Type 2 diabetes

GBPOU NEE "Nizhny Novgorod Medical Basic College"

over discipline "Farmacologie"

"Diabetes mellitus type 2"

Voltooid: studentengroep 315 - SD

Hoofdstuk 1. Suikerziekte. Het concept en de classificatie........................5

1.1 Type 2 diabetes mellitus (niet-insulineafhankelijke diabetes). 6

1.2 De risicogroep voor diabetes mellitus......................7

1.3 De belangrijkste symptomen van diabetes type 2............................

Hoofdstuk 2. Behandeling van diabetes type 2 met medicijnen.......................9

2.1 Kruidengeneesmiddelen voor diabetes mellitus type 2............................11

Referenties.....................................................13

Diabetes mellitus is een actueel medisch en sociaal probleem van het heden, dat volgens de prevalentie en incidentie alle kenmerken vertoont van een epidemie die het grootste deel van de economisch ontwikkelde landen van de wereld omvat. Momenteel zijn er volgens de WHO al meer dan 175 miljoen patiënten in de wereld, hun aantal neemt gestaag toe en in 2025 zal het 300 miljoen bedragen. Rusland is in dit opzicht geen uitzondering. Alleen in de laatste 15 jaar is het totale aantal patiënten met diabetes 2 keer toegenomen.

Het probleem van de bestrijding van diabetes wordt zorgvuldig besteed aan de ministeries van volksgezondheid van alle landen. In veel landen van de wereld, waaronder Rusland, zijn geschikte programma's ontwikkeld die zorgen voor vroege detectie van diabetes mellitus, behandeling en preventie van vasculaire complicaties, die de oorzaak zijn van vroege invaliditeit en hoge mortaliteit die bij deze ziekte is waargenomen.

De strijd tegen diabetes en de complicaties ervan hangt niet alleen af ​​van het gecoördineerde werk van alle onderdelen van de gespecialiseerde medische dienst, maar ook van de patiënten zelf, zonder wiens deelname de beoogde taken van het compenseren van koolhydraatmetabolisme bij diabetes mellitus niet kunnen worden bereikt en de schending ervan de ontwikkeling van vasculaire complicaties veroorzaakt.

Het is bekend dat een probleem alleen met succes kan worden opgelost wanneer alles bekend is over de oorzaken, stadia en mechanismen van zijn opkomst en ontwikkeling. De vooruitgang van de klinische geneeskunde in de tweede helft van de 20e eeuw zorgde voor een veel beter begrip van de oorzaken van diabetes en de complicaties ervan, en zorgde ook voor een aanzienlijke verlichting van het lijden van patiënten, dat zelfs een kwarteeuw geleden niet eens voor te stellen was.

Doel: Onderzoek naar type 2-diabetes

1. De medische literatuur over diabetes mellitus bestuderen

2. Beschrijf diabetes type 2

3. Identificeer symptomen en bestudeer behandelingsmethoden.

Hoofdstuk 1. Suikerziekte. Het concept en classificatie

Diabetes mellitus is een endocriene ziekte die wordt gekenmerkt door een chronische toename van bloedsuikerspiegels als gevolg van absolute of relatieve insuline-deficiëntie, het pancreashormoon. De ziekte leidt tot de schending van alle soorten metabolisme, schade aan bloedvaten, zenuwstelsel, evenals andere organen en systemen.

1. Insuline-afhankelijke diabetes (type 1 diabetes mellitus) ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en jongeren;

2. Insuline-onafhankelijke diabetes (type 2 diabetes) ontstaat meestal bij mensen met 40 jaar of ouder met overgewicht. Dit is het meest voorkomende type ziekte (komt voor in 80-85% van de gevallen);

3. Zwangerschapsdiabetes (type 3 diabetes) - (DG), die zich na 28 weken ontwikkelt. zwangerschap en is een voorbijgaande aandoening van het gebruik van glucose bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Type 2 diabetes mellitus (niet-insulineafhankelijke diabetes)

Type 2-diabetes mellitus (niet-insulineafhankelijke diabetes) is een metabole ziekte die wordt gekenmerkt door chronische hyperglycemie als gevolg van een schending van de insulinesecretie of de mechanismen van de interactie met weefselcellen.

Oorzaken van diabetes type 2 en risicogroepen:

Kort samengevat, het antwoord op de vraag "wat is het - diabetes mellitus type 2" kan als volgt worden gedaan: bij dit type ziekte blijft de alvleesklier intact, maar het lichaam kan geen insuline opnemen, omdat insulinereceptoren op de cellen beschadigd zijn.

De eerste oorzaak van diabetes mellitus type 2 - de natuurlijke veroudering van het lichaam: glucosetolerantie, dat wil zeggen, het vermogen om glucose te absorberen, neemt bij de meeste mensen af ​​met de leeftijd. Voor velen is deze afname echter traag en het suikergehalte in het bloed gaat niet verder dan het normale bereik. Maar voor degenen die hier genetisch vatbaar voor zijn, neemt het sneller af en ontwikkelt het type II diabetes.

De tweede oorzaak van diabetes type 2 is obesitas: wanneer overgewicht de samenstelling van het bloed verstoord is, verhoogt het het cholesterolgehalte, dat wordt afgezet op de wanden van de bloedvaten, wat atherosclerose veroorzaakt. Natuurlijk, schepen geblokkeerd door cholesterol plaques leveren zuurstof en voedingsstoffen aan weefsels en organen erger. In hun cellen begint zuurstofgebrek en ze nemen insuline en glucose erger op.

De derde reden is overmatige inname van koolhydraten. Een hoog gehalte aan koolhydraten in het bloed verlaagt de pancreas en beschadigt insulinereceptoren in de cellen van alle organen en weefsels. [1,37c.]

1.2 Groepsrisico op diabetes

De risicogroep voor diabetes type 2 omvat:

-mensen die familieleden hebben met diabetes type II;

-zwaarlijvige mensen;

-vrouwen met pathologische zwangerschappen of kinderen krijgen met een gewicht van meer dan 4 kg;

-mensen die voortdurend medicijnen nemen glucocorticoïden - analogen van bijnierhormonen;

-mensen die lijden aan de ziekte van Itsenko-Cushing - bijniertumor - of acromegalie - hypofyse tumor;

-mensen met vroege (bij mannen jonger dan 40 jaar, bij vrouwen jonger dan 50) ontwikkeling van atherosclerose, hypertensie, angina pectoris;

-mensen met vroege cataractontwikkeling;

-mensen die lijden aan eczeem, neurodermitis en andere allergische ziekten;

-mensen die een eenmalige verhoging van de bloedsuikerspiegel hebben gehad tegen een achtergrond van een hartaanval, beroerte, infectieziekte of zwangerschap

1.3 Belangrijkste symptomen van diabetes type 2

Op het eerste gezicht lijken de belangrijkste symptomen van diabetes type 2 hetzelfde als bij type I diabetes.

-uitscheiding van grote hoeveelheden urine dag en nacht;

-dorst en droge mond;

-een ander teken van diabetes type 2 is verhoogde eetlust: gewichtsverlies is vaak niet merkbaar, omdat patiënten in eerste instantie te zwaar zijn;

-pruritus, jeuk in het perineum, ontsteking van de voorhuid;

-onverklaarbare zwakte, zich niet lekker voelen.

Maar er is een belangrijk verschil - insulinegebrek is niet absoluut, maar relatief. Sommige hoeveelheden hebben nog steeds een wisselwerking met receptoren en het metabolisme is weinig verstoord. Daarom is de patiënt mogelijk lang niet op de hoogte van zijn ziekte. Hij voelt een lichte droge mond, dorst, jeuk, soms kan de ziekte zich manifesteren als pustuleuze ontsteking van de huid en slijmvliezen, spruw, tandvleesontsteking, verlies van tanden, verminderd gezichtsvermogen. Dit wordt verklaard door het feit dat suiker, niet gevangen in de cellen, in de wanden van bloedvaten of door de poriën van de huid gaat. En over suiker reproduceren bacteriën en schimmels goed.

Wanneer symptomen van diabetes type 2 zich openbaren, wordt de behandeling pas na het testen voorgeschreven. Als we bij dergelijke patiënten de bloedsuikerspiegel meten, wordt slechts een lichte toename tot 8-9 mmol / l op een lege maag gedetecteerd. Soms vinden we op een lege maag een normaal glucosegehalte in het bloed en pas na een lading koolhydraten neemt het toe. Suiker kan ook in de urine verschijnen, maar dit is niet nodig. [4,113 c.]

Hoofdstuk 2. Behandeling van diabetes mellitus type 2-geneesmiddelen

De belangrijkste behandeling voor niet-insulineafhankelijke diabetes (type 2) is dieet, gewichtscontrole en handhaving van fysieke activiteit.

Als ondanks deze maatregelen het suikergehalte (glucose) in het bloed hoog blijft, worden pillen voorgeschreven om het glucosegehalte in het bloed te verlagen.

In sommige gevallen blijft het glucosegehalte in het bloed te hoog, ondanks het gebruik van pillen. In dergelijke gevallen zijn insuline-injecties noodzakelijk.

In de aanwezigheid van bijkomende ziekten, is symptomatische behandeling voorgeschreven.

Nieuwe therapeutische mogelijkheden zijn ontstaan ​​met de ontdekking van alfa-glucosidaseremmers, die de absorptie van koolhydraten in de dunne darm vertragen. Pseudo-tetrasaccharide acarbose-glucobay (Bayer, Duitsland) is een effectieve alfa-glucosidase-remmer, vertraagt ​​de glucose-opname in de dunne darm, voorkomt een significante postprandiale toename van glycemie en hyperinsulinemie.

Indicaties voor behandeling met acarbose in NIDDM:

-slechte glycemische controle op de achtergrond van een dieet,

-"falen" op PSM bij patiënten met voldoende insulinesecretie,

-slechte controle bij de behandeling van metformine,

-hypertriglyceridemie bij patiënten met een goede glykemische controle op het dieet,

-ernstige postprandiale hyperglycemie op de achtergrond van insulinetherapie,

-vermindering van de insulinedosering bij insulineafhankelijke patiënten.

Doseringsregime. De behandeling begint driemaal daags met een dosis van 0,05 g. Verder kan, indien nodig, de dosis worden verhoogd tot 0,1 g, vervolgens tot 0,2 g driemaal daags. De gemiddelde dosis acarbose is 0,3 g. Het wordt aanbevolen om de dosis van het medicijn te verhogen met een interval van 1 - 2 weken. Tabletten moeten worden ingenomen zonder kauwen, met een kleine hoeveelheid vloeistof, onmiddellijk voor de maaltijd.

Acarbose is met name effectief in termen van monotherapie bij patiënten met NIDDM met lage nuchtere bloedglucose en hoge postprandiale glycemie. Klinische studies hebben een 10% afname aangetoond van nuchtere glycemie, na 20-30% geglycosyleerd hemoglobineniveau met 0,6-2,5% na 12-24 weken. behandeling. Onze ervaring met het gebruik van acarbose bij patiënten met diabetes mellitus toonde een significante afname in postprandiale glycemie van 216, 5 +/- 4,4 tot 158,7 +/- 3,9 mg%, geglyceerd hemoglobine van 10,12 +/- 0,20 tot 7,95 +/- 0,16%, cholesterolniveau - met 9,8% ten opzichte van baseline en triglyceriden - met 13,3%.

Een belangrijk therapeutisch effect van acarbose is de vermindering van postprandiale hyperinsulinemie en het niveau van triglyceriden in het bloed. De betekenis ervan is groot, omdat triglyceride-rijke lipoproteïnen bij NIDDM-patiënten insulineresistentie verergeren en een onafhankelijke risicofactor voor atherosclerose zijn.

Het voordeel van het medicijn is de afwezigheid van hypoglycemische reacties, wat vooral belangrijk is bij oudere patiënten.

Bijwerkingen van acarbose:

verhoogde transaminase-activiteit,

verlaagd serumijzer.

De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik van acarbose zijn aandoeningen van het maag-darmkanaal. Bovendien wordt het medicijn niet aanbevolen voor patiënten met gastroparese als gevolg van autonome diabetische neuropathie. [2,19c.]

2.1 Kruidengeneesmiddelen voor diabetes type 2

Het nut van kruiden bij de behandeling van suikerinsuline-onafhankelijke diabetes type 2 is van onschatbare waarde. Het is beter om kruiden in verzamelingen te gebruiken, maar het is mogelijk en afzonderlijk. Overweeg de meest effectieve recepten voor de bereiding van aftreksels voor de behandeling van diabetes:

    Twee eetlepels van het mengsel bereid uit 30 g paardenbloemwortel, 30 g bosbessenblaadjes, 30 g brandnetelblaadjes giet 1 kop kokend water, verwarmd in een waterbad gedurende 15 minuten, koel de bouillon gedurende ongeveer een uur, vervolgens de gefilterde bouillon tot het volume van één kop warm gekookt water. Gebruik drie keer per dag een afkooksel van 100 g. Op een vergelijkbare manier wordt een aftreksel van 2 theelepel bosbessenbladeren, 1 theelepel brandnetelbladeren en 1 theelepel zwarte vlierbloeiploentjes bereid. Consumeer drie keer per dag een afkooksel van 50 g. Neem in gelijke delen bosbessenblad, elecampane, wortelstok zamanihi, rozenbottel bessen, sint-janskruid, veld paardestaart, munt, string, kamille. Maak een afkooksel met een snelheid van 10 g van het mengsel voor een kop kokend water. Sta erop, koel, druk, gebruik drie keer per dag een halve kop. Bouillon van Lavrushka: hak een blad lauwerkruid en maak een infuus met een snelheid van 10 g blad per 750 g kokend water, laat gedurende drie uur staan, gebruik 100 g driemaal daags. Een afkooksel van klis wortelstok: snijd de klis wortelstok, verwarm de bouillon gedurende een half uur in een waterbad met een snelheid van 25 g gehakte wortel per halve liter kokend water, sta dan anderhalf uur en giet gespannen infusie tot een halve liter met warm water. Drink drie keer per dag warme thee een halve kop. Deze infusie helpt mensen in pre-diabetische toestand en patiënten met milde diabetes mellitus. [3,75 c.]

Na het analyseren van de medische literatuur, leerden we wat diabetes is, de belangrijkste manifestaties ervan en de behandeling met zowel medicijnen als medicinale planten. De doelen die ik in dit werk stelde, werden bereikt en uiteengezet.

Momenteel is de prognose voor alle soorten diabetes mellitus voorwaardelijk gunstig, met adequate behandeling en naleving van het dieet, het vermogen om te werken blijft. De progressie van complicaties vertraagt ​​aanzienlijk of stopt volledig. Er moet echter worden opgemerkt dat in de meeste gevallen als gevolg van de behandeling de oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd en de therapie slechts symptomatisch is.

Abstract: diabetes type 2

DIABETES TYPE 2

Type 2-diabetes mellitus (DM) is een ziekte die wordt veroorzaakt door insulineresistentie van weefsels met compensatoire hyperinsulinemie of een relatief tekort aan insuline, waardoor stofwisselingsstoornissen, voornamelijk koolhydraten, ontstaan.

Type 2-diabetes gaat gepaard met de ontwikkeling van microangiopathieën en macroangiopathieën met daaropvolgende ernstige complicaties, zoals een hartinfarct, beroerte, verlies van gezichtsvermogen, nierfalen en amputatie van de onderste ledematen.

Deze vorm van diabetes ontwikkelt zich 10 keer vaker dan diabetes type 1. In tegenstelling tot type 1 diabetes, komt type 2 diabetes vaker voor bij volwassenen en is het in de regel gebaseerd op de erfelijke aanleg voor insulineresistentie in combinatie met obesitas, meestal abdominale en weefselinsulineresistentie.

Type 2 diabetes leidt tot aanzienlijke economische verliezen.

Vasculaire pathologische veranderingen, tekenen van retinopathie en neuropathie ontstaan ​​en kunnen reeds in de beginstadia van de ziekte worden gedetecteerd, hetgeen het mogelijk maakt om de aard van het verloop ervan te voorspellen, en tijdig maatregelen te nemen om late complicaties van diabetes te voorkomen.

De mogelijkheid om de overdracht van gestoorde glucosetolerantie naar diabetes te voorkomen met adequate preventieve maatregelen, evenals het vertragen van de ontwikkeling van diabetescomplicaties en het verbeteren van de prognose met de tijdige behandeling ervan is aangetoond.


De prevalentie van diabetes type 2 is 5-7% en groeit voortdurend. In 2003 werden ongeveer 8 miljoen patiënten met type 2 diabetes geregistreerd in Rusland.

De prevalentie van type 2 diabetes, geregistreerd door verhandelbaarheid, geeft niet de werkelijke situatie weer, aangezien het feitelijke aantal patiënten 2-3 keer hoger is dan het aantal geregistreerde patiënten.

Volgens epidemiologische studies is de werkelijke prevalentie van diabetes type 2 hoger dan die van mannen bij 2, en bij vrouwen 2,4 keer. Type 2-diabetes kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt meestal voor bij mensen ouder dan 40 jaar.

80% van de patiënten met diabetes type 2 sterft aan hart- en vaatziekten.

De groep met een hoog risico diabetes type 2 te ontwikkelen, is iemand met overgewicht of obesitas, hypertensieve patiënten, volwassenen ouder dan 45 jaar, mensen met familieleden, patiënten met type 2 diabetes, patiënten met een hoge bloedglucoseconcentratie in de geschiedenis en vrouwen die kinderen hebben gekregen met een gewicht van 4 kg of meer.

Het bepalen van de glucoseconcentratie in een willekeurig bloedmonster met vasten is een snel en eenvoudig uit te voeren onderzoek, gemakkelijk en acceptabel voor patiënten en minder duur in vergelijking met andere screeningstests. Bij het interpreteren van het resultaat, is het noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt en de tijd vanaf de laatste maaltijd.

Indicatoren van de glucoseconcentratie op een lege maag, als normaal genomen, in volbloed zijn minder dan 6,1 mmol / l, in plasma van veneus bloed minder dan 7,0 mmol / l. Een extra criterium - de grenswaarde van nuchtere glucose in volbloed (5,5 - 6,1 mmol / l) en in veneus bloedplasma (6,1 - 7 mmol / l) wordt gebruikt om mensen met hyperglycemie vastend te identificeren.

^ Snelle bepaling van de glucoseconcentratie in een druppel bloed wordt uitgevoerd met behulp van visuele teststrips of glucometers - fotometrische apparaten die de verandering in kleur van teststrips tijdens de glucoseoxidasereactie meten. De methode is momenteel onvoldoende gestandaardiseerd en wordt voornamelijk gebruikt voor zelfcontrole van het glucosegehalte door patiënten met diabetes.

Als u de glucosetolerantietest als screeningmethode toepast, kunt u diabetes type 2 diagnosticeren bij meer mensen, in vergelijking met het bepalen van nuchtere plasmaglucoseconcentraties.

De gegevens over de mogelijkheid om de concentratie van geglycosileerd hemoglobine voor screening op type 2-diabetes te gebruiken, zijn tegenstrijdig. De test is niet genoeg gestandaardiseerd.

Het wordt aanbevolen om screening op diabetes type 2 uit te voeren bij volwassenen met hypertensie, hyperlipidemie, in de aanwezigheid van een belaste familiegeschiedenis. Screening in deze groepen is economisch verantwoord, omdat het aantal patiënten dat moet worden onderzocht om één geval van hart- en vaatziekten te voorkomen, aanzienlijk lager is dan bij bevolkingsonderzoek.

Screening op diabetes type 2 bij zwangere vrouwen dient te worden uitgevoerd in overeenstemming met geaccepteerde klinische richtlijnen voor het behandelen van zwangerschap.

Een analyse van nuchtere bloedplasmaglucose dient te worden uitgevoerd door personen die klagen over dorst, polyurie, vermoeidheid, pruritus, retinopathie, neuropathie en nefropathie. Gezien het gebrek aan bewijs van de directe voordelen van routinematige screening op type 2 diabetes, is de beslissing om individuele patiënten te screenen gebaseerd op klinische overwegingen.

Er is geen overtuigend bewijs om de noodzaak van screening op type 2 diabetes, verminderde glucosetolerantie of een verhoging van de concentratie in nuchter bloed bij volwassenen zonder klinische symptomen te bewijzen of weerleggen.

Om een ​​diagnose van type 2 diabetes vast te stellen, volstaat het niet om een ​​enkele nuchtere plasmaglucosetest uit te voeren op een lege maag. om de diagnose te bevestigen, wordt de test herhaald op een andere dag. Dit is vooral belangrijk bij patiënten met borderlineresultaten van de eerste studie of met normale resultaten, maar een hoge kans op diabetes type 2.

Hoewel de optimale intervallen tussen screeningstudies niet zijn vastgesteld, wordt aanbevolen om de concentratie van glucose in het bloed of een andere test minstens eenmaal per 3 jaar te bepalen.

In geval van detectie van type 2 diabetes, worden patiënten toegediend volgens geaccepteerde klinische richtlijnen en normen voor diagnose en behandeling.

Volgens de resultaten van het screeningprogramma voor de detectie van diabetes type 2 in Rusland, onthulde een onderzoek bij ongeveer 400.000 mensen 6.542 gevallen van diabetes en 3.789 gevallen van verminderde glucosetolerantie. Tegelijkertijd worden veel patiënten met diabetes type 2 gedetecteerd door steekproefsgewijze screening (ongeveer 50% van de mensen ouder dan 45 jaar worden elke 3 jaar getest op type 2 diabetes).

Vergelijking van uitkomsten met systematische screeningstrategieën en huidige screeningsstrategieën, evenals de resultaten van recente klinische studies, toonden de effectiviteit aan van levensstijlmodificatie om de incidentie van type 2 diabetes te verminderen bij mensen met nuchtere nuchtere plasmaglucose of verminderde glucosetolerantie. Bij dergelijke patiënten verminderen intensieve programma's voor het veranderen van levensstijl (dieet, lichaamsbeweging) de incidentie van diabetes type 2 met 58%.

Beschikbare screeningstests kunnen type 2-diabetes diagnosticeren in het vroege asymptomatische stadium.

Patiënten met type 2-diabetes of hoge bloedglucosespiegels zijn direct geassocieerd met een hoog risico op HVZ.

Behandeling van patiënten met type 2-diabetes en minstens één andere risicofactor voor HVZ (ongeacht of ze hypertensie hebben) vermindert de incidentie van HVZ met 22% en de algehele mortaliteit met 16%.

Bij volwassenen met hypertensie en diabetes type 2 die tijdens screening worden geïdentificeerd, leidt het verlagen van de hel onder normale doelwitten tot een afname van 50% van de incidentie van hart- en vaatziekten. Vroegtijdige behandeling van geïsoleerde systolische hypertensie bij oudere patiënten met type 2 diabetes vermindert de incidentie van hart- en vaatziekten met 34-69%.

Zorgvuldige glykemische controle bij patiënten bij wie de diagnose klinisch (maar niet bij screening) diabetes type 2 werd gesteld, vermindert op betrouwbare wijze de progressie van microangiopathie. Dit kan worden verklaard door het feit dat de klinische manifestatie van diabetes slechts enkele jaren na de ontwikkeling van hyperglykemie optreedt, daarom is de conditie van de bloedvaten bij patiënten met klinisch gediagnosticeerde diabetes slechter en het positieve effect van de behandeling is meer merkbaar dan bij patiënten met diabetes. Het positieve effect van zorgvuldige glykemische controle op de klinische uitkomst geassocieerd met laesie van microvaatjes wordt pas jaren later duidelijk.

Het is aangetoond dat zorgvuldige controle van glycemie bij patiënten met klinische symptomen de kwaliteit van leven verbetert, hoewel deze resultaten mogelijk niet worden getolereerd bij patiënten met type 2 diabetes, zoals blijkt uit screening voorafgaand aan de klinische manifestatie van de ziekte.

Op basis van de analyse van het natuurlijk verloop van de ziekte werd aangetoond dat 30-50% van de mensen met een gestoorde glucosetolerantie of borderline waarden van nuchtere glucoseconcentratie in het bloed glucoseconcentratie in de toekomst normaliseert en diabetes type 2 zich niet ontwikkelt.

Bij patiënten met hyperlipidemie verbetert de identificatie van type 2-diabetes de nauwkeurigheid van het beoordelen van het individuele risico op coronaire hartziekte aanzienlijk, waarmee rekening wordt gehouden bij de beslissing om lipidenverlagende therapie te starten. Behandeling van stoornissen van lipidemetabolisme vermindert de incidentie van coronaire hartziekte bij patiënten met type 2 diabetes in dezelfde mate als bij personen zonder diabetes.

Zorgvuldige glykemische controle vermindert het risico van ontwikkeling en progressie van retinopathie met 29-40%. Strengere beheersing van de systolische hel (afname met 10 mm Hg) bij patiënten met hypertensie en type 2 diabetes vermindert de frequentie van de retinale fotocoagulatie met 4,1% en de frequentie van de gezichtsscherpte met 9,2% gedurende meer dan 7,5 jaar.

Zorgvuldige glycemie- en helbeheersing bij patiënten met type 2 diabetes vermindert het risico op ontwikkeling en progressie van albuminurie en chronisch nierfalen.

Er is een tendens gevonden om de frequentie van amputaties van de onderste ledematen te verminderen met zorgvuldige controle van de bloedglucose en bloeddruk, maar deze verschillen zijn niet statistisch significant.

Het is niet bewezen dat eerdere controle van type 2 diabetes, bereikt als een resultaat van vroege diagnose van de ziekte tijdens screening, aanvullende voordelen biedt in vergelijking met de behandeling die is gestart na klinische diagnose.

De diagnose "type 2 diabetes mellitus" kan een "labeling" -effect veroorzaken bij mensen zonder klinische symptomen (angst en / of negatieve veranderingen in zelfperceptie) en leiden tot sociale gevolgen. Er is echter weinig bewijs dat patiënten met diabetes type 2, geïdentificeerd tijdens screening, bijwerkingen ervaren die samenhangen met het effect van het 'label'.

Met vroege detectie van diabetes, worden patiënten in grotere mate blootgesteld aan de bijwerkingen van de behandeling en gedurende langere tijd dan wanneer de diagnose klinisch werd gesteld.

Screening kan vals positieve resultaten veroorzaken.

Zorgvuldige glykemische controle op een moment dat glucoseconcentraties relatief laag zijn (d.w.z. tussen screening en klinische diagnose) kan hypoglykemie veroorzaken.

Er werd vastgesteld dat 0,4-0,6% van de patiënten die orale hypoglycemische geneesmiddelen gebruiken, elk jaar een episode van ernstige hypoglycemie tolereert.

Scrinig in de algemene populatie is economisch niet gerechtvaardigd, omdat om één complicatie geassocieerd met type 2 diabetes binnen 5 jaar te voorkomen, het nodig is om enkele duizenden mensen te onderzoeken.

Het uitvoeren van intensieve programma's voor mensen met diabetes type 2, inclusief voorlichting aan patiënten, het dragen van speciale schoenen en medische ingrepen met een hoog risico op het ontwikkelen van voetzweren, kan de frequentie van voetzweren en amputaties van de onderste ledematen met 60% verminderen.

Hoewel een zorgvuldige glykemische controle de incidentie en progressie van retinopathie vermindert, zijn de effecten op ernstige visuele beperkingen minder duidelijk en zullen zich na diagnose waarschijnlijk 10 jaar of langer manifesteren. De mate van invloed van glycemische controle gedurende de periode vóór klinische manifestatie (dwz tussen screening en klinische manifestatie, wanneer de glucoseconcentratie lager is in vergelijking met de latere stadia) op de ernst van retinopathie en visusstoornis is niet gedefinieerd.

Slechts 3-8% van de mensen met diabetes type 2, klinisch of bij screening, heeft microalbuminurie. Bij de meerderheid van de patiënten die tijdens de screening werden ontdekt, is het risico om CRF te ontwikkelen de komende 15 jaar laag (minder dan 1%).

Amputaties van de onderste ledematen bij personen met diabetes type 2 gaan gepaard met late complicaties, zoals distale sensorische neuropathie en schade aan perifere bloedvaten die zich gedurende een lange periode vanaf het begin van de ziekte ontwikkelen.

Beheersing van het lichaamsgewicht is de meest effectieve, vanuit medisch en economisch oogpunt, een redelijke benadering om diabetes type 2 te voorkomen. Als de normale waarden worden overschreden, wordt het aanbevolen om het lichaamsgewicht met 5-10% van het origineel te verminderen.

Modificatie van de levensstijl (gezond eten, dagelijkse fysieke activiteit, stoppen met roken) vermindert het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 bij personen met een gestoorde koolhydraattolerantie met gemiddeld 30-40%.

Ondanks het feit dat een aantal gecontroleerde klinische studies een vermindering van het risico op het ontwikkelen van type 2-diabetes hebben aangetoond bij het nemen van bepaalde medicijnen (metformine, thiazolidinedionen, acarbose, ALF-remmers, angiotensinereceptorantagonisten), drugspreventie van diabetes mellitus type 2 tot de resultaten van grootschalige onderzoek is niet gerechtvaardigd.

Personen met een gestoorde glucosetolerantie.

Personen met hyperglycemie op een lege maag.

Vrouwen met zwangerschapsdiabetes in de geschiedenis.

Vrouwen die zijn bevallen van een kind dat meer dan 4,5 kg weegt.

Personen met AH (Hell> 140/90 mm Hg. Art.).

Personen met dyslipidemie (triglyceriden> 2,2 mmol / l, HDL-cholesterol 20% ideaal of BMI> 27 kg / m2).

Personen die nauwe verwanten hebben met diabetes type 2.

Personen ouder dan 65 jaar.

Ongeacht de uitkomst van het besluit om screening voor type 2 diabetes uit te voeren, moet de patiënt worden geadviseerd een rationeel dieet te volgen en een optimaal lichaamsgewicht te behouden, wat de ontwikkeling van diabetes helpt voorkomen of vertragen.

Screening op diabetes type 2 bij patiënten met hypertensie of hyperlipidemie moet een integraal onderdeel zijn van een alomvattende aanpak om het risico op HVZ te verminderen.

Actievere interventies voor het veranderen van levensstijl zijn geschikt voor patiënten met een verhoogd risico op diabetes type 2 (zie hierboven).

Richtlijnen voor medische preventie / Ed. RG Oganova, R.A. Halfin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 464 p.

Samenvatting - Diabetes mellitus - bestand 1.doc

Beschikbare bestanden (1):

"Diabetes is de meest dramatische pagina in

moderne geneeskunde omdat deze ziekte wordt gekenmerkt

hoge prevalentie, zeer vroege invaliditeit

en hoge sterftecijfers "

Directeur van het Endocrinology Research Center, 2007.

Diabetes mellitus is een eerste-orde prioriteit bij de problemen van de 0-facing medische wetenschap en de gezondheidszorg van alle economisch ontwikkelde landen. Volgens de WHO-definitie heeft de incidentie van diabetes mellitus het karakter van een toenemende pandemie en heeft het zodanige proporties bereikt dat de Wereldgemeenschap een aantal regelgevingshandelingen heeft aangenomen (St. Vincent Declaration uit 1989, Weimar Initiative 1997), gericht op het bestrijden van deze uiterst complexe ziekte door zijn aard, gekenmerkt door ernstige uitkomsten, vroege invaliditeit en mortaliteit van patiënten.

De hoge groeisnelheden van diabetes werden besproken tijdens de 61e Algemene Vergadering van de Verenigde Naties in december 2006, die een resolutie aannam waarin de landen en regeringen van VN-leden en openbare organisaties werden opgeroepen alle nodige maatregelen te nemen om deze ziekte en de moderne behandeling ervan te bestrijden..

Diabetes mellitus is dodelijk vanwege de late complicaties.

Diabetes mellitus (lat. Diabetes mellītus) is een groep van endocriene ziekten die zich ontwikkelen als gevolg van absolute of relatieve (verminderde interactie met doelcellen) insufficiëntie van het hormoon insuline, resulterend in hyperglycemie - een aanhoudende toename van de bloedglucose. De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en overtreding van alle soorten metabolisme: koolhydraten, vetten, eiwitten, mineralen en waterzout

De relevantie van diabetes mellitus (DM) wordt bepaald door de extreem snelle toename van de incidentie. Volgens wie in de wereld:

• elke 10 seconden sterft 1 patiënt met diabetes;

• jaarlijks - ongeveer 4 miljoen patiënten overlijden - zoveel als van HIV-infectie en virale hepatitis;

• Jaarlijks worden meer dan 1 miljoen amputaties van de onderste ledematen in de wereld geproduceerd;

• meer dan 600 duizend patiënten verliezen volledig het gezichtsvermogen;

• ongeveer 500.000 patiënten hebben geen nierfunctie, waarvoor kostbare hemodialysebehandeling en onvermijdelijke niertransplantatie vereist zijn.

Met ingang van 1 januari 2008 werden 2.834 miljoen patiënten met diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus 282.501, met type 2 diabetes mellitus type 2 551.115) geregistreerd in Rusland.

Volgens deskundigen bedroeg het aantal patiënten op onze planeet in 2000 175,4 miljoen en in 2010 steeg het tot 240 miljoen mensen. Het is duidelijk dat de voorspelling van specialisten dat het aantal mensen met diabetes voor elke volgende 12-15 jaar zal verdubbelen, gerechtvaardigd is. Ondertussen hebben meer accurate gegevens van de controle en epidemiologische studies uitgevoerd door het team van het Endocrinologisch Onderzoekscentrum in verschillende regio's van Rusland in de afgelopen 5 jaar aangetoond dat het werkelijke aantal mensen met diabetes in ons land 3-4 keer hoger is dan het officiële aantal en ongeveer 8 miljoen is. (5,5% van de totale bevolking van Rusland).

^ Glucosemetabolisme bij mensen

Voedingsmiddelen bevatten verschillende soorten koolhydraten. Sommige daarvan, zoals glucose, bestaan ​​uit één zesledige heterocyclische koolhydraatring en worden onveranderd in de darm geabsorbeerd. Anderen, zoals sucrose (disaccharide) of zetmeel (polysaccharide), bestaan ​​uit twee of meer gekoppelde vijfledige of zesledige heterocycli. Deze stoffen worden gespleten door verschillende enzymen van het maagdarmkanaal tot glucosemoleculen en andere eenvoudige suikers en worden uiteindelijk ook in het bloed opgenomen. Naast glucose komen ook eenvoudige moleculen zoals fructose, die in de lever worden omgezet in glucose, het bloed binnen. Dus glucose is het belangrijkste koolhydraat van het bloed en het hele lichaam. Ze speelt een uitzonderlijke rol in het metabolisme van het menselijk lichaam: het is de belangrijkste en universele energiebron voor het hele organisme. Veel organen en weefsels (bijvoorbeeld de hersenen) kunnen alleen glucose als energiebron gebruiken.

De belangrijkste rol in de regulatie van het koolhydraatmetabolisme van het lichaam wordt gespeeld door het hormoon van de alvleesklier - insuline. Het is een eiwit gesynthetiseerd in de β-cellen van de eilandjes van Langerhans (een ophoping van endocriene cellen in pancreasweefsel) en is bedoeld om de verwerking van glucose door cellen te stimuleren. Vrijwel alle weefsels en organen (bijvoorbeeld lever, spieren, vetweefsel) kunnen glucose alleen in zijn aanwezigheid verwerken. Deze weefsels en organen worden insuline-afhankelijk genoemd. Andere weefsels en organen, zoals de hersenen, hebben geen insuline nodig om glucose te verwerken en worden daarom insulineonafhankelijk genoemd. Onverwerkte glucose wordt afgezet (opgeslagen) in de lever en spieren in de vorm van een glycogeenpolysaccharide, dat later weer in glucose kan worden omgezet. Maar om glucose in glycogeen te veranderen, is ook insuline nodig.

Normaal gesproken varieert de bloedglucose binnen vrij nauwe grenzen: van 70 tot 110 mg / dL (milligram per deciliter) (3,3-5,5 mmol / l) in de ochtend na de slaap en van 120 tot 140 mg / dL na een maaltijd. Dit komt door het feit dat de alvleesklier meer insuline aanmaakt, hoe hoger het glucosegehalte in het bloed.

Wanneer insuline-deficiëntie (diabetes mellitus type 1) of een overtreding van het mechanisme van insuline-interactie met de lichaamscellen (type 2 diabetes) accumuleert glucose in grote hoeveelheden in het bloed (hyperglycemie) en de lichaamscellen (met uitzondering van insuline-onafhankelijke organen) worden de belangrijkste bron onthouden energie.

^ Classificatie van diabetes

Op verschillende gronden zijn er een aantal classificaties van diabetes mellitus. In totaal worden ze opgenomen in de structuur van de diagnose en kunt u de conditie van de patiënt met diabetes nauwkeurig beschrijven.

I. Type 1 diabetes mellitus De hoofdoorzaak en endemie van kinderdiabetes (de vernietiging van β-cellen leidt tot absolute insulinedeficiëntie)

II. Type 2 diabetes mellitus (leidt tot relatieve insulinedeficiëntie)

Bij personen met een normaal lichaamsgewicht

Personen met overgewicht

III. Andere soorten diabetes met:

genetische defecten in β-celfunctie,

genetische defecten bij insulinewerking,

ziekten van de exocriene pancreas,

medicamenteuze diabetes

diabetes veroorzaakt door infecties

ongebruikelijke vormen van immuungemedieerde diabetes,

genetische syndromen gecombineerd met diabetes mellitus.
IV. Zwangerschapsdiabetes
^ Classificatie door de ernst van de ziekte


  • Gemakkelijke doorstroming

Milde (I-graden) vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een lage glycemie, die niet hoger is dan 8 mmol / l op een lege maag, wanneer er gedurende de dag geen grote schommelingen in de bloedsuikerspiegel optreden, niet-significante dagelijkse glucosurie (van sporen tot 20 g / l). De schadevergoeding wordt gehandhaafd door middel van een dieettherapie. In de milde vorm van diabetes kan worden vastgesteld bij een patiënt met diabetes mellitus angioneuropathie van de preklinische en functionele stadia.

  • ^ Matige ernst

Met een matige (II graad) ernst van diabetes mellitus neemt de nuchtere glucose in de regel toe tot 14 mmol / l, de glycemie fluctueert gedurende de dag, de dagelijkse glucosurie bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 40 g / l, ketose of ketoacidose ontwikkelt zich met tussenpozen. Compensatie van diabetes wordt bereikt door een dieet en het nemen van glucoseverlagende orale middelen of door insuline toe te dienen (in geval van ontwikkeling van secundaire sulfamideweerstand) in een dosis die niet groter is dan 40 OD per dag. Diabetische angioneuropathie van verschillende lokalisatie- en functionele stadia kan bij deze patiënten worden gedetecteerd.


  • ^ Zwaarstroom

Ernstige (ІІІ graad) vorm van diabetes wordt gekenmerkt door hoge niveaus van glycemie (vasten boven 14 mmol / l), significante schommelingen van het suikergehalte in het bloed gedurende de dag, hoge glucosurie (meer dan 40-50 g / l). Patiënten hebben een constante insulinetherapie nodig in een dosis van 60 OD en meer, ze identificeren verschillende diabetische angioneuropathie.

^ Classificatie door de graad van compensatie van koolhydraatmetabolisme

De gecompenseerde vorm van diabetes is een bevredigende toestand van de patiënt, wiens behandeling normale bloedsuikerspiegels kan bereiken en de volledige afwezigheid ervan in de urine. Met een subgecompenseerde vorm van diabetes is het niet mogelijk om zulke hoge resultaten te bereiken, maar het niveau van glucose in het bloed verschilt niet veel van de norm, dat wil zeggen, het is niet meer dan 13,9 mmol / l en het dagelijkse verlies van suiker in de urine is niet meer dan 50 g. Tegelijkertijd is aceton in de urine volledig afwezig. De gedecompenseerde vorm van diabetes is het slechtst, omdat het in dit geval mogelijk is het koolhydraatmetabolisme te verbeteren en de bloedsuikerspiegel slecht te verlagen. Ondanks de behandeling stijgt het suikergehalte meer dan 13,9 mmol / l en het verlies aan glucose in de urine is hoger dan 50 g per dag, er verschijnt aceton in de urine. Mogelijk hyperglycemisch coma.

^ Classificatie door complicaties

Diabetische micro- en macroangiopathie.

Bij het formuleren van een diagnose wordt het type diabetes op de eerste plaats gesteld, voor type 2 diabetes is de gevoeligheid voor orale hypoglycemische middelen (met of zonder resistentie) geïndiceerd, de ernst van het verloop van de ziekte, vervolgens de toestand van koolhydraatmetabolisme en vervolgens de diabetes mellituscomplicaties.

Volgens ICD 10.0 wordt de diagnose diabetes mellitus, afhankelijk van de positie in de classificatie, gecodeerd door de secties E 10-14 en worden de complicaties van de ziekte aangegeven met kwartborden van 0 tot 9.

.1 Met ketoacidose

.2 Met nierschade

.3 Met oogletsel

.4 Met neurologische complicaties

.5 Met perifere circulatiestoornissen

.6 Met andere gespecificeerde complicaties.

.7 Met meerdere complicaties

.8 Met niet-gespecificeerde complicaties

.9 Zonder complicaties

^ Etiologie van diabetes

De etiologie van diabetes mellitus is momenteel niet volledig begrepen en kan worden betwist, maar de belangrijkste factoren die kunnen bijdragen aan of daadwerkelijk de ontwikkeling van diabetes kunnen veroorzaken zijn bekend.

De etiologie van diabetes is anders en hangt in de eerste plaats af van het type diabetes mellitus.
^ Etiologie van type 1 diabetes

Aldus is diabetes van het eerste type een gevolg van mutaties, die echter alleen de gevoeligheid voor de ziekte bepalen, en niet de ontwikkeling ervan, omdat de implementatie van het genetische materiaal in het fenotype afhangt van de bestaansvoorwaarden (omgevingsomstandigheden). In dit geval is het voor de implementatie van genetische mutaties en de ontwikkeling van diabetes mellitus van het eerste type nodig om triggerfactoren te hebben, waaronder virussen die tropisch zijn naar de eilandjescellen van Langerhans van de pancreas (Coxsackie, waterpokken, parotitis, mazelen, rubella-virussen), en intoxicatie van verschillende genes, inclusief bij het nemen van geneesmiddelen (thiazidediuretica, sommige antitumor medicijnen, evenals steroïde hormonen hebben een cytotoxisch effect op de bètacellen).

Bovendien kan diabetes mellitus zich ontwikkelen in een breed scala van pancreasziekten, waarbij het endocriene gedeelte, de eilandjes van Langerhans, betrokken is bij het pathologische proces. Deze ziekten omvatten pancreatitis, fibrose, hemochromatose en pancreas tumoren.
^ Etiologische factoren in type 2 diabetes

Diabetes mellitus van het tweede type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van risicofactoren voor ontwikkeling in plaats van de oorzaken van ontwikkeling. Diabetes mellitus van het tweede type heeft een bepaalde erfelijke aanleg, risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn arteriële hypertensie van elke oorsprong, overgewicht, dyslipidemie, stress, roken, overmatig eten, een sedentaire levensstijl.
^ Zwangerschap als oorzaak van diabetes

Zwangere diabetes mellitus ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen te midden van een overmaat aan contrainsulaire hormonen (de vrijgave van contrainsulaire hormonen tijdens de zwangerschap is een fysiologisch proces, maar het moet worden gecompenseerd door het lichaam en normale hyperglycemie zou normaal niet mogen voorkomen).
pathogenese

In de pathogenese van diabetes mellitus zijn er twee belangrijke links:

-onvoldoende insulineproductie door endocrine cellen van de alvleesklier;

-overtreding van de interactie van insuline met de cellen van de lichaamsweefsels (insulineresistentie) als gevolg van een verandering in de structuur of afname van het aantal specifieke receptoren voor insuline, een verandering in de structuur van insuline zelf, of een schending van de intracellulaire mechanismen van signaaloverdracht van receptoren naar celorganellen.

Er is een genetische aanleg voor diabetes. Als een van de ouders ziek is, is de kans op overerving van diabetes type 1 10% en diabetes type 2 80%.

^ Pancreatische insufficiëntie (type 1 diabetes)

Het eerste type stoornis is kenmerkend voor type 1 diabetes (de verouderde naam is insulineafhankelijke diabetes). Het startpunt in de ontwikkeling van dit type diabetes is de massale vernietiging van de endocriene cellen van de pancreas (eilandjes van Langerhans) en als gevolg daarvan een kritieke afname van het insulinegehalte in het bloed.

Massale sterfte van endocrine cellen in de alvleesklier kan optreden in het geval van virale infecties, oncologische ziekten, pancreatitis, toxische laesies van de alvleesklier, stresstoestanden, verschillende auto-immuunziekten waarbij immuuncellen pancreatische P-cellen produceren en deze vernietigen. Dit type diabetes is in de meeste gevallen kenmerkend voor kinderen en jongeren (tot 40 jaar).

Bij mensen is deze ziekte vaak genetisch bepaald en veroorzaakt door defecten in een aantal genen die zich op het 6e chromosoom bevinden. Deze defecten vormen een predispositie voor de auto-immuun agressie van het organisme tot pancreascellen en beïnvloeden de regeneratieve capaciteit van p-cellen nadelig.

De basis van auto-immune celbeschadiging is hun beschadiging door cytotoxische middelen. Deze laesie veroorzaakt de afgifte van autoantigenen, die de activiteit van macrofagen en T-moordenaars stimuleren, wat op zijn beurt leidt tot de vorming en afgifte in het bloed van interleukinen in concentraties die een toxisch effect op pancreascellen hebben. Ook worden cellen beschadigd door macrofagen in het klierweefsel.

Ook prikkelende factoren zijn langdurige hypoxie van pancreascellen en een eiwitarm dieet met een hoog gehalte aan koolhydraten en veel vet, wat leidt tot een afname van de secretoire activiteit van eilandjescellen en op de lange termijn tot hun dood. Na het begin van massale celdood, begint het mechanisme van hun auto-immuunschade.
^ Extra pancreasinsufficiëntie (type 2 diabetes)

Type 2-diabetes (de verouderde naam is niet-insulineafhankelijke diabetes) wordt gekenmerkt door de afwijkingen waarnaar in paragraaf 2 wordt verwezen (zie hierboven). Bij dit type diabetes wordt insuline geproduceerd in normale of zelfs in verhoogde hoeveelheden, maar het mechanisme van insuline-interactie met de cellen van het lichaam (insulineresistentie) is verstoord.

De hoofdoorzaak van insulineresistentie is een overtreding van de functies van insulinemembraanreceptoren bij obesitas (de belangrijkste risicofactor, 80% van diabetespatiënten heeft overgewicht) - de receptoren kunnen geen interactie hebben met het hormoon vanwege veranderingen in hun structuur of hoeveelheid. Ook kan bij sommige types diabetes type 2 de structuur van insuline zelf (genetische defecten) verstoord zijn. Samen met obesitas, ouderdom, roken, alcoholgebruik, arteriële hypertensie, chronische overeten en een sedentaire levensstijl zijn ook risicofactoren voor type 2 diabetes. Over het algemeen treft dit type diabetes het vaakst mensen boven de 40 jaar.

Bewezen genetische aanleg voor diabetes type 2, zoals aangegeven door 100% coïncidentie van de aanwezigheid van de ziekte bij homozygote tweelingen. Bij type 2 diabetes wordt vaak een schending van de circadiane ritmen van insulinesynthese en een relatief lange afwezigheid van morfologische veranderingen in pancreasweefsel waargenomen.

De basis van de ziekte is de versnelling van de inactivatie van insuline of de specifieke vernietiging van insulinereceptoren op de membranen van insulineafhankelijke cellen.

Versnelling van de vernietiging van insuline komt vaak voor in de aanwezigheid van portocavalanastomosen en, dientengevolge, de snelle stroom van insuline van de pancreas naar de lever, waar het snel wordt vernietigd.

Vernietiging van insulinereceptoren is een gevolg van het auto-immuunproces, wanneer auto-antilichamen insulinereceptoren als antigenen waarnemen en deze vernietigen, hetgeen leidt tot een significante afname in insulinegevoeligheid van insuline-afhankelijke cellen. De werkzaamheid van insuline bij de vorige concentratie in het bloed wordt onvoldoende om een ​​adequaat koolhydraatmetabolisme te waarborgen.

^ Als gevolg hiervan ontwikkelen zich primaire en secundaire aandoeningen.

Glycogeen synthese vertraging

Vertraging van de gluconidase reactiesnelheid

Versnelling van gluconeogenese in de lever

Verminderde glucosetolerantie

Vertraagde eiwitsynthese

Vertraging van de vetzuursynthese

Versnellen van de afgifte van eiwitten en vetzuren uit het depot

De fase van snelle insulinesecretie in β-cellen tijdens hyperglycemie is verminderd.

Als gevolg van stoornissen van koolhydraatmetabolisme in pancreascellen, is het mechanisme van exocytose verstoord, wat op zijn beurt leidt tot een verergering van stoornissen van koolhydraatmetabolisme. Na een overtreding van het koolhydraatmetabolisme beginnen stoornissen van het vet- en eiwitmetabolisme zich natuurlijk te ontwikkelen.

Ongeacht de ontwikkelingsmechanismen is een algemeen kenmerk van alle soorten diabetes een aanhoudende toename van de bloedglucose en een verminderd metabolisme van lichaamsweefsels die geen glucose kunnen opnemen.

Het onvermogen van weefsels om glucose te gebruiken leidt tot een verhoogd katabolisme van vetten en eiwitten met de ontwikkeling van ketoacidose.

Het verhogen van de glucoseconcentratie in het bloed leidt tot een verhoging van de osmotische druk van het bloed, wat een ernstig verlies van water en elektrolyten in de urine veroorzaakt.

Een aanhoudende toename van de bloedglucoseconcentratie heeft een negatief effect op de toestand van veel organen en weefsels, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, zoals diabetische nefropathie, neuropathie, oftalmopathie, micro- en macroangiopathie, verschillende soorten diabetische coma en andere.

Bij patiënten met diabetes is er een afname in de reactiviteit van het immuunsysteem en een ernstig verloop van infectieziekten Suikerziekte, evenals, bijvoorbeeld, hypertensie, is een genetisch, pathofysiologisch, klinisch heterogene ziekte.

^ Klinische symptomen van diabetes

In het klinische beeld van diabetes is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee groepen symptomen: groot en klein.

De belangrijkste symptomen zijn:


  • Polyurie - verhoogde urine-uitscheiding, veroorzaakt door een verhoging van de osmotische druk van urine als gevolg van glucose erin opgelost (er is normaal gesproken geen glucose in de urine). Gemanifesteerd door vaak frequent urineren, ook 's nachts.

  • Polydipsie (constante niet-teerbare dorst) - door aanzienlijk waterverlies in de urine en verhoogde osmotische druk van het bloed.

  • Polyphagy is een constante, onlesbare honger. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een metabole stoornis bij diabetes, namelijk het onvermogen van de cellen om glucose te absorberen en te verwerken in afwezigheid van insuline (honger onder welvaart).

  • Gewichtsverlies (vooral kenmerkend voor type 1 diabetes) is een veel voorkomend symptoom van diabetes dat zich ondanks een verhoogde eetlust van patiënten ontwikkelt. Gewichtsverlies (en zelfs uitputting) is te wijten aan het verhoogde katabolisme van eiwitten en vetten als gevolg van de deactivering van glucose uit het energiemetabolisme van de cellen.

De belangrijkste symptomen zijn het meest kenmerkend voor type 1 diabetes. Ze ontwikkelen zich acuut. Patiënten kunnen in de regel de datum of periode van hun verschijning nauwkeurig vermelden.

^ De secundaire symptomen omvatten minder specifieke klinische tekens die zich langzaam over een lange tijd ontwikkelen. Deze symptomen zijn kenmerkend voor zowel type 1- als type 2-diabetes:


  • jeuk aan de huid en slijmvliezen (vaginale jeuk),

  • droge mond

  • algemene spierzwakte

  • hoofdpijn,

  • inflammatoire huidletsels die moeilijk te behandelen zijn,

  • wazig zien

  • de aanwezigheid van aceton in de urine bij diabetes type 1. Aceton is het resultaat van het verbranden van vetreserves.

diagnostiek

Diagnose van type 1 en type 2 diabetes wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van de belangrijkste symptomen: polyurie, polyfagie en gewichtsverlies. De belangrijkste diagnostische methode is echter om de glucoseconcentratie in het bloed te bepalen. De glucosetolerantietest wordt gebruikt om de ernst van decompensatie van koolhydraatmetabolisme te bepalen.

De diagnose "diabetes" wordt gesteld als:


  • de suikerconcentratie (glucose) in capillair bloed op een lege maag is hoger dan 6,1 mmol / l (millimol per liter) en 2 uur na een maaltijd (postprandiale glycemie) hoger dan 11,1 mmol / l;

  • als gevolg van de glucosetolerantietest (in twijfelgevallen) overschrijdt de bloedsuikerspiegel 11,1 mmol / l;

  • het niveau van geglyceerd hemoglobine is groter dan 5,9%;

  • suiker is aanwezig in de urine;

  • het niveau van C-peptide is hoger dan 2,0 μg / l;

  • de aanwezigheid van antilichamen tegen de betacellen van de eilandjes van Langerhans;

  • urine bevat aceton (Acetonuria).

Acute complicaties van diabetes

Acute complicaties zijn aandoeningen die zich binnen enkele dagen of zelfs uren ontwikkelen, in aanwezigheid van diabetes.

Diabetische ketoacidose is een ernstige aandoening die ontstaat als gevolg van de ophoping in het bloed van producten van een intermediair metabolisme van vetten (ketonlichamen). Komt voor met bijkomende ziekten, voornamelijk - infecties, verwondingen, operaties, met onvoldoende voeding. Kan leiden tot bewustzijnsverlies en verstoring van vitale lichaamsfuncties. Het is een vitale indicatie voor dringende ziekenhuisopname.

Hypoglykemie - een verlaging van de bloedglucosespiegel onder de normale waarde (gewoonlijk lager dan 3,3 mmol / l) treedt op als gevolg van een overdosis glucoseverlagende geneesmiddelen, bijkomende ziekten, ongewone lichaamsbeweging of ondervoeding en sterke alcoholinname. Eerste hulp is om de patiënt een oplossing van suiker of een zoet drankje aan de binnenkant te geven, voedsel dat rijk is aan koolhydraten te eten (suiker of honing kan onder de tong worden gehouden voor snellere absorptie), met de mogelijkheid glucagonpreparaten in een spier te introduceren, waarbij 40% glucose in een ader wordt ingebracht (vóór Met de introductie van 40% glucose-oplossing, moet u subcutaan vitamine B1 injecteren - preventie van lokaal spierspasme)

^ Hyperosmolaire coma. Het komt voornamelijk voor bij oudere patiënten met type 2-diabetes met of zonder een voorgeschiedenis van diabetes en wordt altijd geassocieerd met ernstige uitdroging. Polyurie en polydipsie worden vaak waargenomen en duren van dagen tot weken vóór de ontwikkeling van het syndroom. Oudere mensen zijn vatbaar voor hyperosmolaire coma, omdat ze vaker een schending van de perceptie van dorst ervaren. Nog een moeilijk probleem - een verandering in de nierfunctie (meestal aangetroffen bij ouderen) - voorkomt het opruimen van overtollige glucose in de urine. Beide factoren dragen bij tot uitdroging en duidelijke hyperglycemie. Het ontbreken van metabole acidose is te wijten aan de aanwezigheid van insuline die in het bloed circuleert en / of lagere niveaus van continsulin-hormonen. Deze twee factoren remmen de lipolyse en ketonproductie. Al gestart met hyperglycemie leidt tot glycosurie, osmotische diurese, hyperosmolariteit, hypovolemie, shock en, bij gebrek aan behandeling, tot de dood. Het is een vitale indicatie voor dringende ziekenhuisopname. In het pre-hospitaalstadium wordt een intraveneuze druppel hypotonische (0,45%) oplossing van natriumchloride toegediend om de osmotische druk te normaliseren en met een scherpe daling van de bloeddruk wordt mezaton of dopamine geïnjecteerd. Het is ook raadzaam (net als bij andere coma) om zuurstoftherapie uit te voeren.

^ Melkzuurcoma bij patiënten met diabetes mellitus wordt veroorzaakt door de ophoping van melkzuur in het bloed en komt vaker voor bij patiënten ouder dan 50 jaar tegen de achtergrond van cardiovasculair-, lever- en nierfalen, verminderde toevoer van zuurstof naar weefsels en, als een gevolg daarvan, ophoping van melkzuur in weefsels. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van melkzuurcoma is een scherpe verschuiving van de zuur-basebalans naar de zure kant; uitdroging, in de regel, met dit type coma wordt niet waargenomen. Acidose veroorzaakt verstoorde microcirculatie, de ontwikkeling van vasculaire collaps. Klinisch gemarkeerde bedwelming (van slaperigheid tot volledig bewustzijnsverlies), verminderde ademhaling en het optreden van Kussmaul-ademhaling, een verlaging van de bloeddruk, een zeer kleine hoeveelheid vrijgemaakte urine (oligurie) of de volledige afwezigheid ervan (anurie). De geur van aceton uit de mond bij patiënten met melkzuur coma komt meestal niet voor, aceton in de urine is niet bepaald. Bloedglucoseconcentratie is normaal of enigszins verhoogd. Er dient aan te worden herinnerd dat melkzuur coma zich vaak ontwikkelt bij patiënten die hypoglycemische geneesmiddelen uit de biguanidegroep krijgen (fenformine, buformine). In het pre-ziekenhuisstadium wordt 2% soda-oplossing intraveneus geïnjecteerd (met de introductie van zoutoplossing, acute hemolyse kan zich ontwikkelen) en zuurstoftherapie wordt uitgevoerd.

^ Late complicaties van diabetes

Ze vormen een groep complicaties waarvan de ontwikkeling maanden duurt en in de meeste gevallen de jaren van de ziekte.

Diabetische retinopathie is een laesie van het netvlies in de vorm van microaneurysmen, punctaat en gevlekte bloedingen, harde afscheidingen, oedeem, de vorming van nieuwe bloedvaten. Eindigt met bloedingen in de fundus, kan leiden tot netvliesloslating. De eerste stadia van retinopathie worden bepaald bij 25% van de patiënten met nieuw gediagnosticeerde type 2 diabetes. De incidentie van retinopathie neemt toe met 8% per jaar, zodat na 8 jaar vanaf het begin van de ziekte retinopathie al bij 50% van alle patiënten wordt gedetecteerd en na 20 jaar bij ongeveer 100% van de patiënten. Het komt vaker voor bij type 2, de ernst ervan hangt samen met de ernst van nefropathie. De belangrijkste oorzaak van blindheid bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.

Diabetische micro- en macroangiopathie - een schending van de vasculaire permeabiliteit, het verhogen van hun fragiliteit, een neiging tot trombose en de ontwikkeling van atherosclerose (treedt vroeg op, voornamelijk kleine bloedvaten worden aangetast).

Diabetische polyneuropathie - meestal in de vorm van bilaterale perifere neuropathie van het type "handschoenen en kousen", te beginnen in de onderste delen van de ledematen. Verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid is de belangrijkste factor in de ontwikkeling van neuropathische ulcera en ontwrichting van gewrichten. Symptomen van perifere neuropathie zijn gevoelloosheid, branderig gevoel of paresthesie, te beginnen in distale delen van de ledematen. Symptomen worden 's nachts geïntensiveerd. Verlies van gevoel leidt tot gemakkelijk optredende verwondingen.

Diabetische nefropathie - nierbeschadiging, eerst in de vorm van microalbuminurie (uitscheiding van albumine in de urine), daarna proteïnurie. Leidt tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Diabetische arthropathie - gewrichtspijn, crunching, beperking van mobiliteit, vermindering van de hoeveelheid synoviale vloeistof en verhoging van de viscositeit.

Diabetische oftalmopathie, naast retinopathie, omvat de vroege ontwikkeling van cataracten (lens-opaciteiten).

Diabetische encefalopathie - mentale en stemmingswisselingen, emotionele labiliteit of depressie.

Diabetische voet - het verslaan van de voeten van een patiënt met diabetes mellitus in de vorm van purulent-necrotische processen, zweren en osteo-articulaire laesies, die optreden tegen de achtergrond van veranderingen in perifere zenuwen, vaten, huid en zachte weefsels, botten en gewrichten. Het is de hoofdoorzaak van amputaties bij diabetespatiënten.

Momenteel is de behandeling van diabetes in de overgrote meerderheid van de gevallen symptomatisch en gericht op het elimineren van de bestaande symptomen zonder de oorzaak van de ziekte te elimineren, aangezien effectieve behandeling van diabetes is nog niet ontwikkeld. De belangrijkste taken van de arts in de behandeling van diabetes zijn:


  • Compensatie van koolhydraatmetabolisme.

  • Preventie en behandeling van complicaties.

  • Normalisatie van het lichaamsgewicht.

  • Patiëntonderwijs.

Compensatie van koolhydraatmetabolisme wordt op twee manieren bereikt: door cellen van insuline te voorzien, op verschillende manieren, afhankelijk van het type diabetes, en door te zorgen voor uniforme, dezelfde inname van koolhydraten, wat wordt bereikt door het volgen van een dieet.

Een zeer belangrijke rol in de vergoeding van diabetes is het volgen van patiënten. De patiënt moet zich bewust zijn van wat diabetes is, hoe gevaarlijk hij is, wat hij moet doen in het geval van hypo- en hyperglycemie-episodes, hoe deze te voorkomen, in staat zijn om het glucosegehalte in het bloed onafhankelijk te regelen en een duidelijk idee hebben van de aard van het voedsel dat voor hem aanvaardbaar is.

Dieet voor diabetes is een noodzakelijk onderdeel van de behandeling, evenals het gebruik van glucoseverlagende medicijnen of insulines. Zonder naleving van het dieet is het niet mogelijk om het koolhydraatmetabolisme te compenseren. Opgemerkt moet worden dat in sommige gevallen met type 2 diabetes alleen een dieet voldoende is om het koolhydraatmetabolisme te compenseren, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Bij type 1 diabetes is een dieet van vitaal belang voor de patiënt, het verbreken van het dieet kan leiden tot hypo- of hyperglycemisch coma en in sommige gevallen tot de dood van de patiënt. Het doel van een dieetbehandeling bij diabetes is om een ​​regelmatige en adequate lichaamsbeweging van koolhydraten in het lichaam van de patiënt te waarborgen. Het dieet moet worden uitgebalanceerd in eiwitten, vetten en calorieën. Gemakkelijk verteerbare koolhydraten moeten volledig worden uitgesloten van het dieet, behalve in geval van hypoglycemie. Bij diabetes type 2 is het vaak nodig om het lichaamsgewicht te corrigeren.

Het basisconcept in het dieet van diabetes is de broodeenheid. Een broodeenheid is een voorwaardelijke maatregel gelijk aan 10-12 g koolhydraten of 20-25 g brood. Er zijn tabellen die het aantal broodeenheden in verschillende voedingsmiddelen aangeven. Gedurende de dag moet het aantal broodeenheden dat door de patiënt wordt geconsumeerd constant blijven; gemiddeld worden 12-25 broodeenheden per dag geconsumeerd, afhankelijk van lichaamsgewicht en fysieke activiteit. Voor één maaltijd wordt het niet aanbevolen om meer dan 7 broodeenheden te gebruiken, het is wenselijk om de voedselinname zo te organiseren dat het aantal broodeenheden in verschillende voedselinnames ongeveer hetzelfde is. Er moet ook worden opgemerkt dat alcohol drinken kan leiden tot hypoglykemie op afstand, waaronder hypoglycemisch coma.

Een belangrijke voorwaarde voor het succes van de voedingstherapie is dat de patiënt een voedingsdagboek bijhoudt, alle voedsel dat gedurende de dag wordt gegeten erin wordt ingevoerd en het aantal broodeenheden dat in elke maaltijd en in het algemeen per dag wordt geconsumeerd, wordt berekend.

Het bijhouden van een dergelijk voedingsdagboek maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de oorzaak van de episodes van hypo- en hyperglycemie te achterhalen, helpt de patiënt op te voeden, helpt de arts een adequate dosis hypoglycemische geneesmiddelen of insulines te selecteren.

^ Orale hypoglycemische middelen

Deze groep geneesmiddelen wordt voornamelijk gebruikt voor het onderhoud van patiënten met type 2-diabetes. Bij het eerste type diabetes zijn hypoglycemische geneesmiddelen niet effectief. Door chemische samenstelling en werkingsmechanisme kunnen glucoseverlagende geneesmiddelen worden verdeeld in twee groepen - sulfanilamide en biguaniden.

^ Sulfanilamide drugs zijn derivaten van sulfanylurea en verschillen onderling door extra verbindingen die in de basisstructuur worden ingebracht. Het mechanisme van de suikerverlagende werking is geassocieerd met de stimulatie van endogene insulinesecretie, onderdrukking van glucagon-synthese, vermindering van glucose-vorming in de lever tijdens gluconeogenese en verhoogde insulinegevoeligheid van insuline-weefsels voor de werking van insuline, door de effectiviteit van de post-receptorwerking te verhogen. Deze groep geneesmiddelen wordt gebruikt voor de ineffectiviteit van dieettherapie, de behandeling begint met de minimale dosis onder controle van het glycemische profiel. In sommige gevallen is er een toename in de effectiviteit van de therapie bij het combineren van verschillende sulfonylureumderivaten.

Er zijn drugs sulfonylurea:

eerste generatie - Tolbutamide, Carbutamide, Chloorpropamide;

tweede en derde generatie - Glibenclamide, Glipizid, Gliclazide, Glikvidon, Glimepirid.

biguaniden zijn derivaten van guanidine, er zijn 2 hoofdgroepen:

dimethylbiguanide (metformine) en butylbiguanide (adebit, silubin)

Het mechanisme van de glucoseverlagende werking van deze groep geneesmiddelen is om het glucosegebruik door spierweefsel te vergroten door anaerobe glycolyse te stimuleren in de aanwezigheid van endogene of exogene insuline. Ze stimuleren, in tegenstelling tot sulfonamiden, de secretie van insuline niet, maar hebben het vermogen om het effect ervan te versterken op het receptor- en post-receptor niveau, gluconeogenese wordt ook geremd en de absorptie van koolhydraten in de darm neemt enigszins af. Ook biguaniden leiden tot een afname van de eetlust en dragen bij tot gewichtsverlies.

Opgemerkt moet worden dat in verband met de accumulatie van melkzuur gesynthetiseerd als een resultaat van anaerobe glycolyse, de pH zich mengt met de zure kant en weefselhypoxie toeneemt.

De behandeling moet beginnen met minimale doses van het medicijn, waarbij deze worden verhoogd in afwezigheid van compensatie van koolhydraatmetabolisme en glycosurie. Dikwijls worden biguaniden gecombineerd met sulfamedicijnen met onvoldoende effectiviteit van de laatste. De indicatie voor biguanide-recept is type 2 diabetes mellitus in combinatie met obesitas. Gezien de mogelijkheid van weefselhypoxie, moeten geneesmiddelen van deze groep zorgvuldig worden voorgeschreven aan mensen met ischemische veranderingen in het myocard of andere organen.

In sommige gevallen kunnen patiënten een geleidelijke afname van de effectiviteit van glucoseverlagende geneesmiddelen ervaren. Dit verschijnsel wordt geassocieerd met een afname van de secretoire activiteit van de pancreas en leidt uiteindelijk tot de ineffectiviteit van glucoseverlagende geneesmiddelen en de noodzaak van insulinetherapie.

Flessen kortwerkende insuline actrapid en novorapid 10 ml per injectieflacon in een concentratie van 100 ME / ml.

Insulinebehandeling is gericht op het maximaal compenseren van koolhydraatmetabolisme, het voorkomen van hypo- en hyperglycemie en dus het voorkomen van de complicaties van diabetes. Behandeling met insuline is van vitaal belang voor mensen met type 1-diabetes en kan in een aantal situaties worden gebruikt voor mensen met type 2-diabetes.

Indicaties voor de benoeming van insulinetherapie:

Type 1 diabetes

Ketoacidose, diabetische hyperosmolaire, hyper-laccemische coma.

Zwangerschap en bevalling met diabetes.

Aanzienlijke decompensatie van diabetes type 2.

Het gebrek aan effect van behandeling door andere methoden van diabetes mellitus type 2.

Aanzienlijk gewichtsverlies bij diabetes.

Momenteel zijn er een groot aantal insulinepreparaten met een verschillende werkingsduur (ultrakort, kort, medium, verlengd), in de mate van zuivering (monopisch, monocomponent), soortspecificiteit (mens, varken, rund, genetisch gemanipuleerd, etc.)

In Rusland wordt insuline afkomstig van rundvee uit gebruik genomen, dit komt door het grote aantal bijwerkingen in hun toepassing. Heel vaak, wanneer ze worden toegediend, allergische reacties, lipodystrofie optreden, insulineresistentie ontwikkelt.

Spuitpennen ontworpen voor de introductie van insuline. Insuline is verkrijgbaar in concentraties van 40 IE / ml en 100 IE / ml. In Rusland is momenteel de meest voorkomende concentratie 100 ME / ml, insuline wordt verdeeld in injectieflacons van 10 ml of in patronen voor 3 ml spuitpennen.

Ondanks het feit dat insulines worden gedeeld door de duur van de actie op de korte actie en uitgebreid, de duur van de actie van insuline bij verschillende mensen afzonderlijk. In dit opzicht vereist de selectie van insulinetherapie een stationaire waarneming met controle van de bloedglucosespiegels en de selectie van insulinedoseringen die geschikt zijn voor metabolisme, dieet, lichaamsbeweging. Bij de selectie van insulinetherapie moet gezocht worden naar de maximaal mogelijke compensatie van het koolhydraatmetabolisme, hoe minder significant de dagelijkse schommelingen in de bloedglucosespiegels, hoe lager het risico op verschillende diabetescomplicaties.

Bij afwezigheid van obesitas en sterke emotionele stress, wordt insuline toegediend in een dosis van 0,5-1 eenheden per 1 kilogram lichaamsgewicht per dag. De introductie van insuline is ontworpen om de fysiologische secretie na te bootsen in verband met de volgende vereisten:


  • De dosis insuline moet voldoende zijn om de glucose die het lichaam binnenkomt, te gebruiken.

  • Geïnjecteerde insulines moeten de basale secretie van de pancreas nabootsen.

  • Geïnjecteerde insulines dienen postprandiale insuline-uitscheidingspieken na te bootsen.

In dit opzicht is er de zogenaamde geïntensiveerde insulinetherapie. De dagelijkse dosis insuline wordt verdeeld tussen verlengde en kortwerkende insuline. Verlengde insuline wordt meestal 's morgens en' s avonds toegediend en bootst de basale secretie van de pancreas na. Kortwerkende insulines worden toegediend na elke maaltijd die koolhydraten bevat, de dosis kan variëren afhankelijk van de broodeenheden die worden gegeten bij een bepaalde maaltijd.

Een belangrijke rol bij de selectie van een kortwerkende insulinedosis wordt gespeeld door de berekening van dagelijkse fluctuaties in insulinebehoeften. Vanwege de fysiologische kenmerken van het organisme varieert de behoefte aan insuline om één broodeenheid te absorberen gedurende de dag en kan dit van 0,5 tot 4 eenheden insuline per XE zijn. Om deze indicatoren te bepalen, is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel na de hoofdmaaltijden te meten, om het aantal broodeenheden te kennen dat op dit moment wordt gegeten en de dosis kortwerkende insuline die voor dit aantal broodeenheden wordt gegeven. Bereken de verhouding van het aantal broodeenheden en het aantal eenheden insuline. Als het niveau van bloedglucose na het eten hoger is dan normaal, dan stijgt de insulinedosis de volgende dag met 1-2 eenheden en wordt berekend hoeveel het glycemie-niveau is veranderd met 1 eenheid insuline met dezelfde hoeveelheid koolhydraten in een bepaalde voedselinname.

Kennis van individuele insulinebehoeften is een vereiste voor de volledige compensatie van koolhydraatmetabolisme bij de behandeling van diabetes met behulp van opzettelijke insulinetherapie. Dankzij de kennis van de individuele insulinebehoefte voor 1 broodeenheid, kan de patiënt de dosis kortwerkende insuline, afhankelijk van de maaltijd, op een doeltreffende en veilige manier aanpassen.

Er is ook een methode voor gecombineerde insulinetherapie, waarbij een mengsel van korte en middellange of lange duur insuline wordt toegediend in een enkele injectie. Deze methode wordt gebruikt voor labiele diabetes. Het voordeel hiervan is dat u hiermee het aantal insuline-injecties tot 2-3 per dag kunt verminderen. Het nadeel is het onvermogen om de fysiologische secretie van insuline volledig te simuleren en, als gevolg daarvan, de onmogelijkheid van volledige compensatie van koolhydraatmetabolisme.

Bloedglucosemeter, een apparaat voor zelfcontrole van bloedglucosewaarden.

Zelfcontrole van de bloedglucosespiegels is een van de belangrijkste maatregelen om een ​​effectieve langetermijncompensatie van koolhydraatmetabolisme te bereiken. Vanwege het feit dat het onmogelijk is om op het huidige technologische niveau de secretoire activiteit van de pancreas volledig te imiteren, fluctueren de bloedglucosewaarden gedurende de dag. Dit wordt beïnvloed door vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn fysieke en emotionele stress, het niveau van koolhydraten dat wordt geconsumeerd, bijkomende ziekten en aandoeningen. Omdat het onmogelijk is om de patiënt voortdurend in het ziekenhuis te houden, worden de bewaking van de aandoening en een kleine correctie van de doses kortwerkende insuline op de patiënt geplaatst. Glycemie zelfcontrole kan op twee manieren worden gedaan. De eerste is een schatting met behulp van teststrips, die het glucosegehalte in de urine bepalen met behulp van een kwalitatieve reactie: als er glucose in de urine zit, moet de urine op het acetongehalte worden gecontroleerd. Acetonurie is een indicatie voor ziekenhuisopname en aanwijzingen voor ketoacidose. Deze methode van glycemiebeoordeling is vrij bij benadering en staat niet toe de toestand van het koolhydraatmetabolisme volledig te volgen.

Een modernere en adequatere methode om de toestand te beoordelen, is het gebruik van bloedglucosemeters. Glucometer is een apparaat voor het meten van het glucosegehalte in organische vloeistoffen (bloed, hersenvocht, enz.). Er zijn verschillende meettechnieken. Onlangs zijn draagbare bloedglucosemeters voor thuisgebruik op ruime schaal verspreid. Het volstaat om een ​​druppel bloed op een wegwerpindicatorplaat te plaatsen die is bevestigd aan het glucose-oxidase biosensorapparaat en na enkele seconden is het glucosegehalte in het bloed (glycemie) bekend.

Opgemerkt moet worden dat de aflezingen van twee bloedglucosemeters van verschillende bedrijven kunnen verschillen en dat het glycemie-niveau dat wordt aangegeven door de bloedglucosemeter, in de regel 1-2 eenheden hoger is dan de werkelijke waarde. Daarom is het wenselijk om de metingen van de meter te vergelijken met de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek in de kliniek of het ziekenhuis.

^ Kenmerken van de behandeling van bepaalde soorten diabetes

Behandeling van type 1 diabetes


  • De belangrijkste activiteiten bij diabetes mellitus van het eerste type zijn gericht op het creëren van een adequate verhouding tussen de geabsorbeerde koolhydraten, fysieke activiteit en de hoeveelheid geïnjecteerde insuline.

  • Dieettherapie - vermindering van de inname van koolhydraten, controle van de hoeveelheid koolhydraatinname van voedsel. Het is een hulpmethode en is alleen effectief in combinatie met insulinetherapie.

  • Lichamelijke activiteit - zorgen voor een adequate manier van werken en rusten, zorgen voor gewichtsverlies voor een bepaald persoon, beheersing van energieverbruik en energieverbruik.

  • Insuline-vervangingstherapie - de selectie van het basisniveau van langdurige insuline en de verlichting van de bloedglucose na verhoging met behulp van korte en ultrakorte insulinewerking.

Behandeling van diabetes type 2

Behandelingsmethoden die worden gebruikt voor diabetes type 2 kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdgroepen. Dit is niet-medicamenteuze behandeling, gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, medicatie, gebruikt bij de decompensatie van koolhydraatmetabolisme en preventie van complicaties, uitgevoerd gedurende het volledige verloop van de ziekte.

Niet-medicamenteuze therapie


  • Dieettherapie - vermindering van het gebruik van gemakkelijk verkrijgbare koolhydraten, controle van de hoeveelheid geconsumeerd koolhydraatvoedsel, voorkeur voor producten die voedingsvezels bevatten.

  • Plantaardige hypoglycemische middelen zijn hulpmiddelen bij het bereiken van koolhydraatmetabolismecompensatie.

  • Gedoseerde fysieke belasting - zorgen voor een adequate manier van werken en rusten, zorgen voor gewichtsverlies voor een bepaald persoon, beheersing van het energieverbruik en energieverbruik.

  • Stoppen met alcohol is sterker dan 9 graden.

Medicamenteuze therapie

  • Orale hypoglycemische middelen worden gebruikt om de afscheiding van extra insuline door de P-cellen van de pancreas te stimuleren, om de normale glucoseconcentratie in het bloed te herstellen.

  • Sulfonylureumderivaten (Tolbutamide, Carbutamide, Chloorpropamid, Glibenclamide, Glipizid, Gliclazide, Glikvidon, Glimepirid) verhogen de insulinesecretie door bètacellen van de pancreas.

  • Prandiale glycemische regulatoren (Repaglinide, Nateglinide) zijn secretagogen met een snelle absorptie en een korte periode van suikerverlagende werking.

  • De biguaniden (metformine) verminderen de opname van glucose in de darm en de productie ervan in de lever, verhogen de gevoeligheid van weefsels voor de werking van insuline.

  • Thiazolidinedionen (rosiglitazon, pioglitazon) stimuleren de genetische mechanismen die betrokken zijn bij het glucosemetabolisme, verhogen de gevoeligheid van het weefsel voor glucose.

  • Remmers van α-glycosidase (acarbose) remmen intestinale enzymen die complexe koolhydraten afbreken tot glucose, waardoor de absorbeerbaarheid van glucose op het niveau van de darm wordt verminderd.

  • Insuline-vervangingstherapie met de ineffectiviteit van andere maatregelen.

Preventie van complicaties

  • Bloeddrukcontrole, voordeel wordt gegeven aan metabolisch neutrale (ACE-remmers, sartanen) en metabolisch positieve (moxonidine) geneesmiddelen.

  • Benoeming van lipidenverlagende therapie: verschillende geneesmiddelen uit de groep van statines (controle van TG, LDL en verhoging van HDL en vermindering van de progressie van retinopathie, neuropathie, IHD), statines (controle van LDL, afname van IHD). De combinatie van fenofibraat en statines bij hoogrisicopatiënten met macro-pallotische complicaties in de geschiedenis.

  • Metabole chirurgie bij de behandeling van type 2 diabetes mellitus

  • Hoofdartikel: Metabole chirurgie bij de behandeling van type 2 diabetes

Momenteel zijn er geen conservatieve behandelmethoden die type 2 diabetes kunnen genezen. Tegelijkertijd geeft metabole chirurgie in de vorm van maag- en biliopancreatisch rangeren zeer hoge kansen op een volledige genezing (80-98%). Deze operaties worden momenteel op grote schaal gebruikt voor de radicale behandeling van overgewicht. Zoals bekend is diabetes type 2 zeer gebruikelijk bij patiënten met overgewicht als comorbide pathologie. Het bleek dat de implementatie van dergelijke operaties niet alleen leidt tot normalisering van het gewicht, maar ook diabetes volledig geneest in 80-98% van de gevallen, terwijl tegelijkertijd een stabiele klinische en laboratoriumverlossing met de normalisatie van glucoseniveau en verwijdering van insulineresistentie wordt bereikt.

Dit diende als uitgangspunt voor onderzoek naar de mogelijkheid van het gebruik van een dergelijke metabole chirurgie voor radicale behandeling van type 2 diabetes bij patiënten niet alleen met obesitas, maar met een normaal gewicht of met een matig overmatig lichaamsgewicht (met een BMI van 25-30). Het is in deze groep dat het percentage volledige remissie 100% bereikt.

Momenteel is de prognose voor alle soorten diabetes mellitus voorwaardelijk gunstig, met adequate behandeling en naleving van het dieet, het vermogen om te werken blijft. De progressie van complicaties vertraagt ​​aanzienlijk of stopt volledig. Er moet echter worden opgemerkt dat in de meeste gevallen als gevolg van de behandeling de oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd en de therapie slechts symptomatisch is.

1.Alan L. Rubin Diabetes for Dummies = Diabetes voor Dummies - 2e ed. - M.: "Dialectics", 2006. - pagina 496..

2. Klinische endocrinologie. Manual / N. T. Starkova - 3e herziene en uitgebreide editie. - St. Petersburg: Peter, 2002. - 576 p. - ("Doctor's Companion"). - ISBN 5-272-00314-3. Mikhailov V.V. Fundamentals of Pathological Physiology. Een gids voor artsen. / B.M. Sagalovich - Moskou: Medicine, 2001. - 704 p..

4. Peter J. Watkins Diabetes Mellitus = ABC van diabetes / MI Balabolkin - 2. - Moskou: Binom, 2006. - 134 p. - 3000 exemplaren.

5. Het boek "Diabetes" Auteur: John A. Colwell

6. Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Arinina E.E. Farmaco-economie van diabetes mellitus van het tweede type // Moscow: OOO "Medical Information Agency", 2011. - 352С.

7. Diabetes. Kliniek, diagnose, late complicaties, behandeling: Textbook.-method.book, M.: Medpraktika-M, 2005

8. Grootvaders I.I. Diabetes bij kinderen en adolescenten, M.: GEOTAR-Media, 2007

9. Lyabah N.N. Diabetes mellitus: monitoring, modellering, management, Rostov aan de Don, 2004

Pijn in de maag en uitdroging in de mond

Koop lage prijzen.