Hoe zwangerschap plannen met diabetes?

Met de ontwikkeling in de moderne wereld van technologie, en inderdaad alles rondom mensen, is het helaas nog steeds onmogelijk om tegen bepaalde soorten ziekten te vechten. Een daarvan is diabetes. Tegenwoordig treft deze ziekte zowel kinderen als jongeren, jongeren en zelfs ouderen.

Diabetes bij vrouwen kan van twee soorten zijn: pre-gestational of gestational.

  • Pre-zwangerschapsdiabetes is diabetes die bij een vrouw werd ontdekt vóór de zwangerschap,
  • en gestationeel - degene die werd geïdentificeerd na de conceptie van de foetus.

Volgens de statistieken lijdt 10 tot 12 procent van de vrouwen aan pre-zwangerschapsdiabetes en heeft 88 tot 90 procent zwangerschapsdiabetes.

De gevaren van zwangerschap bij pre-zwangerschapsdiabetes

  • Diabetes, die werd geïdentificeerd vóór de conceptie van de foetus, brengt een groot gevaar met zich mee, zowel voor de gezondheid van de vrouw als voor haar kind.
  • Zwangere vrouwen hebben een zeer hoge bloedsuikerspiegel tijdens de eerste maanden van de zwangerschap. Het is hierdoor dat in een vroeg stadium van de zwangerschap miskramen mogelijk zijn, evenals hoog stromend water in een laat stadium, waardoor het risico op vroeggeboorte ontstaat.
  • Ook als een vrouw lijdt aan niet-gecompenseerde diabetes, zijn een aantal vatgerelateerde complicaties mogelijk: nefropathie, retinopathie en coronaire hartziekten.
  • Toenemende gevallen van complicaties bij vrouwen met diabetes mellitus zijn de opkomst van late toxicose, ook wel pre-eclampsie, ketoacidose genoemd, evenals hypoglycemie.

Al deze complicaties die verband houden met diabetes kunnen worden vermeden of hun risico kan worden verminderd als:

  1. de zwangerschap is aangelegd door een vrouw
  2. evenals het zal worden waargenomen als het dieet en behandelingsregime.

Kans op diabetes van het ongeboren kind

Voordat een zwangerschap met diabetes wordt gepland, moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gevolgen op de lange termijn, zoals de overdracht van de ziekte aan het kind. In feite kan de kans op overdracht van de ziekte op een kind worden berekend als bekend is of zijn vader diabetes heeft.

Afhankelijk van het type diabetes, overwegen moeders:

  • Als de moeder de eerste vorm van diabetes heeft en de vader gezond is, is de kans dat een ongeboren kind vóór de leeftijd van 20 jaar ziek wordt slechts 1 procent.
  • In het geval dat de moeder ziek is van het eerste type diabetes, en de vader is ook vatbaar voor deze ziekte, dan is de kans op de ziekte bij het kind 6 procent.
  • Het risico op diabetes is groter als een vrouw gevoelig is voor diabetes type 2. In dit geval varieert de kans op ziek worden van het kind van 15 tot 30 procent.
  • In hetzelfde geval, als beide ouders gevoelig zijn voor diabetes van het tweede type, varieert de kans om ziek te worden van het ongeboren kind van 60 tot 70 procent.

Zwangerschapsplanning voor diabetes

Diabetes is geen grap, daarom als een vrouw die vatbaar is voor deze ziekte zwanger wil raken, dan moet ze niet alleen zichzelf, maar ook haar lichaam voorbereiden. Rekening houdend met de vraag: "een zwangerschap plannen waar te beginnen?" Zal een vrouw helpen om complicaties als gevolg van diabetes te voorkomen, die zowel haar gezondheid als de gezondheid van haar ongeboren kind nadelig beïnvloeden.

Om een ​​zwangerschap nauwkeurig in te plannen (een gezonde zwangerschap, waardoor een gezond kind geboren wordt als gevolg van diabetes die niet vatbaar is voor diabetes), moet u een reeks medische onderzoeken ondergaan:

  • Allereerst moet u naar een afspraak met uw arts gaan om te controleren of diabetes onder controle is. Als het onder controle is, zal de arts positief reageren op het staken van de pil.
  • U wilt ook het niveau van triglyceriden en cholesterol controleren.
  • Om een ​​complicatie van diabetes op de nieren te identificeren, moet ook worden onderzocht.
  • Bij het plannen van een zwangerschap is het ook niet overbodig om een ​​gynaecoloog te raadplegen.
  • Gezonde zwangerschap is mogelijk als het onderzoek de afwezigheid van cataract, retinopathie en glaucoom laat zien.

Overleg met de behandelend arts in het proces van zwangerschapsplanning

De meest basale stap die een vrouw moet zetten tijdens de zwangerschapsplanning is het raadplegen van een arts. Overleg zal een positieve invloed hebben op de vrouw, waardoor ze zich emotioneel, fysiek voor een toekomstige zwangerschap kan voorbereiden.

  • Allereerst zal de arts haar levensstijl met de vrouw bespreken. Natuurlijk moet alcoholgebruik, evenals roken worden gestopt en de vraag "Wat is mogelijk met diabetes?" Heel logisch. Alleen in dit geval zal het ongeboren kind, evenals de zwangerschap gezond zijn. Roken verhoogt in de eerste plaats de hartslag, met als gevolg dat het mogelijk is om een ​​kind te hebben met een te laag lichaamsgewicht, problemen met het ademhalingssysteem, en het ergste is een miskraam.
  • Schatting van het gewicht van de toekomstige moeder, die vóór de zwangerschap zo dicht mogelijk bij het ideaal zou moeten zijn. Het is een feit dat een verhoogd gewicht vóór de zwangerschap een te hoge bloeddruk veroorzaakt.
  • Bloedsuiker moet constant worden gecontroleerd. Het is een feit dat zwangerschap tot 13 weken met verhoogde bloedsuikerspiegels de kans op een miskraam kan verhogen en foetale misvormingen kan veroorzaken.
  • Natuurlijk, zelfs vóór de zwangerschap zou moeten beginnen met het nemen van vitamines met foliumzuur.
  • Tijdens de zwangerschap moet je het menu zorgvuldig plannen. Om te helpen bij het plannen van het menu moet de behandelend arts die producten selecteert zodat er geen afname of verhoging van de bloedsuikerspiegel optreedt. Bovendien moet u in het menu die producten opnemen die een bron zijn van een groot aantal calorieën die nodig zijn voor de ontwikkeling van de toekomstige baby.
  • Gedurende de gehele zwangerschap is het noodzakelijk om de ziekte constant te controleren. Feit is dat tijdens de zwangerschap insulineafhankelijke diabetes mellitus een constante "metgezel" wordt. Tijdens de zwangerschap heeft het lichaam een ​​verhoogde dosis insuline nodig, vooral van 6 tot 9 maanden zwangerschap.

Zwangerschapsplanning voor diabetes

Inspectie vóór conceptie

In de planningsfase moet een vrouw worden onderzocht om mogelijke contra-indicaties voor zwangerschap te identificeren. Deze voorwaarden omvatten:

  • ernstige nefropathie;
  • proliferatieve retinopathie;
  • maculopathie;
  • uitgesproken decompensatie (wanneer het niveau van geglyceerd hemoglobine meer dan 7% is);
  • acute infectieuze en inflammatoire processen;
  • verergering van chronische infecties.

Sommige van deze contra-indicaties kunnen worden aangepast, andere niet.

Pre-zwangerschapsscreening omvat:

  • bepaling van geglyceerd hemoglobine;
  • onderzoek door een oogarts, neuroloog;
  • biochemische bloedtest;
  • analyse van dagelijkse proteïnurie;
  • ECG, etc.

Preventie van ongunstige zwangerschapsuitkomsten

Neem in het voorbereidingsplan voor de zwangerschap preventieve maatregelen. Patiënten met type 1 en 2 van de ziekte vóór de bevruchting worden aanbevolen:

  • training krijgen in de "School of diabetes";
  • stoppen met roken;
  • onderzoek schildklierfunctie;
  • start met het innemen van foliumzuur en kaliumjodide;
  • om een ​​behandeling van nefropathie en retinopathie te ondergaan (indien geïndiceerd).

Vrouwen worden geïnformeerd over alle mogelijke problemen die geassocieerd kunnen zijn met zwangerschap bij diabetes. In de planningsfase is het belangrijkste doel compensatie van koolhydraatmetabolisme te bereiken.

Een paar maanden voor de conceptie:

  • het gehalte aan nuchtere suikers moet oplopen tot 6,1 mmol / l;
  • bloedsuikerspiegel gedurende de dag - tot 7,8 mmol / l;
  • geglycosyleerd hemoglobinegehalte - tot 6%.

Het is ook belangrijk om normale bloeddrukniveaus te bereiken (niet meer dan 130/80 mm Hg)

Als een patiënt met type 2 tabletten krijgt met hypoglycemische middelen, wordt deze vóór de conceptie overgezet op insulinetherapie.

Als er biosimilar geneesmiddelen in het behandelingsregime aanwezig zijn, worden ze weggegooid ten gunste van insulines waarvan de werkzaamheid bewezen is in onderzoek.

Totdat ideale beheersing van diabetes is bereikt, wordt vrouwen aangeraden om door te gaan met anticonceptie.

Diabetes Planning

Op welke leeftijd is het beter om een ​​zwangerschap met diabetes te plannen? Natuurlijk, op de beste vruchtbare leeftijd - van 20 tot 25 jaar. Zwangerschap is niet nodig om uit te stellen, omdat complicaties zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Hoewel er zwangere vrouwen en ouder zijn - 30, 40 jaar.

Alle misvormingen bij de foetus worden opgezogen tot zeven weken zwangerschap. Dit zijn de ondeugden waarmee kinderen het niet overleven:

  • hartziekte;
  • spinale ontwikkeling;
  • microcefalie;
  • anocefalie en anderen.

En vrouwen met gedecompenseerde diabetes hebben vaak ovarieel disfunctioneren, en ze kunnen niet bepalen of ze zwanger zijn of niet, omdat er geen menstruatie is. Ondertussen lijdt de zich al ontwikkelende foetus. Om dit te voorkomen, is het nodig om diabetes te compenseren, dan zijn er geen defecten. En als geglycosileerd hemoglobine meer dan 10% is, dan treden er in 25% van de gevallen defecten op, tot 6%. Daarom is het belangrijkste een geplande zwangerschap.

Nu is er zelfs een mogelijkheid om te kijken naar de genetische aanleg voor de ontwikkeling van moederlijke vasculaire complicaties. Volgens deze analyse is het mogelijk om te beoordelen hoe hoog het risico op obstetrische en diabetische complicaties is. Er zijn genetische analyses om het risico op het ontwikkelen van diabetes bij een ongeboren kind te beoordelen. Dit is hoeveel informatieplanning biedt - van daaruit kun je het lot van een toekomstige zwangerschap beoordelen.

Hoe zich voor te bereiden op zwangerschap en bevalling

Zwangerschap moet worden gepland. Alleen in dit geval kunnen verschillende complicaties worden vermeden. Planning wordt vaak alleen begrepen als het gebruik van voorbehoedmiddelen - dit is verkeerd.

Allereerst is het compensatie voor diabetes enkele maanden voor de zwangerschap, normaal geglyceerd hemoglobine. Alle toekomstige moeders moeten geïnstrueerd worden, maar niet alleen geïnstrueerd, maar moeten alles weten wat u nodig heeft voor zwangerschap. Bijvoorbeeld, in het normale leven van een diabetespatiënt, zou de suiker tot 5 op een lege maag en tot 8 na een maaltijd moeten zijn. En voor zwangere vrouwen hebben ze 3.3-4.4 tot 6.7 nodig.

Het is noodzakelijk om een ​​volledige diagnose te stellen, dat wil zeggen, de identificatie en behandeling van alle mogelijke urogenitale infecties die vaak worden aangetroffen bij diabetici. Nadat het veroorzakende agens, bijvoorbeeld pyelonefritis, is geïdentificeerd, is het noodzakelijk om deze ziekte vóór de zwangerschap te genezen. Om de fundus en, indien nodig, laserbehandeling te onderzoeken. En alleen op deze achtergrond zou zwangerschap moeten optreden. En als het zover is, moet in de beginperiode een vrouw in het ziekenhuis worden opgenomen en moet ze nadenken over de vraag of het zinvol is om zwanger te worden, want er zijn vrouwen met diabetes waarvoor ze gecontraïndiceerd is. Dit zijn patiënten met diabetische nefropathie, onbehandelde proliferatieve retinopathie, met tuberculose. Vrouwen van wie de echtgenoot ook diabetes heeft. Als vasculaire complicaties klein zijn, bijvoorbeeld, is er microalbuminurie, dan kan de bevalling worden opgelost. Maar als de patiënt al vóór de zwangerschap eiwit, oedeem, hypertensie heeft, is de zwangerschap gecontra-indiceerd.

Worden vrouwen met type 2-diabetes geboren?

Ze zijn kleiner, maar ze bestaan ​​ook. Zwangerschap van dit type geeft insuline door, voordien namen ze pillen. Zwangerschap is mogelijk bij alle soorten diabetes.

Zwangerschapsdiabetes treedt op tijdens de zwangerschap en gaat voorbij na beëindiging. Het ontwikkelt zich vooral in de tweede helft van de looptijd, omdat de alvleesklier de lading niet aankan. Deze vrouwen volgen ook cursussen, ze injecteren ook vaak insuline en ze lopen ook het risico om foetopathie te ontwikkelen.

Wie loopt er risico op zwangerschapsdiabetes?

Dit zijn vrouwen met belaste erfelijkheid, vrouwen met een voorgeschiedenis van grote kinderen met een gewicht van meer dan 4,5 kg, vrouwen met een slechte verloskundige geschiedenis, dat wil zeggen doodgeborenen met onbekende etiologie, spontane abortussen, hogehydratatie. In 24-26 weken moeten ze absoluut de bloedsuikerspiegel controleren.

Wat is het verschil tussen het voedingssysteem van vrouwen met diabetes tijdens de zwangerschap?

Op dit moment moet voedsel niet alleen voldoende zijn voor de vrouw zelf, maar ook voor de baby. De minimale hoeveelheid koolhydraten moet 12 koolhydraateenheden en 2000 kcal zijn, waarvan 400 voor de ontwikkeling van de foetus. Bovendien moeten ze volgens elke zwangerschapsmaand bepaalde vitamines krijgen. Vereist voedsel rijk aan calcium, vitamine E - met antioxidant en hormonaal doel. Als een vrouw met diabetes ondervoed is tijdens de zwangerschap, zal ze zeker aceton hebben. Het is noodzakelijk om een ​​dagboek van zelfbeheersing bij te houden, waarin u dagelijks zowel "suiker" als HE, en insulinedoseringen moet markeren.

Hoe verandert het beeld van diabetes binnen 9 maanden

Diabetes bij zwangere vrouwen stroomt in golven. In de eerste maanden neemt de behoefte aan insuline af en het niveau van glycemie verhoogt het risico op hypoglykemie. Dit komt door de invloed van veel hormonale processen en het feit dat de glucoseconsumptie aan de rand verbetert. In de tweede helft van de zwangerschap is het tegenovergestelde waar: de placenta ontwikkelt zich en heeft vele tegeninsulaire eigenschappen. Daarom wordt het verloop van diabetes erger, vooral in tijden als 24-26 weken. Op dit moment nemen de suikerniveaus, de insulinebehoefte en aceton vaak toe.

Tegen het derde trimester van de zwangerschap begint de placenta te verouderen, de contra-insulaire effecten worden gladgestreken, opnieuw neemt de behoefte aan insuline af. Zwangerschap van vrouwen met diabetes in de vroege stadia is niet veel anders dan normaal.

Maar een zwangerschap die spontaan onderbroken wordt, komt vaker voor, zelfs als de vrouw goed wordt gecompenseerd: hoe dan ook, de verspreiding van "suikers" overschrijdt zij de grenzen van de norm.
De meest ongunstige is de tweede helft van de zwangerschap, wanneer verschillende complicaties zich bij aansluiten. Dit is late gestosis, wanneer de druk stijgt, verschijnen oedemen. Dit is de meest voorkomende obstetrische pathologie (van 50 tot 80% van de gevallen). Heel vroeg, soms van 18-20 weken, begint pre-eclampsie bij vrouwen met vasculaire complicaties van diabetes. En dit is vaak een indicatie voor abortus. Andere complicaties zijn polyhydramnio's en hypoxie. Heel vaak ontwikkelt zich een urineweginfectie, urogenitale infecties worden verergerd.

Waarom gebeurt dit?

Dit komt natuurlijk door een slechte compensatie van diabetes en verminderde immuniteit. Als de diabetes van de patiënt wordt gecompenseerd en zelfs vóór het begin van de zwangerschap, dan ontwikkelen deze complicaties zich natuurlijk minder. Bij hoge suiker is de uteroplacentale circulatie verstoord, zuurstof en voedingsstoffen worden slecht aan de foetus toegediend. Natuurlijk is het probleem veel groter, het is onmogelijk om alles alleen door bloedsuikerspiegel te bepalen. Maar toch is dit het belangrijkste.

Wat zijn de moeilijkheden bij de bevalling

Een van de meest voorkomende generieke complicaties is de zwakte van de stammen. Bij vrouwen met diabetes heeft een kleine energiereserve. Het is niet afhankelijk van de spieren, maar van anabole processen. Bloedsuiker valt vaak omdat contracties glucoseconsumptie vereisen. Ze hebben de hele tijd een druppelaar - glucose met insuline. Suiker wordt elk uur gecontroleerd. Hetzelfde is waar tijdens de operatie.

Wat vaker wordt gebruikt, keizersnede of vaginale geboorte

In de meeste gevallen (van 60 tot 80%) - effectieve bezorging. Immers, in de regel komen vrouwen al met vasculaire complicaties. Jeugddiabetes begint in de kindertijd, en tegen de tijd van de conceptie gebeurt het al met een periode van 10-15-20 jaar. Er zijn veel meer contra-indicaties tegen natuurlijke geboorten bij diabetici.

Maar elk jaar werpen ze steeds meer het leven, vooral degenen die een zwangerschap plannen en diabetes compenseren. Eerder, voordat artsen diabetes goed gingen compenseren, was er een zeer hoge perinatale sterfte. Suiker werd zelden genomen - profiel 2-3 keer per week. Het feit dat de vergoeding voor diabetes slecht was, stond ons niet toe om de zwangerschap vóór de deadline voort te zetten en vrouwen te 'leveren' in 36 weken en soms zelfs eerder. Kinderen werden onvolwassen geboren en konden na de geboorte sterven. Perinatale sterfte in de jaren 80 was 10%. Tegenwoordig zijn er de beste bloedglucosemeters en goede insuline en een spuitpen. Nu tijdig baren, in 38-40 weken zijn er geen kinderen met ernstige foetopathie.

Hoe ontwikkelen kinderen van moeders met diabetes zich?

Mentaal verschillen kinderen niet van iedereen. Maar tijdens de puberteit hebben ze een hoger risico op het ontwikkelen van obesitas. En deze kinderen lopen risico op diabetes. Volgens buitenlandse studies is dit risico 4%. De ontwikkeling van diabetes bij het nageslacht wordt niet alleen beïnvloed door de genen die door de ouders worden verkregen, maar ook door slecht gecompenseerde diabetes tijdens de zwangerschap, die het eilandapparaat van het kind beschadigt. Al deze kinderen worden waargenomen in de Endocrinology Dispensary.

Hoe gevaarlijk is een vrouw met diabetes die abortus heeft?

Een abortus is beladen met dezelfde complicaties als bij elke vrouw: hormonaal falen, het risico op infectie, maar haar immuniteit is verminderd, dus voor haar is het gevaarlijker. Toonaangevende experts op dit gebied zijn van mening dat er nu alle mogelijkheden zijn om zwangerschap en abortus te voorkomen.

Voor diabetici zijn speciale intra-uteriene apparaten ontwikkeld - rond, met antiseptica, zonder antennes (die drager zijn van infectie). U kunt anticonceptiepillen gebruiken die het koolhydraatmetabolisme niet schenden. Ze kunnen niet alleen worden toegepast op vrouwen met vasculaire complicaties. Er zijn anticonceptiva voor vrouwen met geostationaire diabetes in de geschiedenis, die alleen progestageen bevatten. Sommigen kunnen de sterilisatie doen als ze al kinderen hebben.

Zwangerschapsplanning voor diabetes mellitus: tests, onderzoeken en aanbevelingen van artsen

Vaak stelt een vrouw met diabetes vragen: "Krijg ik kinderen? Krijg ik een gezonde baby? "

En haar angsten zijn niet tevergeefs. Bij slecht gecompenseerde diabetes zijn verschillende complicaties mogelijk. Er zijn zelfs absolute contra-indicaties voor zwangerschap.

We vroegen de endocrinoloog Yulia Anatolievna Galkina om te vertellen hoe je je goed kunt voorbereiden op de zwangerschap, welke tests moeten worden afgelegd en welke artsen moeten rondgaan. Het bleek een geweldige instructie die nuttig zal zijn voor veel aanstaande moeders.

Julia Anatolievna Galkina, endocrinoloog, homeopaat, arts van de hoogste categorie

Ze studeerde af aan de Moscow State Medical and Dental University. Medische zaken.

Verblijf op basis van MGMSU. Specialisatie endocrinologie.

Trainen bij de Central Homeopathic School. Specialisatie homeopathie.

Internationale Academie voor Klassieke Homeopathie J. Vithoulkas. Specialisatie homeopathie.

Soorten diabetes

Diabetes mellitus is een chronische ziekte, vergezeld van een verhoging van de bloedglucosespiegels en verminderde productie van het hormoon insuline. Er zijn 3 hoofdtypen diabetes mellitus (DM):

  1. Type 1 diabetes. Het is een auto-immuunziekte waarbij antilichamen pancreas-B-cellen vernietigen, die het hormoon insuline produceren, wat nodig is voor glucose om door cellen te worden geabsorbeerd.
  2. Type 2 diabetes. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de gevoeligheid van cellen voor insuline en als gevolg hiervan een toename van de insulineproductie.
  3. Zwangerschapsdiabetes. Dit is een overtreding van het koolhydraatmetabolisme dat zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt. Het kritieke tijdsbestek voor de ontwikkeling ervan is 24-28 weken.

Moderne benadering van zwangerschap bij moeders met diabetes

In de jaren 80 van de vorige eeuw hoorde een arts vaker een aanbeveling om zwangerschap te voorkomen in aanwezigheid van diabetes. En als de zwangerschap plaatsvond, moest de vrouw het grootste deel van deze periode in het ziekenhuis doorbrengen vanwege de vaak zich ontwikkelende ernstige complicaties en de dreiging van beëindiging.

Tegenwoordig is de aanpak van vrouwen met diabetes mellitus fundamenteel veranderd. Dit is het gevolg van de opkomst van nieuwe mogelijkheden voor de vroege diagnose van diabetescomplicaties, methoden voor hun behandeling, evenals de creatie en beschikbaarheid van een groter aantal antihyperglycemische geneesmiddelen en middelen voor zelfcontrole.

Wat is gevaarlijk voor toekomstige moedersdiabetes voor haar en voor het kind?

Het komt vaak voor dat een vrouw vrij laat leert over een ongeplande zwangerschap: 1-2 weken na de vertraging van de menstruatie (dat wil zeggen, na 5-6 weken zwangerschap, aangezien de duur van de zwangerschap vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie wordt beschouwd).

Bij gedecompenseerde (slecht of volledig ongecontroleerde) diabetes is onregelmatige menstruatie mogelijk. In dit geval wordt zwangerschap veel later gedetecteerd. Maar al in deze periode van onzekerheid en tot de 7e week van de zwangerschap, vindt er een zeer belangrijke fase plaats in de inrichting van de organen van het ongeboren kind.

Als de moeder bij de conceptie en tijdens de eerste weken van de zwangerschap in staat van decompensatie verkeert, zullen de gevolgen zowel de moeder als het kind treffen.

Volgens veel studies en observaties hebben zwangere vrouwen met gedecompenseerde diabetes mellitus een hoog percentage van de ontwikkeling van aangeboren misvormingen van foetale organen, spontane abortussen, foetale sterfte, vroeggeboorte, pre-eclampsie (een complex van pathologische symptomen, waaronder verhoogde bloeddruk, oedeem, verlies van eiwit in urine, en in sommige gevallen convulsies). Het risico op complicaties hangt af van de mate van decompensatie van diabetes mellitus en het niveau van geglycosileerd hemoglobine, aangeduid als HBA1c. Het niveau van aandacht moet worden besteed aan het niveau НВА1с> 6,3%.

Maar zelfs in de latere perioden, nadat de vorming van organen was voltooid, stimuleert glucose, die het bloed van het kind door de moeder overtreedt, een verhoogde insulineproductie bij het kind, dat wil zeggen hyperinsulinemie. Hyperinsulinemie leidt tot macrosomie (een term betekent dat het kind groot wordt en meer dan 4 kg weegt). Bij voldragen en vroegtijdige zwangerschappen komt dit voor bij 27-62% van de kinderen van moeders met diabetes.

Een zwangerschap plannen met diabetes

Het plannen van een zwangerschap en het bereiken van een normaal suikerniveau (normoglycemie) 2-3 maanden vóór de conceptie en tijdens de zwangerschap vermindert het risico op de nadelige gevolgen ervan aanzienlijk. Sinds 2013 zijn de criteria voor de vergoeding van diabetes voor zwangere vrouwen en vrouwen die zwanger willen worden strenger geworden.

Glycemische controle

Bij het plannen van een zwangerschap, binnen 2-3 maanden vóór het optreden en de gehele periode van de zwangerschap, is het noodzakelijk om glycemie te beheersen op een lege maag, vóór het eten, na 1 uur en 2 uur na het eten, en ook voor het slapen gaan per dag. 1-2 keer per week, bloedglucoseregulatie om 3 uur. 2-3 keer per week ochtendmonitoring van ketonlichamen in de urine. Elke 6-8 weken controle NVA1c.

SD-compensatiecriteria


Uitgebreid medisch onderzoek bij het plannen van een zwangerschap

1. Laboratoriumtests:

  • Complete bloedbeeld
  • urineonderzoek
  • UIA-urine-analyse (microalbuminurie). De aanwezigheid van microalbuminurie of proteïnurie kan gepaard gaan met urineweginfectie en kan ook een symptoom zijn van diabetische nefropathie. Deze aandoeningen kunnen leiden tot ernstige complicaties van de zwangerschap. In deze gevallen worden uitgevoerd: urine-analyse volgens Nechiporenko, urinecultuur voor steriliteit.
  • Biochemische bloedtest
  • Studie van de schildklierstatus: Bloedhormonen TSH, vrij T4, evenals AT naar TPO. (Het TSH-criterium voor zwangere vrouwen in het eerste trimester tot 2,5 is ook wenselijk voor degenen die een zwangerschap plannen).

2. Raadpleging van deskundigen:

Overleg endocrinoloog

Een endocrinoloog beoordeelt het verloop van diabetes, de aanwezigheid en de mate van zijn complicaties. De voeding, de fysieke activiteit van de patiënt, evenals de wijze van zelfcontrole van de bloedglucose en zijn parameters worden in detail geanalyseerd en aangepast. In geval van diabetes mellitus type 1 kan het nodig zijn om het insulinebehandelingregime te corrigeren, evenals om insulinepreparaten te vervangen door geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap mogen worden gebruikt.

Momenteel goedgekeurd voor gebruik:

  1. Genetisch gemanipuleerde kortwerkende insulines: Humulin R, Insuman Bazal, Aktrapid NM
  2. Langwerkende genetisch gemanipuleerde insulines: Humulin NPH, Insuman Bazal, Protafan NM
  3. Analogons van insuline ultrakorte werking: Novorapid, Humalog.
  4. Analogons van langwerkende insuline: Levemir.

In de afgelopen jaren is de methode voor het toedienen van insuline met een insulinepomp wijdverspreid geworden. Met deze methode kunt u de fysiologische secretie van insuline simuleren. Basale en bolustherapie wordt geleverd door één type insuline met een kort of ultrakort effect. Maar zelfs met het gebruik van de pomp zijn correctie van het regime en doses insulinetherapie vereist bij het optreden van een zwangerschap.

Vrouwen met diabetes mellitus type 2, die een dieet volgen, wanneer het onmogelijk is om er indicatoren voor glycemische compensatie op na te houden, krijgen een insulinetherapie voorgeschreven. Bij toepassing van de getargete glucose-verlagende therapie worden hypoglycemische geneesmiddelen geannuleerd en als het onmogelijk is om alleen compensatie te verkrijgen met behulp van een dieet, wordt insuline voorgeschreven. Bovendien, volgens de resultaten van het onderzoek en de beoordeling van de voedingsbalans, bepalen alle vrouwen de behoefte aan dagelijkse inname van jodium- en foliumzuurpreparaten voor de juiste ontwikkeling van het ongeboren kind.

Overleg gynaecoloog

De gynaecoloog beoordeelt de mate van hormonale, fysiologische bereidheid van de vrouw voor zwangerschap en bevalling, en sluit ook pathologische formaties en ontstekingsprocessen van de bekkenorganen uit.

Oftalmologisch consult

De oogarts bepaalt de aanwezigheid en omvang van diabetische retinopathie, evenals andere mogelijke pathologieën van de gezichtsorganen.

Raadpleging van de neuroloog

Met een duur van diabetes mellitus van meer dan 10 jaar en als er bewijs is, is een uitgebreid neurologisch onderzoek noodzakelijk. Volgens de resultaten bepaalt de neuroloog de mate van schade aan perifere zenuwen.

Overleg met een cardioloog

De arts beoordeelt het werk van het hart en de bloedvaten. ECG wordt uitgevoerd, volgens de indicaties van echocardiografie. Aangezien de toename van de bloeddruk vaak wordt aangetroffen bij diabetes mellitus en tijdens de zwangerschap wordt verergerd, is een grondige studie van de bloeddruk en de controle ervan in de toekomst noodzakelijk. Bloeddruk wordt liggend gemeten en bij het veranderen van de positie van het lichaam, zittend. Indien nodig wordt antihypertensiva voorgeschreven die zijn goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen.

School "Zwangerschap en diabetes"

Zelfs als een vrouw langdurig aan diabetes mellitus lijdt, herhaaldelijk de "School of Diabetes" heeft bezocht en in een staat van compensatie verkeert, is het noodzakelijk om op school "Zwangerschap en diabetes" te studeren. Inderdaad, tijdens de zwangerschap, zal ze geconfronteerd met ongewone veranderingen in haar lichaam.

Met het begin van de zwangerschap, veranderingen optreden in het lichaam van de vrouw gericht op het behoud van de zwangerschap en de voorbereiding op de bevalling. In het eerste trimester is er een verhoogde gevoeligheid voor insuline en dienovereenkomstig neemt de behoefte aan het af, en vanaf week 16 is er een opmerkelijke resistentie (immuniteit) van weefsels voor insuline met een toename in het bloedniveau.

Bij zwangere vrouwen zonder diabetes zijn de bloedsuikerfluctuaties gedurende de dag binnen zeer nauwe grenzen: van 3,3 tot 6,6 mmol / l. De behoefte aan insuline tijdens de zwangerschap verandert en het lichaam van gezonde vrouwen past zich hier onafhankelijk van aan.

Bij zwangere vrouwen met diabetes mellitus zullen zelfs goedgekozen en pre-zwangerschapstherapie-regimes (voor type 1 diabetes mellitus) gedurende de periode van de zwangerschap constant moeten worden aangepast.

Evaluatie van de onderzoeksresultaten

Op basis van de resultaten van de enquête beoordelen de gynaecoloog en de endocrinoloog samen de mogelijkheid van zwangerschap, evenals de risico's van zwangerschapscomplicaties voor de moeder en het kind. Als uit het onderzoek blijkt dat een pathologie behandeling of correctie van de behandeling nodig heeft vóór de zwangerschap, of als de vrouw in staat van diabetes mellitus decompensatie is, dan moet de methode gedurende de periode van behandeling en totdat compensatie is bereikt, en vervolgens gedurende nog eens 2-3 maanden worden geselecteerd anticonceptie.

Absolute contra-indicaties voor zwangerschapsplanning

Helaas blijven ziekten en complicaties van diabetes bestaan, waarbij zwangerschap ernstige en vaak onomkeerbare processen in het lichaam van de moeder kan veroorzaken en zelfs tot de dood van niet alleen het kind, maar ook de moeder kan leiden. Deze omvatten:

  1. Ischemische hartziekte.
  2. Progressieve proliferatieve retinopathie.
  3. Chronisch nierfalen met een hoog creatininegehalte, aanhoudende hypertensie, terwijl tijdens de zwangerschap antihypertensiva worden gebruikt.
  4. Ernstige gastro-enteropathie

De geboorte van een kind is geluk, maar nog meer geluk is de geboorte van een gezond kind! Deze taak, hoewel niet gemakkelijk, is mogelijk voor moeders met diabetes. Je lichaam voorbereiden op de opkomst van een nieuw leven - een doel dat echt kan worden bereikt!

Hoe zwangerschap plannen met diabetes?

Wees niet verlegen, stel vragen aan onze stafspecialist hier op de site. We zullen antwoorden! Stel een vraag >>

Diabetes is een ernstige en vrij gevaarlijke ziekte. Vereist effectieve behandeling en controle van glucose gedurende het hele leven. Is het mogelijk om een ​​gezond kind te verwekken en te baren bij deze ziekte? Ja, en help bij dit voorschot en voltooi de zwangerschapplanning bij diabetes.

Kenmerken van zwangerschapsplanning bij diabetes

De hoofdtaak van het plannen van zwangerschap bij diabetes is de volledige compensatie, dat wil zeggen, constante monitoring van het glucoseniveau en de locatie binnen het normale bereik. Met andere woorden, de inhoud moet normaal zijn en tegelijkertijd constant, zonder scherpe fluctuaties.

Om compensatie te krijgen, moet u enkele regels volgen:

  1. Continue en regelmatige monitoring van het suikerniveau (minstens vier keer per dag).
  2. Selectie van de optimale dosis insuline door een specialist. Verander het zonder een arts te raadplegen kan dat niet!
  3. Dieet. Het houdt in dat bijna alle producten die eenvoudige koolhydraten bevatten (honing, witbrood, suiker, bakkerij- en banketproducten, verschillende snoepjes, zoete groenten en fruit, koolzuurhoudende dranken) volledig worden stopgezet. Voedsel dat rijk is aan eiwitten, macro- en micro-elementen en vitamines moet worden geconsumeerd: magere vis en vlees, zuivelproducten en zuivelproducten, groenten, bessen en fruit, granen, enzovoort. Daarnaast is het wenselijk om fractionele, namelijk kleine porties, maar niet minder dan vijf of zelfs zes keer per dag te eten. Dit voorkomt scherpe verhogingen van de glucosespiegels.
  4. Gewichtscontrole is wenselijk en zelfs verplicht. Breng hem voor de zwangerschap terug naar normaal.

De planning voor de zwangerschap zou ruim van tevoren moeten beginnen, niet later dan drie tot vier maanden vóór de verwachte zwangerschap, en zelfs beter voor zes maanden. Ongeplande en plotselinge zwangerschap kan tot complicaties leiden.

Mogelijke gevaren

Wat is er zo gevaarlijk aan diabetes tijdens de zwangerschap? Er zijn veel risico's, zowel voor de aanstaande moeder als voor de foetus. Hier zijn enkele van hen:

  • Verhoogd foetaal lichaamsgewicht. En dit kan leiden tot gecompliceerde en langdurige arbeid.
  • Diabetische fetopathie is een aandoening die zich bij pasgeborenen ontwikkelt als gevolg van een significante toename in glucosespiegels bij zwangere vrouwen. Het kan ernstige gevolgen hebben, zoals stoornissen in de bloedsomloop, metabole processen en ademhaling, neonatale hypoxie (catastrofaal zuurstofgebrek in bijna alle weefsels van het lichaam), neonatale diabetes mellitus, obesitas, acuut hartfalen en hypoglycemie (een scherpe en significante afname van glucose ), die coma kan veroorzaken en als gevolg daarvan de dood.
  • Risico op vroeggeboorte.
  • Gecompliceerde bevalling, gepaard gaand met groot bloedverlies en plotselinge plotselinge veranderingen in het glucosegehalte van een vrouw (dit is gevaarlijk en kan tot coma leiden).
  • Aandoeningen van groei en ontwikkeling bij een kind.
  • Intra-uteriene sterfte van een toekomstig kind.

Het verloop van de zwangerschap bij diabetes

Als er een compensatie is bereikt, zijn de voorspellingen over het algemeen gunstig. Dus, in het eerste trimester (vooral op de vroegste termijn), is er geen verslechtering van de conditie, het is zelfs mogelijk dat de verhoging van het niveau van bepaalde hormonen de werking van de pancreas verbetert en daardoor de insulineproductie stimuleert. In dit stadium is het waarschijnlijk dat een dosisreductie van het hormoon nodig is om hypoglykemie te voorkomen.

In de tweede helft van de zwangerschap is de tolerantie voor koolhydraten aanzienlijk verminderd, het risico op hyperglycemie neemt toe, dus een verhoging van de insulinedosering is vereist. Tegen het einde van de draagtijd is de toestand genormaliseerd, neemt het suikerniveau af, wat betekent dat de behoefte aan insuline ook wordt verminderd, zodat de arts zijn doses zal verlagen.

Om problemen en complicaties te voorkomen, is een constante monitoring van het suikerniveau met een glucometer vereist. Voor elke verandering is aanpassing van de dosis insuline noodzakelijk.

Kenmerken van de bevalling bij vrouwen met diabetes

Bevalling - een enorme belasting. Bij een natuurlijke bevalling heeft een vrouw energie nodig en haar lichaam krijgt glucose. En vanwege dit zijn sterke fluctuaties in het niveau mogelijk, in het bijzonder een afname (hypoglykemie). Om coma te voorkomen, is het noodzakelijk letterlijk elk uur voor samentrekkingen en eens per dertig minuten tijdens de noodzakelijke periode, metingen te doen en, indien nodig, glucose in te brengen.

Veel artsen hebben de neiging om een ​​keizersnede te nemen, maar het heeft ook een aantal complicaties. De belangrijkste daarvan is het vertragen van de processen van genezing en weefselregeneratie, waardoor de revalidatieperiode na een dergelijke operatie wordt verlengd.

Wanneer is zwangerschap onmogelijk?

Zwangerschap is gecontra-indiceerd bij vrouwen met diabetes in de volgende gevallen:

  • Labiele vormen van diabetes, waarbij fluctuaties in glucosespiegels onbeheersbaar kunnen zijn, plotseling en onafhankelijk van welke factoren dan ook.
  • Insuline-onafhankelijke diabetes (dat wil zeggen, type 2 diabetes) is een relatieve contra-indicatie, omdat in dit geval het lichaam de insuline geproduceerd door de pancreas normaal niet kan waarnemen en absorberen, en het niet eenvoudig zal zijn om een ​​stabiele compensatie te verkrijgen.
  • Hypertensie. Het kan leiden tot pre-eclampsie en pre-eclampsie - uiterst ernstige complicaties van de zwangerschap.
  • Proliferatieve retinopathie. Bij een natuurlijke bevalling kan dit leiden tot een afname of zelfs verlies van het gezichtsvermogen.
  • Ischemische hartziekte. Dit lichaam kan eenvoudigweg niet bestand zijn tegen de stress die op het lichaam wordt uitgeoefend, zowel tijdens de draagtijd als tijdens de bevalling.
  • Actieve tuberculose. Zwangerschap met diabetes kan een sterke exacerbatie veroorzaken.
  • Sensibilisatie van de Rhesus verslechtert aanzienlijk de voorspellingen, vooral voor het ongeboren kind.
  • Nefropathie - nierschade als gevolg van diabetes. Deze toestand is uiterst gevaarlijk tijdens de draagtijd.

Denk aan het belang van vroege en juiste zwangerschapsplanning voor diabetes om ernstige complicaties te voorkomen.

Planning voor zwangerschap bij type 1 diabetes: zelfcontrole-functies

De basisbegrippen van zelfcontrole bij type 1 diabetes omvatten:

  1. zelf gemeten bloedglucosewaarden,
  2. geglyceerd hemoglobine,
  3. een bloed- en / of urinetest voor het bepalen van het niveau van ketonen.

Het doel van zelfcontrole is om indicatoren te bereiken die zo dicht mogelijk aansluiten bij de waarden van zwangere vrouwen zonder diabetes.
Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap vermindert het bereiken van zelfcontroledoelen het risico van aangeboren misvormingen van de foetus en miskraam, en in het tweede en derde trimester van de zwangerschap vermindert het risico op een grote baby, evenals alle ongunstige risico's van zwangerschap en bevalling in het algemeen.

BLOEDGLUCOSE-INDICATOREN

Dagelijkse meting van de bloedglucose is de belangrijkste en onmisbare tool voor het bewaken van diabetes.

Bij type 1 diabetes is de meetfrequentie erg belangrijk. Het is onmogelijk om diabetes goed te beheersen door suiker 3 keer per dag te meten, omdat we niet volledige informatie over het glucosegehalte overdag zien. Als u denkt aan uw gezondheid, over de gezondheid van de toekomstige baby, moet de bloedglucose vaak worden gemeten - minstens 6 keer per dag. We moeten bloedsuiker op een lege maag weten voordat we eten (en hoe anders de insulinedosis voor voedsel berekenen?), Na het eten, voor het naar bed gaan, indien nodig - 's nachts. Dit is een minimum dat geen rekening houdt met aanvullende metingen, bijvoorbeeld in geval van hypoglycemie of fysieke activiteit.

Alle verkregen waarden van bloedglucose moeten in het dagboek worden vastgelegd. Noteer ook de hoeveelheid koolhydraten die worden gegeten, insuline-injectie, lichamelijke inspanning, evenals episoden van hypoglycemie of als u zich gewoon niet lekker voelt. Indien nodig, als er geen vertrouwen is in de juiste berekening van koolhydraten, wordt ook een voedingsdagboek bijgehouden.


Het dagboek kan in elektronische vorm zijn, als bijlage, of eenvoudig in een blocnote. Zoals je wilt. Het belangrijkste is dat u en uw arts alle benodigde informatie van daaruit kunnen krijgen. In het dagboek kunt u de tijd die nodig is voor het plannen van een zwangerschap en mogelijke problemen tijdens een toekomstige interessante positie schatten. Het aantal hypoglycemie in het afgelopen jaar kan bijvoorbeeld worden beoordeeld op het mogelijke aantal tijdens de zwangerschap. Vergeet niet dat het bijhouden van een dagboek tijdens de zwangerschap een must is! Sterker nog, gedurende deze periode veranderen koolhydraatfactoren, gevoeligheidsfactoren en insulinedoses voortdurend.

  • Functies bij het meten van bloedglucose

Meestal wordt de bloedsuikerspiegel na een maaltijd gemeten na 2 uur. Bij het nuttigen van complexe koolhydraten treedt de grootste sprong in bloedglucose echter gemiddeld 1 uur na een maaltijd op. Om alle negatieve risico's van zwangerschap en bevalling te verminderen, is het belangrijk voor ons om te weten wat de sprong was, en om te streven naar de streefbloedglucose gedurende deze periode. Daarom wordt het aanbevolen om tijdens de zwangerschap en de planning 1 uur na een maaltijd de bloedglucose te meten.

  • Aanbevolen bloedglucosewaarden bij het plannen van een zwangerschap

De streefwaarden voor bloedglucose voor u worden individueel bepaald door een endocrinoloog, omdat er een aantal factoren zijn (bijvoorbeeld een bepaald stadium van diabetische complicaties, frequente hypoglycemie of hypoglycemie met bewustzijnsverlies), waarbij de aanbevolen parameters hoger zijn ingesteld dan normaal.

Bij het plannen van een zwangerschap:
- controle van bloedglucose minstens 6 keer per dag;
- een dagboek bijhouden van zelfbeheersing;
- beoordeling van de bloedglucose 1 uur na de maaltijd;
- Het streefbloedglucosegehalte wordt individueel bepaald door de endocrinoloog.

GLYCED HEMOGLOBIN (HbA1c)

  • Wat is geglycosileerd hemoglobine?

Glycated hemoglobine (HbA1c) is een eiwit van rode bloedcellen (rode bloedcellen), die zuurstof uit de longen door het lichaam vervoeren, waaraan glucose in het bloed wordt toegevoegd, waardoor het "glyceert". Erytrocyten leven gemiddeld 90 - 120 dagen, dus de geglycosyleerde hemoglobine toont de gemiddelde waarde van de bloedglucose in de afgelopen 3 maanden. Aangezien deze waarde gemiddeld is, moet echter rekening worden gehouden met de indicatoren van de bloedglucose. Het is bijvoorbeeld mogelijk om een ​​doel HbA1c van 6% te hebben, zelfs met een zeer grote spreiding van bloedglucose, wat op geen enkele manier een goede controle van uw diabetes betekent.

  • Bevat HbA1c bij het plannen van een zwangerschap

Elke aandoening die leidt tot een verandering in de levensduur van rode bloedcellen zal de waarde van geglycosileerd hemoglobine beïnvloeden. Bloedarmoede als gevolg van het effect op de snelheid van rode bloedcelvernieuwing kan bijvoorbeeld leiden tot een afname van geglyceerd hemoglobine.
Tijdens de normale zwangerschap worden rode bloedcellen (rode bloedcellen) sneller bijgewerkt, met andere woorden, hun levensduur is verminderd. Dit vermindert de tijd gedurende welke de erytrocyten worden blootgesteld aan glucose, dat wil zeggen, het proces van glycatie. Aldus wordt het niveau van geglyceerd hemoglobine tijdens de zwangerschap onderschat. Dat is de reden waarom de American Diabetes Association (ADA) bij HbA1c 7% aanbeveelt voor zwangerschapsplanning en 6% voor zwangerschap (op voorwaarde dat dergelijk geglyceerd hemoglobine wordt bereikt zonder verhoging van de hoeveelheid hypoglycemie).
Gezien deze kenmerken van de vernieuwing van erytrocyten tijdens de zwangerschap, wordt het aanbevolen om HbA1c vaker te meten (1 keer in 4 weken)

WAARSCHUWING! Het geglycosyleerd hemoglobinedoel voor u wordt individueel bepaald door de endocrinoloog, omdat er een aantal factoren zijn (bijvoorbeeld een bepaald stadium van diabetische complicaties, frequente hypoglycemie of hypoglycemie met bewustzijnsverlies), waarbij de aanbevolen HbA1c wordt vastgesteld boven wat gewoonlijk wordt geaccepteerd.

Aanbevelingen van de belangrijkste diabetologische organisaties:

    IDF (Internationale Diabetes Federatie)

BEOORDELING VAN HET NIVEAU VAN KETONEN (ACETONE)

Ketonen worden gevormd wanneer het lichaam vet verbrandt, dat wordt gebruikt als een alternatieve energiebron voor glucose. De vorming van ketonen wordt meestal geassocieerd met ondervoeding (tijdens vasten) of met insulinedeficiëntie, met als gevolg dat glucose de cellen niet binnenkomt, "uitgehongerd" door gebrek aan energie. Beide mechanismen activeren het proces van het splijten van vetweefsel met de vorming van ketonlichamen als bijproducten (voor details, zie "Hoe worden ketonen gevormd?").

U kunt het niveau van ketonen in de urine of het bloed thuis schatten met behulp van speciale teststrips (voor meer, zie "Het belangrijkste over ketonen").

  • Ik heb ketonlichamen gevonden, wat moet ik doen?

Als het niveau van ketonen in het bloed / de urine verhoogd is en tegelijkertijd de bloedglucose hoog is (meer dan 13,9 mmol / l), kan zich een aandoening als diabetische ketoacidose ontwikkelen die een spoedbehandeling in een ziekenhuis vereist. Andere tekenen van ketoacidose zijn misselijkheid, braken, buikpijn, kortademigheid, de geur van aceton uit de mond, dorst, frequent urineren, zwakte. Tijdens de zwangerschap kan diabetische ketoacidose binnen enkele uren ontstaan.
Diabetische ketoacidose kan ook optreden bij lage of normale bloedglucosespiegels, de zogenaamde euglycemische diabetische ketoacidose. Het ontwikkelt zich wanneer iemand met type 1-diabetes al lange tijd niets heeft gegeten en onvoldoende insuline heeft ingespoten. Deze voorwaarde is echter zeldzaam.
Tijdens de zwangerschap als gevolg van een nachtelijke vasten, wordt vaak een kleine verhoging van het ketongehalte in de ochtenduren voor het ontbijt gevonden. Het niveau van bloedglucose ligt binnen normale grenzen. Dergelijke ketonen worden ook "hongerige ketonen" genoemd. De situatie wordt opgelost door de introductie van een snack met langzame koolhydraten 1-2 XE voor het slapen gaan. Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat alle belangrijke maaltijden koolhydraten moeten bevatten.

overzicht
Bij het plannen van een zwangerschap:

- teststrips moeten thuis zijn om het niveau van ketonen in het bloed en / of de urine te bepalen;
- Bij hyperglycemie, koorts of gewoon zich onwel voelen, is het noodzakelijk om het niveau van ketonen in het bloed en / of de urine te beoordelen.

Zwangerschapsplanning voor diabetes

Zwangerschap met diabetes

Als u aan diabetes lijdt en een zwangerschap plant, denk er dan eerst over na bij uw arts en vraag om gedegen advies over welke stappen u moet nemen. Voorbereiding is beter om 3-6 maanden voor de conceptie te starten. Tijdens de voorbereiding, na het begin van de zwangerschap, tijdens het verloop en tot 6 weken na de geboorte, bezoekt u regelmatig uw diabetoloog en gynaecoloog (elke 4-5 weken).

Vóór de zwangerschap wordt aanbevolen om een ​​reeks onderzoeken uit te voeren om te beoordelen of er complicaties zijn van de huidige diabetes en wat hun niveau is. Zwangerschap en bevalling kunnen bijvoorbeeld het gezichtsvermogen negatief beïnvloeden, dus het is erg belangrijk om het risico van mogelijke complicaties te evalueren.

Regelmatige lichaamsbeweging en een gezond, uitgebalanceerd dieet zijn ook een van de basisaanbevelingen voor iedereen die erover denkt om een ​​gezin te stichten.

In dit artikel heb ik artikelen voor u verzameld met tips voor de beste voorbereiding op zwangerschap om het risico op complicaties te minimaliseren.

Planning voor zwangerschap bij vrouwen met diabetes

Meer recentelijk werd gedacht dat diabetes mellitus (DM) en zwangerschap twee incompatibele concepten waren. Artsen zijn nog steeds aan het discussiëren of het mogelijk is om een ​​vrouw met diabetes zwanger te laten worden, zelfs met een goede compensatie voor deze ziekte. Dit probleem kan niet alleen worden opgelost door een vrouw te verbannen en te intimideren met verhalen over mogelijke risico's en complicaties.

Dit leidt er alleen maar toe dat artsen vaak worden geconfronteerd met een reeds bestaande zwangerschap, die is ontstaan ​​en zich ontwikkelt op de achtergrond van diabetesdecompensatie met alle gevolgen van dien voor het kind en de moeder zelf. En aanbevelingen over het onderbreken van deze gewenste, geplande zwangerschap in het begrijpen van een vrouw, waar ze op welke manier dan ook voor heeft gekozen en die ze wil behouden, zelfs haar gezondheid en leven riskeert, serieuze psychologische trauma's kan veroorzaken, familiale tweespalt, etc.

Zwangerschapsplanning bij diabetes betekent in de eerste plaats het optreden van zwangerschap tegen de achtergrond van diabetescompensatie bij een goed opgeleide en ziektegerichte vrouw, zonder de aanwezigheid of progressie van late complicaties en eventuele bijkomende ziekten.

De planning voor zwangerschap omvat verschillende belangrijke stappen:

  • zwangerschapsbescherming tot diabetescompensatie is bereikt;
  • studeren aan de School for Pregnancy Planning;
  • zorgvuldige zelfcontrole van de bloedglucose, opstellen van een individueel voedingsplan, lichaamsbeweging en insulinetherapie;
  • uitgebreid medisch onderzoek en behandeling.

Waarom is het belangrijk om de bloedglucosewaarden vóór de zwangerschap te normaliseren?

Normale zwangerschap duurt ongeveer 40 weken, te rekenen vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie. Als een vrouw niet van plan was zwanger te zijn, dan zal ze meestal binnen 2-3 weken na de vertraging van de volgende menstruatie over haar te weten komen. Bij gedecompenseerde diabetes kan de menstruatiecyclus onregelmatig zijn en de vrouw leert veel later over zwangerschap, al in de 2e of 3e maand.

Tegen die tijd (vóór de 7e week) waren alle interne organen van het kind vastgelegd. Er is al een centraal zenuwstelsel, ingewanden, het hart klopt en bloed wordt door de bloedvaten gedistilleerd. Orgaansystemen, ogen, ledematen en gehoorapparaat beginnen zich te vormen. Daarom kunnen alle mogelijke complicaties bij het ongeboren kind, geassocieerd met een slechte compensatie van diabetes bij de moeder, zich ontwikkelen op het moment dat de zwangerschap daadwerkelijk wordt vastgesteld.

Daarom is het zo belangrijk om een ​​normale bloedsuikerspiegel te hebben, zelfs vóór de zwangerschap. Het is een stabiele compensatie van diabetes gedurende 2-3 maanden vóór de bevruchting en gedurende de eerste zeven weken van de zwangerschap is de preventie van aangeboren misvormingen.

Het is duidelijk dat het na de zevende week van de zwangerschap ook nodig is om de bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik te houden. Hyperglycemie in de latere perioden zal niet alleen de ontwikkeling van de baby beïnvloeden, maar ook het verloop van de zwangerschap verergeren en bijdragen tot de progressie van vasculaire complicaties van diabetes.

Wat betekent normale bloedglucose voor en tijdens de zwangerschap?

U weet heel goed dat de bloedglucosespiegel normaal gesproken - 3,3-5,5 mmol / l op een lege maag en tot 7,8 mmol / l 2 uur na een maaltijd is. Bij diabetes mellitus type 1 zijn nuchtere bloedglucosewaarden toegestaan ​​tot 6 mmol / l, na het eten tot 8-9 mmol / l, als de patiënt geen ongemak voelt in het gezond zijn en blijven.

Bij type 2-diabetes moet het niveau van bloedglucose tijdens de behandeling hetzelfde zijn als bij een gezond persoon, omdat deze patiënten, in tegenstelling tot diabetes type 1, hun eigen insulinesecretie hebben.

Bij de planning en tijdens de zwangerschap zijn de compensatiecriteria voor beide soorten diabetes verschillend en zeer strikt:

  • Op een lege maag 3,3 - 5,0
  • 1 uur na de maaltijd - 7,8
  • 2 uur na een maaltijd - 6.7
  • Voor de maaltijd - 5.8
  • Bedtijd ongeveer 5,0
  • 3,00 ongeveer 5,0

Bij een gezonde zwangere vrouw vindt het leggen en vormen van foetale organen juist op dit niveau van bloedglucose plaats. Om deze indicatoren te bereiken, moet suiker ten minste 7-8 keer per dag worden gecontroleerd - op een lege maag, vóór de hoofdmaaltijden en 2 uur na de maaltijd, voordat u naar bed gaat, om 3 uur 's morgens.

Dit is de enige manier om de juiste dosis insuline, de benodigde hoeveelheid koolhydraten en de trainingsintensiteit te kiezen. Onthoud dat hypoglycemie, het verschijnen van ketonlichamen in de urine, ook tekenen zijn van de-compensatie van diabetes.

Het niveau van geglycosyleerd hemoglobine meten - HbA1c stelt u in staat om de kwaliteit van zelfcontrole gedurende de afgelopen 6-8 weken te beoordelen en is het meest betrouwbare criterium voor het bereiken van een vergoeding voor diabetes tijdens de zwangerschap. HbA1c vóór de zwangerschap moet lager zijn dan 6,4%.

Studeren aan de school voor zwangerschapsplanning

Zelfs als je al gestudeerd hebt aan de school voor diabetespatiënten, moet je de training opnieuw doorlopen, vooral als je gedecompenseerd bent! Zelfs als je niets nieuws hoort, heb je geen spijt van de tijd die je hebt doorgebracht. Dit betekent dat je alles weet, en dat je niets nieuws hebt gemist. Natuurlijk is het vóór de zwangerschap beter om lessen bij te wonen op de school voor het plannen van een zwangerschap.

Hier wordt u verteld over het noodzakelijke medische onderzoek, kenmerken van het verloop van de zwangerschap bij diabetes en diabetes tijdens de zwangerschap, helpt u om zelfbeheersing op de juiste manier uit te oefenen, vertelt u over de kenmerken ervan, beantwoordt u vele vragen die van belang zijn voor u over uw gezondheid en de gezondheid van uw ongeboren kind.

Zorg ervoor dat u al uw vragen met uw endocrinoloog bespreekt. Besteed speciale aandacht aan mogelijke complicaties bij de ontwikkeling van de foetus, tijdens de zwangerschap, de kenmerken van glucoseverlagende therapie. Weerstandscompensatie DM kan alleen worden bereikt in de modus van herbruikbare insuline-injecties. Als u diabetes type 2 heeft en u krijgt tabletten met hypoglycemische geneesmiddelen, overleg dan met uw arts over hoe u kunt overschakelen naar een intensieve insulinetherapie.

Beoordeel samen met uw arts of u goed glykemische zelfcontrole uitvoert, vergelijk de resultaten van uw apparaat met laboratoriumgegevens. Bespreek uw individuele plan van voeding, fysieke activiteit (tijd, intensiteit en duur) om van te voren een insulinetherapie-tactiek te ontwikkelen.

Een uitgebalanceerd dieet rijk aan ijzer, vitamines, met voldoende jodium (200 μg kaliumjodide) en foliumzuur (400 mg) zal nodig zijn voor de juiste ontwikkeling van uw kind.

Medisch onderzoek

  1. Onderzoek en behandeling door een gynaecoloog, indien nodig, onderzoek en behandeling van een partner;
  2. Raadpleging van een oogarts, fundusonderzoek, indien nodig, uitvoeren van foto-coagulatie met laser;
  3. Raadpleging van een cardioloog, onderzoek van het cardiovasculaire systeem, als de duur van diabetes meer dan 10 jaar is.
  4. Raadpleging van een neuroloog, uitvoeren van een uitgebreid neurologisch onderzoek.
  5. Meting van bloeddruk (BP) in een zittende positie, liggend, wanneer de lichaamspositie verandert van horizontaal in verticaal; Verhoogde bloeddruk is een veel voorkomende complicatie van diabetes. Zorgvuldige controle van de bloeddruk voor en tijdens de zwangerschap, geschikt gekozen antihypertensiva vermindert het risico op de ontwikkeling en progressie van diabetische nefropathie, retinopathie, cardiovasculaire ziekte tijdens de zwangerschap, de ontwikkeling van de toxiciteit. Als u geneesmiddelen gebruikt zoals angiotensine-converterende enzymremmers (capoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril, enz.), Bètablokkers (anapriline, atenolol, enz.) Of om de bloeddruk te verlagen of nefropathie te behandelen, of diuretica, dan moet uw endocrinoloog ze annuleren en andere middelen voorschrijven die veilig zijn voor de foetus (Dopegit, Apressin).
  6. Raadpleging in de "Diabetes Voetkabinet".
  7. Laboratorium onderzoek
    -HbA1c
    -microalbuminurie
    -Complete bloedbeeld
    -Biochemische analyse van bloed: creatinine, totaal eiwit, albumine, bilirubine, totaal cholesterol, triglyceriden, AST, ALT
    -urineonderzoek
    -Evaluatie van de glomerulaire filtratiesnelheid (Reberg-test)
    -Urine-analyse volgens Nechyporenko
    -Urine cultuur (indien nodig)
    -Beoordeling schildklierfunctie: TSH, T4
    -Andere tests volgens het getuigenis van deskundigen
  8. Echoscopisch onderzoek van de schildklier

Anticonceptie vóór de zwangerschap

Voor het begin van de compensatie van diabetes, stabilisatie van het beloop van late complicaties, moet je jezelf beschermen tegen het optreden van zwangerschap. Er zijn veel medische anticonceptiva en deze mechanische barrièremethoden (condooms); spermicidal intravaginale zetpillen, zalven, crèmes; hormonale anticonceptiepillen met een laag gehalte aan hormonen; intra-uteriene apparaten.

Absolute contra-indicaties voor zwangerschap:

  1. Chronisch nierfalen, creatinine - 130 mmol / l, glomerulaire filtratiesnelheid - 50 ml / min
  2. Ernstige ischemische hartziekte
  3. Vertraging in de evacuatie van voedsel uit het maagdarmkanaal

In deze gevallen moet de kwestie van sterilisatie of permanente bescherming tegen zwangerschap op de vruchtbare leeftijd worden aangepakt, omdat dit nadelig kan zijn voor de vrouw. Frequentie van bezoeken aan de dokter Na een uitgebreid onderzoek en het voorschrijven van de behandeling, moet u eenmaal per maand een afspraak met een endocrinoloog maken.

Zorg ervoor dat je je dagboek van zelfbeheersing bij je hebt! Bel uw endocrinoloog op wekelijkse basis. Onderzoek om de 6-8 weken HbA1c. Bezoeken aan andere artsen, hun frequentie wordt bepaald voor elke vrouw individueel volgens indicaties.

Planning voor zwangerschap bij vrouwen met diabetes

Diabetes mellitus (DM) - een ziekte gekenmerkt door insuline-tekort in het lichaam: absolute, waarbij de alvleesklier het hormoon niet produceert (of genereert in een kleine hoeveelheid) of als relatieve lichaamsweefsels niet gevoelig voor insuline. Volgens Amerikaanse onderzoekers, ongeveer 4% van alle zwangerschappen in de VS zijn gecompliceerde aandoeningen van koolhydraat metabolisme (ongeveer 135 duizend. Zwangerschappen per jaar).

Bij 12% van de vrouwen wordt diabetes vóór de zwangerschap gediagnosticeerd en bij 88% van de ziekte gebeurt dit direct tegen de achtergrond van de zwangerschap. Dus alle stofwisselingsstoornis bij zwangere vrouwen zijn verdeeld in twee hoofdgroepen: predgestatsionny diabetes (PGSD) - type 1 diabetes, type 2 diabetes en andere typen diabetes vastgesteld vóór zwangerschap en direct gestational diabetes mellitus (GDM), geïdentificeerd zwangerschapstijd.

PGSD - een van de meest gevaarlijke extragenitale ziekten waarbij een hoog risico voor de gezondheid en het leven van de moeder en de foetus. In de loop van vele klinische en experimentele studies aangetoond dat hyperglykemie en gerelateerde metabole ziekten invloed op de ontwikkeling van perinatale complicaties zoals spontane abortus (SA), prematuriteit, hypoxie en foetale sterfte, neonatale hypoglycemie, respiratory distress syndrome en aangeboren misvormingen (CDF) bij kinderen, vaak onverenigbaar met het leven.

Moeders met PGSD hebben meer kans op een hoge hydratatie, urineweginfectie, pre-eclampsie, ontwikkeling en progressie van diabetes vasculaire complicaties tijdens de zwangerschap. Gezien de bovenstaande redenen, evenals slechte zwangerschapsuitkomsten in 30-50% van de gevallen, tot in de jaren 80. In de vorige eeuw raadden artsen ten sterkste aan om vrouwen met PGSD zwangerschap te vermijden.

In het geval van zwangerschap, om het metabolisme van de moeder te verbeteren en het risico van perinatale complicaties bij de foetus te verminderen, brachten de vrouwen bijna de gehele ziekenhuiszwangerschap onder de constante supervisie van een gespecialiseerde brigade door. Momenteel is de aanpak van het probleem van zwangerschap op de achtergrond van diabetes drastisch veranderd.

De opkomst van "scholen van de patiënten met diabetes," nieuwe technologieën in de productie van zeer genetisch gemanipuleerde humane insuline en de kwaliteit van zelfbeheersing middelen (glucometers: entrast, elites, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, de Accu-Chek, pg-02-satelliet, smartsken, een druk op de BASIC plus akkutrend GC) kon de opleiding van de patiënten met diabetes om hun ziekte, namelijk insulinetherapie beheren op een tijdige wijze om flexibel te corrigeren afhankelijk van de resultaten van zelfbeheersing en stabiele compensatie van diabetes te bereiken.

In dit opzicht is de noodzaak om dicht bij de normale stofwisselingssnelheid te blijven niet langer twijfelachtig. In 1992 adviseerde de Europese afdeling van de International Diabetic Federation verplichte pregravid training voor alle vrouwen met PGSD. In een beschaafde samenleving is een dergelijk concept als 'gezinsplanning' heel gewoon.

In Rusland zijn vrouwen de laatste jaren alleen al begonnen met het verzorgen van de gezondheid van hun kinderen en zoeken ze gespecialiseerde medische hulp vóór de zwangerschap. Patiënten met PGSD zijn helaas geen uitzondering.

In dit opzicht is de belangrijkste taak van endocrinologen en verloskundigen en gynaecologen de identificatie en oriëntatie van vrouwen in de reproductieve leeftijd met PGSD op pregravid-training. Vrouwen met PGSD, die in de nabije toekomst geen zwangerschap plannen, moeten in detail worden gewaarschuwd voor alle mogelijke complicaties die gepaard gaan met zwangerschap met decompensatie van koolhydraatmetabolisme.

Elk van hen moet worden besproken en individueel geselecteerde moderne betrouwbare methode van anticonceptie voor de periode die nodig is om een ​​vergoeding voor diabetes te bereiken. De aandacht van de patiënt moet erop gericht zijn dat anticonceptie alleen kan worden geannuleerd tegen de achtergrond van stabiele compensatie van diabetes, die alleen kan worden beoordeeld aan de hand van het niveau van geglycosileerd hemoglobine (HbA1c).

Momenteel is HbA1c het enige objectieve criterium voor de compensatie van koolhydraatmetabolisme in de laatste 6-8 weken voorafgaand aan de bepaling ervan. Volgens de laatste aanbevelingen van de American Diabetes Association mag het gemiddelde HbA1c-niveau vlak voor de zwangerschap de 5,8% niet overschrijden.

Alle vrouwen moeten worden geïnformeerd over de bestaande gespecialiseerde centra "Zwangerschap en SD" op het grondgebied van hun woonplaats, hebben de adressen en telefoonnummers van de centra. Wat betreft vrouwen met PGSD die in de nabije toekomst een zwangerschap willen plannen, moeten ze worden verwezen naar speciale training en uitgebreid medisch onderzoek.

Tijdens de zwangerschap een vrouw het lichaam is voortdurend in beweging, waarvoor specifieke kennis die nodig is om flexibel te reageren op alle uitingen van de ziekte, als de belangrijkste risicofactor voor complicaties van zwangerschap is niet de duur van diabetes, en de kwaliteit ervan schadevergoeding vanaf de conceptie tot de geboorte.

Directe hulp bij het handhaven van een stabiele vergoeding voor diabetes kan worden verstrekt door de echtgenoot, dus we raden co-educatie aan. In aanvulling op de theoretische opleiding nodig is om zelfcontrole van de patiënt techniek om de meter te kalibreren te controleren (entrast, elites, Esprit, glyukoker, mikrolet, super glyukokard 2, de Accu-Chek, pg-02-satelliet, smartsken, One Touch BASIC plus akkutrend GC), te evalueren, hoe goed de patiënt het algoritme van insulinetherapie onder de knie heeft, om de techniek van werving en toediening van insuline te testen.

Herhaalde dagelijkse meting van bloedglucose (teststroken - smartsken, Juan aanraking, akkutrend - glucose testschijven Glucose ESPRIT glyukoker, Betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket) met aanvullende Enquêtes bij zwangere vrouwen met diabetes vereisen bepaalde materiële kosten, die ook in overweging moeten worden genomen bij het plannen van een zwangerschap.

Medisch onderzoek

Uitgebreid gynaecologisch onderzoek:

  • Echografie van de bekkenorganen, uitstrijkjes voor seksueel overdraagbare infecties, uitstrijkjes op atypische cellen; zo nodig onderzoek en behandeling van een partner.
  • Uitgebreid algemeen medisch onderzoek: klinische en biochemische bloedonderzoeken, urineanalyse, bloed voor AIDS, RW, HBS-Ag en HCV-Ag.
  • Genetische consultatie, als er een voorgeschiedenis van congenitale misvormingen was en / of een partner type 1 diabetes heeft.
  • Uitgebreid oftalmologisch onderzoek: onderzoek van de fundus van het oog met de verplichte uitzetting van de pupil, indien nodig - het uitvoeren van de laserfotocoagulatie (LFK) -retina.

Het risico op progressie van diabetische retinopathie (DR) tijdens de zwangerschap wordt verminderd met de compensatie van diabetes en oefentherapie vóór de conceptie. De aanwezigheid van DR is geen contra-indicatie voor zwangerschap.

Complex nefrologische onderzoek: urineonderzoek dagelijkse microalbuminurie (MAU) sample Reberga bij Nechyporenko urineonderzoek, indien nodig - urine cultuur voor steriliteit en gevoeligheid voor antibiotica. Vrouwen met nierinsufficiëntie (creatinine plasma ≥ 3 mg% of creatinineklaring ≤ 50 ml / min, proteïnurie groter dan 2 g / d) zwangerschap gecontraïndiceerd en alleen op de achtergrond van stabilisatie na niertransplantatie.

Ook vóór de conceptie moet bacteriurie worden geïdentificeerd en behandeld, wat vaak asymptomatisch kan zijn bij vrouwen met PDSD en urineweginfecties veroorzaken bij zwangere vrouwen.

Complex neurologisch onderzoek. De aanwezigheid van autonome neuropathie, die verschijnt als gastroparese, onvolledige blaas legen, orthostatische hypotensie, kunnen onverklaarbare hypoglycemie aanzienlijk bemoeilijken de behandeling van diabetes tijdens de zwangerschap.

Momenteel is de absolute contra-indicatie voor zwangerschap ernstige gastro-enteropathie: gastroparese, diarree. Uitgebreid cardiologisch onderzoek met de duur van diabetes - 10 jaar, net als bij coronaire hartziekte verhoogt het risico op maternale mortaliteit tijdens de zwangerschap. Deze omvatten ECG (cardio, ecg shimer, ecg fukuda "axion"), echocardiografie, het uitvoeren van belastingtests (loopbandtest, hometrainer).

Bloeddruk moet bij alle vrouwen worden gecontroleerd, aangezien arteriële hypertensie (AH) diabetes kan vergezellen of de complicatie ervan kan zijn. Bij patiënten met type 1 diabetes ontwikkelt hypertensie in verband met DN, die microalbuminurie of albuminurie manifesteert. Patiënten met diabetes type 2 hebben vaak hypertensie als een bijkomende ziekte.

Daarom is hypertensie een serieus probleem voor vrouwen met PGSD, vooral voor diegenen die microalbuminurie hebben geregistreerd vóór de zwangerschap. Continue monitoring en controle van hypertensie vóór de zwangerschap vermindert het risico op progressie van DN, DR, cerebrale en coronaire hartziekte.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de selectie van adequate hypotensieve therapie als de meest voorkomende medicijnen voor diabetes - (. ENAP, tritatse, enalapril, prestarium, renitek et al) angiotensine-converting enzyme - tijdens de zwangerschap is niet van toepassing. β-blokkerende middelen (atenolol, propranolol, obzidan, lokren et al.) en diuretica (furosemide, hydrochloorthiazide, triampur, Diacarbum) toegewezen alleen onder medisch toezicht, als de voordelen van het gebruik het risico voor de ontwikkeling van de foetus.

Onderzoek van schildklierfunctie: level schildklier stimulerend hormoon (TSH), vrij T4 en schildklier peroxidase antistoffen (antilichamen tegen TPO) bij alle patiënten met type 1 diabetes (anderen - op indicaties). Auto-immuun ziekte van de schildklier heel vaak gepaard gaan met type 1 diabetes en van zichzelf kan complicaties voor de moeder en de foetus veroorzaken.

De vraag naar de mogelijkheid van zwangerschap bij een vrouw met PDSD wordt dus in elk afzonderlijk geval opgelost, rekening houdend met de resultaten van het onderzoek en na een ontmoeting met de patiënt en haar familie. Een vrouw met PGSD die een zwangerschap plant, moet tijdig bekwame en geïnformeerde aanbevelingen ontvangen van medische professionals over het waarschijnlijke verloop van de zwangerschap in dit specifieke geval, vooral als er uitgesproken vasculaire complicaties van diabetes zijn.

Proliferatieve retinopathie is op dit moment geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar er is zeker een potentieel risico op tractusachtige netvliesloslating met deze complicatie. Op zichzelf veroorzaakt zwangerschap geen progressie van DN, maar een voorbijgaande verhoging van proteïnurie en een afname in creatinineklaring tijdens de zwangerschap beïnvloeden de toename van perinatale sterfte.

Coronaire hartziekte leidt tot een toename van maternale sterfte en verlies van gezichtsvermogen of de noodzaak van constante dialyse maakt het na de geboorte veel moeilijker om voor de pasgeborene en voor de moeder te zorgen. Daarom moet de mogelijkheid van zwangerschap bij een vrouw met PGSD in de aanwezigheid van uitgesproken vasculaire complicaties alleen worden overwogen na een grondig onderzoek en overweging van alle medische en psychosociale beperkingen.

Voorbereiding Pregravid

Vóór de zwangerschap tijdens het onderzoek en de behandeling van complicaties van diabetes compensatie moet worden gehaald (Tabel. 1). Dit is mogelijk op de achtergrond van de geïntensiveerde hypoglycemic therapie (dieet therapie, afgestudeerd oefening, zelfcontrole van de glycemie - ten minste 7-8 keer per dag) voor multi-injectie mode, recombinant humaan insuline (NovoRapid, novoMiks 30, Humulin, humane insuline Insuman Rapid, Monotard, pensulin Actrapid).

Criteria voor de vergoeding van diabetes voor zwangere vrouwen en vrouwen die zwanger willen worden
Vrouwen met type 2 diabetes die orale antidiabetica (Glucophage metformine, siofor, NovoNorm) worden omgezet in insuline door recombinante humane insuline anticonceptie te annuleren.

Als de zwangerschap niet binnen een jaar heeft plaatsgevonden, is een aanvullend onderzoek van het onvruchtbaarheidsprogramma noodzakelijk.

Pregravid-voorbereidingsresultaten

Om de effectiviteit van het pregravide voorbereidingsprogramma te evalueren, hebben alle patiënten met type 1 diabetes waargenomen in het Diabetes en Zwangerschap Centrum in het City Clinical Hospital № 1, genoemd naar NI Pirogov van Moskou voor de periode 1998-2002 was verdeeld in de volgende groepen.

  • Groep A - 24 patiënten in de leeftijd van 21 tot 35 jaar (25,7 ± 3,5) die zich vóór de zwangerschap bij het Centrum hadden aangemeld en een pregravidetraining hebben ondergaan.
  • Groep B - 246 patiënten van 17 tot 41 jaar (25,0 ± 4,9) die bij het Centrum een ​​aanvraag voor het optreden van een zwangerschap hebben ingediend.

Het belangrijkste significante verschil was het feit dat patiënten uit groep A vaker werden getraind in de "school van diabetes", inclusief in de "school voor het plannen van zwangerschap bij type 1-diabetes". Het tweede significante verschil tussen de vergeleken groepen was een stabiele compensatie van diabetes in groep A, zowel vóór de conceptie als tijdens de zwangerschap.

Zoals uit deze tabel blijkt, waren er geen significante verschillen in het niveau van HbA1c tussen trimesters van zwangerschap in groep A, wat duidt op een stabiele compensatie van diabetes in deze groep gedurende de zwangerschap.

De progressie van late complicaties van diabetes in groep A werd vermeden vanwege tijdige diagnose en behandeling. Aldus werd retinale fysiotherapie bij 3 vrouwen over proliferatieve retinopathie direct in de planningsfase van de zwangerschap uitgevoerd. De progressie van PD tijdens de zwangerschap in groep B werd waargenomen bij 24 (9,8%) vrouwen, wat een dringende oefentherapie vereiste. Progressie van PD veroorzaakte abortus in groep B in 14,7% van de gevallen (5 van de 55).

Het optreden van hypertensie (of de progressie ervan) tijdens de zwangerschap werd in beide groepen waargenomen. Hieruit kunnen we concluderen dat tijdige diagnose en behandeling van hypertensie, evenals het voorkomen van progressie van DR in groep A, met inachtneming van het protocol voor het behandelen van zwangere vrouwen met diabetes, het mogelijk hebben gemaakt om deze complicaties te stabiliseren en de zwangerschap te verlengen.

In groep A werd polyhydramnio in 20,8% van de gevallen genoteerd (5 van 24); dus was dit cijfer significant lager dan in groep B, waar polyhydramnio werd gevonden in 55,7% van de zwangere vrouwen (102 van 184) [χ2 = 8,84].

Urineweginfecties in groep A werden gedetecteerd bij 8% van de vrouwen (2 van 24) en in groep B - bij 15,4% (38 van 246) [χ2 = 3,56].

Perinatale verlies van groep B was als volgt: foetale dood in 6 (3,3%) gevallen intrapartum foetusdood - 4 (2,2%) en postnatale dood bij pasgeborenen 7 (4,1%) gevallen.

Alle geïdentificeerde congenitale misvormingen (congenitale misvormingen) werden alleen gevonden in groep B, waarvan er 5 incompatibel waren met het leven. Deze omvatten 3 aangeboren hartafwijkingen, hypospadie en hydronefrose van de rechter nier van de foetus (HbA1c in het eerste trimester - 8,9%).

In verband met de verschillende uitingen van diabetische fetopathy (onvolwassenheid, respiratory distress syndrome, neurologische aandoeningen, en ga zo maar door. D.), Follow-up zorg in ziekenhuizen vereisen gespecialiseerde pediatrische neonatale 12,5% (3 van de 24) in groep A en 43,7% van de kinderen ( 73 van 167) in de groep B [χ2 = 3,65].

Uit de bovenstaande resultaten van het onderzoek kunnen we de volgende conclusies trekken.

Bij diabetes compensatie en stabilisatie van de late complicaties in het stadium van de planning van de zwangerschap, op de omvang daarvan en tijdens de bevalling aanzienlijk verminderd perinatale sterfte, de incidentie van aangeboren afwijkingen, CA, de ontwikkeling van de zwangerschap, polyhydramnios, urineweginfectie. Ook de incidentie van macrosomie en neonatale onrijpheid percentage vermindert de noodzaak van behandeling in een volgende stap bij de nakomelingen van moeders met diabetes. +

Om de stabiele compensatie van diabetes tijdens de zwangerschap te garanderen, moet een vrouw een PGSD ondergaan pregravid voorbereiding en tijdens de zwangerschap waargenomen door een speciaal protocol om tijdig identificeren en te behandelen verschillende complicaties van diabetes en zwangerschap.

Hoe zwangerschap plannen met diabetes?

Met de ontwikkeling in de moderne wereld van technologie, en inderdaad alles rondom mensen, is het helaas nog steeds onmogelijk om tegen bepaalde soorten ziekten te vechten. Een daarvan is diabetes. Tegenwoordig treft deze ziekte zowel kinderen als jongeren, jongeren en zelfs ouderen.

Diabetes bij vrouwen kan van twee soorten zijn: pre-gestational of gestational.

  • Pre-zwangerschapsdiabetes is diabetes die bij een vrouw werd ontdekt vóór de zwangerschap,
  • en gestationeel - degene die werd geïdentificeerd na de conceptie van de foetus.

Volgens de statistieken lijdt 10 tot 12 procent van de vrouwen aan pre-zwangerschapsdiabetes en heeft 88 tot 90 procent zwangerschapsdiabetes.

De gevaren van zwangerschap bij pre-zwangerschapsdiabetes

Diabetes, die werd geïdentificeerd vóór de conceptie van de foetus, brengt een groot gevaar met zich mee, zowel voor de gezondheid van de vrouw als voor haar kind.

Zwangere vrouwen hebben een zeer hoge bloedsuikerspiegel tijdens de eerste maanden van de zwangerschap. Het is hierdoor dat in een vroeg stadium van de zwangerschap miskramen mogelijk zijn, evenals hoog stromend water in een laat stadium, waardoor het risico op vroeggeboorte ontstaat.

Ook als een vrouw lijdt aan niet-gecompenseerde diabetes, zijn een aantal vatgerelateerde complicaties mogelijk: nefropathie, retinopathie en coronaire hartziekten.

Al deze complicaties die verband houden met diabetes kunnen worden vermeden of hun risico kan worden verminderd als:

  • de zwangerschap is aangelegd door een vrouw
  • evenals het zal worden waargenomen als het dieet en behandelingsregime.

Kans op diabetes van het ongeboren kind

Voordat een zwangerschap met diabetes wordt gepland, moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gevolgen op de lange termijn, zoals de overdracht van de ziekte aan het kind. In feite kan de kans op overdracht van de ziekte op een kind worden berekend als bekend is of zijn vader diabetes heeft.

Afhankelijk van het type diabetes, overwegen moeders:

  • Als de moeder de eerste vorm van diabetes heeft en de vader gezond is, is de kans dat een ongeboren kind vóór de leeftijd van 20 jaar ziek wordt slechts 1 procent.
  • In het geval dat de moeder ziek is van het eerste type diabetes, en de vader is ook vatbaar voor deze ziekte, dan is de kans op de ziekte bij het kind 6 procent.
  • Het risico op diabetes is groter als een vrouw gevoelig is voor diabetes type 2. In dit geval varieert de kans op ziek worden van het kind van 15 tot 30 procent.
  • In hetzelfde geval, als beide ouders gevoelig zijn voor diabetes van het tweede type, varieert de kans om ziek te worden van het ongeboren kind van 60 tot 70 procent.

Zwangerschapsplanning voor diabetes

Diabetes is geen grap, daarom als een vrouw die vatbaar is voor deze ziekte zwanger wil raken, dan moet ze niet alleen zichzelf, maar ook haar lichaam voorbereiden. Rekening houdend met de vraag: "een zwangerschap plannen waar te beginnen?" Zal een vrouw helpen om complicaties als gevolg van diabetes te voorkomen, die zowel haar gezondheid als de gezondheid van haar ongeboren kind nadelig beïnvloeden.

Om een ​​zwangerschap nauwkeurig in te plannen (een gezonde zwangerschap, waardoor een gezond kind geboren wordt als gevolg van diabetes die niet vatbaar is voor diabetes), moet u een reeks medische onderzoeken ondergaan:

  • Allereerst moet u naar een afspraak met uw arts gaan om te controleren of diabetes onder controle is. Als het onder controle is, zal de arts positief reageren op het staken van de pil.
  • U wilt ook het niveau van triglyceriden en cholesterol controleren.
  • Om een ​​complicatie van diabetes op de nieren te identificeren, moet ook worden onderzocht.
  • Bij het plannen van een zwangerschap is het ook niet overbodig om een ​​gynaecoloog te raadplegen.
  • Gezonde zwangerschap is mogelijk als het onderzoek de afwezigheid van cataract, retinopathie en glaucoom laat zien.

Overleg met de behandelend arts in het proces van zwangerschapsplanning

De meest basale stap die een vrouw moet zetten tijdens de zwangerschapsplanning is het raadplegen van een arts. Overleg zal een positieve invloed hebben op de vrouw, waardoor ze zich emotioneel, fysiek voor een toekomstige zwangerschap kan voorbereiden.

Allereerst zal de arts haar levensstijl met de vrouw bespreken. Natuurlijk moet alcoholgebruik, evenals roken worden gestopt en de vraag "Wat is mogelijk met diabetes?" Heel logisch. Alleen in dit geval zal het ongeboren kind, evenals de zwangerschap gezond zijn. Roken verhoogt in de eerste plaats de hartslag, met als gevolg dat het mogelijk is om een ​​kind te hebben met een te laag lichaamsgewicht, problemen met het ademhalingssysteem, en het ergste is een miskraam.

Bloedsuiker moet constant worden gecontroleerd. Het is een feit dat zwangerschap tot 13 weken met verhoogde bloedsuikerspiegels de kans op een miskraam kan verhogen en foetale misvormingen kan veroorzaken.

Natuurlijk, zelfs vóór de zwangerschap zou moeten beginnen met het nemen van vitamines met foliumzuur.

Tijdens de zwangerschap moet je het menu zorgvuldig plannen. Om te helpen bij het plannen van het menu moet de behandelend arts die producten selecteert zodat er geen afname of verhoging van de bloedsuikerspiegel optreedt. Bovendien moet u in het menu die producten opnemen die een bron zijn van een groot aantal calorieën die nodig zijn voor de ontwikkeling van de toekomstige baby.

Gedurende de gehele zwangerschap is het noodzakelijk om de ziekte constant te controleren. Feit is dat tijdens de zwangerschap insulineafhankelijke diabetes mellitus een constante "metgezel" wordt. Tijdens de zwangerschap heeft het lichaam een ​​verhoogde dosis insuline nodig, vooral van 6 tot 9 maanden zwangerschap.

Diabetes en zwangerschap

Het probleem van zwangerschap bij vrouwen met diabetes is overal ter wereld relevant. Het verloop van zwangerschap en bevalling bij diabetes mellitus is uiterst ongunstig voor de ontwikkeling van de foetus, de incidentie van misvormingen neemt toe en de perinatale morbiditeit en mortaliteit zijn hoog.

In de klinische praktijk zijn er drie belangrijke soorten diabetes:

  1. type 1 diabetes mellitus - insuline-afhankelijk (IDDM);
  2. type II diabetes mellitus - insulineafhankelijke (NIDDM);
  3. Type III diabetes mellitus - zwangerschapsdiabetes (DG), die zich na 28 weken ontwikkelt. zwangerschap en is een voorbijgaande aandoening van het gebruik van glucose bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Meest gebruikelijk is IDDM. De ziekte komt meestal voor bij meisjes als kind, tijdens de puberteit. NIDDM wordt gevonden bij oudere vrouwen (na 30 jaar) en is minder ernstig. DG diagnose uiterst zeldzaam.

IDDM bij zwangere vrouwen wordt gekenmerkt door een aanzienlijke labiliteit en een golfachtig verloop van de ziekte. Een kenmerkend kenmerk van IDDM bij zwangere vrouwen is de toename van de symptomen van diabetes mellitus, de vroege ontwikkeling van angiopathie (bijna de helft van de zwangere vrouwen), een neiging tot ketoacidose.

De tweede helft van de zwangerschap. Door de verhoogde activiteit van contrainsulaire hormonen (glucagon, placenta-lactogen, prolactine) verslechtert de koolhydraattolerantie, nemen de diabetische klachten toe, neemt het glycemie-niveau toe, neemt de glucosurie toe en kan ketoacidose ontstaan. Op dit moment is een toename van insuline noodzakelijk.

Tegen het einde van de zwangerschap, als gevolg van een afname van het niveau van contra-insulinehormonen, verbetert de koolhydraattolerantie opnieuw, het niveau van glycemie en de toegediende dosis insuline worden verminderd.

Bij de bevalling bij zwangere vrouwen met diabetes mellitus zijn zowel hoge hyperhykemie, acidose en hypoglycemische status mogelijk. In de eerste dagen van de postpartumperiode neemt het niveau van glycemie af, en vervolgens met 4-5 dagen.

De eerste helft van de zwangerschap verloopt bij de meeste patiënten met diabetes mellitus zonder speciale complicaties. De uitzondering is de dreiging van een spontane miskraam.

In de tweede helft van de zwangerschap zijn obstetrische complicaties zoals late gestosis, polyhydramnio's, de dreiging van vroeggeboorte, foetale hypoxie en urineweginfecties waarschijnlijker.

Diabetes van de moeder heeft een grote invloed op de ontwikkeling van de foetus en de pasgeborene. Er zijn een aantal kenmerken die kinderen van vrouwen met diabetes onderscheiden van het nageslacht van gezonde moeders.

Deze omvatten het kenmerkende uiterlijk (rond maanvormig gezicht, te veel ontwikkeld subcutaan vetweefsel), een groot aantal bloedingen op de huid van het gezicht en ledematen, wallen, cyanose; grote massa, een significante frequentie van misvormingen, functionele onvolgroeidheid van organen en systemen.

De neonatale periode bij de nakomelingen van patiënten met diabetes mellitus wordt gekenmerkt door vertraging en minderwaardigheid van de aanpassingsprocessen aan extra-uteriene aandoeningen, wat zich uit in lethargie, hypotensie en hyporeflexie van het kind, instabiliteit van de hemodynamiek, trager herstel van het gewicht, verhoogde neiging tot ernstige ademhalingsstoornissen.

Een van de belangrijkste voorwaarden voor het management van zwangere vrouwen met diabetes is een vergoeding voor diabetes. Insuline therapie tijdens de zwangerschap is vereist, zelfs voor de mildste vormen van diabetes.

Belangrijkste aanbevelingen voor het management van zwangere vrouwen met diabetes

Gezinsplanning bij patiënten met diabetes:

  • tijdige bepaling van de mate van risico om te beslissen of de zwangerschap moet worden behouden;
  • zwangerschapsplanning bij vrouwen met diabetes;
  • strikte vergoeding van diabetes mellitus vóór de zwangerschap, tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode;
  • preventie en behandeling van zwangerschapscomplicaties;
  • selectie van de looptijd en wijze van levering;
  • het uitvoeren van adequate reanimatie en zorgvuldige verpleging van pasgeborenen;
  • verdere observatie van het nageslacht van diabetische moeders.

Het uitvoeren van zwangerschap bij patiënten met diabetes mellitus wordt uitgevoerd onder poliklinische en klinische bewaking. Bij zwangere vrouwen met diabetes zijn drie geplande ziekenhuisopnamen aan te raden:

I-ste hospitalisatie - in de vroege stadia van de zwangerschap voor onderzoek, het aanpakken van de kwestie van het behoud van zwangerschap, het uitvoeren van preventieve behandeling, vergoeding van diabetes.

Contra-indicaties voor zwangerschap met diabetes

  • De aanwezigheid van snel voortschrijdende vasculaire complicaties, die meestal worden aangetroffen bij ernstige ziekten (retinopathie, nefropathie), compliceren het verloop van de zwangerschap en verslechteren de prognose voor de moeder en de foetus aanzienlijk.
  • De aanwezigheid van insulineresistente en labiele vormen van diabetes.
  • De aanwezigheid van diabetes bij beide ouders, wat de kans op de ziekte bij kinderen dramatisch verhoogt.
  • De combinatie van diabetes en rhesusovergevoeligheid van de moeder, die de prognose voor de foetus aanzienlijk verergert
  • De combinatie van diabetes en actieve longtuberculose, waarbij zwangerschap vaak leidt tot ernstige verergering van het proces.

De vraag naar de mogelijkheid van zwangerschap, het behoud of de noodzaak van onderbreking wordt op een adviserende manier beslist met de deelname van verloskundig-gynaecologen, een therapeut, een endocrinoloog vóór de periode van 12 weken.

De tweede ziekenhuisopname in het ziekenhuis voor een periode van 21-25 weken als gevolg van verergering van het beloop van diabetes en het optreden van zwangerschapscomplicaties, waarvoor een passende behandeling en zorgvuldige aanpassing van de insulinedosis vereist is.

III-e hospitalisatie met een periode van 34-35 weken voor zorgvuldige observatie van de foetus, behandeling van obstetrische en diabetische complicaties, keuze van tijd en toedieningswijze.

Basisprincipes van zwangerschapsmanagement bij diabetes mellitus:

  • strikte, stabiele compensatie van diabetes mellitus, die in de eerste plaats zorgt voor de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme (bij zwangere vrouwen met diabetes moet het nuchtere glucosegehalte binnen 3,3-4,4 mmol / l liggen en 2 uur na een maaltijd - niet meer dan 6 7 mmol / l);
  • zorgvuldige metabole controle;
  • diëten - de dagelijkse calorie-inname is gemiddeld 1600-2000 kcal, met 55% van het totale calorische gehalte van voedingsmiddelen die worden bedekt met koolhydraten, 30% - vet, 15% - eiwit, voldoende hoeveelheden vitamines en mineralen;
  • zorgvuldige preventie en tijdige behandeling van obstetrische complicaties.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de toegenomen neiging van zwangere vrouwen met diabetes mellitus om ernstige vormen van late gestosis en andere zwangerschapscomplicaties te ontwikkelen, de noodzaak voor de strengste bewaking van de dynamiek van gewicht, bloeddruk, urine- en bloedonderzoek en pedantische therapietrouw van de zwangere vrouw vereist.

De bevalling bij zwangere vrouwen met diabetes mellitus wordt individueel bepaald, rekening houdend met de ernst van diabetes mellitus, de mate van compensatie voor de ziekte, de functionele toestand van de foetus en de aanwezigheid van obstetrische complicaties.

In het geval van diabetes mellitus is de late rijping van het functionele systeem van de foetus mogelijk, daarom is een tijdige bevalling optimaal. De toename in verschillende complicaties aan het einde van de zwangerschap (foetoplacentale insufficiëntie, late gestosis, enz.) Dicteert echter de noodzaak voor de levering van patiënten in 37-38 weken.

Bij het plannen van de bevalling voor foetussen van diabetische moeders, zou een beoordeling van de mate van volgroeidheid moeten worden uitgevoerd. De beste toedieningswijze voor diabetische moeders en hun foetussen wordt geacht te bevallen via het natuurlijke geboortekanaal. De bevalling via het natuurlijke geboortekanaal wordt uitgevoerd onder constante controle van het niveau van glycemie (elke 2 uur), grondige anesthesie, therapie met foetoplacentale insufficiëntie, adequate insulinetherapie.

Gezien de kenmerken van een generieke functie die kenmerkend is voor diabetes, zijn de volgende noodzakelijk:

  • Zorgvuldige voorbereiding van het geboortekanaal.
  • Met een getraind geboortekanaal is het raadzaam om arbeid inductie te starten met amniotomy gevolgd door het creëren van hormonale achtergrond. Bij effectieve bevalling moet de bevalling via het geboortekanaal worden voortgezet met uitgebreid gebruik van antispasmodische middelen.
  • Om secundaire zwakte van de werkkrachten bij het openen van de baarmoederhals van 7-8 cm te voorkomen, gaat u verder met de aan / inleiding van oxytocine en gaat u volgens de indicaties verder tot de baby is geboren.
  • Voor het uitvoeren van de preventie van foetale hypoxie, het bewaken van de hemodynamische parameters van de moeder.
  • Voorkom de decompensatie van diabetes bij de bevalling. Om dit te doen, na 1-2 uur om het niveau van glycemie in de vrouw te bepalen.
  • Om zwakte van pogingen te voorkomen en om actieve activiteit te verzekeren tegen de tijd van geboorte van de massieve schoudergordel van de foetus, is het noodzakelijk om de activatie van de arbeidskrachten te continueren door oxytocine.
  • In het geval van foetale hypoxie of secundaire zwakte van de arbeidskrachten - operatieve bevalling - obstetrische tang met voorlopige episiotomie.
  • In geval van onvoorbereid geboortekanaal, de afwezigheid van het effect van arbeid inductie of het optreden van symptomen van toenemende hypoxie van de foetus, moet de bevalling worden voltooid met een keizersnede.

Tot op heden bestaan ​​de absolute indicaties voor een electieve keizersnede bij diabetes niet. Niettemin is het mogelijk om het volgende te onderscheiden (behalve in de verloskunde algemeen geaccepteerd):

  • Uitgesproken of progressieve complicaties van diabetes en zwangerschap.
  • Bekkenpresentatie van de foetus.
  • De aanwezigheid van groot fruit.
  • Progressieve foetale hypoxie.

Het basisprincipe van reanimatie van pasgeborenen van moeders met diabetes mellitus is de keuze van reanimatiemaatregelen afhankelijk van de toestand van de pasgeborene, de mate van rijpheid en de wijze van toediening.

De eigenaardigheid van het management van pasgeborenen van diabetische moeders is de toediening van 10% glucose in de navelstrengader onmiddellijk na de geboorte. Verdere toediening van glucose bij deze pasgeborenen wordt uitgevoerd in de snelheid van de dagelijkse vloeistofbehoefte, afhankelijk van het niveau van glycemie, dat 2, 3, 6 uur na de bevalling wordt gecontroleerd, vervolgens volgens indicaties.

Planning voor zwangerschap bij vrouwen met diabetes

Het plannen van zwangerschap bij vrouwen met diabetes is een must en een vereiste voor de geboorte van een gezonde baby. In dit opzicht moet u zich houden aan de volgende regels.

Vast staat dat de toename in Hb A1c boven de norm van slechts 1% hangt samen met een toename in de frequentie van spontane abortussen bij zwangere vrouwen en ontwikkelingsstoornissen bij de foetus. Aangenomen wordt dat het Hb A1c-niveau 1% onder de normale waarden ligt of niet hoger is dan 5,8% een wenselijk doel is bij het plannen van de zwangerschap. Soms is het erg moeilijk om dit te bereiken, vooral in een labiele, slecht gecontroleerde loop van diabetes, een neiging tot hypoglycemische toestanden. Vandaar de noodzaak om de optimale doses insuline te bepalen bij het monitoren van glucosespiegels in het bloed van 6-7 keer per dag.

Het gevaar van diabetes voor een zwangere vrouw ligt in het feit dat bij een hoog glucosegehalte in het bloed in de vroege stadia van de zwangerschap spontane abortussen kunnen optreden en in de latere stadia de polyhydramus vaak ontstaat, wat vaak vroegtijdige geboorte veroorzaakt. Pasgeborenen van moeders met diabetes hebben vaak een groot lichaamsgewicht (4,5 kg of meer) en grote maten. Ondanks hun grote omvang, zijn pasgeborenen onvolwassen in een aantal indicatoren.

Risicofactoren voor een zwangere vrouw die lijdt aan onvoldoende gecompenseerde diabetes mellitus zijn:

  • progressie van vasculaire complicaties (retinopathie, nefropathie, coronaire hartziekte),
  • verhoogde incidentie van diabetescomplicaties - hypoglycemie en ketoacidose,
  • ontwikkeling van zwangerschapscomplicaties, allereerst gestosis (late toxicose).

Intensieve insulinetherapie met genetisch gemanipuleerde menselijke insuline wordt aanbevolen voor de normalisatie van het koolhydraatmetabolisme bij diabetes mellitus type 1 en type 2, aangezien glucoseverlagende tabletten gecontra-indiceerd zijn, zelfs in de zeer vroege zwangerschap.

Met een goede vergoeding van diabetes vóór en tijdens de zwangerschap, wordt de frequentie van deze en andere complicaties aanzienlijk verminderd.

Slecht gecompenseerde diabetes mellitus vóór de conceptie en tijdens de zwangerschap is een betrouwbare risicofactor voor verhoogde foetale sterfte, ontwikkelingsstoornissen - diabetische fetopathie ("feto" - foetus, "apia" - stoornis), aangeboren afwijkingen - misvormingen van het hart, bloedvaten, skelet bij pasgeborenen. De vorming van organen in de foetus vindt al plaats bij 6-8 weken zwangerschap, daarom moet een vrouw met diabetes preventieve maatregelen nemen vóór de bevruchting - tijdens de planningsperiode van de zwangerschap.

Bij het plannen van een zwangerschap dienen de volgende situaties te worden uitgesloten waarbij zwangerschap in het algemeen gecontra-indiceerd is:

  • diabetes bij beide echtgenoten;
  • de aanwezigheid van insulineresistentie en labiele vormen van diabetes;
  • de combinatie van diabetes en actieve tuberculose;
  • een combinatie van diabetes mellitus en rhesus-sensibilisatie van de moeder in de geschiedenis,
  • geschiedenis van patiënten met diabetes die goed worden gecompenseerd tijdens zwangerschap, herhaalde gevallen van overlijden of geboorte van kinderen met ontwikkelingsstoornissen;
  • progressieve vasculaire complicaties van diabetes mellitus (verse retinale bloedingen, diabetische nefropathie met manifestaties van nierfalen en arteriële hypertensie).

In het geval van een niet-geplande zwangerschap bij vrouwen met diabetes, wordt het niet aanbevolen om het te verlengen als:

  • de leeftijd van de patiënt is ouder dan 38;
  • het niveau van geglycosileerd hemoglobine in de vroege periode van de zwangerschap is meer dan 7%;
  • ketoacidose ontwikkelt zich in de vroege zwangerschap.

Gebruik anticonceptie om een ​​ongeplande zwangerschap te voorkomen Hormonale anticonceptiva geven positieve aspecten, omdat vrouwen met diabetes altijd een secundaire ovariumhypofunctie hebben en, bijgevolg, het effect van oestrogeen in de reproductieperiode het beloop van diabetes verbetert.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor oestrogeen (mild, stabiel beloop, adequate compensatie) (in geval van decompensatie van diabetes mellitus is KOC gecontraïndiceerd), worden gecombineerde orale anticonceptiva voorgeschreven aan vrouwen die lijden aan diabetes.

De benoeming van anticonceptiva moet worden gecoördineerd met de endocrinoloog van de patiënt, omdat bij insulineafhankelijke diabetes mellitus aanpassing van de insulinedosis (hogere insulinedosis) mogelijk nodig is.

Als er contra-indicaties zijn voor oestrogeen (een neiging tot hypertensie, obesitas) - dan voorschrijven van micro-doses gestagens - in een continue modus mini-dronk.

Bij een geplande zwangerschap, 3 maanden vóór de beoogde conceptie, is het noodzakelijk om hormonale anticonceptiva te annuleren, aangezien ze veroorzaken dysvitaminose (vermindering van foliumzuur, vitamine B, C, PP (nodig voor zwangerschap), verhogen vitamine A (niet nodig voor zwangerschap), wat leidt tot teratogeniciteit.

Tegelijkertijd is het wenselijk om vitaminecomplexen voor te schrijven. Ga naar barrièremethodes van anticonceptie, reinig een vrouw met haar man (hij moet goed sperma hebben voor een veilige conceptie en normale trofoblastische hormoonfunctie), geef haar man ook vitaminecomplexen met zink of medicijnen die de spermatogenese verbeteren, de chronische infectie van haar man reinigen, de vrouw overbrengen over insuline en dosisaanpassing, leer hoe u zich tijdens de zwangerschap in een diabetesschool moet gedragen.

Dieet voor pancreatitis bij honden

L is carnitine, toch? Hoe kan L-carnitine worden ingenomen om af te vallen?