabsorptie van kationen (natrium en kalium) wordt geblokkeerd. Hypokaliëmie, soms erg gevaarlijk, is kenmerkend voor hen.

Zowel lisdiuretica als benzothiadiazinen worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en chronisch hartfalen. Toenemende diurese, verminderen ze de BCC, respectievelijk, de veneuze terugkeer naar het hart en de belasting van het myocardium, verminderen congestie in de longen. Thiaziden ontspannen bovendien direct de vaatwand: de metabole processen in de celmembranen van arteriolen veranderen, met name de concentratie natriumionen neemt af, wat leidt tot een afname van de zwelling en een afname van de perifere weerstand van de bloedvaten. Onder invloed van thiaziden verandert de reactiviteit van het vasculaire systeem, neemt de drukrespons op vasoconstrictieve stoffen (adrenaline, etc.) af en neemt de depressorrespons op ganglioblokiruyuschie toe.

Kaliumsparende diuretica verhogen ook de afgifte van natriumionen, maar verminderen tegelijkertijd de afgifte van kaliumionen. Ze werken in het gebied van de distale tubuli op plaatsen waar natrium- en kaliumionen worden uitgewisseld. Door de sterkte en de duur van het effect zijn ze aanzienlijk inferieur aan de "loopback", maar veroorzaken ze geen hypokaliëmie. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen - spironolacton, triamteren - verschillen in hun werkingsmechanisme. Spironolacton is een antagonist van aldosteron en de therapeutische activiteit is hoger, hoe hoger het niveau en de productie van aldosteron in het lichaam. Triamtereen geen aldosteron antagonist, beïnvloed door het geneesmiddel permeabiliteit van de membranen van epitheelcellen van de distale tubuli selectief gereduceerd natriumionen; de laatste blijft in het lumen van de tubulus en houdt water vast, wat leidt tot een toename van diurese.

Geneesmiddelen van de osmioduretische groep zijn de enige die het urineren niet "blokkeren". Gefilterd, verhogen ze de osmotische druk van de "primaire urine" (glomerulair filtraat), waardoor reabsorptie van water in de proximale tubuli wordt voorkomen. De meest actieve osmotische diuretica (mannitol, enz.) Worden gebruikt om geforceerde diurese te veroorzaken bij acute vergiftigingen (barbituraten, salicylaten, enz.), Acuut nierfalen en bij acuut hartfalen bij patiënten met verminderde nierfiltratie. Als dehydraterende middelen worden ze voorgeschreven voor zwelling van de hersenen.

Het gebruik van koolzuuranhydraseremmers (zie. Enzymen en antienzymes) als diuretica door remming van de activiteit van dit enzym in de nier (hoofdzakelijk renale proximale tubuli). Als een resultaat wordt de vorming en daaropvolgende dissociatie van koolzuur verminderd, de reabsorptie van bicarbonaationen en Na + -ionen door het tubulaire epitheel wordt verminderd en de wateruitscheiding wordt aanzienlijk verhoogd (diurese neemt toe). Dit verhoogt de pH van urine en compenseert, in reactie op de vertraging van H + -ionen, de uitwisselingsuitscheiding van K + -ionen. Bovendien wordt de uitscheiding van ammonium en chloor verminderd, hyperchloremische acidose ontwikkelt zich, tegen de achtergrond waarvan het geneesmiddel ophoudt te werken.

Diuretica (classificatie, actie, gebruik in de sport)

De inhoud

Volgens de lijst met verboden stoffen en methoden (2008) omvatten maskeermiddelen verschillende soorten diuretica.

Diuretica in de lijst van verboden substanties en methodes (2008) vertegenwoordigde drugs acetazolamide, amiloride, bumetanide, canrenon, chloor- talidon, etacrynic zuur, furosemide, indapamide, metolazon, spironolacton, thiaziden (bijvoorbeeld bendroflumethiazide, chloorthiazide, hydrochloorthiazide), triamtereen, en andere stoffen met een vergelijkbare chemische structuur of soortgelijke biologische effecten (met uitzondering van Drosperinone, wat niet verboden is). Met betrekking tot diuretica wordt opgemerkt dat toestemming voor hun therapeutisch gebruik niet werkt als, naast het diureticum, in de urine van de sporter, een andere verboden stof is vervat in de drempelwaarde of sub-drempelconcentratie.

Diuretica (diuretica) - geneesmiddelen met een verschillende chemische structuur, die bijdragen tot een toename van de vorming en uitscheiding van urine. Vanwege het feit dat in het mechanisme van de diuretische werking van de meeste geneesmiddelen de belangrijkste rol wordt gespeeld door een toename van de uitscheiding van zouten uit het lichaam, worden geneesmiddelen van deze groep ook saluretica (lat. Sal - zout) genoemd.

Historische achtergrond Bewerken

De geschiedenis van diuretica is best interessant. Edemas hebben sinds de oudheid de aandacht getrokken. Gedurende het hele bestaan ​​van het medicijn zijn er intensieve onderzoeken uitgevoerd naar organische en anorganische stoffen, die we vandaag de dag verwijzen naar de groep diuretica. Deze zoekopdrachten waren niet erg succesvol, en aan het begin van de 20e eeuw. het medicijn had zeer zwakke medicijnen in zijn arsenaal - calomel, groene uien, enz. Later werden ook ineffectieve (bijna cafeïne) bereidingen gebruikt. Alleen in 1919-1920. per ongeluk, als gevolg van medische fouten, werd het diuretisch effect van kwikverbindingen die werden gebruikt bij de behandeling van syfilis onthuld. Dit waren de eerste zeer actieve diuretica, maar ze hadden een aanzienlijke toxiciteit. Nu worden diuretische kwikgeneesmiddelen niet gebruikt, maar hun studie heeft een grote rol gespeeld in de ontwikkeling van moderne ideeën over de diuretische en extrarenale werkingsmechanismen van diuretica. Dankzij deze gegevens, vanaf de jaren zestig, werden ze in een ongewoon korte tijd gemaakt, gebruikt in praktisch werk, en tientallen diuretische groepen met verschillende werkingsmechanismen worden geconstrueerd volgens vooraf bepaalde eigenschappen.

Amiloride werd in 1966 geïsoleerd als een resultaat van zoekscreening op anti-thiol-uretische activiteit -25 duizend doelgerichte gesynthetiseerde verbindingen. De vorming van thiaziden en andere moderne diuretica hangt samen met waarnemingen waarbij werd vastgesteld dat bij patiënten die sulfonamiden kregen, metabole acidose werd ontwikkeld met alkalisatie van urine. Het staat vast dat deze geneesmiddelen diurese veroorzaken met de afgifte van natriumbicarbonaat. Inzicht in de mogelijke voordelen van dit diuretisch effect leidde tot de aanmaak van acetazolamide en later van thiaziden.

Toen de concurrent acetazolamidedichloorfenamide werd gesynthetiseerd, bleek dat het de uitscheiding van natriumchloride meer verhoogt ten opzichte van de uitscheiding van natriumbicarbonaat. Deze verandering bleek wenselijk, wat wijst op een werkingsmechanisme anders dan koolzuuranhydrase-inhibitie. Verdere modificaties van het molecuul ontstonden disulfamoilhloranilina, hoewel zwak diureticum, maar diende als basis voor de synthese van cyclische verbinding chloorthiazide (eerste thiazide). Deze verbinding had weinig effect op de activiteit van koolzuuranhydrase, maar onderdrukte selectief de reabsorptie van natriumchloride in de distale tubuli. Op basis van thiaziden werden lisdiuretica later aangemaakt.

Opgemerkt dient te worden dat de wetenschappers van de voormalige Sovjet-Unie - fysiologen, farmacologen en artsen EB Berkhin, AV Vinogradov, AG Ginetsinskii, GA Glaser, M. Eliseev, AA Lebedev, A. K. Merzon, YV Natochin, M.J. Ratner, BA Sidorenko EM Tareev enz. - een wezenlijke bijdrage tot de studie van het werkingsmechanisme van diuretica en bijzonderheden van de toepassing ervan bij verschillende ziekten.

Van alle diuretica in de sport wordt furosemide het meest gebruikt, waarvoor in 1988 de Bulgaarse gewichtheffers M. Ghblev en A. Genchov werden gediskwalificeerd.

Het belangrijkste werkingsmechanisme van diuretica is hun effect op de nieren, de structurele en functionele eenheid - nefron van de processen die zich daarin (glomerulaire filtratie, tubulaire reabsorptie, secretie).

Om het werkingsmechanisme van diuretica te begrijpen, moet u kort ingaan op het proces van vorming van urine. Elke nier bevat ongeveer 1 miljoen niet-communicerende nefronformaties die bestaan ​​uit een vasculaire glomerus (glomerulum), een glomerulaire capsule en tubuli. In de renale vasculaire glomerulus wordt plasma uit de capillairen in de holte van de capsule gefilterd. Het capillaire endotheel laat geen bloedcellen en eiwitten passeren. Het filtraat wordt de primaire urine genoemd, die van de glomerulus door de capsule de tubuli van de nieren binnendringt. Voor filtratie in de nieren is het nodig dat de bloeddruk in de glomerulaire capillairen de oncotische druk van het bloedplasma overschrijdt. Bij een verlaging van de bloeddruk neemt de filtratie in de glomeruli af, met een toename daarentegen neemt deze toe. De glomerulaire filtratiesnelheid hangt niet alleen af ​​van de bloedtoevoer naar de nieren, maar ook van het aantal functionerende nefronen.

Glomerulaire filtratie bij een volwassene is gemiddeld 100 mlminuut. Per dag gefilterd in de nieren 150-200 liter vocht en urine wordt vrijgegeven 1,5-2 l, m. E. 99% primair urine eenmaal geabsorbeerd (geabsorbeerd) in de buisjes. De kanalen zijn verdeeld in proximaal, veranderen in een lus van nefron (Henle) (V-vormige ingewikkelde buis) en distaal, waardoor urine van elk nefron overgaat in het verzamelen van tubuli, en van hen in het nierbekken en door de urineleiders in de blaas.

Het proces van reabsorptie wordt uitgevoerd door het gehele nefron. Om de diurese met 2 keer te verhogen, is het noodzakelijk om de glomerulaire filtratie met 2 keer te verhogen, wat praktisch onmogelijk is om te doen, of de reabsorptie met slechts 1% te verminderen. Het is dus mogelijk om het plassen aanzienlijk te verhogen door de tubulaire reabsorptie te verminderen (fig. 3.11). Naast water worden natrium-, chloor- en kaliumionen teruggezogen in de tubuli. Opgemerkt moet worden dat in de tubuli het noodzakelijk is de reabsorptie van natriumionen te verminderen en het water passief dit osmotisch actieve ion volgt.

Natriumreabsorptie in de tubuli van de nieren is als volgt. Vanuit het lumen van de tubulus door het apicale membraan van Na + komt de cel binnen. Er wordt aangenomen dat het transport van natrium in de cel wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal dragereiwit, waarvan de synthese wordt gereguleerd door aldosteron. Aldosteron bindt zich aan receptoren in cellen, wordt overgebracht naar de kern en stimuleert, door DNA te beïnvloeden, de synthese van boodschapper-RNA, wat bijdraagt ​​aan de activering van synthese in de ribosomen van het dragereiwit. Natrium, dat de cel van de tubulus is binnengegaan, creëert de natriumpool (pool), die vervolgens actief wordt geresorbeerd. Reabsorptie wordt uitgevoerd met behulp van speciale pompen die zich op het basismembraan van de cellen van de wand van de tubulus bevinden. Er zijn verschillende soorten van dergelijke pompen, waarvan er één Na + in ruil voor K + draagt. Anderen absorberen Na + met SG of HCO

. Dit actieve transport van natrium wordt uitgevoerd door energie, die wordt geproduceerd door mitochondria die zich nabij de basismembranen bevinden.

Ongeveer 70-80% van de totale gefiltreerde hoeveelheid Na + wordt opnieuw geabsorbeerd in de proximale tubulus en water en SG passief geresorbeerd. Koolzuuranhydrase reabsorbeert bicarbonaat (HCO3). Het punt van toediening van diuretica kan de proximale nefron zijn, maar hun werking is niet significant, omdat een afname in reabsorptie in de proximale tubulus de compenserende toename in de nefronlus en de distale tubulus met zich meebrengt.

In de nefronlus, actief transport van Na +, SG, de wand ondoorlaatbaar voor water. De werking van diuretica vindt voornamelijk plaats in dit gedeelte van de nephron, dit wordt loopback genoemd. De blokkering van natriumreabsorptie in deze sectie veroorzaakt de grootste natriurese.

Het urineren is voltooid in het distale nefron en het verzamelen van tubuli. Transportprocessen worden gestuurd door hormonale invloeden. Het natriumremmende effect van het mineralocorticoïde aldosteron en het waterbehoudende antidiuretisch hormoon (vasopressine) komen tot uiting. Passieve uitscheiding van K + uit nefroncellen door het apicale membraan langs een elektrochemische gradiënt wordt uitgevoerd. De distale tubulus en de verzamelkanalen kunnen ook het punt zijn waarop diuretica worden toegepast (aldosteronantagonisten, triamtereen en andere), maar ze zijn niet effectief. Het blokkeren van de reabsorptie van Na + in deze sectie, wanneer ongeveer 90% van het gefiltreerde Na + al is geresorbeerd, kan de uitscheiding ervan slechts met 2-3% van de filtratielading verhogen. Natriumtransport in de nieren wordt ook gereguleerd door andere factoren. Het is een atriaal natriuretisch hormoon dat vrijkomt uit de boezems wanneer ze worden uitgerekt, wat een verhoging van de glomerulaire filtratiesnelheid en een remming van natriumreabsorptie in de verzamelbuizen veroorzaakt. Daarnaast is er een natriuretisch hormoon - een verbinding met een laag moleculair gewicht die het bloed binnengaat wanneer het wordt gestimuleerd door een volledige lichaamreceptor en blokkeert, net als uabain, de Na *, K + -ATPase in de nieren, waardoor de Na + -reabsorptie wordt verminderd. De stoffen die dienen als potentiële regulatoren van natriumuitscheiding omvatten oestrogenen, somatotropine, insuline (verhoging van Na + reabsorptie), progesteron, parathyreoïd, glucagon (vermindering van Na + reabsorptie). Lokaal zijn er ook factoren die in de nieren worden gevormd (kininen, prostaglandinen, dopamine, enz.).

Rekening houdend met de principes van het functioneren van het urinestelsel, wordt het duidelijk dat geneesmiddelen die urineren stimuleren, direct de urinaire functie van de nieren kunnen beïnvloeden of hun hormonale regulatie kunnen veranderen.

Het gebruik van diuretica, primair als een middel voor symptomatische therapie, gericht op het verminderen van oedeem, heeft ook een belangrijk pathogenetisch effect op een complexe keten van reacties bij ziekten die gepaard gaan met het vasthouden van zouten en water in het lichaam.

In het arsenaal van diuretica zijn er meer dan 20 geneesmiddelen. Welke van hen de voorkeur moet krijgen in een bepaalde situatie moet worden geholpen door kennis van farmacokinetiek, werkingsmechanisme, mogelijke bijwerkingen en meer.

Er is geen perfecte classificatie, die rekening zou houden met alle aspecten van de werking van diuretica. Diuretica, met een andere chemische structuur, verschillen in lokalisatie, mechanisme, werkingssterkte, snelheid van optreden van effect, de duur ervan, bijwerkingen. Lange tijd de classificatie van diuretica op basis van hun chemische structuur. Er zijn pogingen ondernomen diuretica te classificeren naar de aard van hun effect op de nieren. Veel diuretica hebben echter ook extrarenale effecten. Pogingen om diuretica te classificeren op basis van hun vermogen om een ​​bepaalde afdeling van de nefron te beïnvloeden, gaan ook gepaard met problemen. Het diagram (Fig. 3.14) laat zien dat sommige van deze middelen (xanthinen, furosemide, ethacrynzuur, osmotisch diureticum, enz.) In het gehele nefron werken. Daarom worden diuretica rationeel geclassificeerd op basis van het mechanisme van hun werking.

Afhankelijk van de farmacodynamiek worden moderne diuretica onderverdeeld in drie groepen: saluretica, kaliumbesparende diuretica, osmotische diuretica.

Saluretica omvatten thiazidederivaten (hydrochloorthiazide, cyclomethiazide), thiazideachtige (clopamide, chloortalidon), lisdiureticum (furosemide, torasemide, ethacrynzuur, bumetanide), koolzuuranhydraseremmers (diacarb).

Tot kaliumsparende diuretica behoren triamteren, amiloride en spironolacton, eplerenon, die de uitscheiding van natrium verhogen en de uitscheiding van kalium enigszins beïnvloeden.

Osmotische diuretica (mannitol, ureum), verhoging van de osmotische druk in de tubuli, remmen de reabsorptie van water. Er dient echter te worden opgemerkt dat een dergelijke systematisering geen diuretica omvat, die de bloedcirculatie in de nieren beïnvloeden, het heeft weinig aandacht voor het werkingsmechanisme van geneesmiddelen.

Voor een beter begrip van de werking van diuretica wordt een classificatie van diuretica aanbevolen, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met het mechanisme, maar ook met de lokalisatie van hun werking.

I. Door lokalisatie en werkingsmechanisme.

1. Middel dat werkt op het niveau van de cellen van de niertubuli.

1.1. Betekent acteren op het niveau van het apicale membraan.

1.1.1. Natriumtransporterconcurrenten, of niet-competitieve aldosteronantagonisten, triamtereen, amiloride.

1.1.2. Concurrerende aldosteron-antagonisten - spironolacton, eplerenon.

1.2. Betekent dat het op het niveau van het basismembraan werkt.

1.2.1. Carboanhydraseremmers - diacarb.

1.2.2. Thiazidediuretica - hydrochloorthiazide, cyclomethiazide.

1.2.3. Thiazide-achtige diuretica - chloortalidon, clopamide, indapamide.

1.2.4. Diuretica in de lus - furosemide, ethacrynzuur, boumetonide, torasemide.

2. Osmotisch actieve diuretica - mannitol, ureum.

3. Middelen die de bloedcirculatie in de nieren verhogen - xanthinen, aminofylline, aminofylline, enz.

4. Preparaten van geneeskrachtige planten - paardenstaartmijten, berendruifbladeren, berkknoppen, orthosyphonbladeren, vossebesbladeren, bladeren en stelen van Lespedesa-kapiteel, meelbladerige bladeren, aardbeien, enz.

Vanuit een klinisch oogpunt hebben de kracht, de snelheid van het begin en de duur van de actie praktische betekenis bij het kiezen van een medicijn. Daarom worden diuretica als volgt geclassificeerd.

II. Door kracht van actie.

1. Sterke diuretica - furosemide (lasix), torasemide (trifas), ethacrynzuur (uregit), clopamide (brinaldix), osmodiuretiki (mannitol, ureum), enz.

2. Gemiddelde diuretica zijn thiaziden: hydrochloorthiazide (hypothiazide, dichlothiazide), cyclomethiazide en thiazide-achtige chloorthalidon (oxodoline, hygroton), enz.

3. Zwakke diuretica - spironolactone (veroshpiron, aldactone), diacarb (acetazolamide), triamterene (pterofen), amiloride, xanthines, aminophylline (aminophylline), geneesmiddelen van medicinale planten (berendruifbladeren, orthofoonbladen, berkknoppen, enz.).

III. Volgens de snelheid waarmee het diuretisch effect begint.

1. Snelle (nood) actie (30-40 min) - furosemide, torasemide, ethacrynzuur, mannitol, ureum, triamteren.

2. Mediumwerking (2-4 uur) - diacarb, aminofylline, amiloride, cyclomethiazide, clopamide, chloorthalidon, enz.

3. Langzame actie (2-4 dagen) - spironolacton, eplerenon.

IV. Voor de duur van het diuretisch effect.

1. Kortwerkend (4-8 uur) - furosemide, torasemide, ethacrynzuur, mannitol, ureum, enz.

2. Middellange duur (8-14 uur) - diacarb, triamteren, hydrochloorthiazide, clopamide, aminofylline, enz.

3. Langwerkend (meerdere dagen) - chloortalidon, spironolacgon, eplerenon.

Diuretica die werken op het niveau van renale tubulaire cellen. Middelen die interfereren met natriumtransport door het apicale membraan van renale tubulaire cellen omvatten triamtereen, amiloride, spironolacton, eplerenon. Ze handelen op het niveau van het distale nefron. Dit zijn geneesmiddelen die de processen van fysiologische reabsorptie van natrium en water verminderen.

Triamteren (pterofen); De chemische structuur van 2,4,7, -triamino-6-fenylpteridine is een derivaat van pteridine, zoals foliumzuur.

Farmacokinetiek. Goed opgenomen in de darmen. Het effect treedt op in 15-20 minuten en duurt 6-8 uur De maximale concentratie in het bloed wordt bepaald na 1,5-2 uur Uitscheiden door de nieren. Intense uitgescheiden in de proximale nephron. De halfwaardetijd van 45-70 minuten.

Farmacodynamiek. Vanwege de gelijkenis van het triamtereenmolecuul met gehydrateerd natriumion, werkt het geneesmiddel samen volgens het principe van competitie met het dragereiwit, dat de stroom natrium van het lumen van het buisje in de cel vermindert. Een afname van de intracellulaire pool van natrium beïnvloedt het actieve transport door het basismembraan nadelig. Chloorionen en urinezuur zijn ook afgeleid.

Een kenmerk van het medicijn is dat het de uitscheiding van kaliumionen in de urine niet beïnvloedt. De concentratie van kalium in het bloedplasma wordt niet verminderd, waardoor, indien nodig, triamtereen samen met hartglycosiden kan worden toegediend. Het medicijn vermindert de uitscheiding van magnesium en calcium. Triamteren heeft geen invloed op de zuur-basebalans. De werking ervan hangt niet af van het gehalte aan aldosteron in het bloedplasma.

Het medicijn verbetert de uitscheiding van urinezuur, er zijn bepaalde stoornissen van het foliumzuurmetabolisme, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van het geneesmiddel aan zwangere vrouwen en jonge kinderen.

Indicaties voor gebruik: om hyperkaliëmie bij lus en thiazidediuretica te voorkomen. Triampur-compositum en diuretidine, die triamtereen en hydrochloorthiazide bevatten, worden geproduceerd.

Bijwerkingen: hyperkaliëmie, diarree, misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, azotemie, krampen in de onderste ledematen.

Klopamid (Britaldix); chemische structuur 4-chloor-N- (cis-2,6-dimethylpiperidino) -3-sulfamoylbenzamide. Het verwijst naar thiazideachtige diuretica.

Farmacokinetiek. Goed geabsorbeerd. Na opname in het spijsverteringskanaal treedt het effect op na 1-2-4 uur en duurt het maximaal een dag (18-20 uur). Uitgescheiden door de nieren en darmen.

Farmacodynamiek. Vermindert de reabsorptie van natrium- en chloorionen in de distale tubuli, gedeeltelijk in de proximale, verhoogt de uitscheiding van kalium, magnesium.

Indicaties voor gebruik: arteriële hypertensie in de samenstelling van complexe geneesmiddelen (normatief, cristepin, nortikisk), enz.

Bijwerkingen: zoals bij vergelijkbare thiazidediuretica.

Indapamkd (arifon, indapres, lorvas) neemt een speciale plaats in; chemische structuur 4-chloor-N- (2-methyl-1-indolinyl) -3-sulfamoylbenzamide.

Farmacokinetiek. Snel en volledig geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal, wordt de maximale concentratie binnen 1-2 uur in het bloed bereikt Ongeveer 70% van de indapamide bindt zich aan plasmaproteïnen. Het geneesmiddel wordt gemetaboliseerd door de lever, langzaam uitgescheiden, voornamelijk door de nieren, in de vorm van metabolieten (ongeveer 70%), ongeveer 8% in onveranderde vorm. Indapamide wordt ook uitgescheiden in de moedermelk. Een eliminatiehalfwaardetijd van ongeveer 18 uur.

Farmacodynamiek. Het medicijn vermindert de reabsorptie van natrium in het corticale segment van de nefron, verhoogt de eliminatie van natrium en chloor, heeft in mindere mate invloed op de uitscheiding van kalium- en magnesiumionen. De werking op de vaatwand hangt samen met de hoge lipofiliciteit van het medicijn. Het antihypertensieve effect wordt ook verklaard door een afname van de gladde spiertonus van de bloedvaten als gevolg van een verandering in de transmembrane flux van calciumionen, een afname van de gevoeligheid van de vaatwand. Stimuleert de synthese van stoffen met vasodilaterende activiteit (prostaglandine E en prostacycline 1a). Er was een afname van de totale perifere vasculaire weerstand en bloeddruk. Indapamide vermindert de linkerventrikelhypertrofie en heeft geen invloed op het metabolisme van lipiden en koolhydraten.

Indicaties voor gebruik: arteriële hypertensie.

Nadelige effecten: hypokalemie, hyponatriëmie, orthostatische hypotensie, zelden - leukopenie, thrombocytopenie, agranulocytose, nausea, constipatie, droge mond, duizeligheid, vermoeidheid, paresthesie, hoofdpijn, overgevoeligheidsreacties mogelijk (maculopapulaire rash, purpura et al.).

Amiloride (hypertas); chemische structuur van N-amidino-3,5-diamino-6-chloropyrazinecarboxamide hydrochloride.

Farmacokinetiek. Bij intern gebruik geabsorbeerd 50% van het geneesmiddel. Het effect treedt op na 2 uur en duurt 24 uur Het medicijn is niet biotransformatie, uitgescheiden door de nieren.

Farmacodynamiek. Door diuretische werking en klinisch gebruik ligt het dicht bij triamteren, maar heeft een antihypertensief effect.

Indicaties voor gebruik: als een kaliumsparend medicijn wordt onafhankelijk gebruikt en in combinatie met andere geneesmiddelen. Het medicijnmoduletik bevat amiloride en hydrochloorthiazide.

Bijwerkingen: hyperkaliëmie, misselijkheid, braken, hoofdpijn.

Spironolacton (veroshpiron, aldacton); de chemische structuur van het lacton-y-3- (3-oxo-7a-thio-acetyl-17-hydroxy-4-androsteen-17a-yl) propionzuur. Zoals de naam aangeeft, is spironolacton vergelijkbaar qua structuur met het mineralocorticoïde aldosteron.

Farmacokinetiek. Goed opgenomen in de darmen. Het effect treedt op binnen 2-3 dagen en duurt 2-4 dagen. Het wordt snel gemetaboliseerd in de lever, wat resulteert in de vorming van de actieve metaboliet, kanrenon. Het kan zich ophopen met onvoldoende leverfunctie, evenals bij oudere mensen.

Farmacodynamiek. Spironolacton, zoals triamtereen, verstoort de reabsorptie van natrium in de celwand van de niertubuli. Het werkingsmechanisme is echter enigszins anders. Het interfereert met de interactie van aldosteron met nucleair chromatine, waardoor de DNA-afhankelijke synthese van boodschapper-RNA wordt geblokkeerd, wat, als het de ribosomen binnengaat, de synthese van eiwit, een natriumdrager (permease) zou garanderen. Reductie van natriumreabsorptie draagt ​​bij aan de verhoogde uitscheiding uit het lichaam; verwijdert ook chloor. In dit opzicht wordt spironolacton vaak de competitieve antagonist van aldosteron genoemd, omdat de werking ervan wordt gemanifesteerd vanwege de blokkering van de werking van dit hormoon. Gezien dit mechanisme treedt het effect alleen op op de 2-5e dag vanaf het begin van het medicijn. Net als triamtereen heeft spironolacton bijna geen effect op de afgifte van kalium, magnesium uit het lichaam en is het effectief bij acidose en alkalose.

Indicaties voor gebruik: arteriële hypertensie, chronisch hartfalen, cirrose van de lever met oedemateus ascitisch syndroom. Het medicijn is het meest effectief in gevallen van hyperaldosteronisme (niertumoren, chronisch hartfalen, enz.).

Bijwerkingen: duizeligheid, slaperigheid, huiduitslag, hyperkaliëmie, gynaecomastie.

Eplerenone (Insra) heeft een specifiek effect vergelijkbaar met spironolacton, indicaties voor gebruik, bijwerkingen. Tegelijkertijd wordt een grote diuretische activiteit van eplerenon opgemerkt.

Klinische farmacologie van diuretica

Diuretica (diuretica) genoemd geneesmiddel (geneesmiddelen) die interageren met de verschillende afdelingen van het nefron van de nieren, waardoor de scheiding van urine (diuretisch effect) en zouten (salureticheskim effect) verhogen.

Fysiologie van urineren en plassen

De nier heeft een complexe structuur en bestaat uit talloze (ongeveer 1 miljoen) structurele en functionele eenheden - nefronen.

De basis van urineren en urineren zijn de volgende fysiologische processen:

Glomerulaire filtratie - het proces van vorming van primaire urine (tot 150-170 l / dag) als gevolg van filtratie van het bloed door de Bowman-Shumlyansky-capsule in de glomeruli.

Tubulaire reabsorptie is het proces van vorming van secundaire urine (1,5 - 1,7 l / dag).

Tubulaire secretie is het proces van actieve uitscheiding van kaliumionen uit het bloed in de urine (in het lumen van de tubulus) ter hoogte van het distale nefron.

Elk nefron bevat een vasculaire glomerulus, die met het buisjesapparaat is verbonden door middel van de Bowman-Shumlyansky-capsule. Door de wanden van de capillairen van de vasculaire glomerulus in de capsule wordt het bloedplasma van co-moleculaire eiwitten gefilterd. Het filtratieproces is zeer intensief: een dag produceert 150-170 liter filtraat - primaire urine. Het resulterende filtraat komt de tubuli binnen, waar het een significante, 99% omgekeerde absorptie in het bloed ondergaat, d.w.z. reabsorptie. Na reabsorptie blijft dus slechts 1% van het vocht in de tubuli achter, wat 1,5 - 1,7 liter per dag is (normale dagelijkse diurese). Tegelijkertijd is de reabsorptie van water in de tubuli nauw verbonden met de reabsorptie van verschillende ionen van natrium, kalium, chloor, enz.

Tubulaire reabsorptie is een complex proces waarbij verschillende enzymen (koolzuuranhydrase) en hormonen (aldosteron, antidiuretisch hormoon) betrokken zijn.

Classificatie van diuretica

Er bestaat geen uniforme classificatie van diuretica.

Diuretica kunnen worden ingedeeld volgens:

Lokalisatie van actie in het nephron-gebied:

proximale tubulus: koolzuuranhydraseremmers (diacarb), osmodiuretiki (mannitol);

het opgaande deel van de lus van Henle - loop diuretica (furosemide, uregit);

def (corticaal) deel van de opgaande lus van Henle afdeling en het begingedeelte van de distale tubulus: thiazide diuretica (dihlotiazid) en thiazidediuretica (indapamide, clopamide);

eindgedeelte van distale tubuli en verzamelbuisjes: aldosteron-antagonisten (spironolacton, triamtereen, amiloride).

Over het effect op de uitwisseling van kaliumionen:

uitscheiden van kalium uit het lichaam in de urine: furosemide, uregit, dichlothiazide, enz.;

kaliumsparende diuretica (spironolacton, triamtireen, amiloride).

Door het effect op de zuur-base balans:

diuretica die uitgesproken metabole acidose veroorzaken: diacarb;

diuretica die bij langdurig gebruik matige metabole acidose veroorzaken: amiloride, spironolacton, triamtereen;

diuretica die matige metabole alkalose veroorzaken bij langdurig gebruik: furosemide, uregit, bufenox, dichlothiazide.

Volgens het werkingsmechanisme:

diuretica die de functie van de niertubuli rechtstreeks beïnvloeden: furosemide, dichlothiazide, enz.;

osmotische druk diuretica: osmodiuretin (mannitol);

aldosteron-antagonisten: direct (spironolacton), indirect (triamtireen, amiloride).

Als diuretica hebben de meest algemeen gebruikte geneesmiddelen een onderdrukkend effect op de functie van het epitheel van de niertubuli, d.w.z. de reabsorptie van natrium en water remmen (furosemide, dichlothiazide, enz.).

Voor praktische activiteiten van belang classificatie van diuretica door de sterkte en snelheid van ontwikkeling van het diuretisch effect.

Krachtige of sterke diuretica. Diuretische noodmaatregelen.

Diuretische gemiddelde kracht en snelheid van actie.

Diureticum voor langzame en zwakke diuretische werking.

Diuretica (diuretica) - classificatie, werking, indicaties voor gebruik. Diureticum voor gewichtsverlies

Diuretica zijn stoffen met een verschillende chemische structuur, maar hebben de gemeenschappelijke eigenschap dat ze het volume vocht dat uit het lichaam wordt verwijderd, vergroten. Diuretica worden ook diuretica genoemd. Diuretica verminderen het proces van reabsorptie van water en zouten in de tubuli van de nieren, zodat veel meer van hen via de urine worden uitgescheiden. Bovendien verhogen diuretica het volume van urine en de snelheid van de vorming ervan, waardoor de hoeveelheid vloeistof die zich ophoopt in verschillende weefsels en holten wordt verminderd.

Diuretica worden gebruikt bij de complexe behandeling van hypertensie, pathologie van het cardiovasculaire systeem, lever en nieren, evenals andere aandoeningen waarbij oedeem van verschillende organen en weefsels betrokken is.

Momenteel bestaat er een vrij groot aantal diuretica, die op basis van verschillende criteria worden ingedeeld en op basis van vergelijkbare eigenschappen worden gegroepeerd.

Algemene classificatie van diuretica

Afhankelijk van de oorsprong zijn alle diuretica onderverdeeld in de volgende groepen:

  • Natuurlijke diuretica (afkooksels van kruiden, bepaald voedsel, kruidenthee, enz.);
  • Geneesmiddelen - diuretica (verschillende tabletten en oplossingen voor intraveneuze toediening).

Afhankelijk van het doel zijn diuretica bovendien onderverdeeld in de volgende categorieën:
1. Sterke ("plafond") diuretica gebruikt voor de snelle eliminatie van oedeem, drukverlaging, verwijdering van giftige stoffen uit het lichaam in geval van vergiftiging, enz.;
2. Diuretica, lange tijd gebruikt als onderdeel van de complexe behandeling van ziekten van het hart, de nieren en de urinewegen;
3. Diuretica die worden gebruikt om urineren onder verschillende ziekten te beheersen (bijvoorbeeld diabetes, jicht, enz.).

De bovenstaande classificaties weerspiegelen slechts twee aspecten van diuretica met betrekking tot hun oorsprong en bestemming. Bovendien zijn er een groot aantal verschillende classificaties van diuretica, rekening houdend met hun chemische structuur, samenstelling, werkingsmechanisme, bijwerkingen en het gebied van therapeutisch therapeutisch gebruik. Al deze parameters zijn van toepassing op zowel natuurlijke diuretica en pillen.

Overweeg afzonderlijk de indeling en het bereik van diuretica en natuurlijke producten, om geen verwarring te veroorzaken. Het artikel bevat de internationale namen van geneesmiddelen zonder vermelding van commerciële namen. Als u de internationale naam kent, kunt u in de Vidal-directory een lijst vinden van geneesmiddelen die de werkzame stof bevatten en hun handelsnamen, waaronder deze in apotheken worden verkocht. De tekst van het artikel bevat bijvoorbeeld de internationale naam van de stof Spironolactone, een actief bestanddeel van het medicijn met de handelsnaam Veroshpiron. Voor het gemak en om talrijke vermeldingen van commerciële namen van medicijnen te vermijden, zullen we alleen internationale namen van werkzame stoffen gebruiken.

Medicinale diuretica (tabletten, oplossingen voor infusie) - classificatie

In de klinische praktijk gebruiken artsen voor de selectie van een geneesmiddel dat in dit specifieke geval optimaal is, de volgende classificatie van diuretica:
1. Krachtige (krachtige, "plafond") diuretica (furosemide, ethacrynzuur, bumethamide, torsemide en peritanide) worden gebruikt om het oedeem van verschillende oorsprong snel te elimineren en de druk te verminderen. Geneesmiddelen worden eenmalig gebruikt, indien nodig worden ze niet in cursussen gebruikt;
2. Middellangstige diuretica (dichloorthiazide, hypothiazide, indapamide, clopamide, chloortalidon) worden gebruikt in langlopende cursussen van complexe behandeling van arteriële hypertensie, diabetes insipidus, glaucoom, oedeemsyndroom bij hartfalen of nierfalen, enz.;
3. Kaliumsparende diuretica (Triamteren, Amiloride en Spironolactone) zijn zwak, maar scheiden geen kaliumionen uit het lichaam. Kaliumsparende diuretica worden gebruikt in combinatie met andere diuretica die calcium verwijderen, om het verlies van ionen tot een minimum te beperken;
4. Carboanhydraseremmers (diacarb en dichloorfenamide) zijn zwakke diuretica. Gebruikt om de intracraniale en intraoculaire druk onder verschillende omstandigheden te verminderen;
5. Osmotische diuretica (mannitol, ureum, glycerine en kaliumacetaat) zijn erg sterk, dus worden ze gebruikt in de complexe therapie van acute aandoeningen, zoals zwelling van de hersenen en longen, een aanval van glaucoom, shock, sepsis, peritonitis, gebrek aan urineren, evenals versnelde eliminatie van verschillende stoffen in het geval van vergiftiging of overdosis drugs.

Krachtige, matig krachtige, kaliumbesparende diuretica en koolzuuranhydraseremmers worden ook saluretica genoemd, omdat alle geneesmiddelen van deze farmacologische groepen een grote hoeveelheid zouten afscheiden, voornamelijk natrium en kalium, evenals chloor, fosfaten en carbonaten.

Krachtige diuretica - de naam van de geneesmiddelen, algemene kenmerken, indicaties en contra-indicaties voor gebruik, bijwerkingen

Krachtige diuretica, ook wel loopback, krachtige of "plafond" diuretica genoemd. Momenteel worden in de landen van de voormalige USSR de volgende krachtige diuretica gebruikt - Furosemide, ethacrynic acid, Bumethamide, Torsemide en Peritanide.

Sterke diuretica beginnen ongeveer 1 uur na inname te werken en het effect houdt 16 tot 18 uur aan. Alle geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten en oplossingen, zodat ze via de mond kunnen worden ingenomen of intraveneus kunnen worden toegediend. Intraveneuze toediening van diuretica wordt meestal uitgevoerd in ernstige omstandigheden van de patiënt, wanneer het nodig is om een ​​snel effect te krijgen. In andere gevallen worden medicijnen in pilvorm voorgeschreven.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van sterke diuretica is de behandeling van oedema-syndroom veroorzaakt door de volgende pathologieën:

  • Chronisch hartfalen;
  • Chronisch nierfalen;
  • Nefrotisch syndroom;
  • Oedeem en ascites bij levercirrose.

De medicijnen zijn effectief, zelfs voor elke graad van nierfalen, dus ze kunnen ongeacht de glomerulaire filtratiesnelheid worden gebruikt. Dagelijkse toediening van krachtige diuretica is echter verslavend en verzwakt hun therapeutische werking. Daarom worden de medicijnen, om het gewenste effect te behouden, gebruikt in korte cursussen met intervallen daartussen.

Krachtige diuretica worden niet gebruikt bij langdurige behandeling van hypertensie, omdat ze een zeer korte duur hebben, maar een krachtig en uitgesproken effect hebben. Voor het verlichten van hypertensieve crises worden ze echter wel gebruikt.

Ook krachtige diuretica kunnen worden gebruikt bij de complexe en kortdurende behandeling van de volgende acute aandoeningen:

  • Longoedeem;
  • Vergiftiging met verschillende stoffen;
  • Overdosis drugs;
  • Acuut nierfalen;
  • Hypercalciëmie.

Contra-indicaties voor het gebruik van krachtige diuretica is de aanwezigheid van de volgende aandoeningen bij de mens:

  • Anurie (gebrek aan plassen);
  • Ernstige uitdroging;
  • Ernstig natriumgebrek in het lichaam;
  • Overgevoeligheid voor medicijnen.

De bijwerking van diuretica is te wijten aan een schending van het water- en elektrolytenevenwicht als gevolg van de uitscheiding van water en ionen.

Bijwerkingen van krachtige diuretica kunnen als volgt zijn:

  • hypotensie;
  • Vasculaire collaps;
  • Trombo-embolie van verschillende bloedvaten;
  • Encefalopathie bij mensen met een leveraandoening;
  • aritmie;
  • convulsies;
  • Slechthorendheid tot doofheid (ontwikkelt met de intraveneuze toediening van geneesmiddelen);
  • Verhogen van de concentratie glucose en urinezuur in het bloed;
  • Het verhogen van de concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en triglyceriden (TG) met een parallelle verlaging van het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL);
  • Huiduitslag;
  • lichtgevoeligheid;
  • Paresthesie (gevoel van kippenvel, enz.);
  • Afname van het totale aantal bloedplaatjes in het bloed;
  • Aandoeningen van het spijsverteringskanaal.

Torsemide, Furosemide en ethacrynic acid worden momenteel het vaakst gebruikt. De keuze voor een specifiek geneesmiddel is gemaakt door een arts, maar in principe kan elk middel worden gebruikt, omdat de verschillen klein zijn.

Medium-sterkte diuretica - de naam van de medicijnen, algemene kenmerken, indicaties en contra-indicaties voor gebruik, bijwerkingen

Diuretica van gemiddelde zaden worden voorgesteld door preparaten uit de groep van thiaziden. Momenteel worden de volgende thiazidediuretica gebruikt in de GOS-landen - Dichlorothiazide, Hypothiazide, Indapamide, Klopamid, Hlortalidone.

Thiazidediuretica beginnen 30 tot 60 minuten na inname te werken en het maximale effect ontstaat binnen 3 tot 6 uur. Dichlorothiazide, Hypothiazide en Klopamid zijn 6 tot 15 uur geldig, Indapamide gedurende 24 uur en Chloortalidon gedurende 1 tot 3 dagen. Alle middeldikke diuretica zijn effectief in glomerulaire filtratie in de nieren van minimaal 30 - 40 ml / min, volgens de Reberg-test.
De indicaties voor het gebruik van thiazidediuretica met gemiddelde sterkte zijn de volgende toestanden:

  • Uitgebreide behandeling van arteriële hypertensie;
  • Chronisch oedeem veroorzaakt door hartfalen, levercirrose of nefrotisch syndroom;
  • glaucoom;
  • Diabetes insipidus;
  • Nierstenen;
  • Oedemateus syndroom van pasgeborenen.

De meest gangbare thiazidedrugs worden gebruikt voor de langdurige behandeling van hypertensie buiten perioden van exacerbatie. Gewoonlijk worden medicijnen in kleine doses voorgeschreven (niet meer dan 25 mg per dag), omdat deze hoeveelheid voldoende is voor de ontwikkeling van een uitgesproken antihypertensief effect. Een aanhoudende daling van de druk ontwikkelt zich gewoonlijk na 2 tot 4 weken regelmatig gebruik van thiazidediuretica, waarbij Indapamide het meest uitgesproken effect vertoont. Dat is de reden waarom Indapamide het voorkeursgeneesmiddel is voor de behandeling van hypertensie.

Contra-indicaties voor het gebruik van matige diuretica zijn de aanwezigheid van de volgende aandoeningen:

  • Overgevoeligheid voor sulfamedicijnen (bijvoorbeeld Biseptol, Groseptol, enz.);
  • Zwangerschap.

De bijwerkingen van middeldarme diuretica zijn te wijten aan veranderingen in de water-elektrolytenbalans in het menselijk lichaam, evenals de daarmee samenhangende verstoring van het werk van verschillende organen en systemen. Het gebruik van thiazidediuretica vermindert de concentratie van magnesium-, kalium-, natrium- en chloorionen in het bloed (hypomagnesiëmie, hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypochloremie), maar het gehalte aan calcium en urinezuur (hypercalciëmie, hyperurikemie) neemt toe. De bijwerkingen van thiazidediuretica, veroorzaakt door een schending van de water- en elektrolytenbalans, omvatten het volgende:
  • Bloeddruk verlagen;
  • duizeligheid;
  • hoofdpijn;
  • Algemene zwakte;
  • Overtreding van de gevoeligheid (gevoel van kippenvel, enz.);
  • anorexia;
  • Misselijkheid, braken;
  • Koliek in de maag;
  • Diarree of obstipatie;
  • cholecystitis;
  • pancreatitis;
  • Verminderde libido;
  • Seksuele disfunctie;
  • Thrombocytopenic purpura;
  • Afname van het totale aantal bloedplaatjes in het bloed;
  • De toename van het totale aantal lymfocyten en monocyten in het bloed;
  • Huiduitslag;
  • Gevoeligheid voor licht;
  • Verhogen van de concentratie van glucose, totaal cholesterol, triglyceriden en lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed.

Het grootste gevaar van de bijwerkingen van thiazidediuretica is een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed. Dat is de reden waarom thiazidediuretica niet worden aanbevolen voor gelijktijdig gebruik met antiaritmica.

Kaliumsparende diuretica - de naam van de geneesmiddelen, algemene kenmerken, indicaties en contra-indicaties voor gebruik, bijwerkingen

Geneesmiddelen in deze groep leiden niet tot de verwijdering van kalium uit het lichaam, dat diende als basis voor hun naam. Het behoud van kaliumionen veroorzaakt het positieve effect van de geneesmiddelen van deze groep op de hartspier. De volgende kaliumsparende diuretica bevinden zich momenteel op de CIS-markt: Triamteren, Amiloride en Spironolactone. Deze medicijnen hebben een zwakke en langzame werking, die zich na 2 tot 3 dagen na het begin van de receptie ontwikkelt, maar nog heel lang aanhoudt.
Indicaties voor gebruik van kaliumsparende diuretica zijn de volgende toestanden:

  • Primair hyperaldosteronisme;
  • Secundair hyperaldosteronisme als gevolg van chronisch hartfalen, levercirrose of nefropathisch syndroom;
  • Uitgebreide behandeling van arteriële hypertensie;
  • In combinatie met andere diuretische geneesmiddelen die een verhoogde excretie van kalium uit het lichaam veroorzaken (krachtige, matige sterkte koolzuuranhydraseremmers);
  • jicht;
  • Diabetes mellitus;
  • Om het effect van hartglycosiden te versterken (bijvoorbeeld Strofantina, Korglikon, Digoxin, etc.).

Het belangrijkste gebruik van kaliumsparende diuretica is de combinatie met andere diuretica om de uitscheiding van kalium te compenseren. Als onafhankelijke geneesmiddelen voor de behandeling van oedeem en hypertensie worden kaliumsparende diuretica niet gebruikt vanwege te zwakke werking.

Kaliumsparende diuretica zijn gecontra-indiceerd in de volgende omstandigheden:

  • hyperkaliëmie;
  • Cirrose van de lever;
  • hyponatriëmie;
  • Acuut nierfalen;
  • Ernstig chronisch nierfalen.

Kaliumsparende diuretica kunnen de ontwikkeling van de volgende bijwerkingen veroorzaken:
  • urolithiasis;
  • lichtgevoeligheid;
  • Misselijkheid en braken;
  • Constipatie of diarree;
  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • Spasmen van de gastrocnemius-spieren;
  • slaperigheid;
  • Huiduitslag;
  • Erectiestoornissen;
  • Overtreding van de menstruatiecyclus;
  • Wijzig stemtimbre.

Carboanhydraseremmers - de naam van de geneesmiddelen, algemene kenmerken, indicaties en contra-indicaties voor gebruik, bijwerkingen

Indicaties voor het gebruik van koolzuuranhydraseremmers zijn de volgende toestanden:

  • Acute glaucoomaanval;
  • Verhoogde intracraniale druk;
  • Kleine epileptische aanval;
  • Vergiftiging met barbituraten (fenobarbital, enz.) Of salicylaten (aspirine, enz.);
  • Tegen de achtergrond van chemotherapie van kwaadaardige tumoren;
  • Preventie van bergmisselijkheid.

Het belangrijkste toepassingsgebied van koolzuuranhydraseremmers is de behandeling van glaucoom, de vermindering van intraoculaire en intracraniale druk. Momenteel worden koolzuuranhydraseremmers niet gebruikt voor de behandeling van oedeemsyndroom vanwege de aanwezigheid van effectievere middelen, maar indien nodig kunnen geneesmiddelen in deze toestand worden gebruikt.

Contra-indicaties voor het gebruik van koolzuuranhydraseremmers zijn de volgende omstandigheden:

  • Uremie (verhoogde concentratie van ureum in het bloed);
  • Gedecompenseerde diabetes;
  • Ernstige ademhalingsinsufficiëntie.

Bijwerkingen van koolzuuranhydraseremmers omvatten het volgende:
  • Encefalopathie bij patiënten met levercirrose;
  • De vorming van nierstenen;
  • Nierkoliek;
  • Verminderen van de concentratie van natrium en kalium in het bloed (hypokaliëmie en hyponatriëmie);
  • Onderdrukking van bloedvorming in het beenmerg;
  • Huiduitslag;
  • slaperigheid;
  • Paresthesie (gevoel van rennende mieren, etc.).

Osmotische diuretica - de naam van de geneesmiddelen, algemene kenmerken, indicaties en contra-indicaties voor gebruik, bijwerkingen

Osmotische diuretica omvatten mannitol (mannitol), ureum, geconcentreerde glucose-oplossingen en glycerine. Deze diuretica zijn de sterkste van alle momenteel beschikbare diuretica. Osmotische diuretica worden alleen gebruikt als een intraveneuze infusie voor de behandeling van verschillende acute aandoeningen. Momenteel wordt onder de osmotische diuretica mannitol het meest gebruikt, omdat het effect het meest uitgesproken is en het aantal en het risico op bijwerkingen minimaal is.

Indicaties voor gebruik van osmotische diuretica zijn de volgende toestanden:

  • Cerebraal oedeem veroorzaakt door een factor (shock, hersentumor, abces, enz.);
  • Longoedeem, veroorzaakt door de toxische effecten van benzine, terpentine of formaline;
  • Larynxoedeem;
  • Vergiftiging met medicijnen uit de groep van barbituraten (fenobarbital, enz.), Salicylaten (aspirine, enz.), Sulfonamiden (biseptol, enz.) Of boorzuur;
  • Onverenigbare bloedtransfusie;
  • Acute glaucoomaanval;
  • Acute aandoeningen die tot de dood kunnen leiden, zoals shock, brandwonden, sepsis, peritonitis of osteomyelitis;
  • Vergiftiging met hemolytische vergiften (bijvoorbeeld verf, oplosmiddelen, enz.).

Osmotische diuretica worden alleen gebruikt in de periode van acute aandoeningen. Wanneer de toestand van een persoon genormaliseerd en gestabiliseerd is, worden diuretica geannuleerd.

Contra-indicaties voor het gebruik van osmotische diuretica bestaan ​​niet, aangezien deze middelen in zeer ernstige gevallen worden gebruikt als het gaat om het overleven van de mens.

Bijwerkingen van osmotische diuretica kunnen misselijkheid, braken, hoofdpijn of allergische reacties zijn.

Bijwerkingen van diuretica - video

Diuretica voor oedeem

Voor de behandeling van chronisch oedeem op verschillende delen van het lichaam (benen, armen, maag, gezicht, enz.) Kunnen de volgende krachtige diuretica worden gebruikt:

  • torasemide;
  • furosemide;
  • bumetanide;
  • piretanide;
  • Xipamide.

De bovengenoemde medicijnen moeten met tussenpozen worden genomen, dat wil zeggen korte kuren met intervallen daartussen. Intermitterende wijze van toediening is noodzakelijk om verslaving te elimineren en een sterke afname in de ernst van het therapeutische effect. Gewoonlijk nemen medicijnen 5 tot 20 mg eenmaal daags, tot de convergentie van oedeem. Pauzeer vervolgens gedurende 2 - 4 weken, nadat de cursus opnieuw is herhaald.

Naast de bovengenoemde geneesmiddelen, voor de behandeling van chronisch oedeem, kunt u de volgende diuretische middelen met matige potentie gebruiken:

  • Hydrochloorthiazide (Hypothiazide);
  • polythiazide;
  • chloortalidon;
  • Klopamid;
  • indapamide;
  • Metozalon.

Medium-sterkte diuretica (thiazidediuretica) om oedeem te elimineren, 25 mg moet eenmaal daags worden ingenomen. Het verloop van de behandeling moet continu en lang zijn, pauzes zijn niet vereist.

Voor niet-ernstige oedemen, veroorzaakt door niet-ernstige ziekten of functionele stoornissen, kunnen kaliumsparende diuretica Spironolactone, Triamterene of Amiloride worden gebruikt om te behandelen. Deze diuretica zijn 200 mg per dag, verdeeld in 2 - 3 doses. Duur van de behandeling is 2 - 3 weken. Indien nodig kan een behandeling met oedeemtherapie met kaliumsparende diuretica worden herhaald met tussenpozen van 10-14 dagen.

Diuretica met druk (hypertensie)

Alle geneesmiddelen, inclusief diuretica die worden gebruikt bij hypertensie, worden conventioneel verdeeld in twee grote groepen, afhankelijk van de situaties waarin ze worden gebruikt:
1. Voorbereidingen voor het verlichten van hypertensieve crisis, dat wil zeggen, snel verlagen van buitensporig hoge bloeddruk;
2. Preparaten voor de permanente behandeling van hypertensie, noodzakelijk om de bloeddruk onder normale waarden te houden.

In feite zijn geneesmiddelen voor de verlichting van hypertensieve crises noodhulpmiddelen die worden gebruikt wanneer het nodig is om zeer snel te hoge druk te verminderen, levensbedreigend. En voorbereidingen voor de langdurige behandeling van hypertensie worden continu gebruikt tijdens perioden van remissie (buiten hypertensieve crises) om de druk op een constant, normaal niveau te beheersen en te handhaven.

Krachtige diuretica, zoals ethacrynzuur, Torasemide, Furosemide, Boumetanide, Xipamide en Piretanide, worden gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten. Ethacrynzuur en Torasemide zijn de beste remedie onder diuretica voor het verminderen van de druk bij hypertensieve crises. In de praktijk worden echter al deze geneesmiddelen gebruikt, met een uitgesproken effect. Gewoonlijk worden geneesmiddelen intraveneus toegediend om het snelst mogelijke effect te verzekeren. De duur van het gebruik van krachtige diuretica is 1 - 3 dagen. Na het stoppen van een hypertensieve crisis, annuleren krachtige diuretica geneesmiddelen van een andere groep, waarvan de actie traag is, niet zo krachtig en gericht is op het handhaven van de druk op een constant, relatief normaal niveau.

Om de druk op een constant, normaal niveau te behouden, worden diuretica met gemiddelde sterkte gebruikt (thiazidediuretica), waaronder Hydrochloorthiazide (Hypothiazide), Polythiazide, Chloortalidon, Clopamide, Indapamide en Metozalon. Indapamide is het medicijn bij uitstek voor hypertensie, omdat het effect van het verminderen van de druk veel sterker is dan bij andere thiazidediuretica. Indapamide verlaagt de bloeddruk gelijkmatig, houdt deze de hele dag constant en voorkomt de toename ervan in de ochtend. Indapamide moet gedurende lange tijd 1 tablet per dag worden ingenomen. De specifieke duur van de kuur wordt bepaald door de behandelende arts.

Diureticum tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kunt u geen diuretica gebruiken. Bovendien heeft dit verbod betrekking op zowel geneesmiddelen (tabletten) als verschillende natuurlijke, natuurlijke remedies (bijvoorbeeld afkooksels van kruiden, sappen, enz.). Het verbod op het gebruik van diuretica tijdens de zwangerschap houdt verband met het feit dat ze water en zouten uit het lichaam afscheiden, waardoor de normale water-elektrolytenbalans wordt gewijzigd of verstoord, wat een negatief effect heeft op zowel de toestand van het kind als de moeder.

Helaas proberen vrouwen tegenwoordig tijdens de zwangerschap diuretica te gebruiken om oedeem te elimineren, maar ze zijn zich er volledig niet van bewust dat het mechanisme van hun formatie het probleem van diuretica niet oplost. Tegen de achtergrond van oedeem tijdens de zwangerschap, verergert diuretica de situatie alleen maar.

Als een vrouw met oedeem begint met het drinken van diuretische preparaten (pillen, thee, tincturen, afkooksels, sappen, enz.) Om ze te verwijderen, dan zal een grote hoeveelheid water het vaatbed verlaten. Een zwelling, dat wil zeggen, het water in de weefsels zal blijven. Dit zorgt ervoor dat het bloed te dik wordt vanwege een tekort aan water, wat kan leiden tot trombose, afbraak van de placenta, foetale sterfte en andere nadelige effecten voor de vrouw en het kind zelf. Het probleem van oedeem tijdens de zwangerschap is dus te ernstig en kan niet worden opgelost door eenvoudig diuretica in te nemen. Overweeg het mechanisme van vorming van oedeem bij zwangere vrouwen, evenals situaties waarin het gebruik van diuretica noodzakelijk is om ze te elimineren.

Tijdens de zwangerschap gaat, onder invloed van verschillende factoren, water uit het vaatbed het weefsel in en vormt oedeem. Om een ​​normale hoeveelheid water in de bloedbaan te krijgen, moet een vrouw drinken. Dan wordt een deel van het inkomende water met urine uit het lichaam uitgescheiden en de rest wordt verdeeld tussen de weefsels en het vaatbed. Helaas is het onmogelijk om de vorming van oedeem te onderdrukken, omdat dit te wijten is aan de werking van hormonen en biologisch actieve stoffen die door het lichaam van de moeder worden geproduceerd om de zwangerschap voort te zetten. Als ze hun actie stoppen, wordt de zwangerschap onderbroken. Daarom, zolang de zwangerschap voortduurt, is het bijna onmogelijk om water uit de weefsels te verwijderen, dat wil zeggen om de zwelling te verwijderen, omdat er momenteel geen middelen zijn die de effecten van zwangerschapshormonen kunnen "overmeesteren". Dit betekent dat de enige manier om oedeem te elimineren tijdens de zwangerschap is om deze zwangerschap te onderbreken. Dit is echter een onaanvaardbare optie voor een vrouw die een kind wil.

Daarom behandelen gynaecologen oedeem niet tijdens de zwangerschap en houden ze in feite alleen maar in de gaten. Als de zwelling klein is en geen bedreiging vormt voor het leven van de vrouw, dan zullen ze moeten accepteren, omdat het onmogelijk is om ze te elimineren. Na de bevalling zal alle zwelling zeer snel verdwijnen. Als het oedeem excessief sterk wordt, gecombineerd met hypertensie, het welzijn van de vrouw aanzienlijk verslechtert, wordt ze opgenomen in een ziekenhuis waar de behandeling wordt uitgevoerd gericht op het verwijderen van vocht uit het lichaam. Aangezien deze situatie in de regel het leven van een vrouw bedreigt, gebruiken artsen een breed scala aan medicijnen, waaronder diuretica.

Furosemide wordt meestal 1 tot 2 dagen gebruikt om water uit de weefsels te "trekken" en vervolgens worden Spironolacton of Triampur gebruikt om overtollig vocht uit de bloedvaten te verwijderen binnen 7 tot 10 dagen. Deze behandeling is voldoende om het oedeem enige tijd te elimineren, maar ze zullen zich opnieuw vormen, en dit zal gebeuren tot het einde van de zwangerschap. Als de zwelling niet op de therapie reageert of te snel ontwikkelt, waardoor het leven van de vrouw wordt bedreigd, wordt de zwangerschap om medische redenen onderbroken.

De beste diuretica

Helaas zijn er op dit moment geen ideale medicijnen, daarom is het simpelweg onmogelijk om het "beste" diureticum te kiezen, dat ideaal is voor alle mensen, een uitgesproken effect heeft en geen bijwerkingen veroorzaakt. Immers, elk diureticum heeft zijn eigen kenmerken die optimaal zijn voor een bepaalde situatie. En als de medicijnen precies worden gebruikt, rekening houdend met de specifieke situatie, dan zullen ze echt "de beste" zijn voor deze persoon.

Daarom zeggen artsen niet het "beste" medicijn, en geven ze de voorkeur aan het concept van "optimaal", dat wil zeggen, het best geschikt voor deze persoon in zijn specifieke situatie. Bijvoorbeeld, in geval van hersenoedeem, zal Mannitol het beste medicijn zijn in deze situatie, en ethacrynzuur, enz., Bij hypertensieve crises. Dat wil zeggen, om de "beste" diureticum drug te kiezen, moet u uw arts raadplegen, die de remedie zal kiezen die optimaal is in een bepaalde situatie, en het zal de "beste" zijn.

Effectieve diuretica

Sterke diureticum

Lichte diuretica

Veilige diuretica

Veilige diuretica, zoals alle andere geneesmiddelen, bestaat niet. Elk geneesmiddel kan bijwerkingen veroorzaken of een negatief effect hebben als het niet op basis van indicaties of tegen de achtergrond van beschikbare contra-indicaties wordt aangebracht. Ook kan elk medicijn gevaarlijk worden als de dosering wordt overschreden, de duur van het verloop van de behandeling en andere regels voor het gebruik van het medicijn niet worden nageleefd. Daarom zal hetzelfde diureticum in één geval volkomen veilig zijn, en in de andere - in tegendeel, zeer gevaarlijk.

In principe zijn alle diuretica (pillen, kruiden, theeën, afkooksels, enz.) Potentieel gevaarlijk, omdat ze vloeistoffen en ionen uit het lichaam halen, wat kan leiden tot verstoring van de water- en elektrolytenbalans. En ernstige pathologieën van water en elektrolytenbalans zonder tijdige behandeling kunnen de dood tot gevolg hebben. Echter, zelfs onder dergelijke potentieel zeer gevaarlijke medicijnen zijn relatief veilig, waaronder Spironolactone en Triamteren. Deze diuretica zijn de veiligste van allemaal.

Natuurlijke (natuurlijke, folk) diuretica

De natuurlijke natuurlijke diuretische geneesmiddelen omvatten verschillende afkooksels van geneeskrachtige planten, evenals voedselproducten die de eigenschap hebben om de uitscheiding van water uit het menselijk lichaam te verbeteren. De meest effectieve natuurlijke diuretica zijn een verscheidenheid aan afkooksels, infusies en thee gemaakt van kruiden. Voedsel heeft een minder uitgesproken diuretisch effect. Beide kruiden en producten hebben echter een relatief zwak diuretisch effect vergeleken met moderne gespecialiseerde geneesmiddelen. Daarom kunnen natuurlijke remedies voor ernstige ziekten alleen als onderdeel van complexe therapie worden gebruikt als hulpcomponenten. Maar voor de behandeling van functionele stoornissen, kunnen diuretica op plantenwielen goed worden gebruikt als het enige en primaire middel.

Selectie van natuurlijke planten diureticum moet worden uitgevoerd door een arts, omdat verschillende kruiden en producten worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten. Bijvoorbeeld, in het geval van hartfalen, worden berkenbladeren gebruikt als diureticum, en in geval van ontsteking van het urinewegstelsel (blaasontsteking, pyelonefritis, enz.) - bosbessenglazuur, boerenwormkruid, enz. Goed gekozen natuurlijk diureticum kan gedurende lange tijd worden gebruikt, omdat het geen uitdroging en de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen veroorzaakt.

Kruiden diuretica - kruiden, thee, voedsel

De volgende voedingsmiddelen hebben een uitgesproken diuretisch effect:

  • watermeloen;
  • meloen;
  • pompoen;
  • selderij;
  • peterselie;
  • Paardebloem vertrekt;
  • aardbeien;
  • jeneverbes;
  • Komkommers.

De bovenstaande producten met regelmatig gebruik helpen niet alleen oedeem te elimineren en overtollige vloeistof uit het lichaam te verwijderen, maar ook te verzadigen met vitamines en micro-elementen, zodat de ernstige bijwerkingen die kenmerkend zijn voor tabletten volledig worden uitgesloten. Om een ​​diuretisch effect te verkrijgen, kunt u de bovenstaande producten zowel in natuurlijke vorm als in de vorm van sappen gebruiken. Om een ​​diuretisch effect te ontwikkelen, mogen producten echter niet worden onderworpen aan een warmtebehandeling, ze kunnen alleen vers worden geconsumeerd.

Thee als diureticum kan een algemeen of directioneel effect hebben. Thee van dogrose of catnip heeft bijvoorbeeld een directioneel effect en wordt bij bepaalde ziekten gebruikt. En thee van dille, munt, brandnetel, paardenstaart en andere kruiden die een diuretisch effect hebben, heeft een algemeen effect en kan daarom in elke toestand als diureticum worden gebruikt.

Meestal worden diuretische theeën van kruiden met een algemeen effect gepositioneerd als middel om af te vallen en worden ze verkocht in apotheken of andere winkels. In principe kunnen ze worden gebruikt voor het beoogde doel (als diureticum), als er in principe geen ernstige ziekten en contra-indicaties voor het gebruik van diuretica zijn. Zulke kant-en-klare diuretische theeën zijn handig, omdat het voldoende is om een ​​zak in kokend water te doen, een paar minuten aan te houden, en de drank is klaar. Volgens artsen zijn diuretische theeën voor gewichtsverlies het meest geschikt voor een complexe behandeling van oedeem bij verschillende aandoeningen van de nieren, het hart, de lever en andere organen.

Diuretische theeën van directionele actie behoren meestal tot de categorie van afkooksels en aftreksels van medicinale kruiden, omdat ze alleen onder bepaalde omstandigheden worden gebruikt. De meest effectieve en veilige diuretische kruiden zijn momenteel de volgende:

  • Rozenbottel thee gebruikt om zwelling na een operatie of antibioticatherapie te elimineren. Voor de bereiding van 2 - 3 theelepeltjes rozenbottel hakken en brouwen in een glas kokend water. Bereid thee om te drinken gedurende de dag. Je kunt 10 dagen rozebottelthee drinken, waarna je een pauze van 7 tot 10 dagen kunt nemen, waarna de cursus kan worden herhaald;
  • Catnip thee wordt gebruikt voor nieraandoeningen. Neem voor 4 - 6 maanden met 5-daagse pauzes per maand;
  • Afkooksel van lijnzaad. Een theelepel lijnzaad giet een liter kokend water, kook gedurende 15 minuten en laat dan 1 uur trekken. Klaar voor infusie om elke twee uur een half glas te drinken;
  • Infusie van berkenbladeren wordt gebruikt voor de behandeling van oedeem bij ziekten van het hart en de nieren. Vermaal 100 g verse berkenblaadjes en giet 0,5 liter warm water, houd 6 - 7 uur aan. Zeef en knijp het mengsel, leg het op een plat oppervlak tot er bezinksel verschijnt, dat door verschillende lagen gaas wordt gefilterd. Pure infusie om driemaal per dag op de eetlepel te drinken;
  • Berendruifbladthee wordt gebruikt bij inflammatoire aandoeningen van de blaas, urineleiders en urethra. Neem een ​​portie van 0,5 - 1 g bessenbes en giet een glas water, houd 5 - 10 minuten aan en drink dan. Thee wordt 3 - 5 keer per dag gedronken;
  • Infusie van bladeren van blauwe bosbes wordt gebruikt voor de ontsteking van de urinewegen. Voor de bereiding van infusie 1 - 2 g bladeren, giet een glas water, dring aan en drink 3 tot 4 keer per dag.

Zelfgemaakte diuretica

Er is een recept voor een licht diureticum, dat thuis wordt bereid en dat alleen wordt gebruikt voor de behandeling van functionele toestanden, bijvoorbeeld om de eliminatie van alcohol na een stormachtig feest te versnellen, de effectiviteit van het dieet te verhogen, enz.

Om zelfgemaakte diuretische thee te maken, meng je 20 g peterselie, hooi, paardebloem en brandnetel en 10 g dille en munt. Een theelepel van het resulterende mengsel van greens giet een glas kokend water gedurende 10 minuten, zeef en drink in kleine slokjes. Thee moet 30 minuten na het eten van 1 glas per dag worden gedronken.

Diureticum voor gewichtsverlies

Diuretische thee voor gewichtsverlies wordt in de apotheek verkocht en kan, indien op de juiste manier gebruikt, gunstig zijn en de effectiviteit van het dieet vergroten. Men moet niet vergeten dat diuretische thee met het oog op het afvallen alleen tegen de achtergrond van een dieet kan worden gebruikt. Dieet leidt tot de afbraak van vetweefsel, wat resulteert in de vrijlating van een vrij grote hoeveelheid water. Het is dit water dat de diuretische thee zal verwijderen, waardoor de omgekeerde absorptie wordt voorkomen en daardoor de effectiviteit van het dieet wordt verbeterd, waarvan het eindresultaat veel beter zal zijn dan verwacht. Om de effectiviteit van het dieet te vergroten, kunt u elke diuretische thee gebruiken die in een apotheek wordt verkocht.

Het drinken van diuretische thee voor gewichtsverlies zonder tegelijkertijd het dieet te volgen, is ten strengste verboden, omdat dit zal leiden tot gewichtsverlies door uitdroging van het lichaam, dat gepaard gaat met ernstige problemen.
Meer over gewichtsverlies

Suikergehalte in fruit en bessen

Hoe je zelf een aanval van pancreatitis thuis kunt verwijderen