Motilium met cholecystitis

Chronische cholecystitis is een ontstekingsproces gelokaliseerd in het slijmvlies van de galblaas. Er zijn chronische en acute stadia van de ziekte. Conservatieve behandeling van de ziekte met medicijnen is alleen mogelijk in afwezigheid van ernstige complicaties die onmiddellijke chirurgische interventie vereisen. Met tijdige behandeling voor medische zorg hoeft slechts een klein percentage van de patiënten te worden geopereerd.

Hoe cholecystitis te behandelen: medicijnen

Tekenen en oorzaken van de ziekte

In de meeste gevallen wordt cholecystitis veroorzaakt door intestinale microflora-elementen. Ze zitten in de bloedbaan in de galblaas, wat de ontsteking en irritatie veroorzaakt. Ook kan de oorzaak van de ziekte het verkeerde dieet zijn, rijk aan meel, gefrituurd en gekruid voedsel.

De ziekte manifesteert zich volgende symptomen:

  • in het begin verschijnen er kleine pijnlijke gevoelens in het gebied van het rechter hypochondrium, geleidelijk aan worden de pijnen trekken en naaien;
  • meestal manifesteert het ongemak zich na een maaltijd, rijk aan vet en gefrituurd voedsel;
  • de pijn intensiveert zelfs na een kleine hoeveelheid alcohol, waaronder gin-tonics en bier;
  • een paar dagen na de ontwikkeling van cholecystitis, kan de eetlust verdwijnen, zal er een sterke lethargie optreden, de intellectuele en fysieke prestaties zullen afnemen;
  • de patiënt kan beginnen dramatisch overtollig gewicht te krijgen, de stoel zal zeldzaam worden, constipatie zal vaak worden gekweld;
  • ten eerste beïnvloedt de ziekte de schaal van het orgel, geleidelijk in de holte, wat de dichtheid van gal aanzienlijk verhoogt en de aanblik van stenen oproept;
  • het algemene niveau van immuniteit neemt af, de persoon wordt erg nerveus en prikkelbaar.

Waarschuwing! De diagnose cholecystitis wordt meestal gesteld bij vrouwen die aan obesitas lijden. Het handhaven van een normale UTI en juiste voeding kan het risico op het ontwikkelen van pathologie aanzienlijk verminderen.

Video - Cholecystitis

Antibiotica tegen cholecystitis

azithromycin

Verkrijgbaar in capsules en tabletten, kunnen patiënten met cholecystitis beide vormen van medicatie innemen. Bij de ontwikkeling van gastro-intestinale aandoeningen, wordt patiënten geadviseerd om Azithromycin een uur voor of na de maaltijd in te nemen. De dosering is altijd één en is tegelijkertijd 1 g van het actieve ingrediënt. De duur van de behandeling is drie dagen, terwijl het nodig is om het medicijn in de combinatietherapie op te nemen.

Azikar-capsules

Het is ook een krachtig en goed verdragen antibioticum dat antibiotica in drie dagen mogelijk maakt. In het bijzonder bij problemen met het maagdarmkanaal en de galblaas in het bijzonder, wordt het aanbevolen om één capsule van 1000 mg een uur voor de maaltijd in te nemen of twee erna erna. Dit zal de absorptie en snelterugwinning aanzienlijk verbeteren. Het is ook toegestaan ​​om het medicijn in poedervorm te nemen, in welk geval de patiënt twee sachets van 500 mg van de actieve ingrediënt in één keer moet drinken.

Sumalek

Verkrijgbaar in de vorm van tabletten en poeder. Sumalek dosering voor elke patiënt wordt individueel gekozen, rekening houdend met zijn gewicht. De klassieke dosis is 20 mg actief bestanddeel per kilogram. De voorgeschreven hoeveelheid werkzame stof wordt in één maaltijd buiten de maaltijd ingenomen. De duur van het gebruik van Sumalek is ook drie dagen.

Zitrolid

Capsule-nitrolide

Het geneesmiddel wordt geproduceerd in de vorm van capsules, die strikt in één keer moeten worden ingenomen. Gedurende de dag, zet een enkele dosis van het medicijn, de dosering voor alle patiënten is hetzelfde en is 1 g van het actieve ingrediënt. Behandeling met een antibacterieel geneesmiddel is kortdurend en duurt 3 dagen. Verplichte nitrolide in combinatie met een strikt dieet en andere medicijnen. Antibioticum monotherapie is verboden.

Waarschuwing! Antibiotica worden meestal genomen in de acute fase van de ziekte. Het omvat niet alleen het nemen van deze medicijnen, maar ook een volledige weigering om twee dagen te eten. De patiënt mag alleen water, sap, kruidenthee drinken.

Krampstillers tegen cholecystitis

Verdovingsmiddel Dook

Het medicijn wordt gemaakt in India. Het wordt ingenomen zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Rekening houdend met de intensiteit van pijn, wordt patiënten aangeraden om 1-2 tabletten Brala tot drie keer per dag in te nemen. Naast een merkbaar analgetisch effect, heeft het medicijn een licht ontspannend effect. Neem krampstillend moet niet meer dan vijf dagen duren. In sommige gevallen nam hij verhoogde symptomen van cholecystitis aan, dus je moet er zeker van zijn dat het medicijn goed wordt verdragen.

maksigan

Het is ook verkrijgbaar in de vorm van tabletten, de voorgeschreven dosering wordt na de maaltijd ingenomen. Voor milde pijn mag u maximaal drie keer per dag maximaal één tablet innemen. Met een verhoogde intensiteit van het pijnsyndroom mogen maximaal zes Maxigan-tabletten per dag drinken. De maximaal toegestane gebruiksduur van het medicijn is vijf dagen.

Revalgin

Analgetische krampstillend Revalgin

Een moderner analoog van de bovengenoemde geneesmiddelen, die ook na de maaltijd moeten worden ingenomen. U kunt Revalgin 30-60 minuten na de maaltijd innemen. De maximale dagelijkse dosis van het medicijn is 6 tabletten. Het is raadzaam om niet meer dan één tablet per keer in te nemen, in ernstige gevallen kunt u twee doses tegelijk nemen. De duur van de behandeling met Revalgin is 5 dagen.

Waarschuwing! In de acute fase van cholecystitis is het gebruik van krampstillers in de vorm van injecties toegestaan, wat pijn sneller kan verlichten, maar dit kan een negatief effect hebben op de pancreas.

Choleretic drugs voor cholecystitis

allohol

U kunt medicijnen nemen in de acute en chronische stadia van cholecystitis. Bij verergering van de ziekte, wordt het aanbevolen om één tablet van het medicijn tot drie keer per dag in te nemen. De duur van de behandeling is in dit geval 4-8 weken. In het chronische stadium van de ziekte, wordt het aanbevolen om 1 dosis maximaal vier keer per dag te drinken. De behandelingsduur is één maand. Herhaal de loop van de therapie is slechts 12 weken na het einde van de laatste.

Tsikvalon

Gebruik de medicatie moet een specifiek schema zijn. Tijdens de eerste drie dagen van de behandeling van de acute fase van de ziekte wordt aan de patiënt 0,3 g van de werkzame stof voorgeschreven, verdeeld in drie doses. Neem daarna vier keer per dag een tablet Tsikvalon. De therapie duurt 21-30 dagen, de duur wordt beïnvloed door de complexiteit van het beloop van cholecystitis. Het medicijn wordt strikt genomen voor de maaltijd ingenomen en met een half glas water gedronken.

Artihol

Het medicijn verbetert niet alleen de functie van de galblaas aanzienlijk, maar heeft ook een gunstig effect op de lever en de nieren. Om het gewenste resultaat te bereiken, moet u driemaal daags maximaal twee tabletten Artihol innemen. De maximale dagelijkse dosering is zes tabletten. De duur van de behandeling wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald. Gewoonlijk duurt de behandeling met Artikhol niet langer dan drie weken.

Glutargin

De afgiftevorm van het geneesmiddel Glutargin

Meestal wordt bij cholecystitis het medicijn in poedervorm genomen, wat zorgt voor maximale blootstelling en snelle absorptie. De exacte dosis en het aantal dagelijkse doses bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de ernst van de ontsteking en de vorm van de ziekte. De dosis kan variëren van 750 mg tot 2 g. De duur van de behandeling wordt beïnvloed door de reactie van het lichaam op de behandeling die wordt uitgevoerd. Indien nodig kan het poeder worden vervangen door tabletten.

Waarschuwing! Met deze groep medicijnen kun je de consistentie van gal normaliseren, wat zal beschermen tegen breuk van de bubbel en de vorming van fracties.

Preparaten tegen de bijbehorende symptomen van cholecystitis

Motilium

Motilium moet worden gebruikt in gevallen waar cholecystitis gepaard gaat met ernstig braken, misselijkheid of winderigheid.

Dit medicijn moet worden gebruikt in gevallen waar cholecystitis gepaard gaat met ernstig overgeven, misselijkheid of winderigheid. Neem het medicijn drie keer per dag gedurende 15 minuten voor de hoofdmaaltijd. De aanbevolen dosering is 1 tablet. In ernstige gevallen de dagelijkse hoeveelheid van de werkzame stof in 80 mg, oftewel 8 tabletten, niet overschrijden. De therapie gaat door tot de eliminatie van onaangename symptomen.

Reglan

Het medicijn helpt ook om de onaangename symptomen van cholecystitis te elimineren in de vorm van misselijkheid, braken, boeren, brandend maagzuur en gas. Neem de aanbevolen dosering van Cerucula, meestal één tablet, een half uur voor de hoofdmaaltijd. De aanbevolen hoeveelheid is vier tabletten per dag. In ernstige gevallen kan het nodig zijn dat u het geneesmiddel intraveneus moet voorschrijven, terwijl de dosis individueel wordt berekend.

metoclopramide

Tabletvorm metoclopramide

Neem het medicijn voor gelijktijdige darmaandoeningen die de algehele conditie van de patiënt aanzienlijk helpen verlichten. Metoclopramide moet 30 minuten vóór de hoofdmaaltijd worden gebruikt. Eens kan de patiënt 10 mg van het werkzame bestanddeel innemen, wat gelijk is aan 1 tablet van het medicijn. De dagelijkse hoeveelheid van de werkzame stof mag niet groter zijn dan 30 mg. De therapie gaat door totdat alle onaangename symptomen volledig zijn verdwenen.

Sulfonamiden tegen cholecystitis

Fervital

Neem het medicijn 20 minuten voor een maaltijd of neem de voorgeschreven medicatie als combinatietherapie. Voor acute darmaandoeningen, waaronder cholecystitis, moet u tot 4 keer per dag 2 theelepels van de werkzame stof innemen. Het poeder wordt binnen 4-6 weken genomen. Een streng dieet is verplicht.

Probalans

Neem het medicijn drie keer per dag bij de maaltijd. Patiënten wordt geadviseerd om bij elke maaltijd een pakket mineralen en voedingsstoffen te eten. Voordat u de inhoud van het zakje gebruikt, giet een half glas water, roer en drink onmiddellijk. De behandeling duurt twee maanden. Het minimale therapeutische verloop van de behandeling is 4 weken.

Waarschuwing! Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor acute intolerantie voor de antibiotica van de patiënt. Ook is het noodzakelijk om de beschreven geneesmiddelen te gebruiken met gelijktijdige manifestaties van cholecystitis en enterocolitis.

De kosten van geneesmiddelen tegen cholecystitis

Waarschuwing! De prijs van medicijnen komt mogelijk niet overeen met de prijs in uw apotheken. Geneesmiddelen met dezelfde naam zijn in verschillende landen verkrijgbaar, wat hun kosten beïnvloedt.

Cholecystitis is een ernstige ontsteking van de galblaas, die bij afwezigheid van therapie de ontwikkeling van zweren kan veroorzaken. In deze toestand kunnen patiënten het niet alleen met het gebruik van geneesmiddelen regelen, omdat er een mogelijkheid is voor orgaanruptuur. Alleen met tijdige verwijzing naar een specialist kan het een chirurg, een therapeut of een gastro-enteroloog zijn, zal het mogelijk zijn om chirurgie te voorkomen en de pathologie te genezen met behulp van voeding en medicijnen.

Behandeling van chronische cholecystitis

Ziekten van de galblaas en galwegen zijn een van de belangrijkste medische en sociale problemen, omdat er overal ter wereld een gestage toename is van de incidentie van ziekten. Van jaar tot jaar groeit het aantal operaties

Ziekten van de galblaas en galwegen zijn een van de belangrijkste medische en sociale problemen, omdat er overal ter wereld een gestage toename is van de incidentie van ziekten. Van jaar tot jaar neemt het aantal operaties aan de galwegen toe, evenals het aantal postoperatieve complicaties, dat ons dwingt om gebruik te maken van herhaalde chirurgische ingrepen en vaak leidt tot blijvende invaliditeit van de patiënt.

Chronische stoneless cholecystitis wordt door de meeste auteurs beschouwd als de eerste fase van galsteenziekte, aangezien het ontstekingsproces in de galblaas de biochemische structuur van gal verandert en gal lithogene eigenschappen verwerft. Daarom kan de vroege detectie en behandeling van chronische niet-ernstige cholecystitis dienen als een preventie van de vorming van galstenen.

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van chronische cholecystitis zonder stenen is infectie, die via de hematogene route door de hepatische slagader en de poortader, lymfogene of stijgende weg vanuit de darm de galblaas binnenkomt. Elke chronische focus van een infectie in het lichaam (chronische tonsillitis, chronische salpingo-oophoritis, sinusitis), evenals chronische ontsteking in het maagdarmkanaal (GIT), kan een bron van infectie in de gal zijn. Bacteriologisch onderzoek van gal wordt vaker aangetroffen in E. coli, staphylococcus, enterococci, Klebsiella, clostridia, tyfus en dysenterie bacteriën, proteus. Echter, slechts bij 30-40% van de patiënten wordt de microflora in de galkanalen gedetecteerd, omdat de sensitisatie van het lichaam en de afname van de immunologische reactiviteit van het micro-organisme van doorslaggevend belang zijn bij het optreden van ontsteking in het galkanaal.

De etiologische rol van virale hepatitis bij het optreden van chronische cholecystitis is momenteel niet twijfelachtig en volgens literaire gegevens wordt deze variant van de ontwikkeling van de ziekte in 30% van de gevallen opgemerkt. De rol van parasitaire invasie in de twaalfvingerige darm en galwegen (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchose, Giardiasis), die kan bijdragen aan de activering van een infectie in de galblaas, wordt beschreven. Cholecystitis treedt op als gevolg van disfunctie van de galwegen.

Het galkanaal is een complex systeem van galexcretie, dat het algemene leverkanaal omvat, gevormd uit de samenvloeiing van de rechter en linker leverkanalen, de galblaas met de Lutkens-sluitspier, het gemeenschappelijke galkanaal, beginnend bij de kruising van de hepatische en cystische kanalen en de ampulla van de duodenale papilla.

Bij elke maaltijd wordt de galblaas 1-2 keer verminderd. Gal komt de darm binnen, waar het deelneemt aan de spijsvertering. De galblaas op een lege maag bevat 30-80 ml gal, maar als deze stagneert, kan de hoeveelheid ervan toenemen.

Bij vrouwen heeft de galblaas in functionele rust een iets groter volume dan bij mannen, maar krimpt sneller. Met de leeftijd neemt de contractiele functie van de galblaas af.

De leidende rol bij het optreden van disfunctionele aandoeningen van de galwegen behoort tot psycho-emotionele factoren - psycho-emotionele overbelasting, stressvolle situaties. Dysfuncties van de galblaas en sfincter van Oddi kunnen manifestaties zijn van neurotische aandoeningen.

De invloed van psychogene factoren op de functie van de galblaas en galwegen wordt geïmplementeerd met de deelname van corticale en subcorticale structuren, de zenuwcentra van de medulla oblongata, de hypothalamus en het endocriene systeem.

Overtredingen van synchroniciteit in de galblaas en de kringspier liggen ten grondslag aan de disfunctionele aandoeningen van de galwegen en zijn de oorzaak van de ontwikkeling van klinische symptomen.

Aandoeningen van de motorische functie van de galwegen spelen een belangrijke rol bij de vorming van niet alleen pijn, maar ook dyspeptische stoornissen (zwaar gevoel in de overbuikheid en rechter hypochondrium, braken, maagzuur, oprispingen, bittere smaak in de mond, winderigheid, schendingen van de stoel). De wand van de galblaas is gemakkelijk rekbaar, wat te wijten is aan de aanwezigheid van zowel gladde spieren als elastische vezels in de middelste schede. Vanwege de vergelijkbare structuur van de wand van de galblaas, vindt de reductie van het hele orgaan en de afzonderlijke delen daarvan plaats.

De samentrekking van de gladde spieren van het maagdarmkanaal treedt op wanneer acetylcholine wordt gestimuleerd door muscarinereceptoren op het oppervlak van de spiercel, wat gepaard gaat met de interactie van de Ca2 + -, Na + - en K + -systemen van de celmembraankanalen. Deze processen bepalen de samentrekking en ontspanning van gladde spiercellen en bijgevolg de verandering in spierspanning.

De motorische activiteit van de galwegen wordt gereguleerd met de deelname van centrale reflexen, lokale (gastroduodenale) reflexen veroorzaakt door mechanisch rekken en blootstelling aan voedselcomponenten en humorale invloeden. Onder invloed van deze regulerende banden ontspant de galblaas en de sluitspier van Oddi ontspant.

Een belangrijke rol bij de regulatie van de functies van het galsysteem is gastro-intestinale hormonen. In dit geval behoort de leidende rol tot cholecystokinine, gastrine, secretine, motiline, glucagon.

Het belangrijkste humorale stimulerende middel, dat gelijktijdige samentrekking van de galblaas en relaxatie van de sluitspier van het galkanaal als reactie op voedselopname verschaft, is cholecystokinine. Het is nu bekend dat er een directe verbinding bestaat tussen de zenuwvezels tussen de twaalfvingerige darm enerzijds en de galblaas en de sfincter van Oddi, anderzijds, die cholinerge arousal naar de zenuwachtige ganglia van de galblaas en de sfincter van Oddi leidt.

De secretine geproduceerd in de twaalfvingerige darm stimuleert de afscheiding van water, elektrolyten en bicarbonaat door het epitheel van de galwegen en de ductus pancreaticus en versterkt de effecten van cholecystokinine.

Motilin is een belangrijk hormoon dat GI-motiliteit reguleert. De introductie van motiline veroorzaakt een afname van het volume van de galblaas en verhoogde contractiliteit van het antrum van de maag.

Neurotransmitters die relaxatie van gladde spiercellen van de galwegen veroorzaken, omvatten vasoactief intestinaal peptide (VIP) en stikstofmonoxide (NO), geproduceerd door de werking van het enzym NO-synthetase. VIP in spiercellen stimuleert een toename van het gehalte aan cyclisch adenosine monofosforzuur, een NO - verhoogt het niveau van cyclisch guanidine monofosforzuur. VIP en NO versterken elkaars producten onderling.

Bij de regulatie van samentrekking van de gladde spieren van de galblaas speelt norepinefrine een rol, die wordt uitgescheiden door sympathische postganglionische vezels en die presynaptisch werkt op de vagale zenuwuiteinden in de ganglia van de galblaas, vermindert de afgifte van acetylcholine uit de vagale zenuwuiteinden.

Momenteel omvat de term "disfunctionele stoornissen van de galwegen" volgens de classificatie van functionele stoornissen van de spijsverteringsorganen, alle ziekten geassocieerd met dysmotiliteit van de galwegen, ongeacht hun etiologie. Volgens de classificatie van functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal, zijn galblaasdisfunctie en Oddi's sluitspier dysfunctie geïsoleerd.

Het gebruik van grote hoeveelheden vet en gefrituurd voedsel kan spasmen veroorzaken van de sfincter van Oddi en Lutkens, evenals een verminderd metabolisme van cholesterol en galzuren, wat de aanleg van cholecystitis vatbaar maakt.

Dysfunctie van de galwegen, de ontwikkeling van hypotensie en atonie van de sluitspier van Oddi, die bijdraagt ​​tot de terugvloeiing van de inhoud van de twaalfvingerige darm in de galwegen, leidt tot een langdurige inname van anticholinergica en antispasmodica met de vorming van "farmacologische" cholestase, evenals duodenostase. Daarom worden met maagzweeraandoeningen met lokalisatie van het proces in de duodenumballon vaak veranderingen in het galkanaal waargenomen. Naast motorische aandoeningen in het galblaas- en galwegenstelsel, zijn infecties en stofwisselingsstoornissen in het lichaam van belang bij de ontwikkeling van cholecystitis en enkele andere factoren: genetische aanleg, beroepsrisico's (werken met trillingen, zittend werk) en herhaalde zwangerschappen.

Veranderingen in de chemische samenstelling van gal (discinia) in de vorm van een toename van de concentratie van galzouten kunnen aseptische ontsteking van de galblaas veroorzaken. De waarde van reflux van pancreassap, dat een gevolg is van de schending van de fysiologische mechanismen van de papilla van de Vater met een gemeenschappelijke ampul voor de uitscheidingskanalen van de lever en pancreas, naar de galwegen in de ontstaansgeschiedenis van cholecystitis is bewezen. Wanneer de vrije stroom naar de twaalfvingerige darm van pancreassap veranderingen in de galblaas niet wordt gedetecteerd, maar in strijd met de uitstroom en toenemende hypertensie in het galsysteem, leidt strekken van de galblaas tot een verandering in de normale capillaire bloedstroom in de wand van de blaas. Dit veroorzaakt een schending van weefselmetabolisme, schade aan cellulaire elementen en de afgifte van cytokinase, die trypsinogen omzet in trypsine, wat leidt tot de ontwikkeling van enzymatische cholecystitis.

Galsteenziekte is een multifactoriële en meerstapsziekte die wordt gekenmerkt door een verminderd cholesterol-, galzuur- en / of bilirubine metabolisme met de vorming van galstenen en / of galkanalen.

In de bovenstaande classificatie van galsteenziekte zijn er vier stadia van de ziekte (A. A. Ilchenko, 2002).

I, de beginfase of predkamennaya:

a) dikke niet-uniforme gal;

b) de vorming van biliaire sludge

- met de aanwezigheid van microliths;

- met de aanwezigheid van stopverfgal;

- een combinatie van puttygal met microliths.

II, de vorming van galstenen:

a) door lokalisatie

- in de galblaas;

- in de gemeenschappelijke galgang;

- in de hepatische kanalen;

b) door het aantal stenen

d) op de klinische cursus

- met de aanwezigheid van klinische symptomen:

  • pijnlijke vorm met typische galkoliek;
  • dyspeptische vorm;
  • onder het mom van andere ziekten.

III, stadium van chronische recurrente calculous cholecystitis.

IV, stadium van complicaties.

Aldus is het mechanisme van ontwikkeling van cholecystitis complex, divers, er zijn vaak verschillende factoren die leiden tot de ziekte van de galwegen.

Pathogenetische therapie van cholecystitis stelt zichzelf de taak om het ontstekingsproces in de wand van de galblaas te verwijderen, om de processen van galvorming en galuitscheiding te normaliseren, om de vorming van stenen te voorkomen. Gezien de belangrijke rol in dit proces van de voedingsfactor, omvat de behandeling vooral frequente, verdeelde maaltijden. Ontvangst van een kleine hoeveelheid voedsel in dezelfde uren normaliseert cholerese, draagt ​​bij tot een betere stroom van gal in de darmen en voorkomt de ontwikkeling van cholestase. Een enkele maaltijd in grote hoeveelheden kan leiden tot een intense samentrekking van de galblaas en de ontwikkeling van galkoliek. Daarom is het raadzaam om het voedsel 4-5 keer per dag in kleine porties te herkennen.

Vanwege het feit dat tijdens het ontstekingsproces in de galblaas de pH verschuift naar de zure kant (acidose van de gal), wat bijdraagt ​​tot het verlies van cholesterol in de vorm van kristallen en de verandering in de verhouding van galzuren tot de kant van cholesterol (cholesterolverhouding). of sluit producten uit die zure valenties bevatten. Dit zijn voornamelijk meel, pittige gerechten, vlees, vis, hersenen, enz.

Het eiwitgehalte in het dieet van patiënten met cholecystitis moet voldoen aan de fysiologische norm van 80-90 g per dag. Eiwitrijke voedingsmiddelen - kwark, melk en kaas - veroorzaken een verschuiving in de reactie van gal op de alkalische kant. Houd er rekening mee dat voedsel, arm aan eiwitten, leidt tot de ontwikkeling van leververvetting, het proces van herstel en regeneratie, verminderde synthese van veel enzymen en hormonen belemmert. Dit alles suggereert dat de beperking van de eiwitinname op lange termijn bij patiënten met chronische cholecystitis niet gerechtvaardigd is.

Vetten stimuleren de galsecretie en de meerderheid van de patiënten hoeft deze niet te beperken. Dierlijke vetten bevatten echter veel cholesterol en moeten worden beperkt tot patiënten met chronische cholecystitis. Met onvoldoende stroom van gal in de darmen, worden vetten slecht afgebroken, wat leidt tot irritatie van het darmslijmvlies en diarree. Het is aangetoond dat diëten met een verhoogde hoeveelheid vet als gevolg van plantaardige olie een positief effect hebben op het lipidecomplex van gal, galvorming en galuitscheiding. Een lipotropisch vetdieet met een verhouding van dierlijke en plantaardige vetten van 1: 1 wordt aanbevolen. Men moet ook niet vergeten dat plantaardige oliën (maïs, zonnebloem, olijfolie), vanwege hun gehalte aan onverzadigde vetzuren - arachidonisch, linolzuur, linoleen - het cholesterolmetabolisme verbeteren, deelnemen aan de synthese van prostaglandinen (arachidonzuur), de beweeglijkheid van de galblaas beïnvloeden. Vetten verhogen het metabolisme van in vet oplosbare vitaminen, vooral vitamine A.

Koolhydraten, vooral licht verteerbaar (suiker, glucose, honing, confituur), die eerder werden aanbevolen om de glycogenisatie van de lever te verhogen, moeten worden beperkt, vooral met overgewicht. Het is bewezen dat glycogeenvoorraden slechts afnemen met massieve levernecrose. Het opnemen van grote hoeveelheden licht verteerbare koolhydraten kan de lipogenese versterken en daardoor de kans op galstenen vergroten. Daarom moet het gebruik van meel en zoete gerechten worden beperkt. Het dieet moet rijk aan vezels zijn, wat constipatie elimineert, en dit verbetert op reflexmatige wijze het ledigen van de galblaas. Wortelen, pompoenen, watermeloenen, meloenen, druiven, tarwe en roggezemelen moeten in het dieet worden opgenomen. Voor oxalaturie en fosfaturie, beperk tomaten, zuring, spinazie en radijs. Het koolhydraatgehalte in de eerste week van exacerbatie van cholecystitis zou 250-300 g moeten zijn, vanaf de tweede week zou het moeten stijgen tot 350 g, maar het aandeel van eenvoudige suikers zou niet meer dan 50-100 g per dag moeten zijn.

Dus, tijdens de exacerbatie van chronische cholecystitis in de eerste week, is de calorische inhoud van voedsel 2000 calorieën, en later, wanneer het ontstekingsproces verdwijnt, kan de calorische waarde worden verhoogd tot 2500 calorieën.

Een volwaardige vitaminesamenstelling van voedsel is een noodzakelijke voorwaarde voor de dieetbehandeling van chronische cholecystitis. Het moet in de voeding voedingsmiddelen bevatten die lipotrope factoren bevatten: havermout en boekweit, kwark, kaas, kabeljauw, sojaproducten. Van groot belang is de culinaire verwerking van voedsel. Geef tijdens de exacerbatie een spaarzame versie van de voedingstabel nummer 5a, die voorziet in de beperking van mechanische en chemische stimuli. Tijdens remissie is het belangrijkste voedingspatroon dieet nr. 5, dat voedingsmiddelen uitsluit die rijk zijn aan cholesterol en extractieve stoffen, hartige snacks, gezouten, gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen. Het totale caloriedieet komt overeen met de fysiologische norm - 2500 calorieën (90 g eiwit, 85 g vet, 350 g koolhydraten).

De basis van de medische behandeling van chronische cholecystitis is ontstekingsremmende therapie. Antibiotica worden veel gebruikt om infecties in de galwegen te onderdrukken. De keuze van het antibacteriële geneesmiddel hangt af van de individuele tolerantie en van de gevoeligheid voor het antibioticum van de galmicroflora. Het meest effectief zijn antimicrobiële middelen van de fluoroquinolongroep - norfloxacine (nolitsin, norbaktin, girablok) 0,4 g 2 keer per dag, ofloxacine (tarvaride, zanocine) 0,2 g 2 keer per dag, ciprofloxacine (cyprobe, tsiprolet, digitaal) 0,5 g 2 maal per dag, levofloxacine (tavanic, lefoccin) 0,5 g 2 maal per dag; macroliden - erytromycine 0,25 g 4 maal per dag, azithromycine (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 keer per dag, claritromycine (klacid, klabaks, clerimed) 0,5 g 2 maal per dag, roxitromycine (rulid, roxide, roxolid) 0,1 g 2 maal per dag, midecamycine (macropen) 0,4 g 2 maal per dag en semi-synthetische tetracyclines - doxacycline (vibramycine, unidox solutab, medomycine) 0,1 g 2 maal per dag, metacycline 0,15 g 4 keer per dag. U kunt semi-synthetische penicillines gebruiken: ampicilline 0,5 g 4 keer per dag, oxacilline 0,5 g 4 keer per dag, ampiox 0,5 g 4 keer per dag - hoewel ze minder actief zijn. In ernstige gevallen cefalosporines (ketocef, cefobid, claforan, cefepime, rocephin). De orale route van antibiotische toediening heeft de voorkeur, de doses zijn het gebruikelijke therapeutische middel, het verloop van de behandeling is 7-8 dagen, en een kuur met andere antibiotica kan binnen 3-4 dagen worden herhaald. Correctie van antibioticatherapie wordt uitgevoerd na ontvangst van het uitzaaien van gal op de microflora en het bepalen van de gevoeligheid ervan voor het antibioticum.

Bij afwezigheid van gevoeligheid van de microflora van gal tegen antibiotica of de aanwezigheid van een allergie voor hen, wordt co-trimaxosol (Biseptol, Bactrim) 2 tabletten 2 maal per dag aanbevolen, hoewel de effectiviteit ervan veel lager is dan die van antibiotica en het nadelige effect op de lever hoger is. Een goed effect komt van het gebruik van nitrofuran preparaten - furazolidon, furadonine en ook metronidozol (0,5 g 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen).

In het geval van ernstig pijnsyndroom om de spasmen van de sfincter van Oddi en de sluitspier van Lutkens te verminderen, worden in geval van disfuncties van de galblaas langs het hypermotortype antispasmodica getoond. Er zijn verschillende groepen antispasmodica die verschillen in het werkingsmechanisme.

Als antispasmodica worden zowel selectieve (metacine, gastrocepine) als niet-selectieve M-anticholinergische blokkers (buscopan, platifillin) gebruikt. Echter, bij het innemen van deze groep geneesmiddelen kan een aantal bijwerkingen optreden (droge mond, urineretentie, visuele stoornissen, tachycardie, obstipatie). De combinatie van een eerder lage werkzaamheid van deze groep geneesmiddelen met een groot aantal bijwerkingen beperkt het gebruik van deze groep geneesmiddelen.

Direct werkende antispasmodica, zoals papaverine, drotaverine (no-spa), zijn effectief voor het verlichten van spasmen. Ze worden echter niet gekenmerkt door selectiviteit van actie, omdat ze van invloed zijn op alle weefsels waar gladde spieren aanwezig zijn, inclusief de vaatwand, en vasodilatatie veroorzaken.

Veel meer uitgesproken antispastische activiteit heeft mebeverine hydrochloride (duspatalin), wat ook een direct myotroop effect heeft, maar het heeft verschillende voordelen ten opzichte van andere antispasmodica. Het ontspant bijna selectief de gladde spieren van het spijsverteringskanaal, beïnvloedt de gladde spierwand van bloedvaten niet en heeft geen systemische effecten die kenmerkend zijn voor anticholinergica. Door het werkingsmechanisme is pregnatalin een natriumkanaalblokker. Het medicijn heeft een verlengde werking en mag niet vaker dan 2 keer per dag worden ingenomen in de vorm van capsules van 200 mg.

De myotrope antispasmodica omvatten pinaveria bromide (ditsetel). Het belangrijkste mechanisme van zijn werking is de selectieve blokkade van calciumkanalen in de cellen van de gladde spieren van de darm, de galwegen en in de uiteinden van de perifere zenuw. Ditsetel duidt 3 maal daags 100 mg aan met pijn.

Het medicijn dat een selectief antispasmodisch effect heeft op de sluitspier van Oddi en de sluitspier van de galblaas is gimecromone (Odeston). Dit medicijn combineert krampstillend en choleretic eigenschappen, zorgt voor een harmonieuze lediging van intra-en extrahepatische galwegen. Odeston heeft geen directe choleretic actie, maar vergemakkelijkt de stroom van gal in het spijsverteringskanaal, daardoor versterkend de enterohepatic hercirculatie van galzuren. Het voordeel van Odeston is dat het vrijwel geen effect heeft op andere gladde spieren, met name de bloedsomloop en de darmspieren. Odeston wordt driemaal daags 30 minuten vóór de maaltijd op 200-400 mg aangebracht.

Alle antispasmodica worden voorgeschreven voor een kuur van 2-3 weken.

In de toekomst kunnen ze worden gebruikt indien nodig of herhaalde cursussen. Bij het acute pijnsyndroom kunnen geneesmiddelen eenmalig of kort worden gebruikt.

In het verlichten van pijn wordt een speciale rol gegeven aan geneesmiddelen die de viscerale gevoeligheid en nociceptieve mechanismen beïnvloeden. De mogelijkheid van het voorschrijven van antidepressiva met vergelijkbare genese, 5-HT3-receptorantagonisten, k-opioïde agonisten en somatostatine-analogen wordt momenteel besproken.

Antidepressiva (amitriptyline, mianserin, enz.) Worden gebruikt in middelgrote doses, de duur van hun ontvangst moet minstens 4-6 weken zijn.

Voor disfunctie van de galblaas veroorzaakt door hypomotorische dyskinesie, worden prokinetica gebruikt om de contractiele functie gedurende 10-14 dagen te verhogen: domperidon (motilium, motonium, motilak) of metoclopramide (gercal) 10 mg 3 maal daags 20 minuten vóór de maaltijd.

De benoeming van cholagogue vereist een gedifferentieerde aanpak afhankelijk van de aanwezigheid van ontsteking en het type disfunctie. Ze worden pas weergegeven nadat de ontsteking is verdwenen. Alle cholereticum drugs zijn verdeeld in twee grote groepen: choleretica - middelen die de galvorming stimuleren, en holagoga - middelen die de galuitscheiding stimuleren.

Choleretica omvatten geneesmiddelen die de afscheiding van gal verhogen en de vorming van galzuren (echte choleretica) stimuleren, die zijn onderverdeeld in:

  • voor preparaten die galzuren bevatten - deholin, allohol, holzenim, hologon;
  • kruidenpreparaten - hofitol, tanatsehol, halagol, livamine (liv. 52), hepabeen, hepatofalk, silimar;
  • geneesmiddelen die de afscheiding van gal verhogen door de watercomponent (hydrocholeretica) - mineraalwater.

De tweede groep geneesmiddelen die de uitscheiding van de gal stimuleert, is onder meer:

  • cholekinetica - middelen die een toename in de tonus van de kringspieren van de galwegen en de galblaas veroorzaken - magnesiumsulfaat, Karlovy Vary-zout, sorbitol, xylitol, holagogum, olimethine, rovachol, preparaten die olie-oplossingen bevatten - pompkruid;
  • geneesmiddelen die ontspanning van de galwegen veroorzaken (cholespasmolytic) - platifillin, no-spa, duspatalin, odeston, ditsetel.

Preparaten van deze groepen moeten op verschillende manieren worden voorgeschreven, afhankelijk van het type dyskinesie dat gepaard gaat met chronische cholecystitis.

Tijdens verergering van chronische cholecystitis acalculeuze getoond fysiotherapeutische procedures: elektroforese met spasmolytica met disfuncties type gipermotornaya en op magnesiumsulfaat gipomotornoy dysfunctie. Diathermie, inductothermie, paraffine, ozokeriet, UHF-therapie op het gebied van de galblaas worden voorgeschreven. Onlangs is er werk verschenen over de effectiviteit van lasertherapie voor chronische cholecystitis zonder stenen. Tijdens de periode van aanvang van de remissie kan fysiotherapie worden gebruikt om het ledigen van de galblaas te vergemakkelijken.

Bij de behandeling van chronische cholecystitis zonder stenen wordt kruidengeneeskunde steeds belangrijker - kruidengeneeskunde, waarmee u het therapeutische effect van geneesmiddelen kunt verlengen. Geneeskrachtige planten zijn ook verdeeld in twee groepen: choleretica en cholekinetica, hoewel veel van hen beide effecten hebben. De eerste groep omvat bloemen van immortelle zanderig (flamine), maïs zijde, pepermunt, boerenwormkruid, vruchten van de gewone berberis, wortel van elecampane, kruid van de duizendste, paardebloemwortel, duizendblad, zwarte radijs sap.

De tweede groep bestaat uit: de bloemen van de meidoorn, valeriaan wortel, paardebloem wortel, fruit en bast van Berberis vulgaris, gras duivenkervel, korenbloem blauwe bloemen, calendula, witlofwortel wild, rozenbottels, komijnzaad, zaad van venkel, boerenwormkruid, zandige immortelle, lavendel, Citroenmelisse. Geneeskrachtige planten worden gebruikt in de vorm van infusen en afkooksels. Kosten van choleretische kruiden met verschillende werkingsmechanismen worden op grote schaal gebruikt.

Infusies en afkooksels van kruiden worden gebruikt voor een halve kop 30 minuten vóór de maaltijd, 2-3 keer per dag, gedurende een lange tijd, gedurende enkele maanden (2-3 maanden). Het is raadzaam om ze dagelijks of gedurende 2 dagen te bereiden. Het is noodzakelijk om het principe van geleidelijke uitbreiding van het spectrum en de toevoeging van kruiden aan de collecties (maar niet meer dan 5 kruiden) in acht te nemen, rekening houdend met de individuele tolerantie van individuele kruiden en aanverwante ziekten. Fytotherapiecursussen moeten 3-4 keer per jaar worden herhaald.

Mineraalwater is al lange tijd op grote schaal gebruikt bij de behandeling van chronische cholecystitis, aangezien de meeste van hen bezitten choleretic en holekineticheskim actie van invloed op de chemie van gal cholaat-cholesterol verhogen van ratio. Oraal gebruik van mineraalwater kan worden gecombineerd met intraduodenale wassing, evenals blinde detectie (tubage zonder sonde). De buis wordt 's ochtends op een lege maag vastgehouden. De patiënt Sips dranken voor 40-50 min met 0,5 liter ontgast warm mineraalwater (Essentuki, Smirnovskaya Slavyanovskaya) aangevuld met 15 20 g xylitol of Carlsbad 1/3 tl zout. Voor cholecystitis met hypomotorische disfunctie van de galblaas, wordt matige fysieke activiteit aanbevolen voor de patiënt 1-1,5 uur vóór een maaltijd. Gebotteld mineraalwater wordt veel gebruikt. We tonen ook verblijf in het resort :. Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary, etc. In de benoeming van mineraalwater rekening wordt gehouden met de toestand van de secretoire functie van de maag. Bovendien hebben balneologische factoren een positief effect op de toestand van het zenuwstelsel en de neuro-humorale regulatiemechanismen van galafscheiding.

De aanwezigheid van biliaire sludge in de galblaas als een pre-stone stadium van galsteenziekte vereist correctie in de behandeling van patiënten met chronische cholecystitis. Geneesmiddelen die cholerese, cholecystokinetica, evenals ursodeoxycholic en chenodeoxycholic zure voorbereidingen bevorderen worden voorgeschreven: Ursofalk, Ursosan - aan de snelheid van 10 mg / kg lichaamsgewicht eens per nacht of henofalk, litofalk aan een tarief van 15 mg / kg gewicht eens per nacht. De duur van de litholytische therapie is 3 maanden, waarna een echografie wordt uitgevoerd (echografie).

Behandeling van galsteenziekte in het stadium van gevormde stenen vereist een andere benadering van de behandeling van patiënten. De enige niet-invasieve behandeling is orale litholytische therapie met galzuurpreparaten.

Litolytische therapie wordt uitgevoerd met contra-indicaties voor chirurgische behandeling en wanneer de patiënt weigert een operatie te ondergaan. Er zijn echter bepaalde contra litholytic therapie: pigment en gemengde stenen, steentjes grotere diameter 10-15 mm, het aantal stenen dat meer dan 1/3 van de galblaas, verminderde contractiliteit van de galblaas, de aanwezigheid van actieve hepatitis, biliaire cirrose en maagzweer in stap exacerbatie. Ursodeoxycholic of chenodeoxycholic acid wordt voorgeschreven in een dosis van 15 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt in twee doses ('s morgens en' s nachts). Misschien een combinatie van deze geneesmiddelen in elk een halve dosis (8 mg / kg lichaamsgewicht). De therapie wordt gedurende lange tijd uitgevoerd - gedurende 1 jaar en langer. Echografie wordt elke 3 maanden uitgevoerd. Als er geen effect is, wordt de behandeling na 6 maanden gestopt, omdat de patiënt vooraf moet worden gewaarschuwd. Mogelijke bijwerkingen van therapie in de vorm van diarree en voorbijgaande toename van aminotransferasen, en daarom de noodzaak om het biochemische profiel van het bloed elke 3 maanden te controleren.

In het geval van succesvolle therapie, worden verdere bereidingen voorgeschreven die cholerae versterken en de motorevacuatiefunctie van de galblaas en galwegen normaliseren. Om herhaling van cholelithiasis in 1,5-2 jaar te voorkomen, worden herhaalde kuren van galzuurpreparaten in halve doses gedurende 2-3 maanden aanbevolen.

Andere werkwijzen voor niet-chirurgische behandeling omvatten extracorporale schokgolf-lithotripsie en contact-endoscopische lithotripsie.

Door het elimineren van de factoren die de ontwikkeling van chronische cholecystitis veroorzaken en het toepassen van het principe van therapeutische rationele voeding, farmacologische middelen, fytotherapie, sanatorium-resortbehandeling, kan men dus de complexe pathogenetische mechanismen van chronische cholecystitis beïnvloeden en cholelithiasis voorkomen. Sanering van chronische infectiehaarden, behandeling van ernstige ziekten zijn essentiële componenten van de therapie en helpen de ontwikkeling van chronische cholecystitis of de exacerbatie ervan te voorkomen. Echter, rekening houdend met de verscheidenheid aan factoren en complexe mechanismen van ontwikkeling van de pathologie van de galwegen, moet behandeling die geduld vereist van zowel de arts als de patiënt lang en langdurig zijn (medicamenteuze therapie, fytotherapie, mineraalwater) en consequent worden uitgevoerd.

literatuur
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P. Diagnostics, differentiële diagnose en behandeling van ziekten van de spijsverteringsorganen. M.: Medicine, 2002. 424 p.
  2. Ilchenko A. A. Cholelithiasis. M.: Anaharsis, 2004. 200 p.
  3. Kalinin A. V. Functionele aandoeningen van de galwegen en hun behandeling // Klinische perspectieven van gastro-enterologie, hepatologie. 2002. № 3. P. 25-34.
  4. Leushner U. Praktische gids voor aandoeningen van de galwegen. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 p.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V. Galstoornissen: diagnose, behandeling: studiegids. M., 2004. 20 p.
  6. Shulpekova Yu. O., Drapkina O. M., Ivashkin V. T. Abdominale pijn syndroom // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. Deel 12. nr. 4. P. 8-15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston bij de behandeling van aandoeningen van de galwegen // Praktijkarts. 2001. No. 19. P. 33-35.
  8. Drossman D. A. De functionele gastro-intestinale stoornissen. Tweede editie. 2000. 764 c.

I.D. Loranskaya, MD, professor
L. G. Rakitskaya, Kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent
E.V. Malakhova, Kandidaat voor Medische Wetenschappen
L. D. Mamedova, Kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent
RMAPO, Moskou

Hoe snel de maag en zijkanten van een man verwijderen? Opinie voedingsdeskundige

Voordeel, schade, caloriezemelen per 100 gram